1. Presentación
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Proceso Periodontal I
Sección 1
Dra. Milagros V. Daly
Enfermedades Gingivales Agudas
Sustentantes
Lucia Francisco Hdez. CI 9030
Samaria D’Oleo CF 8297

2. Introducción
Las enfermedades gingivales son una amplia familia de patologías diferentes y complejas, que se
encuentran confinadas a la encía y son el resultado de diferentes etiologías. La característica común
a todas ellas es que se localizan exclusivamente sobre la encía; no afectan de ningún modo a la
inserción ni al resto del periodonto. De ahí que se engloben en un grupo independiente al de las
periodontitis.
El interés por las alteraciones gingivales se basa no tanto en su gravedad, sino en su enorme
prevalencia entre la población. Los cuadros de inflamación gingival sin alteración del periodonto
subyacente se detectan con elevada frecuencia entre la gente. Se establece que es visible en un
rango de 20-50%, variando según la edad de los individuos, su sexo y su raza. La gingivitis puede
detectarse en un 50% de los individuos mayores de 19 años, valor que va disminuyendo conforme
aumenta la edad. La presentan el 54% de los individuos entre 19 y 44 años, el 44% de los sujetos
entre 45 y 64 años y el 36% de las personas de más de 65 años. Sólo el 15% de la población de más
de 19 años no presenta ningún tipo de alteración ni gingival ni periodontal, lo cual pone de manifiesto
la trascendencia del problema ante el que nos hallamos.
Por otro lado, parece que las alteraciones gingivales afectan sobre todo a pacientes varones. Los
índices de gingivitis en hombres son un 10% mayor que en mujeres, independientemente de la edad.
Del mismo modo, se ha visto que los índices de gingivitis también se diferencian en relación a los
factores raciales, y aunque las diferencias entre etnias son pequeñas, la inflamación gingival es más
prevalente entre los sujetos caucasianos.
Las enfermedades gingivales forman un grupo heterogéneo, en el que pueden verse problemas de
índole exclusivamente inflamatoria, como las gingivitis propiamente dichas, bien modificadas, o no,
por factores sistémicos, medicamentos o malnutrición; pero también alteraciones de origen
bacteriano específico, viral, fúngico, genético, traumático o asociadas a alteraciones sistémicas, que
lo único que tienen en común es el desarrollarse sobre la encía.
Características clínicas de las enfermedades gingivales
Existen ciertas características que coinciden en todos los casos de enfermedad gingival asociada a
placa y que ayudan al clínico en la identificación del problema, pero siempre teniendo presente que
sólo vamos a encontrar signos o síntomas sobre la encía, nunca sobre el resto del periodonto, ya
que de ser así, la alteración se escaparía del apartado de enfermedades gingivales. Todas ellas se
caracterizan por:
1. Presentar placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de la lesión.
2. Ser reversibles si se eliminan los factores causales.
3. Por tener un posible papel como precursor en la pérdida de inserción alrededor de los dientes.
Clínicamente se aprecia una encía inflamada, con un contorno gingival alargado debido a la
existencia de edema o fibrosis, una coloración roja o azulada, una temperatura sulcular elevada,
sangrado al sondaje y un incremento del sangrado gingival. Todos estos signos están asociados a
periodontos sin pérdidas de inserción, o estables aunque en periodontos reducidos.

3. Características histológicas de las enfermedades gingivales
Además de las características clínicas, lo que distingue a una gingivitis es la presencia de rasgos
histopatológicos diferenciales, inicialmente descritos por Egelberg o por otros autores como Page y
Schroeder. Estos autores observaron que, en la realidad, cualquier encía aparentemente sana, con
las características clínicas típicas de salud, presenta algún signo histológico peculiar. La encía "ideal"
ha demostrado ser una condición que en humanos sólo se consigue de forma experimental,
sometiéndose a una eliminación cuidadosa y controlada de placa durante varias semanas. De otro
modo, aunque el aspecto sea el de una encía "clínicamente sana", histológicamente siempre podrán
observarse signos típicos de un proceso inflamatorio de menor o mayor medida. El patrón histológico
propio de la gingivitis fue definido por Page y Schroeder en 1976 como "lesión inicial", y posee
ciertas peculiaridades.
Ante la presencia de organismos, va a tener lugar toda una cadena de acontecimientos en un intento
del huésped por defenderse de la agresión que dichos microorganismos suponen. Esta circunstancia
va a desencadenar una serie de cambios visibles a nivel microscópico, que son responsables en
gran medida de los cambios macroscópicos que también tienen lugar.
Gingivitis ulcerativa necrosante aguda
Definición
Es una infección bacteriana dolorosa con ulceración de las encías.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La boca de trinchera es una manifestación dolorosa de la gingivitis (inflamación de las encías). El
término "boca de trinchera" proviene de la Primera Guerra Mundial, cuando el trastorno era común
entre los soldados.
La boca normalmente presenta un equilibrio entre diferentes microorganismos. La boca de trinchera
se produce cuando hay sobreabundancia de una bacteria normal de la boca que provoca una
infección e inflamación en las encías y produce úlceras dolorosas. Los virus pueden colaborar en
esta proliferación de bacterias.

