Vía aerea

1. LARINGOESPASMO Y
BRONCOESPASMO
Andrés Barahona
8-926-1942

2. Introducción
• Las complicaciones perioperatorias del manejo de las vías
respiratorias son más comunes en niños que en adultos y pueden
provocar eventos críticos, incluido un paro cardíaco.
• El laringoespasmo puede ocurrir durante la inducción, el
mantenimiento o la salida de la anestesia, y ocurre con mayor
frecuencia durante niveles bajos de anestesia.

3. LARINGOESPASMO
• CIERRE REFLEJO DE LAS CUERDAS VOCALES,
ACOMPAÑADO DEL DESCENSO DE LA
EPIGLOTIS SOBRE EL ORIFICIO LARÍNGEO.
Estridor
inspiratorio
Retracciones y
movimiento
oscilante de la
pared torácica
con la
inspiración
Cese completo
del movimiento
del aire.

4. Laringoespasmo
parcial
Laringoespasmo
completo

6. INCIDENCIA
La incidencia es
variada
En niños de cero a 9
años de edad bajo
anestesia general, su
frecuencia es de
aproximadamente
1.74%.
Sin embargo en los
niños de 1 a 3 meses
de edad, el LE puede
ser hasta tres veces
más frecuente y más
grave
puede ser fatal
por desaturación que
se desarrolla rápido y
la intubación traqueal
es más difícil.

7. FISIOPATOLOGÍA DEL
LARINGOESPASMO Protección de la vía aérea de
cualquier material extraño
Funciones: tragar, respirar y
fonación
Vía aferente
•Nervio laríngeo
superior.
Red de integración
central común.
•Los nervios aferentes
convergen en el núcleo
del tronco encefálico
tractus solitario.
Vía eferente
•El reflejo de cierre
laríngeo involucra los
músculos
cricoaritenoideo lateral,
tiroaritenoideo y
cricotiroideo.

8. FACTORES DE RIESGO DE
LARINGOESPASMO
relacionados con el paciente
• Edad temprana
• Infección reciente o actual
de las vías respiratorias
superiores.
• Exposición pasiva al humo.
• Apnea obstructiva del
sueño.
con el procedimiento
• Procedimientos de las vías
respiratorias (p. Ej.,
Amigdalectomía).
y la anestesia
• Instrumentación de las vías
respiratorias durante la
anestesia ligera
• Irritación de las cuerdas
vocales por inhalación de
anestésicos, secreciones,
moco o sangre.

9. DIAGNÓSTICO
• JUICIO CLÍNICO DEL
ANESTESIÓLOGO.
Retracciones supraclaviculares,
supraesternales
Tirón traqueal
Tórax paradójico
Movimientos abdominales.
Estridor
inspiratorio,
está ausente
en el
espasmo
completo.
Signos
clínicos
tardíos:
desaturación,
bradicardia y
cianosis.

10. PREVENCIÓN DEL LARINGOESPASMO
Retrasar la cirugía electiva en infección de las vías respiratorias
superiores.
Aspirar las secreciones nasales y orofaríngeas.
Realizar una laringoscopia, intubación o inserción de una vía aérea
supraglótica (PEG) durante el plano profundo de la anestesia
Administrar relajante muscular para intubación.

11. PLAN DE ANESTESIA
Fase de inducción.
• Profundidad anestésica adecuada antes estimular las vías respiratorias e insertar una vía intravenosa
• Inducción intravenosa. Uso de relajantes musculares.
Fase de mantenimiento.
• El mantenimiento con sevoflurano se asoció con una mayor incidencia de laringoespasmo en
comparación con Propofol.
• El isoflurano pareció producir efectos laríngeos similares al sevoflurano.
Extubación.
• Extubación traqueal en niños despiertos o profundamente anestesiados ?
• La evidencia parece favorecer la eliminación profunda de LMA y ETT despierta.

12. MANEJO DEL LARINGOESPASMO
• Administre oxígeno al 100 por ciento por mascarilla.
• Obtenga un sello hermético de la máscara y administre presión
positiva continua en las vías respiratorias con la tracción de la
mandíbula, la extensión del cuello y la boca abierta.
• Aplique presión con las yemas de los dedos en la "muesca del
laringoespasmo", el área entre el proceso mastoideo, la rama de la
mandíbula y la base del cráneo.

