1. Modulo Anestesia Cardiovascular
Fisiología Cardiaca
Presenta
M.C. Rafael Eduardo
Herrera Elizalde
Coordinadores de Modulo:
Dr. Arturo Acevedo Corona
Dra. Neyra Gómez Ríos
Dra. Angélica Martínez Santamaría
Departamento de
Anestesiología y
Clínica del Dolor,
Centro Medico
ISSEMYM, Julio 2013

2. Objetivos:
•
•
•
•
•
•
Corazón como Bomba…o como 2 bombas
Musculo Cardiaco
Electrofisiología Cardiaca*
Ciclo Cardiaco
Hemodinamia
Regulación de la función Cardiaca

3. Configuración General del Corazón

4. Composición del Corazón
• 3 Tipos de Tejido Muscular:
▫ Atrial
▫ Ventricular
Fx Estriado –
Dura Mas (Ca++)
▫ Excitación y
Conducción
Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

5. Musculo Cardiaco
• Sincitio
• 2 regiones
aisladas
eléctricamente

6. Potencial de Acción Transmembrana
Brit, Nobel Medicina 1963

7. Potencial Transmembrana Célula en
Muscular Cardiaca

8. La causa en la diferencia…
Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

9. La refractoriedad del proceso…
Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

10. Sistema de conducción

11. Cada quien lleva su ritmo

12. Lo aislado del Sistema…

13. Ciclo Cardiaco
• Definición: Eventos (eléctricos, mecánicos,
sonoros y hemodinámicos) que ocurren desde el
inicio de un latido cardiaco hasta termino del
mismo (o inicio del siguiente)
Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

15. Trabajo del Corazón
• Trabajo Cardiaco por latido: Cantidad de energía
que el corazón necesita para bombear sangre
fuera del mismo en cada latido.
• Trabajo Cardiaco por minuto: x 60 (minutos)
Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

16. Trabajo Cardiaco Por Latido (Work
Output)
• Presenta 2 componentes:
• Trabajo por Volumen: Mover sangre de los
circuitos venosos de baja presión (venoso) hacia
los de alta (arterial) (Presión externa)
• Energía Cinética del Flujo sanguíneo: Acelerar
la sangre a su velocidad de ejecución.
• 1-6
Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

17. Análisis Grafico de la función
Ventricular (izquierdo)
Curva Diastólica: Presión no
cambia hasta 150 mmHg (lo
limita la capacidad de
dilatarse así como
pericardio)
Curva Sistólica: Presión
aumenta incluso con
volúmenes bajos.. Con un
limite 150- 170 … Frank
Starling

18. Fase II: Contracción Isovolumentrica
No cambia volumen, solo presión
hasta llegar a la presión diast. Aortica
(80 mmHg).
Fase I: Periodo de llenado
Inicia 50 cc Pdiast: 2-3 (Volumen al
final de la sístole)
Desde la aurícula llega cerca de 70 cc
Volumen al final de la diástole :
Total: 120 ml
Presión al final de la diast: 5-7 mmHg
Fase IV: Relajación Isovolumentrica
Punto D, cierra valva semilunar (se
llenan coronarias) presión ventricular
la del cierre, pero se relaja (succión)
Pfinal – 2-3 mmHg.
Fase III: Ejecución
Durante la salida de volumen, se
alcanza una presión mas alta con un
descenso gradual de la velocidad de
ejecución así como del volumen.

19. Conceptos de Precarga y Poscarga
• Para un adecuado funcionamiento cardiaco
necesitamos cubrir ciertos niveles de tensión
cuando la contracción inicia (Precarga)
• La carga que presenta el corazón para evacuar su
volumen sanguíneo (Poscarga)
Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

20. Precarga y Poscarga
Fase I: Periodo de llenado
Inicia 50 cc Pdiast: 2-3 (Volumen al final de
la sístole)
Desde la aurícula llega cerca de 70 cc
Volumen al final de la diástole :
Total: 120 ml
Presión al final de la diast: 5-7 mmHg
Fase II: Contracción Isovolumentrica
No cambia volumen, solo presión
hasta llegar a la presión diast. Aortica
(80 mmHg). Punto mas alto de la
Curva (120 mmHg)

21. Energía y Corazón
• 70 a 90 % proviene del metabolismo oxidativo
de los ácidos grasos (B-Oxidación, Krebs)
• 10 a 30 % proviene de otros nutrientes (lactato y
glucosa)
• Consumo de Oxigeno: Tensión Parietal x La
duración de la contracción. (o mucha tensión
HAS .. o muy poca Falla Cardiaca…)
Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

22. Eficiencia Energética del Corazón
• Como es bien sabido, todos los procesos de
producción y consumo energético liberan calor…
• 20- 25 % del consumo energético del corazón
general calor.
• En falla cardiaca puede disminuir hasta 5 a 10 %.
Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

23. Regulación de la Bomba
• En reposo…… 4 a 6 litros
• Ejercicio………4 a 7 veces mas.
• ¿Que lo Regula?
1. Capacidad intrínseca del corazón ante cambios
de volumen
2. Velocidad y Fuerza de contracción (SNA)
Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, Textbook of medical Physiology, 2011, 12 edición, Unidad III, Chap 9; 104 – 115.

24. Regulación Intrínseca o Frank Starling
Textbook of medical Physiology, Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, 12 Ed, 2011, Unit III, Chap 9, P104 – 115.

25. Curvas de Función Ventricular
Textbook of medical Physiology, Arthur C. Guyton M.D., John E. Hall, PhD, 12 Ed, 2011, Unit III, Chap 9, P104 – 115.

26. Curvas de Función Auricular

27. Sistema Nervioso Autónomo

28. Curva de Estimulación Autonómica

29. Gracias