Sistema 
osteoarticulomuscular 
Grupo #2
 En la mayoría de los casos del 
sistema osteoarticulomuscular la 
repuesta es dolor. 
 Este dolor es de tipo profundo, ...
 Donde se presenta el dolor 
 Cuando se presenta 
 Horario del dolor 
 Posición 
 Movimiento 
 Como empezó 
 Agudo ...
 Intensidad 
 Existen Manifestaciones asociadas 
 Compromiso del estado general 
 Compromiso de piel y fanelas 
 Comp...
 Evolución 
 Autolimitado 
 Aditivo 
 Migratorio 
 Recurrente 
 Sintomatología de inflamación local 
 Grado de capa...
 Antecedentes Personales. 
 Cólicos nefríticos 
 Drogadicción 
 Promiscuidad 
 Alcoholismo 
 Diabetes 
 Sífilis 
 ...
 Medicamentos 
 Diuréticos 
 Corticoides 
 Ciclosporina 
 Estatinas 
 Quinolonas 
 Beta-bloqueantes 
 Barbituricos...
Orientación etiológica ante el 
compromiso articular 
Mecánico 
(degenerativo) 
Inflamatorio 
Dolor Sigue a la actividad y...
Patologías
Artrosis 
 También denominada artropatia degenerativa. 
 Se caracteriza por una erosión del cartilago 
articular. 
 Se ...
 1) Lesión del condrocito 
relacionado con el 
envejecimiento y con factores 
genéticos y bioquímicos. 
 2) Artrosis pre...
Artritis Reumatoide 
 Es una enfermedad inflamatoria sistémica 
 Con base autoinmune 
 Blanco principal : tejido sinovi...
Artritis Reumatoide 
Fisiopatología 
 Se generan anticuerpos llamados Factor Reumatoide 
(FR) que están dirigidos contra ...
 Es el prototipo de poliartritis crónica. 
 Tiene un comienzo insidioso o puede darse de 
forma aguda. 
 Afecta mayorme...
 Dolor 
 Pérdida de la función 
 Enfermedad sistémica 
 Discapacidad 
 Muerte Prematura
Artritis idiopática juvenil 
 La artritis idiopática juvenil (AIJ), antes 
denominada artritis reumatoide juvenil, 
compr...
 Se clasifica en siete subtipos clínicos : 
 1) artritis sistémica 
 2) oligoartritis 
 3) poliartritis con factor reu...
 La AIJ difiere de la artritis reumatoide del adulto en lo 
siguiente: 1) es más frecuente la oligoartritis 
 2) es más ...
 La artritis sistémica puede tener un comienzo 
abrupto a menudo y se asocia a picos remitentes 
de fiebre alta, erupción...
Espondiloartropatías 
seronegativas 
 Las espondiloartropatías son un grupo de 
enfermedades que aparecen en personas con...
 Las espondiloartritis seronegativas son : 
Espondilitis 
anquilosante 
Artritis reactiva 
(síndrome de Reiter) 
Artritis...
 Se caracterizan por compromiso axial (raquis y 
sacroiliacas), 
 Artritis asimetricas 
 Manifestaciones cutaneomucosas...
Espondiloartritis anquilosante 
 También denominada espondilitis reumatoide y 
enfermedad de Marie-Strümpell, la 
espondi...
 La inflamación de las zonas de inserción de 
tendones y ligamentos provoca su osificación con 
cuadratura y fusión de lo...
Síndrome de Reiter 
 El síndrome de Reiter es una forma de artritis reactiva 
y está definido por una tríada de artritis,...
 Afecta con más frecuencia a los tobillos, rodillas 
y pies, a menudo de modo asimétrico. La 
sinovitis de la vaina tendi...
 Asimetrica 
 Oligoarticular 
 Predominio de miembros inferiores 
 Hay dactilitis, ucleras mucosas nodolorosas, 
balin...
Artritis psoriasica 
 La artritis psoriásica es una artropatía 
inflamatoria crónica que afecta a articulaciones y 
entes...
Atritis por cristales 
 Gota y artritis gotosa 
 La gota se caracteriza por crisis transitorias de 
artritis aguda inici...
 Los tofos pueden asentar en el cartílago articular 
y en los ligamentos, tendones y partes blandas 
periarticulares, inc...
 Se inicia como monoterapia en un paciente 
masculino en la edad media. 
 Tiene predilección en la articulación 
metacar...
Lupus eritematoso sistemico
Purpura de Schonlein Henoch 
 Es un síndrome que cursa con lesiones cutáneas 
purpuricas que afectan típicamente a las 
s...
 Las manifestaciones renales se presentan en un 
tercio de los pacientes y consisten en hematuria 
macro o microscópica, ...
 Es una entidad de hipersensibilidad sistémica de 
etiología desconocida, en la cual hay deposito de 
IGA en el mesangio ...
Enfoque del paciente con artritris o 
artralgias
Enfoque del paciente con artritris o 
artralgias 
 Confirmar que sea un artritis y no una afectación 
periarticular(bursi...
Hay que tener en cuenta 
 Edad 
 Sexo 
 Articulaciones afectadas, localización, 
distribucion y curso evolutivo. 
 Fac...
Monoarticular 
 Sospechar de Artritis séptica o por 
microcristales. 
Edad 
Sexo 
Factores 
desencadenantes 
Hombres 
Muj...