13. • Profundizar la anestesia con sevoflurano o propofol .
• Si no mejora, administre los medicamentos de la siguiente manera:
Succinilcolina 0,25 a 0,5 mg/kg por vía intravenosa (IV), si se produce
bradicardia, atropina 0,02 mg/kg IV; O succinilcolina 3 a 4 mg/kg IM.
• Ventilar con mascarilla, SGA o intubación endotraqueal hasta que se
resuelva el bloqueo neuromuscular.

14. CPAP
Presión positiva continua en la
vía
• La CPAP es la aplicación de
una presión mantenida de
forma continua en la vía aérea
mediante un flujo de gas.
Produce una estabilización de
la pared torácica Y mantiene
abierta la vía aérea.
Flujo continuo
• La fuente de gas se mantiene
a un flujo constante y la CPAP
se puede obtener con el
aumento de la resistencia al
final del asa espiratoria del
circuito mediante distintos
sistemas. En los ventiladores
convencionales, se produce
fundamentalmente mediante
una válvula espiratoria que se
ajusta para obtener el grado
de presión deseado.
CARACTERÍSTICA:
• Mantiene la misma presión
inspiratoria como espiratoria

15. FARMACOS
Si no mejora, administrar:
Succinilcolina
•0.25 a 0.5 mg / kg intravenoso (IV), si ocurre bradicardia, atropina 0.02 mg / kg IV;
•3 a 4 mg / kg IM.
Rocuronio
•1,2 mg / kg de rocuronio IV, o si no hay acceso IV, 1 mg / kg IM en niños <1 año de edad, 1,8 mg / kg IM en niños>
1 año de edad
Propofol
•(0,5 mg / kg) disminuyen la probabilidad de laringoespasmo tras la extubación traqueal.
Lidocaína
•1-1.5mg/Kg
Sulfato de Magnesio
•15mg/kg intravenoso antes de la intubación

16. Un metaanálisis encontró que el laringoespasmo
es más común con propofol + ketamina. Sin
embargo, las probabilidades previstas de
laringoespasmo permanecieron pequeñas, incluso
con estas asociaciones variables (ketofol
7,6/1.000; propofol + dexmedetomidina
6,3/1.000; en comparación con la prevalencia
general de 3,3/1.000).

17. COMPLICACIONES
Deterioro respiratorio: hipoxemia, hipercapnia
Edema Pulmonar
Aspiración gástrica
Paro cardiorespiratorio y Muerte

18. BRONCOESPASMO
• CONTRACCIÓN EXAGERADA DEL MÚSCULO TRAQUEOBRONQUIALANTE
DIVERSOS ESTÍMULOS.
Mediadores: el tromboxano
A2 (TXA2) y los leucotrienos
(LT).
aumentos pequeños del
grosor de las paredes
bronquiales causarán
aumentos notables en la
resistencia de las vías aéreas.
Engrosamiento de la pared
de la vía aérea.
Factor activador de plaquetas
(FAP), histamina,
prostaglandinas (PG): PGI2,
PGD2 y PGE2, leucotrienos y
la sustancia P
la incidencia
está entre el
0,3 y el 3,2%

19. CAUSAS
enfermedades
respiratorias
previas
(RESFRIADO,
bronquitis)
algún
componente
alérgico
importante
exposición al
humo de
tabaco,
esofagitis
niños con
asma
hiperreatividad
en la vía aérea
o a una
reacción
anafiláctica.

20. IDENTIFICACIÓN
Sibilancias
ESPIRATORIAS en la
auscultación del
tórax
Espiracion lenta o
incompleta en la
inspección
Cambio en el EtCO2,
Forma de onda
ascendente de EtCO2
Grave: valor
disminuido o forma
de onda de EtCO2
ausente
Disminución del
volumen corriente,
Presión inspiratoria
alta
Disminución de la
saturación de
oxígeno

21. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Intubación
endobronquial:
• disminución de los
ruidos respiratorios
en un lado,
Elevación
asimétrica del
TÓRAX.
Neumotórax:
• disminución de los
ruidos respiratorios
en un lado;
elevación
asimétrica del
TÓRAX; desviación
traqueal lejos del
neumotórax
Edema pulmonar:
• secreciones
espumosas en el
tubo endotraqueal;
crepitantes en el
examen pulmonar.
Tubo endotraqueal
torcido u obstruido:
• dificultad para
pasar el catéter de
succión y / o
eliminar las
secreciones al
succionar.