4. Los riesgos son, entre otros, los siguientes:
 Deficiente higiene oral
 Mala nutrición
 Infecciones en garganta, dientes o boca
 Hábito de fumar
 Estrés emocional
El trastorno es poco común, pero cuando se presenta tiende a afectar con mayor frecuencia a los
adultos menores de 35 años de edad.
Síntomas
 Dolor en las encías
 Sangrado profuso de las encías en respuesta a cualquier presión o irritación
 Encías que aparecen enrojecidas e inflamadas
 Película grisácea sobre las encías
 Úlceras tipo cráter entre los dientes
 Sabor desagradable en la boca
Nota: los síntomas tienden a comenzar de forma repentina.
Signos y exámenes
El médico examina la boca para buscar signos de boca de trinchera como:
 Encías inflamadas
 Destrucción del tejido gingival alrededor de los dientes
 Úlceras tipo cráter llenas de placa y restos de alimentos
Puede haber una película grisácea causada por tejido gingival descompuesto y, en ocasiones, se
puede presentar fiebre o se pueden inflamar los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello.
Se pueden tomar radiografías dentales o faciales para determinar el alcance de la infección y la
destrucción del tejido.
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de un cultivo por cepillado de la garganta.
Tratamiento
El propósito del tratamiento es curar la infección y aliviar los síntomas. El médico puede prescribir
antibióticos si la persona presenta fiebre.
Una buena higiene oral es vital para el tratamiento de la boca de trinchera. Se debe realizar un
cepillado meticuloso de los dientes y una limpieza con seda dental, con la mayor frecuencia posible,
al menos dos veces al día y preferiblemente después de cada comida y al momento de acostarse.
Los enjuagues con agua salada (media cucharadita de sal en una tasa de agua) pueden aliviar el
ardor en las encías. Se recomienda el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada), que se utiliza para
enjuagar o irrigar las encías, con el fin de eliminar el tejido gingival descompuesto. Los calmantes
para el dolor (analgésicos) se pueden usar para reducir la molestia.

5. Los enjuagues calmantes o agentes protectores pueden reducir el dolor especialmente antes de
comer y, en caso de dolor severo, se puede usar lidocaína viscosa.
Una vez que las encías estén menos sensibles, se recomienda una visita al odontólogo o a un
profesional en higiene oral para una limpieza dental profesional y eliminación de la placa.
Igualmente, se puede recomendar una limpieza y examen dentales regulares y frecuentes hasta que
desaparezca el trastorno.
Es posible que el paciente necesite instrucciones sobre la buena higiene oral, métodos para dejar de
fumar, reducción del estrés u otras medidas para evitar la recurrencia de esta condición. Asimismo, a
la persona se le aconseja la forma de mantener una buena salud general, incluyendo una buena
nutrición y reposo balanceado con ejercicios.
Se deben evitar los irritantes, como el cigarrillo y los alimentos picantes y calientes.
Pronóstico
La infección tiende a responder al tratamiento. El trastorno puede ser doloroso hasta que se
comienza el tratamiento. Si la boca de trinchera no se trata o si el tratamiento se retrasa, la infección
puede diseminarse a las mejillas, labios o maxilar y destruir estos tejidos.
Complicaciones
 Dolor
 Diseminación de la infección
 Pérdida de los dientes
 Periodontitis
 Deshidratación
 Situaciones que requieren asistencia médica
 Se debe buscar asistencia médica si aparecen síntomas de boca de trinchera, si se presenta
fiebre o si se desarrollan nuevos síntomas.
 Prevención
 Para prevenir la boca de trinchera es importante tener una buena higiene oral que incluya un
meticuloso cepillado de los dientes, el uso de seda dental y una limpieza y examen dentales
profesionales regulares. La buena nutrición y una buena salud general también ayudan a
prevenir este trastorno. Existen otras medidas preventivas como dejar de fumar y aprender a
manejar el estrés.

6. GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA AGUDA
La gingivoestomatitis herpética es la forma más común de la infección bucal aguda en la niñez y
constituye una urgencia dentro de las normas estomatológicas. Ocurre frecuentemente que se
instauran tratamientos inadecuados, casi siempre con nistatina, lo cual complica la evolución de la
enfermedad, provocando cuadros hasta de superinfecciones y otras manifestaciones graves
terapéuticas inadecuadas.
El virus del herpes siempre puede causar severas patologías en tejidos no epidermales, tales como
meningoencefalitis herpética, infección del recién nacido y herpes sépticos, las cuales tienen un
epílogo fatal.
Por su poder de transmisión, las primeras medidas en la terapéutica son de tipo higiénicas. El virus
herpético es transmitido a través de gotas de saliva por lo que se impone el aislamiento de los útiles
del paciente para evitar contagios y pueden indicarse enjuagatorios de soluciones alcalinas (Magma
de Magnesia o Hidróxido de Aluminio en suspensión al 3:1) a temperatura ambiente o fría, las cuales
alivian las molestias, reducen el PH y neutralizan los ácidos bucales.
Debe mantenerse una adecuada higiene oral por lo que se debe orientar la realización del cepillado
dentogingival, pero si éste se torna sumamente doloroso, se recomienda el uso de soluciones
antisépticas (hibitane al 0,1 %, disolución de listerine, fenosalil) lo que puede contribuir a mejorar el
medio bucal.
El uso de antivirales está difundido en el mundo actual con magníficos resultados. Se han utilizado el
ViruMerz (ungüento oftálmico) y la Idoxidirina (colirio al 0.1).
Con estos medicamentos se reduce notablemente el tiempo de evolución de las lesiones y el dolor
ocasionado por la enfermedad es mucho menor. Se señala que estos compuestos inhiben la síntesis
de DNA, al interferir con la utilización de un metabolito natural, la timidina. Su eficacia se explica por
el hecho de que este microorganismo cuya reproducción depende de dicho ácido nucleico. Se
reportan en la bibliografía resultados favorables utilizando el Aciclovir en sus formas de ungüento y
tableta.
Independientemente del tratamiento medicamentoso que se indique es importante recomendar
adecuada dieta, debido a lo sensible de las lesiones.

