Universidad Autónoma Nacional De México Facultad de Odontología Operatoria Dental II Grupo 3006

1. 1. GENERALIDADES

2. Conservación de la
vitalidad pulpar
ALCALA SALINAS ANTONIO DE JESUS
BECERRA GAMIÑO KARLA LAURA
BUENO ANDRADE ADRIANA
COVARRUBIA BENAVIDES MAURICIO A.
CRUZ JIMENES ITZEL
HERNANDEZ TOSCANO ANDREA M.
JIMENEZ CRUS GERARDO
MAYA OLGUIN SARIAH I.
RODRIGUEZ MORALES ANA KAREN
ZAMARRIPA TORRES MARTIN

3. PULPA
Es el tejido conectivo laxo localizado dentro de paredes rígidas de dentina
mineralizada.
Este tejido vital, reactivo y dinámico empieza a formarse
aproximadamente a la décima semana de gestación
El origen del esmalte es ectodérmico; sin embargo, los demás tejidos
dentales - dentina, pulpa, cemento, hueso y ligamento periodontal - se
forman del mesodermo

4. CAVIDAD PULPAR
CAMARA PULPAR:Cavidad
central excavada en plena
dentina, morfologícamente
reproduce la forma del
elemento dentario.
CONDUCTO RADICULAR:Se
encuentra en el piso de la
cámara pulpar, que es una
prolongación de la misma, y
esta prolongación atraviesa la
raíz, se extiende desde la
región cervical hasta el
foramen apical
FORAMEN APICAL:La pulpa
radicular se conecta
directamente con el tejido
periapical del ligamento
periodontal a la altura del
espacio del periapice.

5. CARIES
El papel de la caries en la agresión al complejo dentinopulpar
puede comprenderse por la difusión de las sustancias toxicas
producidas por los MO en los tubulos dentinarios
La pulpa reacciona ante esa agresión de dos maneras:
1. Produciendo dentina de irritación, proporcional a la acción
de la caries en la dentina primaria
2. Esclerosis dentinaria, que rellena los tubulos dentinarios con
cristales de hidroxiapatitia, lo que torna a la dentina menos
permeable a los ácidos bacterianos

6. FACTORES ETOLÓGICOS Y FISIOLOGICOS DE LAS
ALTERACIONES PULPARES
Bacterianos
Toxinas y enzimas asociadas a la caries
dental
Físicos
u Mecánicos, traumáticos, fracturas
coronarias, yatrogenias, preparación
de cavidades, atrición, abrasión,
erosión
u Calor generado por preparaciones
cavitarias
Químicos
Materiales provenientes de
restauraciones con resinas compuestas
Fisiológicos
Alteraciones dimensionales en la cavidad
pulpar (diámetro de los tubulos,
esclerosis dentaria)
Envejecimiento
Alteraciones estructurales de la pulpa
dentaria:célula, fibras, vascularizacion e
inervación, calcificación

7. 2. Etiología de las lesiones
pulpares
Irritantes físicos
Irritantes químicos
Durante la preparación y restauración cavitaria existen diversos factores capaces de
producir irritación pulpar. Éstos se pueden agrupar en:
Irritantes bacterianos
üCalor friccional
üDesencamiento de la dentina
üProfundidad excesiva de la preparación
üPresión de condensado
üContracción de polimerización
üSobrecarga oclusal o contactos prematuros
üAntisépticos y limpiadores cavitarios
üLos ácidos o primers adhesivos
üLos materiales de proteeción y restauración
üPor restos de tejido cariado
üPor no eliminar el barrillo dentinario
üPor filtración marginal

8. 3.Manejo Clínico

9. Pruebas de sensibilidad pulpar
Percusión
Calor
Térmicas
Frio
Eléctricas

10. Percusión
Se realiza mediante pequeños golpes con el mango del
espejo dental en sentido vertical y horizontal con respecto a
la corona dental

11. Percusión horizontal
Si existe dolor al momento de la percusión se podrá
sospechar de un problema periodontal

12. Percusión vertical
Si existe dolor, implicara un proceso inflamatorio ubicado en
el ligamento periodontal de la zona apical.
Inflamacion de origen bacteriano o traumatico (malas
restauraciones)

13. Prueba de sensibilidad al frio
Vitalidad pulpar
Inflamación
Proceso necrótico

14. Procedimiento
Se utilizara un aerosol congelante, el cual se aplicara a un
pedazo de algodón o a una gasa durante cuatro segundos,
alcanzando una temperatura de -50°C, esto para provocar
respuesta dolorosa aguda de corta duración.

15. Estadio inflamatorio
Si el dolor persiste después de retirar el algodón , se sospecha
de un proceso inflamatorio el cual puede pasar de un cuadro
inflamatorio reversible a uno irreversible.
Proceso necrótico o infección periapical: no existe respuesta
alguna.

16. Prueba de sensibilidad al calor
Vitalidad pulpar
Inflamación
Necrosis

17. Procedimiento
Se realiza con una barra de gutapercha, se calentara con un
mechero, y se llevara a la cara vestibular del diente
afectado.
Se produce una reacción dolorosa aguda (inflamación
reversible), si el dolor persiste y se acentúa, será indicio de
una pulpa con inflamación irreversible.

18. El calor provoca un aumento de volumen de los gases
producidos por tejido purulento, indicando presencia de
microabsceso pulpares. Puede ser posible que en caso de
existir necrosis, se presente una respuesta dolorosa.

19. Prueba de sensibilidad eléctrica
Vitalidad pulpar
Necrosis pulpar

20. Necesitan instrumentos que utilizan una corriente eléctrica de
alta frecuencia, provocaran la estimulación de los nervios
sensitivos pulpares, en forma de dolor (vitalidad).
Si no existe dolor se podrá sospechar de necrosis pulpar.

