La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que afecta predominantemente las articulaciones de forma simétrica y persistente, causando inflamación y destrucción del cartílago articular. Afecta al 1% de la población, principalmente mujeres entre 40-60 años. Su causa es la combinación de factores genéticos y ambientales que provocan una respuesta inmune anormal. Los síntomas incluyen rigidez y dolor en las articulaciones de las manos, muñecas, rodillas y pies. El diagnóst

1. ARTRITIS REUMATOIDE
Mario Flores Iriarte

2. DEFINICIÓN
 Es una enfermedad crónica sistémica, predominantemente articular,
cuyo signo característico es la sinovitis persistente, generalmente en
articulaciones periféricas y de forma simétrica, capaz de producir la
destrucción del cartílago articular.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta alrededor del 1% de la población
 Puede presentarse a cualquier edad
 Su máxima incidencia se sitúa entre los 40-60 años
 Predomina en la mujer en una proporción de 3:1 en relación con el
varón

4. ETIOLOGÍA
 Se considera que la enfermedad reumatoide es el resultado de la
acción de un antígeno en un individuo que tiene una base genética
predisponente.

5. BASE GENÉTICA
 Existe una predisposición genética a padecer la enfermedad
 Así lo indica la tendencia a la agregación familiar y la asociación
significativa con el HLA-DR4

6. RESPUESTA INMUNOLÓGICA
 El antígeno provoca una respuesta inmune en el huésped, de la cual se
deriva una reacción inflamatoria
 La sinovitis reumatoidea se caracteriza por una actividad
inmunológica persistente
 La célula infiltrante predominante es el linfocito T (CD4 y CD8)

7. REACCIÓN INFLAMATORIA
 Los PMN atraviesan el endotelio y migran hacia el tejido sinovial, donde
fagocitan los complejos inmunes y liberan enzimas lisosómicas que
perpetúan la respuesta inflamatoria
 La destrucción del cartílago produce pannus (tejido de granulación
vascular)

8. CUADRO CLÍNICO
 La clínica típica es de:
 Poliartritis inflamatoria simétrica con afectación de pequeñas y grandes
articulaciones

9. FORMAS DE COMIENZO
 Son habituales manifestaciones inespecíficas como:
 Astenia
 Anorexia
 Perdida de peso
 Febrícula

10. ARTROPATÍA
 Las muñecas se afectan en casi todos los casos, también es casi
constante la afectación de las articulaciones:
 MCF (mas frecuente)
 IFP
 MTF
 IFD (rara)

11. PERIODO DE COMIENZO
 En la forma de comienzo, la artritis afecta las muñecas, manos, pies y
rodillas, con tendencia a la simetría y evolución lentamente progresiva

12. PERIODO DE ESTADO
 Clínicamente, la sinovitis se manifiesta por dolor, calor, tumefacción y
disminución de la movilidad articular
 Es característica la rigidez matutina

13. PERIODO DE SECUELAS
 Las deformidades articulares son consecuencia de:
 Destrucción del cartílago y del hueso
 Hiperlaxitud o retracción de las formaciones capsuloligamentosas
 Contractura o atrofia muscular

14. DESVIACIÓN CUBITAL

15. DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE

16. QUISTE DE BAKER

17. SUBLUXACIÓN ATLOAXOIDEA

18. DESCALCIFICACIONES LOCALIZADAS

19. DIAGNÓSTICO
 Pruebas de laboratorio: factor reumatoide (positivo en 60-70% de los
enfermos), no monitoriza la actividad de la enfermedad
 AC anti-péptido cíclico citrulinado (Anti-CCP) (Más especifico),
especificidad >98%

20. CRITERIOS DE ACR
 A. Rigidez matutina articular de al menos una hora de duración
 B. Artritis de 3 o más áreas articulares
 C. Artritis de las articulaciones de las manos
 D. Artritis simétrica
 E. Nódulos reumatoides
 F. Factor reumatoide sérico
 G. Alteraciones radiológicas

21. DX. DIFERENCIAL
 Monoartritis (debe descartarse una artritis infecciosa)
 Poliartritis de origen infeccioso (septicemia por estreptococo o
estafilococo)
 Artrosis (localización de lesiones articulares, edad)

22. TX. NO FARMACOLÓGICO
 Tx rehabilitador y protección de articulaciones (objetivos: conservar o
restablecer el movimiento perdido, aumentar la fuerza y resistencia,
acondicionamiento CV y mejorar la capacidad funcional)

23. TX. FARMACOLÓGICO
 AINE (meloxicam, celecoxib)
 Glucocorticoides
 Fármacos modificadores de la enfermedad
 Metotrexato (FAME de 1ra elección)
 Sulfasalazina
 Hidroxicloroquina
 Leflunomida

24. FÁRMACOS BIOLÓGICOS
 Anti TNF (Infliximab, adalimumab, etanercept)
 Sus principales efectos adversos son:
 Infecciones oportunistas
 Hipertransaminasemia
 Hipercolesterolemia
 Citopenia

25. BIBLIOGRAFÍA
 Combe, B. (2015, diciembre). Artritis reumatoide del adulto:
epidemiologia, clínica y diagnóstico. EMC, pp. 1-17