Localización 
articular 
Enfermedades 
asociadas 
Antecedentes 
epidemiológicos 
1era metatarsofalangica 
Sacroiliaca 
TBC...
Oligoarticular 
 2 o 4 articulaciones. 
 Sospecha de inicio de AR, artropatia 
seronegativa
Poliartritis 
 Mas de 4 articulaciones afectadas. 
 AR, o colagenopatías 
 Lupus eritematoso sistemico 
 Dermatomiosit...
Columna
Examen Físico 
 Inspección 
 Marcha 
 Tumefacción 
 Deformación 
 Estado muscular
Palpación 
 Se procura buscar los puntos dolorosos. 
 Simetría de los puntos 
 Calor 
 Crepitaciones 
 Cuanto mas fin...
Columna vertebral cervical 
 Se comprobara primera la alineación correcta en 
los planos sagital y transversal. 
 La pal...
 Para explorar la extensión se le pide al paciente que 
aleje la el mentón de la horquilla esternal, la 
distancia normal...
Correlación Clínica 
 Degeneración discal: se observa sobre todo 
limitaciones en la inflexiones laterales, con 
crepitac...
 Para verificar el grado de compromiso se realiza la 
exploración: 
 Sensibilidad (hiposensibilidad) 
 Reflejos tendino...
 Maniobra de válsalva: después de inspiración 
forzada máxima se realiza una espiración forzada 
con la glotis cerrada, e...
 Hernia discal: se acompaña por limitaciones 
marcadas de la movilidad cervical, espasmos de la 
musculatura paravertebra...
 Torticolis: limitación dolorosa de la motilidad en 
especial de la rotación, incluso con fijación antalgica. 
 Polimial...
 Prueba de adson: se efectúa en abducción 
extensión y rotación externa del brazo. Se le pide al 
paciente que inspire pr...
Columna Dorsolumbar 
 Inspección: se realiza con el paciente en 
bipedestación, posición neutra y con los pies 
paralelos...
 Se observa: 
 Estado nutricional 
 La conformación torácica 
 Alteraciones cutáneas 
 Alineación de la columna 
La d...
 Maniobra de Adams: se hace inclinar al paciente 
hacia adelante en actitud de tocarse los pies y se 
le observa desde at...
 La escoliosis puede ser: 
 Estructural: idiopática o congénita 
 No estructural: antalgica por patología discal postur...
 La desaparición de la curva anormal con el paciente 
sentado siguiere que la escoliosis es móvil 
secundaria al acortami...
 Las alteraciones en la alineación del plano sagital de 
la columna se conoce como cifosis. Se examina al 
paciente desde...
 Cifosis Armónica : 
 Cifosis Senil 
 Espondilitis anquilosante 
 Enfermedad de Sheuermann (adolescentes 
osteocondros...
 Palpación: se hará a lo largo del raquis buscando 
hipersensibilidad. Se palpara además la musculatura 
paravertebral en...
 Se explora también: 
 Flexión: se le indica al paciente que trate de tocar la 
punta de los pies con los dedos extendid...
 Prueba de schober (paciente espodilitico): se 
efectúa una marca sobre L5 y otra a 10 cm mas 
arriba, se le pide al paci...
 Extensión: difícil de evaluar, aproximadamente de 30 
grados. 
 Lateralización: la línea de las apófisis espinosas 
des...
 Maniobra de Goldthwait (lumbalgias): con el 
paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna con 
la rodilla extendida, ...
 Maniobra de lasegue: con el paciente en decúbito 
dorsal se eleva el miembro inferior tomándolo desde 
el talón con la r...
 Lasegue posterior (L4): con el paciente en 
decúbito ventral se extiende el muslo con la 
rodilla flexionada dolor apare...
 Maniobra de Bragard: es pues de efectuarse la 
maniobra de lasegue si es positiva, se desciende 
levemente el miembro in...
 Maniobra de Neri: con el paciente sentado y con las 
piernas colgando en la camilla se le baja la cabeza 
en forma pasiv...
 Maniobra de Neri reforzada: si la pruebe anterior es 
negativa, se eleva la pierna con el paciente en la 
misma posición...
Palpación 
Se exploran en forma individual buscando engrosamiento, 
hipersensibilidad, edema y aumento del calor local. 
-...
EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y 
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA 
 Examen de la marcha 
-coxartrosis 
superolateral 
progresió 
n la p...
Prueba de Trendelenburg 
A-Parálisis o debilidad glútea 
B-Inhibición glútea por coxalgia 
C-Coxa vara (ángulo cervicodiaf...
Inspección Inclinación pelviana: 
-Deformidad de la cadera en 
aducción o 
abducción 
-Pierna más corta 
-Escoliosis 
-Cox...
Acortamiento aparente o verdadero
Acortamiento verdadero 
los talones se encontrarán a distinto nivel y la pelvis no estará 
inclinada 
Pulgares sobre ambas...
Acortamiento 
Verdadero Aparente
Palpación 
4- 
Flexión 
-Abducción 
-Rotación externa 
Tenobursitis 
trocantérea-(causa frecuente de 
coxalgia)
Exploración de movilidad 
Flexión (120°) 
se estabiliza la pelvis colocando una mano debajo de su 
columna lumbar. Se flex...
Maniobra de Thomas (Extensión) 
Perdida de extensión es un indicio de derrame coxofemoral
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA ANTE UNA 
CADERA DOLOROSA 
 Osteoartrosis primaria 
dolor aparece al comenzar la marcha o al leva...