7. Esta debe ser fría y sin condimentos y debe ingerirse abundante líquido. De no hacerse puede traer
como resultado la deshidratación y los niños más pequeños quizás tengan que requerir ser
hospitalizados para la administración de líquidos por vía intravenosa y así mantenerles los niveles
adecuados de nutrición. Puede ser que exista fiebre o toma del estado general. Entonces se
recomienda el uso de antibióticos dentro de los que se debe evitar la Tetraciclina por su efecto
teratogénico sobre la dentición. Otras medidas como el uso de antipiréticos, analgésicos,
anestésicos locales (lidocaína al 2 %) pueden ser de elección según la valoración del estomatólogo.
En cuanto al tratamiento natural se reporta en la bibliografía éxitos en el tratamiento de la
gingivoestomatitis herpética aguda con anti terapéuticos. El propóleo es un fuerte virucida y cremas a
base de propóleo y soluciones alcohólicas de propóleo al 5 y l0 % usadas tópicamente, sobre todo
en la cura de vesícula, son utilizadas por médicos y estomatólogos de diversos países. El uso de la
miel en la cura de las estomatitis se remonta al período (6000 - 4000 a.n.e) manteniendo su vigencia
a las puertas del año 2000. Su poder terapéutico en el tratamiento de esta enfermedad se centra en
su poder antimicótico, con lo que se impide la replicación del virus y la acción de flavonoides,
quinonas y terpenos.
Los fitoterapéuticos son también utilizados desde épocas remotas. Enjuagatorios de solución de
manzanilla fría producen alivio por poseer propiedades antiinflamatorias, emolientes y cicatrizantes y
se realizan ensayos clínicos con la utilización de la yerba mora, el hítamo real y el aloe vera a los
que se le atribuye propiedades anti herpéticas.
El Ozono también se ha utilizado con resultados satisfactorios. Posee efectos bactericidas, virucidas
y fungicidas mejora las propiedades reológicas de la sangre y su utilización a través de vasos
capilares incrementa la capacidad de absorción del oxígeno en los eritrocitos, así como su
transferencia a los tejidos y se reportan en nuestro país resultados muy favorables con esta
terapéutica desde 1986. En nuestro país se han realizado ensayos clínicos utilizando el aceite de
girasol ozonizado y se ha comprobado su efectividad en el tratamiento de la gingivoestomatitis
herpética aguda.
La homeopatía también ha sido usada en el tratamiento de la gingivoestomatitis herpética aguda,
sobre todo cuando las aftas son el síntoma predominante y el remedio de elección utilizado es el
bórax.
Por último, se tienen experiencias del uso de la laserterapia aplicada en úlceras aftosas y herpes
labiales utilizando Laser blando en los tejidos, con lo que se han obtenido efectos antiinflamatorios,
antiedematosos, antiálgicos, hemostásicos y bioestimulantes, ocurriendo una rápida cicatrización de
las mismas.
Indudablemente, que si explotamos el amplio arsenal terapéutico con el que contamos,
indudablemente obtendremos excelentes resultados en el tratamiento y evitaremos las serias
complicaciones que nos pueda acarrear una terapéutica inadecuada en los infantes afectados por
gingivoestomatitis herpética aguda.

8. Pericoronaritis
Es un problema común en los adultos jóvenes con parciales de dientes retenciones . Por lo general
se produce dentro de los 17 a 24 años de edad, ya que es cuando los terceros molares entrar en
erupción. Se produce cuando el tejido alrededor de la muela del juicio se ha convertido en inflamada
porque las bacterias han invadido la zona. La falta de higiene oral y el trauma mecánico en los
tejidos cercanos puede causar esta inflamación. Sin embargo, puede ser imposible para cepillarse
efectivamente la superficie necesaria y evitar que esto ocurra debido a la erupción del diente
parcialmente. Impactacion alimentaria y de la caries (cavidad del diente) son también los problemas
asociados con el dolor del tercer molar. El dolor que causa puede ser extremo.
El tratamiento para síntomas menores de pericoronaritis (el dolor espontáneo, localizado purulencia
hinchazón, drenaje, mal sabor) es el riego. Los principales síntomas de pericoronaritis (dificultad para
tragar, inflamación de los ganglios linfáticos, fiebre, apertura limitada de la boca, celulitis facial,
infección) se tratan generalmente con antibióticos. En la mayoría de los casos los síntomas se
repiten y el único tratamiento definitivo es la extracción. Si no se trata, sin embargo, las infecciones
recurrentes es probable, y la infección con el tiempo puede extenderse a otras áreas de la boca. Los
casos más graves son tratados en un hospital y pueden requerir antibióticos intravenosos y la
cirugía.
La eliminación de la muela del juicio (extracción) debe producirse en un momento en la fase aguda o
"infección" no está presente, como la extracción de este diente en el momento de la aguda dolorosa
infección puede causar la infección se propague a la zona peligrosa de todo en la garganta. Por lo
tanto, un dentista por lo general se limpia el área y / o prescribir antibióticos y esperar a que se calma
hasta que la programación de la extracción de la misma.
Pericoronaritis puede ser manejado con locales desbridamiento y enjuagues con agua caliente
salada. Se debe desaparecer en aproximadamente una semana. Sin embargo, si el diente no entrará
completamente la boca y los alimentos y las bacterias seguir construyendo en el marco de la goma,
pericoronaritis será más que probable regreso.
Pericoronaritis no causa ningún efecto a largo plazo. Si el diente afectado se quita o se entra en
erupción de lleno en la boca, la condición no puede regresar.
REFERENCIA
 MEDLINE. Enciclopedia Médica.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html 2008