1. El documento describe diferentes alteraciones, causas y enfermedades que pueden presentarse en la pulpa dental, incluyendo caries, fracturas, traumatismos y otras afecciones. 2. Explica en detalle diferentes tipos de pulpitis como reversible, irreversible aguda y crónica, así como necrosis pulpar y otras condiciones como degeneración y calcificación pulpar. 3. Incluye signos y síntomas, exámenes clínicos y hallazgos radiográficos para cada condición, así como posibles tratamientos.

1. Guillermo Galdámez Karen Lima Gabriela Paz Elva Vega Ricardo Viana

2. ESTUDIA LAS ALTERACIONES, CAUSAS, Y ENFERMEDADES QUE SE PRESENTAN EN LA PULPA .

4. CARIES DENTARIA FRACTURAS -completas -incompletas Traumatismo sin fractura Dens invaginatus Dens evaginatus Surco lingual radicular

5. PENETRACION CORONARIA CARIES: La caries es un proceso químico-bacteriano en cuyo inicio el diente pierde minerales. Las bacterias en las placas dentales blandas (placas) forman como producto metabólico final ácidos que provocan que el fosfato cálcico se desprenda del esmalte dental. Posteriormente el esmalte dental va desmenuzándose y aparece el primer pequeño defecto. A continuación, las bacterias que provocan la caries y los ácidos ya pueden desmineralizar partes más profundas de las sustancias duras del diente. De este modo la caries penetra desde el esmalte dental hasta la dentina. En dicho caso, en presencia de una caries profunda de la dentina, los ácidos y las toxinas de las bacterias pueden provocar una inflamación de la pulpa (pulpitis).

7. Pueden ser crónicos (bruxismo) o agudos (traumatismo dentoalveolar). El daño pulpar va a depender de: La intensidad del traumatismo. Grado de desarrollo radicular del diente afectado (  desarrollo,  daño). Iatrogénicos  causados por nosotros. Pueden ser

8. Agudas. Fractura coronaria. Fractura radicular Estasis vascular Luxación Avulsión. Crónicas. Bruxismo de la mujer adolocente. Traumatismo Atrición o abracion. Erosion.

9. Erosión (por ácidos) Materiales de obturación irritantes: Plástico. Agente para gravado. Barnices para cavidad. Agentes de cementación dentinaria. Agentes para bloqueos de túbulos. Antisépticos utilizados para desinfectar la cavidad dentinaria.

10. Resorción interna Resorción externa. Envejecimiento. Hipofosfatemia hereditaria. Anemia de células calciforme. Infección por herpes Zoster. VIH Y SIDA.

11. Provocados por el odontólogo. Preparación de cavidades. Calor de la preparación. Profundidad de la preparación. Deshidratación. Extensiones a cuernos pulpares. Hemorragia pulpar. Exposición pulpar. Inserción de pernos. Toma de impresiones.

12. Calor por preparación de cavidad Calor exotérmico por endurecimiento de materiales dentales Conducción de frío o calor a través de restauraciones profundas sin base protectora.

13. PULPA SANA PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBE AGUDA NECROSIS PULPAR DEGENERACIÓN PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

14. SIGNOS Y SINTOMAS: Pulpa vital, sin inflamación, asintomática. EXAMEN CLINICO Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad No hay cambio de color EXAMEN RADIOGRAFICO

16. La pulpitis es la inflamación de la pulpa . Esta puede estar producida por la caries u otros factores. SIGNOS Y SINTOMAS No hay dolor espontaneo, Respuesta rápida aguda.

17. Pruebas de sensibilidad positivas,térmicas y eléctricas. Obturaciones fracturadas o desadaptadas Caries EXAMEN RADIOGRAFICO No presentan cambios

18. Histopatología : Cambios inflamatorios suaves a moderados limitados al área de los túbulos dentinarios involucrados. Se aprecia dentina reparativa, interrupción de la capa odontoblástica, vasos dilatados, líquido edematoso y la presencia de células inflamatorias crónicas.

19. La eliminación de la causa de irritación Caries: eliminación de la caries y restauración del diente. Tratamiento restaurador reciente: Se debe ajustar la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal como causa de molestias.

21. En esta categoría la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de recuperación, aún cuando se hayan eliminado los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio.

22. SIGNOS Y SINTOMAS: 1. ESTADO INICIAL: Dolor moderado varia con los cambios posturales cambios térmicos provocan dolor 2. ESTADO AVANZADO: Dolor constante, persistente e intenso Localizado por el paciente Aumenta el dolor con el calor y disminuye con el frio

23. EXAMEN CLINICO: Sensibilidad pulpar positiva Caries secundaria Por trauma oclusal (abrasión) Materiales irritantes

24. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS: Posible engrosamiento del espacio ligamento periodontal. Radiolucidez de la corona compatible con caries profunda con compromiso pulpar

25. La reacción inflamatoria produce microabscesos. La pulpa, tratando de defenderse, cubre las áreas de microabscesos con tejido conectivo fibroso.

