Circulación Extracorporea en Anestesiología, Implicaciones anestesicas

HOSPITAL CLÍNICA CARACASHOSPITAL CLÍNICA CARACAS
ANESTESIOLOGIAANESTESIOLOGIA
MONITORMONITOR
DRA. MA GABRIELA BERMUDEZDRA. MA GABRIELA BERMUDEZ

Ronald D Mille, Miller de Anestesia, Sexta Edicion.2005. V° II Capitulo 50. Elsevier , España

Índice cardiaco de aproximadamente 2.5 l/min/m2
Índices mayores causan: Trauma sanguíneo, hemolisis y formación de micro
embolo

Tuberías
• Interconecta todo el sistema.
• PVC – Silicona (cánula arterial) – Látex.
•• Hemolisis Látex > PVC > Silicona.
Cánulas Arteriales
Conexión de MCEC a Aorta paciente.
Aorta Ascendente: Ppal sitio canulación.
o > Accesible en Esternotomia.
o < Incidencia de disección aortica (0,01 – 0,09%)
COMPONENTES DE LA MCEC

COMPONENTES DE LA MCEC
Cánulas Venosas
•Drenaje Sanguíneo de paciente a Bomba.
•Clase de cánula depende tipo de cirugía.

Componentes de la MCEC
Bombas Sanguíneas
•Impulsan suficiente volumen/tiempo constante ( 200 - 6000 mL/min)
para suplir la perfusión.
•Regulable en diferentes graduaciones.
•Construcción simple y fácil calibración.
•Disponer de opción manual de operación.

I . Bombas Sanguíneas
Clasificadas en 2 grupos:
Bombas de Compresión o
Rodillo
Bombas Centrifugas

BOMBAS
Bomba de Rodillo (DeBakey)
Consiste en una serie de tubos
localizados en la parte interna de una
superficie curva
El sistema se organiza en forma que un
rodillo comprima el tubo
La compresión excesiva agrava la
hemolisis y desgasta los tubos.
Poca oclusión produce hemolisis y
compromete el GC

Oxigenadores de Membrana Porosa

RESERVORIO VENOSO
 Deposito para la sangre drenada
desde las venas cavas.
 Drenaje por gravedad de la sangre
venosa.
 Provee almacenamiento para el
volumen de exceso.
 Permite el escape de burbuja de
aires.

INTERCAMBIADOR DE CALOR
Controla la temperatura de perfusión
Enfriamiento o recalentamiento sistémico
Colocación de tubos de agua a temperatura
ideal en yuxtaposición con la sangre en el
circuito para evitar la injuria sanguínea
Temperatura entre el agua y la sangre
(14°c), en recalentamiento (42°c)

FILTROS
La embolizacion del gas y de partículas tromboticas es
un riesgo.
ESTÁN UBICADO EN EL CIRCUITO ENTRE
 Bomba arterial y el paciente
 La fuente de gas y el oxigenador
 La cánula venosa y el reservorio
 Reservorio de la cardiotónica y el oxigenador
 Línea cardioplejia
RonaldDMille,MillerdeAnestesia,SextaEdicion.2005.V°IICapitulo50.Elsevier,España

SISTEMA DE GASES
Fuente de Oxigeno y aire a
Oxigenador.
Regulado por flujometros.
Analizador de gases (evitar
mezcla hipoxicas).

Cardiotomia
•Permite drenaje sanguíneo del campo quirúrgico.
•Sangre no drenada por cánulas venosas.
Principales sitios de
succión:
-Raíz Aortica.
- VI.
-Vena pulmonar superior.
- Ápex VI.
- Arteria Pulmonar
- Aurícula Izquierda
¿ Por que Succión?
•Prevenir distención
Corazón.
•Evacuar aire de cámaras.
• Mejorar campo Cx.
•Campo quirúrgico Seco.

CÁNULAS, TUBERÍAS Y
CONEXIONES
Diversos tipos de cánulas y tubos
plásticos se usan en el circuito de
perfusión
Material no debe ser toxico ni
destruir los elementos forme de
la sangre.

Sistemas varían ampliamente:
Directamente en raíz
aortica.
Ostium Coronario.
Puentes Safenas.
Vía Retrograda seno
coronario.
SISTEMA DE LIBERACION DE
CARDIOPLEJIA

SISTEMA PARA CARDIOPLEJIA
VENTAJAS
– Preservar integridad celular
– Corazón inmóvil, relajado
– Facilita manipulación quirúrgica
Contrarrestar efectos de la
isquemia producida por la oclusión
de la aorta
La dosis de mantenimiento es cada 20 a 30 min
Se utiliza para contrarrestar el flujo colateral no
coronario

REPERCUSIONES CLÍNICAS DE LA CECREPERCUSIONES CLÍNICAS DE LA CEC

Pulmón

SANGRE Y VASOS SANGUÍNEOS
Uno de los sistemas mas afectado por la bomba es el sist. circulatorio.

