Este documento trata sobre la monitorización de los relajantes musculares en pacientes anestesiados. Explica cómo se puede evaluar el grado de relajación muscular mediante la estimulación simple y el tren de cuatro (TOF), y cómo diferentes tipos de relajantes producen patrones característicos de bloqueo neuromuscular. También describe los mecanismos de acción de los relajantes en la unión neuromuscular y diferentes sistemas para su monitorización.

1. I. EL PACIENTE ANESTESIADO
Monitorización de los
relajantes musculares
Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid

3. 0 1 2 25 30
0 1 2 3 4 5
Relajante No Despolarizante
SC

5. Relajante No Despolarizante
Relajación T4/ T1 versus Estimulación Simple (T1 ) : Tren de cuatro
estímulos (TOF) se aprecia correlación con la estimulación simple (ST).
A:control, B: reducción de ST al 95% equivale en T4/T1 al 75% ST, C:
desaparece la 4ª respuesta ~ 25% ST, D: desaparece 3ª respuesta TOF ~
20%, E: falta la 2ª respuesta TOF ~ 10% ST, y F: relajación completa.
T4/T1 100 95 25 20 10 0
T1 100 75 0 0 0 0

6. Relajante Despolarizante
Las 4 respuestas disminuyen en forma uniforme, sin fatiga, siendo la
relación T4/T1 siempre mayor que 0,7 (70%).

7. Est.Tetánica Est.Tetánica Est.Tetánica
Control
Bloqueo
Despolarizante
Bloqueo
No-Despolarizante

8. Atracurio y Vecuronio
Pancuronio
Minutos hasta la 1ª
respuesta del TOF
Nº de respuestas de Cuenta Post-Tetánica
2 4 6 8 10 12 14

10. Figura nº 1

11. Esquema de la unión neuromuscular
Figura nº 2

12. La acetilcolina es liberada a la unión neuromuscular, se une al receptor,
Abre el canal iónico, se descompone por la colinesterasa en acetato y colina.
La terminación capta el acetato y la colina, para renovar la sintesis. Figura nº 3

13. Figura nº 4
Representación del receptor nicotínico de la Placa Motora

14. Acetilcolinesterasas
Na-K ATPasasReceptor Nicotínico
Esquema de la membrana postsináptica modificado de Standaert que los receptores nicotínicos post-sinápticos,
la Na-K ATPasa y las estructuras como globos correspondientes a la acetilcolinesterasa Standaert FG. Basic
chemistry of acetylcholine receptors. Anesthesiol Clin North Am 1993; 11: 205),
Figura nº 5

15. Relajantes Despolarizantes Competitivos
Producen Fasciculaciones Si No
La respuesta a la
estimulación tetánica No se debilita Si se debilita
Facilitación postetánica No Si
Anti-Colinesterásicos Potencian el
bloqueo
Revierten el bloqueo
Dosis adicional
de relajante competitivo Antagoniza bloqueo
por SC
Potenciación
Dosis repetidas
Pueden inducir
Bloqueo de Fase II No alteraciones

16. Bloqueo tras SC Sin bloqueo “fase I” “fase II”

17. Depresión T4/T1(%) 0 75 % 25%
Índice T4/ T1: 1: No bloqueo 0,75 <0,3
Bloqueo en “fase I”
Bloqueo en “fase II”

18. Estimulo Tetánico de 50 Hz
Estimulo Tetánico de 50 Hz
Potenciación Post-Tetánica
Bloqueo en “fase II”
Bloqueo en “fase I”

19. A B C D E
No bloqueo Agotamiento progresivo de la respuesta
T1/T4 = 1 T1/T4=0.5
Ocupación
Receptores 85% 75% 90% 95%

20. TDC Estimulación Tetánica TDC
Facilitación Post-Tetánica

21. Estimulación Tetánica 50 Hz Estimulación Tetánica 50 Hz
750 msg

23. Sistemas de Monitorización
Visual y Tactíl

24. Sistemas de Mecanomiografía
Miograph 2000 Relaxograph Datex

25. Sistemas de Aceleromiografia
TOF-Guard

31. E:Movil2img060804-0910.jpg