Este documento contiene una entrevista realizada a una familia para recopilar información sobre el desarrollo de un niño. Se recopilan datos personales y familiares, así como detalles sobre el embarazo, parto, posnatal, salud, conducta, relaciones interpersonales y expectativas de la familia sobre el desarrollo del niño. La entrevista busca conocer aspectos clave del niño para comprender su situación actual.

1. Entrevista
Nombre del alumno (a):
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Fecha de nacimiento: _____________________________________Edad: __________
Domicilio:
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DATOS FAMILIARES
Nombre del Padre: ______________________________________________________
Ocupación: __________________________ Escolaridad________________________
Nombre de la madre_____________________________________________________
Ocupación: __________________________ Escolaridad________________________
AMBIENTE FAMILIAR
Personas que viven con el niño en casa:
No de hermanos________ Lugar que ocupa _____
No.de personas que integran su familia__________
CUADRO FAMILIAR
Nombre Parentesco Edad Ocupación

2. DESARROLLO DEL NIÑO
PRENATAL
Edad de la madre en el embarazo: __________________________________________
¿Tuvo alguna enfermedad durante el embarazo? ¿Cuál?
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¿Asistió a control durante el embarazo? _____________________________________
¿Qué dificultades tuvo durante el embarazo?
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ALUMBRAMIENTO
El nacimiento fue a término o prematuro: _____________________________________
Parto normal o cesárea: __________________________________________________
Razón de la cesárea: ____________________________________________________
Hubo uso de fórceps: ____________________________________________________
POSNATAL
¿Alguna enfermedad u hospitalización? ¿Cuál? ¿A qué edad?
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¿Con qué se alimentó? ___________________________________________________
¿Por cuánto tiempo? ____________________________________________________
Si no fue por leche materna ¿Cuál fue la razón? _______________________________
¿A qué edad fue el destete? _______________________________________________
¿Fue voluntario? ________________________________________________________
¿A qué edad sostuvo la cabeza? ___________________________________________

3. OTROS ASPECTOS
¿El niño expresa sus sentimientos? ¿Mediante qué manera?
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¿Es tranquilo? __________________________________________________________
¿Es nervioso? ¿En qué ocasiones? Sea específico.
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¿Existen normas o reglas dentro de casa? ¿Cuáles?
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¿En qué situaciones aplica el castigo?
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Cuanto tiempo ve televisión? ¿Y qué programas?
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¿Con quién juega y a qué?
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4. ¿Cuánto tiempo le dedica a su hijo?, en que actividades?
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¿Qué hace después de llegar a casa?
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DESARROLLO PERSONAL Y SOCIAL
Relaciones interpersonales con adultos:
Distante ( ) Dependiente ( ) Afectuoso ( ) otro:
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Relaciones interpersonales con otros niños:
Juega ( ) Distante ( ) agresivo ( ) indiferente ( ) otro:
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¿Qué le disgusta?
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¿Qué le gusta?
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5. Ha presentado alguna de las siguientes conductas frecuentemente:
Berrinches ( ) Llanto excesivo ( ) Agresividad ( ) Orinarse en la cama ( )
PROBLEMAS DE SALUD:
Digestivos: ____________________________________________________________
Problemas Respiratorios:
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Problemas de Audición:
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Neuropediatra: _________________________________________________________
Fisioterapeuta: _________________________________________________________
Terapeuta de Comunicación: ______________________________________________
Terapeuta Ocupacional: __________________________________________________
Otros profesionales involucrados:
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EN CASA:
¿Dónde está normalmente?
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Postura en la que duerme ________________________________________________
Hora en que se duerme: __________ Hora en que se levanta: ___________________

6. Postura en la que se relaja________________________________________________
Qué cosas le estimulan __________________________________________________
COMIDAS
¿Qué desayuna?
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¿Qué almuerza?
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¿Qué cena?
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Comidas favoritas, sea específico:
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ACONTECIMIENTOS IMPORTANTES
Escuelas anteriores a las que haya concurrido. ¿Cuáles? Cómo fue o ha sido su integración,
adaptación y rendimiento?
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7. RELACIÖN FAMILIAR
Con su Padre
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Con su Madre
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Con sus Hermanos
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Con sus Abuelos
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Descripción de su carácter
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Descripción de un día habitual, vacaciones, feriados:
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RELACIÖN EN LA ESCUELA
Con los directivos
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Con los Docentes
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Con sus Compañeros
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8. ACTITUDES FRENTE A LA DISCAPACIDAD
¿Cómo se tomó la noticia en un principio, como fue ese proceso?
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Actualmente, ¿Cuál es la actitud de la familia en general ante la discapacidad del individuo?
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¿Cuáles son las expectativas (sociales, escolares, personales) de los miembros de la familia
hacia el desarrollo del individuo?
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9. OTROS ASPECTOS RELEVANTES:
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Firma de quién realiza la entrevista