insuficiencia cardiaca medicina de harrison 18 edicion

1. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Dr. Sergio F. Toro

2. Epidemiologia
•Es un problema grave y de gran crecimiento
en países industrializados.
•Cada años medio millón de pacientes se
diagnostican por primera vez, solo en estados
unidos.
•También es una importante causa de consulta
y hospitalización anual.
•Por lo tanto es una causa de muerte
inminente, a pesar del avance en los
medicamentos.

3. •En nuestro medio no contamos con
estadística precisa de frecuencia sobre este
síndrome.
•Pero sabemos que el incremento en la cifras
de hipertensos vuelven a estos pacientes
como causa etiológica de fallo cardiaco.
•Antes la miocardiopatía dilatada y las
valvulopatias eran las causas principales de
fallo cardiaco.
•Ahora son diabetes e hipertensión arterial.

4. ETIOLOGIA
•Es un síndrome que se caracteriza por
la incapacidad del miocardio para
mantener un gasto adecuado por lo
tanto no puede cubrir las demandas
de los demas tejidos.
•Este síndrome es el culpable del 20%
de consultas en las emergencias a
nivel publico.

5. •La principal manifestación de esta
enfermedad es la función ventricular
izquierda deprimida.
•Valoramos este dato directamente
con la fracción de eyección que por lo
general es menor del 40%.
•Si esto no se corrige el paciente
termina también con disfunción
diastólica.

6. •La mayoría de pacientes son
mayores de 60 años y el 75% de
ellos tienen historia de HTA.
•En menor escala puede resultar de
alteraciones del pericardio,
miocardio, endocardio y grandes
vasos.
•En U.S.A la cardiopatía isquémica es
causa importante de fallo cardiaco.

7. FISIOPATOLOGIA
El corazón posee una función de bomba, la cual se
cumple mediante la contracción y relajación rítmica
del musculo cardiaco.
El volumen ventricular antes de expulsar es 70-80ml
Y el porcentaje que se expulsa de esta cantidad es
aproximadamente el 60-70%, conocido como
fracción de ejecución o expulsión.
Cuando al función de bomba se altera el volumen
del ventrículo aumenta y la F.E disminuye.

8. En condiciones normales el corazón recibe :
coronarias
0.6-1 ml sangre/min/gramo de tejido.
Si el corazón se hipertrofia necesitara mayor
aporte sanguíneo cada vez y esto va aumentar las
demandas de oxigeno.
Hay tres factores principales que determina el
rendimiento mecánico del miocardio:
1) La ley de Frank Starling,
2) la función contráctil y
3) F.C

9. La ley de Frank Starling
Esta dice:
El aumento de la contractilidad significa:
mayor velocidad de contracción para
alcanzar una fuerza máxima.
Esto determina y mayor consumo de
oxigeno por el miocardio.
Puede estar estimulada por: ejercicio,
estímulos adrenérgico, fármacos.

10. Para que el ventrículo izq. Funcione como
bomba no solo debe vaciarse si no que
también llenarse.
Por lo tanto los motores que facilitan este
concepto son la presión aurícula izquierda y la
venosa pulmonar.
Por lo tanto la disfunción diastólica se debe a
una limitación del llenado ventricular izq. Ya
que este tiene una rigidez miocárdica y
alterada la relajación.

11. Todos estos son mecanismos de adaptación.
Que al final terminan en remodelamiento
miocárdico con hipertrofia o dilatación.
Por lo tanto la insuficiencia cardiaca es una
serie de procesos de adaptación en
respuesta aun acontecimiento patológico.
Ya vimos lo que sucede en la HTA no
controlada.

12. En el infarto:
Se pierde musculo contráctil que provoca
un cambio ventricular izq. Y esta cámara
tiene que adaptarse y remodelarse.
El segmento dañado se expande o se
estira con perdida de miocitos y ruptura
de la arquitectura normal de la pared.
Los miocitos que sobreviven al infartos se
vuelven tensos y se produce hipertrofia.

13. Este proceso que puede durar décadas es en
muchas ocasiones asintomático.
Manteniendo la enfermedad en una etapa
silenciosa.
Ya que un ventrículo y/o aurícula dilatados
comienzan a liberar sustancias como el
péptido natriurietico que a su vez estimula la
angiotensina y aldosterona.
Estos intervienen en la remodelación del
corazón con colágeno, produciendo exceso de
este.

14. PERO……..
También hay cambios a nivel
periféricos…
Uno de estos es la estimulación del
sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
Con las consecuencia s que ya
conocemos…retencion de sodio y
aumento del volumen plasmático.

15. Hay varias formas de clasificar la
insuficiencia cardiaca
Derecha /izquierda, aguda/cronica
Sistólica/diastolica
La AHA ha involucrado la clínica con los
hallazgos de imagen , ekg y clase
funcional.
ESTADIO A: riesgo de desarrollar
insuficiencia cardiaca,sin enfermedad
estructural cardiaca y sin MX.CLX

16. ESTADIO B: enfermedad estructural cardiaca,
pero no presenta MX.CLX
ESTADIO C: con enf. Estructural con
insuficiencia cardiaca manifiesta y que
previamente ha presentado manifestaciones
clínicas.
ESTADIO D : insuficiencia con refractaria al
tratamiento establecido, se presenta en
reposo, con tratamiento medico máximo,
requieren hospitalización y algunas
intervenciones especiales.