26. Endodoncia “tratamiento de conducto ”

28. SIGNOS Y SINTOMAS: Dolor leve Aumenta con cambios térmicos Presión sobre el tejido pulpar expuesto EXAMEN CLINICO: Pruebas de sensibilidad positivas Caries de larga evolución y exposición pulpar Traumas Restauraciones profundas

29. EXAMEN RADIOGRÁFICO: No se observan cambios en el ápice

31. Es una inflamación productiva de la pulpa debida a una exposición cariosa extensa en dientes jóvenes caracterizada por tejido de granulación recubierto a veces de epitelio resultante de irritación

32. SIGNOS Y SÍNTOMAS: Dolor nulo o leve sobre presión en el pólipo Posible hemorragia a la masticación

33. EXAMEN CLÍNICO: Se presentan en pacientes con pulpas jóvenes Crecimiento del tejido pulpar en forma de coliflor Pruebas de hipersensibilidad positivas

34. EXAMEN RADIOGRAFICO: No hay cambios en el tejido pero se observa caries profunda

35. El tejido de granulación es un tejido joven, conectivo vascular que contiene neutrófilos polimorfo nucleares, linfocitos y células plasmáticas. El tejido pulpar está inflamado crónicamente y fibras nerviosas pueden ser encontradas en la capa epitelial.

36. Endodoncia convencional ápices cerrados Apexogenesis y endodoncia convencional en ápices abiertos.

38. Es un proceso de destrucción progresivo lento o rápido idiopático asociado a trauma que ocurre en la dentina de la cámara pulpar o de los conductos radiculares ocasionado por las células osteoclasticas.

39. SIGNOS Y SINTOMAS: En la corona del diente puede manifestarse como un área rojiza denominada punto rosado.

40. EXAMEN CLINICO: pruebas de sensibilidad positivas mancha rosada en el diente SU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumática o iatrogénica

41. HALLAZGOS RADIOGRAFICOS: Se observa una imagen en forma ovalada de márgenes lisos definidos

42. Es el resultado de actividad osteoclástica. está caracterizado por espacios que pueden llenarse de tejido osteoide que puede ser considerado como intentos de reparación La pulpa se halla generalmente con inflamación crónica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su transformación en otro tipo de tejido como hueso o cemento a veces se presenta.

43. Endodoncia convencional y obturacion con gutapercha termoplastificada Si la raíz ha sido perforada, se sella con MTA y se termina la obturacion

44. La degeneración pulpar es rara vez reconocida clínicamente Se genera por trauma dento-alveolar, trauma oclusal o por edad. A medida que la degeneración avanza, el diente puede decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer.

45. EXAMEN CLINICO Cambio de color del diente. Sensibilidad positiva o negativa Sobre carga físicas de procedimientos restaurativos

46. SIGNOS Y SINTOMAS Asintomática Detectada por exámenes radiográficos de rutina Motivo de consulta del paciente es por estética.

47. HALLAZGO RADIOGRÁFICO: Se observa disminución del tamaño de la cámara pulpa y del conducto

48. TRATAMIENTO: No requiere tratamiento endodontico Restauración en coronas Carilla estéticas

50. Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que esté involucrada.

51. Puede también ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle una reacción inflamatoria. Como resultado se produce un infarto isquémico y causar una pulpa necrótica gangrenosa seca.

53. La porción soluble del tejido se precipita o se convierte en material sólido. Es una forma de necrosis por coagulación en la que el tejido se convierte en una masa de aspecto de queso consistente de proteínas coaguladas, grasas y agua.

54. 2.Las enzimas proteolíticas convierten el tejido en líquido. Ya que la pulpa está encerrada en paredes rígidas, no tiene circulación sanguínea colateral y sus vénulas y linfáticos se colapsan si la presión tisular aumenta. Así es que la pulpitis irreversible lleva a la necrosis por licuefacción.

55. El tejido pulpar necrótico tiene bacterias en la cavidad pulpar. Puede empezar la inflamación periapical. zonas de tejido necrótico coexistiendo con zonas de tejido vital

56. Asintomático, puede presentarse decoloración del diente. Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estímulos térmicos, debido a la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados. El acceso a cámara es indoloro y es reconocible la fetidez.

57. La necrosis total no produce dolor en el diente. No existe movilidad. La palpación y la percusión son negativas

58. pulpectomía y obturación de los conductos radiculares.

59. Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Sensibilidad o molestia ligera Duración corta o sensación de latigazo No severo Episodios de molestia poco frecuentes Sólo raramente molesta al morder, salvo que el diente esté además fracturado, o bien la restauración esté suelta y afecte a la oclusión Puede acabar en irreversible si no se elimina la causa Los síntomas suelen desaparecer inmediatamente o a poco de eliminar la causa. Las causas más comunes son dentina expuesta, restauraciones fracturadas, restauraciones recientes, ataque inicial de caries o caries rápidamente progresiva, oclusión alterada. Puede haber o no dolor Suele existir una historia de dolor previo El dolor suele ser de moderado a severo Con frecuencia el dolor es espontáneo El dolor se hace cada vez más frecuente, hasta llegar a ser continuo. El dolor con frecuencia se reduce, con episodios de reagudización El paciente con frecuencia precisa de analgésicos La estimulación térmica con frecuencia desencadena un dolor sordo severo Suelen identificarse estímulos específicos o múltiples El dolor irradia, o es difuso, o puede ser localizado Hay historia de traumatismos, restauraciones grandes, enfermedad periodontal o caries extensa recurrente Puede no haber cambios radiográficos, o presentar calcificaciones, reabsorciones o radiolucideces