 Necrosis ósea avascular 
Hay dolor referido a la ingle, la región interna del muslo, el 
glúteo o la rodilla, que no ced...
 Espondiloartropatías seronegativas 
espondilitis anquilosante (que puede conducir a lesiones 
invalidantes) o a un síndr...
 Bursitis trocantérea 
etiología traumática, por microcristales, infecciosa o 
secundaria a una artropatía inflamatoria g...
Exploración de la rodilla 
Inspección 
La rodilla normalmente debe estar extendida por 
completo en el momento del choque ...
 Genu valgum (X) predispone al pie plano y a 
gonartrosis, puede ser consecuencia de una 
osteomielitis, ARJ y AR del adu...
Tumefacción 
 Por delante de la rótula= bursitis prerrotuliana por 
trauma, infecciosa, gotosa, reumatoide y por orar o 
...
 Anteromedial de la epifisis tibial = bursitis anserina o 
de la pata de ganso asociado con la tendinitis del 
ligamento ...
Palpación 
 Identificación de puntos dolorosos 
-metáfisis= osteomielitis 
-interlínea articular= parameniscitis cerca de...
Exploración del tobillo y orientación 
diagnóstica
Exploración del pie y orientación 
diagnostica 
 INSPECCIÓN 
Pie Plano 
 Arco interno disminuido 
 Calcaneo pronado 
 ...
Pie cavo 
 Arco longitudinal esta 
aumentado 
 El apoyo se realiza con 
el talón y el antepie 
 Se puede acompañar 
por...
Pie equino 
 El pie se encuentra 
en flexión plantar 
 Puede ser iatrogenica 
por estar en decubito 
prolongadamente. 
...
Pie equino varo 
 Llamado también pie 
zambo o bot. 
 Combina la aducción-supinación 
del 
antepie a nivel de la 
articu...
Pie plano trasverso 
 Se pierde el arco anterior 
 Ensanchamiento de la parte anteror del pie por 
debilidad muscular in...
Dedo en martillo 
 Se presenta con mas 
frecuencia en el 
segundo dedo. 
 Se asocia a pie plano 
anterior o hallux 
valg...
 Ganglion: 
Tumefacción 
localizada, 
redondeada, indolora 
y dura a la palpación. 
 Bursitis: Tumefacción 
eritematosa ...
 Dactilitis: Inflamación 
de un dedo 
 Sospecha de 
psoriasis o síndrome 
de Reiter 
 Sinovitis: Inflamación 
de la cáp...
 Lesiones ulcerativas y necróticas 
 Lesiones papulosas 
 Verrugas plantares 
 PALPACIÓN 
 Temperatura 
 Piel 
 Eje...
 Palpación calcanea 
 Si existe dolor : Entesitis (tendón, cápsula o 
ligamento) 
 Espolón calcáneo
Semiologia Osteoarticulomuscular parte 1
Semiologia Osteoarticulomuscular parte 1
Semiologia Osteoarticulomuscular parte 1
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Semiologia Osteoarticulomuscular parte 1

  1. 1. Sistema osteoarticulomuscular Grupo #2
  2. 2.  En la mayoría de los casos del sistema osteoarticulomuscular la repuesta es dolor.  Este dolor es de tipo profundo, se percibe con dificultad, es sordo, habitualmente difuso y con frecuencia esta acompañado por dolor referido.
  3. 3.  Donde se presenta el dolor  Cuando se presenta  Horario del dolor  Posición  Movimiento  Como empezó  Agudo  Subagudo  En que circunstancia o situación apareció
  4. 4.  Intensidad  Existen Manifestaciones asociadas  Compromiso del estado general  Compromiso de piel y fanelas  Compromiso de mucosas  Compromiso oftalmológico  Compromiso Pleuropulmonar  Compromiso Nefrourologico  Compromiso Cardiaco  Compromiso neurológico  Compromiso Intestinal
  5. 5.  Evolución  Autolimitado  Aditivo  Migratorio  Recurrente  Sintomatología de inflamación local  Grado de capacidad funcional  Grado I: completa  Grado II: realiza su trabajo a pesar de su limitación o molestia  Grado III: no puede realizar su trabajo o solo una pequeña parte. Puede atender su cuidado personal  Grado IV: incapacidad total. Necesita ayuda para su cuidado personal
  6. 6.  Antecedentes Personales.  Cólicos nefríticos  Drogadicción  Promiscuidad  Alcoholismo  Diabetes  Sífilis  Lepra  Profesión o actividad.  Amas de casa  Jugadores de football
  7. 7.  Medicamentos  Diuréticos  Corticoides  Ciclosporina  Estatinas  Quinolonas  Beta-bloqueantes  Barbituricos  Etambutol  Etionamida
  8. 8. Orientación etiológica ante el compromiso articular Mecánico (degenerativo) Inflamatorio Dolor Sigue a la actividad y disminuye o cede en reposo No cede en reposo Rigidez Pocos minutos y después del reposo Superior a una hora, acentuado al levantarse en la madrugada Fatiga no Importante y mas en las horas de la tarde Debilidad Local (leve) Acentuada Tumefacción Derrame sinovial frecuente, sinovitis leve Derrame sinovial muy frecuente, sinovitis franca Dolor provocado por la palpación habitual Siempre Calor y rubor Ocasional Común Crepitaciones ante la Gruesa Fina
  9. 9. Patologías
  10. 10. Artrosis  También denominada artropatia degenerativa.  Se caracteriza por una erosión del cartilago articular.  Se da por factores geneticos y ambientales (envejecimiento, obesidad, fuerza muscular).  Se clasifica en primaria provocada por envejecimiento y secundaria por enfermedad sistémica como diabetes, hemocromatosis o obesidad avanzada.