RonaldDMille,MillerdeAnestesia,SextaEdicion.2005.V°IICapitulo50.Elsevier,España

REPERCUSIONES CLÍNICAS DE LA CECREPERCUSIONES CLÍNICAS DE LA CEC
•A NIVEL NEUROLÓGICO
La incidencia de alteraciones cognitivas
•A NIVEL ESPLACNICO
Vasoconstricción inducida por un aumento de la
angiotensina II

► Después de la etapa de correcta
exposición quirúrgica y hemostasia
normal previa a la canulacion arterial se
procede a heparinizar al paciente 3mg/kg
de peso
o Cada hora se agrega la mitad de la dosis
inicial
o Se utiliza como medida objetiva de
anticoagulación

CANULACION ARTERIAL
Y VENOSA

► INTERRUPCIÓN DE LA PERFUSIÓN

OBJETIVO DE LA ANESTESIA DURANTE LA CECOBJETIVO DE LA ANESTESIA DURANTE LA CEC
•Se pretende que el paciente este mejor protegido contra el
estrés durante la cirugía
•Sin comprometer el equilibrio cardiovascular y la perfusión
tisular
• Tratando al mismo tiempo de acortar los periodos de
extubación traqueal y ventilación mecánica durante el post-
operatorio inmediato
• Disminuir la incidencia de complicaciones postoperatorias y
estar menos tiempo en las unidades de reanimación

• El objetivo es obtener una buena profundidad anestésica
sin una gran variación en la PAM o en la FC a pesar de los
estímulos simpáticos.
• Fármacos inhalado o hipnóticos endovenosos de acción
corta asociado a un mórfico y un relajante muscular
• Mantener un gasto cardiaco, niveles de hgb y SatO2
adecuada
• Si disminuimos la postcarga y la fc manteniendo una buena
perfusión coronaria evitamos un aumento en el consumo
O2 del miocardio

o La perfusión de remifentanil o fentanil asociado a una
benzodiacepina de corta acción o a vapores de sevofluorano
o isofluorano o a una perfusión de propofol nos han
permitido mejorar el confort postoperatorio de los
pacientes
o La monitorización de la profundidad de la hipnosis mediante
los potenciales evocados auditivos (AAI) o el BIS permite
variar la concentración de los fármaco y ajustarlo a la
intensidad de los estímulos.

BENZODIACEPINA:BENZODIACEPINA:
•Para producir hipnosis y amnesia durante la cirugía.
•Hemodinamicamente producen pocos cambios.
•Cuando se asocia al fentanilo durante la CEC suele ser frecuente
la necesidad de utilizar fármacos vasodilatadores para controlar la
PMA
•Técnicas actuales el midazolam hidrosoluble y la vida media mas
corta ha desplazado a las otras benzodiacepinas

► PROPOFOLPROPOFOL

ISOFLUORANOISOFLUORANO
•Disminuye la RVS de forma dosis permanente con un
efecto depresor miocárdico
•Es neuroprotector aumenta el FSC.
•Durante la CEC se utiliza como hipnótico por su efecto
neuroprotector y actuar sobre la RVS y la PAM
•Se administra mediante un vaporizador que se conecta
directamente a la línea de aporte de gases

SEVOFLUORANO
Escaso poder irritante de la vía aérea
Administrado desde la inducción de la anestesia permite
mantener una excelente profundidad hipnótica con escazas
modificaciones de la RVS

►Se debe tener presente los efectos inducidos
por la CEC, la hemodilución la hipotermia y las
alteraciones del equilibrio acido-base que
afectan prácticamente todos los procesos
fisiológico relacionado con la absorción,
distribución y metabolismo de los fármacos

HEMODILUCIÓN
Hace que los niveles plasmáticos de los fármacos disminuyan
Esto se expresa por el desplazamiento de la relación fármaco
libre- fármaco unido a las proteínas
Estos efectos de la CEC se complican mas al asociarse al flujo
no pulsátil y la hipotermia
El flujo sanguíneo regional se redistribuye, disminuye el gasto
hepático y renal interfiriendo con el clearance y la eliminación
de los fármacos.

• HIPOTERMIA
• Se utiliza para proteger al corazón y SNC
• Para proteger al corazón se utiliza hipotermia local a
10-12 °C
• La hipotermia sistémica suele ser moderada (30-35°C)
• La hipotermia al disminuir la actividad metabólica
reduce los requerimientos de los vapores anestésicos o
los hipnóticos endovenosos y modificar la distribución
del flujo sanguíneo y la perfusión tisular.

CANULACIÓNCANULACIÓN
Cava superior
Cava inferior
Cardioplejia
Aorta
Esta seria una
canulación del
corazón estándar.
Drenaje por cavas,
retorno por la aorta
proximal y
cardioplejia en raíz
de aorta

TUBOS Y CONEXIONESTUBOS Y CONEXIONES
La conexión entre el paciente y el oxigenador , bomba de
circulación extracorpórea se realiza mediante tubos estériles

PROTECCIÓN DEL CORAZÓNPROTECCIÓN DEL CORAZÓN
DURANTE LA CECDURANTE LA CEC
• Pinzar la Aorta Anoxia Parada
• Infusión Cardioplejia Parada en
diástole
• Hipotermia Menos consumo
• Nutrientes Mantenimient
o

Detalle de las conexiones
entre el paciente y el
perfusionista., donde se
observa en azul el drenaje
venoso hacia el oxigenador ,
el retorno arterial en rojo
mediante la bomba y la
cardioplejia en amarillo

MONITOREO /ACT
La heparinización en los px
bajo CEC es obligatoria para
evitar la formación de
coágulos en la bomba de
perfusión. El manejo de la
coagulación durante la CEC
se realiza de manera
rutinaria con la ayuda del
tiempo de coagulación
activado ACT.

TCATCA (Tiempo Coagulación Activado):(Tiempo Coagulación Activado):
Normal 120-150 Seg, rango terapeutico: 350
seg. Para chequeo de la terapia con heparina

ECO - DOPPLER
ESOFÁGICO
TUBULADURAS
CONECTORES

OXIGENADOR
Oxigenador de bomba
permite el paso de oxigeno a
la sangre y la eliminación del
dioxido de carbono.

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