22. MANEJO
Oxígeno al 100% y una
ventilación cuidadosa
(frecuencia respiratoria lenta y
tiempo espiratorio suficiente
para evitar el barotrauma).
LEVE: PROFUNDIZAR
ANESTESIA, bolo de propofol O
AUMENTAR el nivel de
anestésico inhalado.
Persiste: agonistas beta de
acción corta, salbutamol a
través del tubo endotraqueal
con un adaptador. Se deben
usar de 8 a 10 inhalaciones.
• SEVERO: AGENTES ANESTÉSICOS VOLÁTILES: A
EXCEPCIÓN DEL DESFLURANO, LOS AGENTES
ANESTÉSICOS VOLÁTILES SON EXCELENTES
BRONCODILATADORES

23. Anticolinérgicos
Glicopirrolato (4 mcg
/ kg intravenoso)
Atropina (20 mcg /
kg IV)
Ipratropio (250 a 500
mcg por nebulizador
o cuatro a ocho
inhalaciones de 18
mcg /

24. Epinefrina: para
broncoespasmo
refractario
dosis
intramuscular es
de 0,01 ml / kg de
una solución de 1
mg / ml, la dosis
máxima de 0,4 mg
o 0,4 ml
infusión de
epinefrina de 0,1 a
1 mcg / kg /
minuto
broncoespasmo
severo refractario
cuando el paro
cardíaco es
inminente, bolo
intravenoso,
comenzando con
10 mcg IV,
aumentando según
sea necesario.

25. OTROS
MEDICAMENTOS
•broncoespasmo severo refractario 10 mcg / kg durante 10 minutos seguido de 1
a 5 mcg / kg / minuto.
SABA iv:
•Bolo con 10 mcg / kg IV durante 10 minutos, luego de 0,1 a 10 mcg / kg /
minuto; máximo de 5 mcg / kg / minuto.
terbutalina
intravenosa.
•hidrocortisona 4 mg / kg IV (máximo 100 mg) o metilprednisolona IV (1 a 2 mg
/ kg, máximo 125 mg) no serán efectivos durante cuatro a seis horas y deben
combinarse con medicamentos de acción rápida.
Glucocorticoides:
•en casos de broncoespasmo grave, los agentes bloqueadores neuromusculares
pueden mejorar la mecánica de la ventilación y reducir las presiones
inspiratorias máximas.
Agentes bloqueadores
neuromusculares

26. OTROS
MEDICAMENTOS
•40 mg / kg hasta 2 g IV durante 20 minutos en niños> 2 años puede ser útil en
casos difíciles de broncoespasmo, especialmente cuando se administra con
agonistas beta2 inhalados y glucocorticoides.
Sulfato de magnesio
•Bolo 5-6 mg/kg en 10 minutos Infusión 1-2 mg/kg c/6-8 h
Aminofilina
•ocasionalmente se han utilizado mezclas de helio y oxígeno (heliox) en casos de
broncoespasmo agudo y severo.
Heliox:
•se reserva para el broncoespasmo más severo que es refractario a la máxima
terapia ventilatoria médica y mecánica.
Oxigenación por
membrana extracorpórea

27. COMPLICACIONES DEL
BRONCOSPASMO
Deterioro respiratorio: hipoxemia
Neumotórax a tensión: ventilación con presión positiva, con ventilación con mascarilla, a través de un
dispositivo de vía aérea supraglótica o con un tubo endotraqueal.
Atelectasia: la atelectasia es frecuente en niños con asma debido al taponamiento de moco en calibres
relativamente pequeños de las vías respiratorias.
Deterioro cardiovascular: Retorno venoso reducido: las presiones altas de las vías respiratorias pueden
resultar en un retorno venoso reducido.

28. EXTUBACION
El objetivo debe ser lograr
una EXTUBACIÓN suave y
controlada.
niños que tienen un
mayor riesgo de eventos
adversos respiratorios
perioperatorios
Se ha demostrado que la
extracción despierta del
ETT en niños aumenta la
incidencia de tos
persistente y desaturación
de oxígeno, mientras que
la extracción profunda del
ETT aumenta la incidencia
de obstrucción parcial de
las vías respiratorias.

29. Gracias