  11. 11.  1) Lesión del condrocito relacionado con el envejecimiento y con factores genéticos y bioquímicos.  2) Artrosis prematura en la que condrocitos proliferan y secretan mediadores inflamatorios, colágeno proteoglucanos y proteasas.  3) Artrosis tardía en la que la lesión repetitiva y la inflamación crónica conduce a la perdida de condrocitos.
  12. 12. Artritis Reumatoide  Es una enfermedad inflamatoria sistémica  Con base autoinmune  Blanco principal : tejido sinovial de las articulaciones  Proceso inflamatorio idiopático y persistente, dirigido hacia la membrana sinovial, en el cual se condiciona destrucción del cartílago articular con disfunción mecánica de la articulación.
  13. 13. Artritis Reumatoide Fisiopatología  Se generan anticuerpos llamados Factor Reumatoide (FR) que están dirigidos contra el fragmento Fc de las IgG.  La interacción entre IgG-FR (IgM) origina la formación de complejos inmunes intrarticulares que activan el complemento e intervienen en la patogenia de las lesiones sinoviales.
  14. 14.  Es el prototipo de poliartritis crónica.  Tiene un comienzo insidioso o puede darse de forma aguda.  Afecta mayormente a mujeres de 30 a 60 años.  Simetrica de grandes y peq. articulaciones.
  15. 15.  Dolor  Pérdida de la función  Enfermedad sistémica  Discapacidad  Muerte Prematura
  16. 16. Artritis idiopática juvenil  La artritis idiopática juvenil (AIJ), antes denominada artritis reumatoide juvenil, comprende todas las formas de artritis que aparecen antes de los 16 años de edad y persisten 6 semanas como mínimo.  Se desconoce su etiología.
  17. 17.  Se clasifica en siete subtipos clínicos :  1) artritis sistémica  2) oligoartritis  3) poliartritis con factor reumatoide positivo  4) poliartritis con factor reumatoide negativo  5) artritis asociada a entesitis (infl amación de las inserciones del músculo estriado en el hueso)  6) artritis psoriásica,  7) artritis no diferenciada.
  18. 18.  La AIJ difiere de la artritis reumatoide del adulto en lo siguiente: 1) es más frecuente la oligoartritis  2) es más frecuente la enfermedad sistémica  3) afecta con más frecuencia a las articulaciones grandes que a las pequeñas  4) no suele presentar nódulos reumatoides ni factor reumatoide  5) son frecuentes los anticuerpos antinucleares (ANA).  Igual que en la artritis reumatoide, el riesgo se asocia a predisposición genética (con alelos HLA específi cos) y a factores ambientales.  La sinovitis inflamatoria y los cambios morfológicos son similares a los de la artritis reumatoide.
  19. 19.  La artritis sistémica puede tener un comienzo abrupto a menudo y se asocia a picos remitentes de fiebre alta, erupción cutánea transitoria y migratoria, hepatoesplenomegalia y serositis.  El seguimiento a largo plazo muestra que las personas afectadas pueden sufrir exacerbaciones recidivantes o enfermedad persistente, que pueden estar asociadas a morbilidad considerable y a complicaciones graves.
  20. 20. Espondiloartropatías seronegativas  Las espondiloartropatías son un grupo de enfermedades que aparecen en personas con predisposición genética y se inician por factores ambientales ubicuos, sobre todo agentes infecciosos.  Las manifestaciones están mediadas por la inmunidad y son activadas por la respuesta de linfocitos T presumiblemente dirigida contra un antígeno indefinido que puede tener reacción cruzada con moléculas nativas del sistema osteomuscular.
  21. 21.  Las espondiloartritis seronegativas son : Espondilitis anquilosante Artritis reactiva (síndrome de Reiter) Artritis psoriasica  Muchas están asociadas al alelo HLA-B27 y a una infección desencadenante pero sin autoanticuerpos específicos (de ahí el término «seronegativas») .
  22. 22.  Se caracterizan por compromiso axial (raquis y sacroiliacas),  Artritis asimetricas  Manifestaciones cutaneomucosas, oculares, intestinales y urológicas
  23. 23. Espondiloartritis anquilosante  También denominada espondilitis reumatoide y enfermedad de Marie-Strümpell, la espondiloartritis anquilosante .  Es una sinovitis crónica que produce destrucción del cartílago articular, con la consiguiente anquilosis ósea, sobre todo de las articulaciones sacroilíacas e interapofi sarias (entre las tuberosidades y las apófisis).
  24. 24.  La inflamación de las zonas de inserción de tendones y ligamentos provoca su osificación con cuadratura y fusión de los cuerpos vertebrales, y excrecencias óseas, que en conjunto producen inmovilidad de la columna.  Los síntomas aparecen, por lo general, en la segunda y tercera décadas de vida y afecta dos a tres veces más a los hombres que a las mujeres  Mas frecuente en hombres jovenes de 15 a 30 años.
  25. 25. Síndrome de Reiter  El síndrome de Reiter es una forma de artritis reactiva y está definido por una tríada de artritis, uretritis o cervicitis no gonocócica y conjuntivitis.  La mayoría de las personas afectadas son hombres en la tercera o cuarta décadas de la vida y más del 80% son HLA- B27 positivos.  La enfermedad está causada probablemente por una reacción autoinmunitaria iniciada por una infección previa del aparato digestivo (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter) o genitourinaria (Chlamydia) .  Los síntomas artríticos aparecen habitualmente varias semanas después de la uretritis o la diarrea previa.
  26. 26.  Afecta con más frecuencia a los tobillos, rodillas y pies, a menudo de modo asimétrico. La sinovitis de la vaina tendinosa digital produce dedos en salchicha en la mano o el pie, y la osificación de las inserciones tendinosas o ligamentosas provoca espolones calcáneos y excrecencias óseas.  La afectación extraarticular se manifiesta por balanitis inflamatoria, conjuntivitis, anomalías de la conducción cardíaca e insuficiencia aórtica.
  27. 27.  Asimetrica  Oligoarticular  Predominio de miembros inferiores  Hay dactilitis, ucleras mucosas nodolorosas, balinitis, uretritis o diarrea.
  28. 28. Artritis psoriasica  La artritis psoriásica es una artropatía inflamatoria crónica que afecta a articulaciones y entesis axiales y periféricas, y se asocia a psoriasis.  La predisposición a esta enfermedad está determinada genéticamente y relacionada con los alelos HLA-B27 y HLA-Cw6.  Afecta a más del 10% de las personas con psoriasis y tiene diversos subtipos fenotípicos. Los síntomas aparecen entre los 30 y los 50 años de edad.
  29. 29. Atritis por cristales  Gota y artritis gotosa  La gota se caracteriza por crisis transitorias de artritis aguda iniciada por la cristalización de uratos dentro y alrededor de las articulaciones, que pueden conducir a artritis gotosa crónica y a la aparición de tofos.  Los tofos son el signo patognomónico.  Están formados por cúmulos grandes de cristales de urato rodeados de una intensa reacción inflamatoria de macrófagos, linfocitos y células gigantes de cuerpo extraño grandes, que pueden envolver de modo completo o parcial masas de cristales
  30. 30.  Los tofos pueden asentar en el cartílago articular y en los ligamentos, tendones y partes blandas periarticulares, incluso en la bolsa olecraniana y rotuliana, tendón de Aquiles y lóbulo de la oreja.  Con menos frecuencia asientan en los riñones, cartílagos nasales, piel del pulpejo de los dedos, palmas, plantas o en cualquier otro lugar. Los tofos superficiales pueden ulcerarse a través de la piel suprayacente.
  31. 31.  Se inicia como monoterapia en un paciente masculino en la edad media.  Tiene predilección en la articulación metacarpofalangicas (podagra).  Descamación cutánea.  Puede volverse oligoarticular o poliarticular.  Presenta fiebre de 38,3 a 38,8.  La enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato de calcio (seudogota).
  32. 32. Lupus eritematoso sistemico
  33. 33. Purpura de Schonlein Henoch  Es un síndrome que cursa con lesiones cutáneas purpuricas que afectan típicamente a las superficies extensoras de los brazos piernas y a las nalgas, con manifestaciones abdominales como dolor, vómitos y hemorragias intestinal, artralgia no migratoria y anomalías renales
  34. 34.  Las manifestaciones renales se presentan en un tercio de los pacientes y consisten en hematuria macro o microscópica, síndrome nefrótico o síndrome nefrítico o combinación de ellos.  La enfermedad es mas frecuente en niños de 3-8 años de edad, pero también se presenta en adultos pero sus manifestaciones renales son mas graves y puede haber participación miocárdica .
  35. 35.  Es una entidad de hipersensibilidad sistémica de etiología desconocida, en la cual hay deposito de IGA en el mesangio glomerular
  36. 36. Enfoque del paciente con artritris o artralgias
  37. 37. Enfoque del paciente con artritris o artralgias  Confirmar que sea un artritis y no una afectación periarticular(bursitis, tendinitis).  Comprobar si es monoarticular, oligoarticular o poliarticular.  Si es aguda (microcristales, Séptica o Reiter) o crónica (AR).  Comprobar si hay afectación extraarticular : fiebre, compromiso cutáneo, renal. Ocular, digestivo, neurologico, cardiaco.
  38. 38. Hay que tener en cuenta  Edad  Sexo  Articulaciones afectadas, localización, distribucion y curso evolutivo.  Factores desencadenantes  Antecedentes epidemiológicos
  39. 39. Monoarticular  Sospechar de Artritis séptica o por microcristales. Edad Sexo Factores desencadenantes Hombres Mujeres Gota Colagenopatías Sindrome de Reiter Gonococica Espondilitis anquilosante
  40. 40. Localización articular Enfermedades asociadas Antecedentes epidemiológicos 1era metatarsofalangica Sacroiliaca TBC Promiscuidad sexual
  41. 41. Oligoarticular  2 o 4 articulaciones.  Sospecha de inicio de AR, artropatia seronegativa
  42. 42. Poliartritis  Mas de 4 articulaciones afectadas.  AR, o colagenopatías  Lupus eritematoso sistemico  Dermatomiositis- poliomiositis  Espondiloartropatias seronegativas  Enfermedad de Lyme
  43. 43. Columna
  44. 44. Examen Físico  Inspección  Marcha  Tumefacción  Deformación  Estado muscular
  45. 45. Palpación  Se procura buscar los puntos dolorosos.  Simetría de los puntos  Calor  Crepitaciones  Cuanto mas fina la crepitación mayor su importancia clínica  Limitación de la movilidad
  46. 46. Columna vertebral cervical  Se comprobara primera la alineación correcta en los planos sagital y transversal.  La palpación se efectuara explorando las apófisis espinosas, los puntos suboccipitales y los trapecios.  Exploración de la movilidad:  Flexión/extensión: en la flexión normal el paciente deberá tocar con el mentón (boca cerrada) el manubrio del esternon
  47. 47.  Para explorar la extensión se le pide al paciente que aleje la el mentón de la horquilla esternal, la distancia normal no supera los 18 cm.  Rotación: el paciente pueda ver por encima de sus hombros.  Lateralizaciones: se miden en grados y no superan los 30 grados
  48. 48. Correlación Clínica  Degeneración discal: se observa sobre todo limitaciones en la inflexiones laterales, con crepitaciones en los movimientos y a veces dolor referido en el hombro, brazo y escapula.  Compromiso radicular (radiculitis): dolor cervical con los movimientos se irradia hacia el hombro, el brazo y mano y hay presencia de parestesias.  las raíces cervicales que presentan mayor riesgo de compresión son la C5-C8 y D1
  49. 49.  Para verificar el grado de compromiso se realiza la exploración:  Sensibilidad (hiposensibilidad)  Reflejos tendinosos (hiporeflexia)  Maniobra de spurling: la compresión de la cabeza lateralizándola hacia el lado doloroso provoca dolor y/o parestesias
  50. 50.  Maniobra de válsalva: después de inspiración forzada máxima se realiza una espiración forzada con la glotis cerrada, esto incrementara la presión intratecal y por tanto generar dolor en compresión del nervio raquidio.  Maniobra de naffziger-jones se comprimen las venas yugulares con lo que se incrementa la presión intratecal y hay aumento de dolor radicular
  51. 51.  Hernia discal: se acompaña por limitaciones marcadas de la movilidad cervical, espasmos de la musculatura paravertebral, acroparestesias, hiporeflexia, debilidad muscular y maniobra de válsalva positiva.  En artritis reumatiodea en especial en casos avanzados se observan limitaciones de las rotaciones.
  52. 52.  Torticolis: limitación dolorosa de la motilidad en especial de la rotación, incluso con fijación antalgica.  Polimialgia reumática: cervialgia importante con rigidez matutina dolor en la cintura escapular y/o pelviana en personas mayores de 50 años.  Síndrome de la costilla cervical: esto generar compresión del plexo braquial y la arteria subclavia, se manifiesta en las manos atrofia hipotenar y aumento de la sudoración en las manos
  53. 53.  Prueba de adson: se efectúa en abducción extensión y rotación externa del brazo. Se le pide al paciente que inspire profundamente y rote la cabeza al brazo explorado. Si existe compresión de la arteria habrá una disminución o ausencia del pulso. También puede producirse un soplo en el hueco supraclavicular o bien producirse parestesias.
  54. 54. Columna Dorsolumbar  Inspección: se realiza con el paciente en bipedestación, posición neutra y con los pies paralelos, separados a aproximadamente 10cm. El medico se sitúa a un par de pasos de distancia, lo observara de frente, perfil y por detrás.
  55. 55.  Se observa:  Estado nutricional  La conformación torácica  Alteraciones cutáneas  Alineación de la columna La desviación lateral del plano frontal de la columna conformara una escoliosis, que hará que la altura de los hombros sea desigual, provocara un descenso de la escapula de un lado y destacara el relieve de una cresta iliaca.
  56. 56.  Maniobra de Adams: se hace inclinar al paciente hacia adelante en actitud de tocarse los pies y se le observa desde atrás y adelante
  57. 57.  La escoliosis puede ser:  Estructural: idiopática o congénita  No estructural: antalgica por patología discal postural o compensadora por acortamiento de un miembro inferior
  58. 58.  La desaparición de la curva anormal con el paciente sentado siguiere que la escoliosis es móvil secundaria al acortamiento de un miembro inferior (osteomielitis y artritis séptica).  Si persiste y se acentúa cuando se inclina hacia adelante estando sentado se confirma el diagnostico de escoliosis estructural
  59. 59.  Las alteraciones en la alineación del plano sagital de la columna se conoce como cifosis. Se examina al paciente desde un lado.
  60. 60.  Cifosis Armónica :  Cifosis Senil  Espondilitis anquilosante  Enfermedad de Sheuermann (adolescentes osteocondrosis de la unión de los discos)  Cifosis Angular:  Fractura  Tuberculosis  Congénita
  61. 61.  Palpación: se hará a lo largo del raquis buscando hipersensibilidad. Se palpara además la musculatura paravertebral en busca de contractura dolorosa refleja y los puntos sacroiliacos.  Exploración de la movilidad: con el paciente sentado con las manos sobre la región cervical y los codos perpendiculares al eje del tronco, se explora la rotación hacia ambos lados alejando y aproximando los codos al eje del cuerpo.
  62. 62.  Se explora también:  Flexión: se le indica al paciente que trate de tocar la punta de los pies con los dedos extendidos sin flexionar las rodillas. Es importante observar como realiza el movimiento y si la lordosis se transforma en cifosis (como normalmente ocurre)
  63. 63.  Prueba de schober (paciente espodilitico): se efectúa una marca sobre L5 y otra a 10 cm mas arriba, se le pide al paciente que realiza una flexión anterior completa y en esa posición se mide la distancia entre las marcas. Normalmente hay una diferencia de ≥ 3cm
  64. 64.  Extensión: difícil de evaluar, aproximadamente de 30 grados.  Lateralización: la línea de las apófisis espinosas describe una curva regular de 30 a 40 grados.
  65. 65.  Maniobra de Goldthwait (lumbalgias): con el paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna con la rodilla extendida, mientras se coloca la otra mano en la región lumbar con el fin de detectar el instante en que la columna comienza moverse.
  66. 66.  Maniobra de lasegue: con el paciente en decúbito dorsal se eleva el miembro inferior tomándolo desde el talón con la rodilla en extensión, si antes de los 70 grados aparece dolor o parestesias en bandas, al maniobra es positiva
  67. 67.  Lasegue posterior (L4): con el paciente en decúbito ventral se extiende el muslo con la rodilla flexionada dolor aparece en la región anterior del muslo.
  68. 68.  Maniobra de Bragard: es pues de efectuarse la maniobra de lasegue si es positiva, se desciende levemente el miembro inferior hasta que desparece el dolor, luego se ejecutara una dorsiflexion brusca del pie y con ello reaparece el dolor en la radiculitis.
  69. 69.  Maniobra de Neri: con el paciente sentado y con las piernas colgando en la camilla se le baja la cabeza en forma pasiva intentando hacer contacto menton-torax. La aparición de dolor en el miembro inferior indica compresión de la raíz nerviosa.
  70. 70.  Maniobra de Neri reforzada: si la pruebe anterior es negativa, se eleva la pierna con el paciente en la misma posición, hasta el punto máximo posible sin que aparezca dolor, la aparición de dolor al flexionar la cabeza hace que la prueba sea positiva.
  71. 71. Palpación Se exploran en forma individual buscando engrosamiento, hipersensibilidad, edema y aumento del calor local. -Exploración conjunta MCF -Palpación a 4 dedos IFP, IFD
  72. 72. EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA  Examen de la marcha -coxartrosis superolateral progresió n la presencia de subluxación o deformidades del cuello femoral, produce acortamiento de la extremidad inferior
  73. 73. Prueba de Trendelenburg A-Parálisis o debilidad glútea B-Inhibición glútea por coxalgia C-Coxa vara (ángulo cervicodiafisario <128°) D-Luxación congénita de la cadera
  74. 74. Inspección Inclinación pelviana: -Deformidad de la cadera en aducción o abducción -Pierna más corta -Escoliosis -Coxartrosis -atrofia muscular glútea producida por procesos sépticos Lordosis lumbar: pelvis adopta posición para compensar las diferencias de longitud entre ambos MMII y lograr que ambas extremidades estén verticales y paralelas *cadera se halla en extensión, habrá menos lordosis Escoliosis: por acortamiento real o aparente del MMII -Atrofia glútea o cicatrices
  75. 75. Acortamiento aparente o verdadero
  76. 76. Acortamiento verdadero los talones se encontrarán a distinto nivel y la pelvis no estará inclinada Pulgares sobre ambas espinas ilíacas anterosuperiores y resto de los dedos en los trocánteres mayores (distancia menor=por encima de trocánter) A-Una es más alta que la otra, la tibia de esa extremidad es más larga B-Una rodilla se proyecta más hacia delante que la otra, el fémur de esa extremidad es más largo
  77. 77. Acortamiento Verdadero Aparente
  78. 78. Palpación 4- Flexión -Abducción -Rotación externa Tenobursitis trocantérea-(causa frecuente de coxalgia)
  79. 79. Exploración de movilidad Flexión (120°) se estabiliza la pelvis colocando una mano debajo de su columna lumbar. Se flexiona entonces la cadera, de manera que el muslo se aproxime lo más posible al tronco
  80. 80. Maniobra de Thomas (Extensión) Perdida de extensión es un indicio de derrame coxofemoral
  81. 81. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA ANTE UNA CADERA DOLOROSA  Osteoartrosis primaria dolor aparece al comenzar la marcha o al levantarse desde la posición sedente. Se localiza en la cadera, la ingle, el trocánter y la nalga, y puede ser referido a la rodilla. La rigidez puede ocasionar dificultad para ponerse las medias o atarse los cordones de los zapatos  Osteoartrosis secundaria aparece en pacientes de menor edad que la OAP, con igual signosintomatología. Las causas pueden ser: luxación congénita de cadera, coxa vara congénita, displasia de cadera, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, artritis séptica (piógena, TBC), AR, enfermedad de Paget, NOA y epífisis femoral deslizada (en el adolescente)
  82. 82.  Necrosis ósea avascular Hay dolor referido a la ingle, la región interna del muslo, el glúteo o la rodilla, que no cede totalmente con el reposo y aumenta con la marcha.  Artritis Reumatoidea es de aparición tardía (más de 5 años), a menudo bilateral y más frecuente en los pacientes seropositivos y con nódulos reumatoideos. duele con todos los movimientos
  83. 83.  Espondiloartropatías seronegativas espondilitis anquilosante (que puede conducir a lesiones invalidantes) o a un síndrome de Reiter, que en general ocasiona un compromiso menos importante  Artritis infecciosa la cadera es la 2da. articulación en orden de frecuencia entre las artritis bacterianas. La cadera es dolorosa y tiene importante limitación de la movilidad. Además, hay fiebre y compromiso del estado general. La artritis tuberculosa produce una monoartritis crónica. En el 10-15% de los casos coexiste con una TBC pulmonar activa.
  84. 84.  Bursitis trocantérea etiología traumática, por microcristales, infecciosa o secundaria a una artropatía inflamatoria generalizada (p. ej., AR). Existe dolor frente a la presión digital sobre el trocánter mayor, que se exacerba con la abducción contra resistencia.
  85. 85. Exploración de la rodilla Inspección La rodilla normalmente debe estar extendida por completo en el momento del choque del talón Fisiológicamente se observa una leve desviación hacia afuera de la rodilla que es mas acentuado en la mujer.
  86. 86.  Genu valgum (X) predispone al pie plano y a gonartrosis, puede ser consecuencia de una osteomielitis, ARJ y AR del adulto.  Genu varum (0) 3 años es normal, su etiologia es de gonartrosis, raquitismo, Paget y AR  Genu recurvatum,(hiperextensión de 190°-200) suele acompañarse de GV(X) se observa en hipermovilidad articular y en poliomielitis  Genu flexu siempre es patológico, se observa en decúbito dorsal
  87. 87. Tumefacción  Por delante de la rótula= bursitis prerrotuliana por trauma, infecciosa, gotosa, reumatoide y por orar o rezar continuamente.  Por debajo de la rótula= bursitis infrarrotuliana misma que la anterior y menor frecuencia.  Interlinea articular= quiste meniscal mas visible en flexión  Enfermedad de Osgood-Schlatter= perdida parcial del tubérculo con necrosis avascular del fragmento que falta
  88. 88.  Anteromedial de la epifisis tibial = bursitis anserina o de la pata de ganso asociado con la tendinitis del ligamento colateral medial  En region poplítea= quiste de Baker, que es una bursitis de la bolsa serosa común del semimembranoso y el gemelo externo secundario a AR  Si el quiste se rompe da una sensación de liquido que se desliza por la pantorrilla y da el signo de media luna (hematoma en región del tobillo debajo de los maleolos)
  89. 89. Palpación  Identificación de puntos dolorosos -metáfisis= osteomielitis -interlínea articular= parameniscitis cerca de ruptura meniscal, por lo general el menisco interno. -Cara medial o lateral= esguince, rotura de ligamentos laterales -tuberosidad anterior de la tibia= osteocondrosis, en adolescentes enfermedad de Osgood-Schlatter
  90. 90. Exploración del tobillo y orientación diagnóstica
  91. 91. Exploración del pie y orientación diagnostica  INSPECCIÓN Pie Plano  Arco interno disminuido  Calcaneo pronado  Talón se valguiza  Tuberculo del escafoides resalta  Es causa de cansancio y dolor de piernas y predispone a la osteoartrosis del pie.
  92. 92. Pie cavo  Arco longitudinal esta aumentado  El apoyo se realiza con el talón y el antepie  Se puede acompañar por dedos en garra, callosidades debajo de la cabeza de metatarsos e hiperqueratosis de la superficie dorsal de los dedos.  Buscar hiperpigmentación o pilosidad por sugestividad de espina bifida.
  93. 93. Pie equino  El pie se encuentra en flexión plantar  Puede ser iatrogenica por estar en decubito prolongadamente.  Cóngenito por un triceps sural retraido.
  94. 94. Pie equino varo  Llamado también pie zambo o bot.  Combina la aducción-supinación del antepie a nivel de la articulación mesotarsiana  Equinismo a nivel del tobillo  Y el varo del talón a nivel de la articulación subastragaliana.
  95. 95. Pie plano trasverso  Se pierde el arco anterior  Ensanchamiento de la parte anteror del pie por debilidad muscular intrinseca  Prominencia de la cara plantar a nivel de las cabezas metatarsianas 2 y 3 con hiperqueratosis. Hallux valgus  Deformación del primer dedo que se desvia hacia afuera con respecto al primer metatarsiano.  Esta acompañado de bursitis en la primera articulacion metatarsofalangica.
  96. 96. Dedo en martillo  Se presenta con mas frecuencia en el segundo dedo.  Se asocia a pie plano anterior o hallux valgus.
  97. 97.  Ganglion: Tumefacción localizada, redondeada, indolora y dura a la palpación.  Bursitis: Tumefacción eritematosa acompañada de dolor
  98. 98.  Dactilitis: Inflamación de un dedo  Sospecha de psoriasis o síndrome de Reiter  Sinovitis: Inflamación de la cápsula sinovial  Sinovitis de las articulaciones metacarpofalangicas dolorosa, bilateral y simetrica nos darán sospecha de AR.  Los dedos de los pies se separan y dan lugar al signo de ventana.
  99. 99.  Lesiones ulcerativas y necróticas  Lesiones papulosas  Verrugas plantares  PALPACIÓN  Temperatura  Piel  Ejercer presión sobre la cabeza de los metatarsianos.  Neuroma de Morton por atrapamiento del nervio plantar digital entre el 3 y 4to metatarsiano.  Sinovitis
  100. 100.  Palpación calcanea  Si existe dolor : Entesitis (tendón, cápsula o ligamento)  Espolón calcáneo

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