21. 4.Fisiopatología
pulpar
MECANISMOS DE LA INFLAMACIÓN
Menkin definió la inflamación como una reacción
compleja vascular, linfática y tisular local de un
organismo superior a la acción de un irritante.
Debido a que la infección es la reacción a un
microorganismo, los términos inflamación e
infección no son intercambiables. Un paciente
puede padecer una respuesta inflamatoria sin
infección, sin embargo, a la inversa no es posible.
En todos los casos la inflamación es básicamente
un fenómeno vascular.

22. FISIOPATOLOGÍA PULPAR
Los procesos inflamatorios pulpares muestran básicamente las
mismas características que los observados en otras partes del
tejido conectivo con las siguientes consideraciones:

23. • 1. La pulpa es un tejido único en el sentido de que está
compuesto por tejido conectivo totalmente cercado por
tejidos duros. Esto limita las posibilidades de expansión tisular,
lo que disminuye la capacidad de la pulpa para tolerar el
edema.
• 2. Un factor que limita la capacidad de curación pulpar es
la carencia casi completa de circulación colateral. Existen
unos pocos vasos principales que irrigan a la pulpa a través
del foramen apical y pequeños vasos que ingresan a través
de conductos laterales o accesorios, pero este sistema
vascular dista de ser comparable al sistema de circulación
colateral presente en otros tejidos conectivos.

26. • 3. La pulpa es el único órgano capaz de producir dentina
reparadora para protegerse de las agresiones.
• Cuando el exudado inflamatorio abandona los vasos
sanguíneos debido a un incremento en la presión
hidrostática, se observa una correspondiente elevación de la
presión intersticial. Dado que el líquido no es comprimible y
existe una escasa capacidad para tolerar el edema, la
elevación de presión pude provocar un colapso local de la
fracción venosa de la microcirculación.

28. Esta interrupción de la circulación puede conducir a la
aparición de hipoxia y anoxia tisulares locales, lo que a su vez
puede conducir a una necrosis localizada. Estos productos
aumentan la permeabilidad de los vasos vecinos, lo cual
conduce a una diseminación de la inflamación. Si tiene lugar
la formación de pus, el proceso muy probablemente será
irreversible.

29. 5. Sintomatología

30. Aumento de la sensibilidad a los estímulos, especialmente
calientes y fríos
En situaciones normales reacciona al calor o azúcar.
En casos severos el dolor se irradia en zonas aparentemente
sin ninguna conexión con el diente afectado, como la cara o
el cuello, y también el oído si los dientes inferiores están
involucrados.

31. Pulpitis reversible
El dolor se produce cuando un estímulo (por lo general frío o
dulce) se aplica al diente. Cuando el estímulo se retira, el
dolor cesa el plazo de 1 a 2 segundos.

32. 6.ASPECTO
RADIOGRAFICO

33. Esmalte:
Es la estructura más radiopaca,.
Esta característica tiene valor
diagnostico para distinguir entre
lesiones compuestas de tejido
óseo y lesiones compuestas de
tejido adamantino.
2- Dentina:
• Es menos radiopaca que el esmalte,
debido a su menor contenido
mineral.
• Debido a su morfología uniforme, da
una imagen lisa y homogénea en las
radiografías.
• La unión amelodentinaria se visualiza
como una interfase que separa
ambas estructuras.
3 Cemento:
No suele visualizarse
radiograficamente debido a que es
muy fino y contrasta muy poco con
la dentina.
4 Pulpa:
Esta formada por tejido blando, por lo
que es radiolúcida.
Las cámaras y los conductos radiculares
que contienen la pulpa se extienden
desde el interior de la corona hasta las
puntas de las raíces.

34. Lámina Dura: se observa
como un fino borde
radiopaco de hueso que
rodea al ligamento
periodontal.
Cresta Alveolar: se
visualiza en las
radiografías como una
línea radiopaca que rodea
el reborde gingival del
borde alveolar que se
extiende entre los dientes.
Su imagen radiográfica
varia desde una capa
densa de hueso cortical, a
una superficie lisa sin
hueso cortical.
Espacio del Ligamento Periodontal: aparece
como un espacio radiolúcido entre la raíz del
diente y la lamina dura, comienza en la cresta
alveolar, se extiende alrededor de las partes de
las raíces que se encuentran dentro del
alveolo, y vuelven a la cresta alveolar por el
lado opuesto del diente. El ancho es variable.

36. CARIES INTERPROXIMAL

37. CARIES PROFUNDA

38. Las radiografías dento alveolarespermiten ver cambios en el hueso y los
cambios a nivel radicular e interradicular.
1 Análisis individual pieza por pieza. 2 Número, morfología y posición
de las piezas dentarias temporales y permanentes, si hay agenesia o
no.
3 La relación con la formación de los gérmenes permanentes.
4 Lo primero que vamos a consignar son las piezas intra y extra óseas.
Ver la posición (giroverción etc.)
5 Corona ( descalcificaciones)
6 Cámara pulpar y conductos
7 Septum intreradicular por que las lesiones que se producen en los
niños normalmente afectan el septum, no los ápices.
8 Germen del permanente, hay que comenzar con el de primer grado
de evolución. (intra o extra ósea)
9 Lecho del saco peri coronario
10 Estructuras anatómicas vecinas.

39. Pulpitis irreversible
El dolor se produce de forma espontánea o persiste minutos
después de que el estímulo ha cesado. El dolor se puede
dejar durante varios días debido a la necrosis pulpar.
Persiste, e incluso después de la eliminación de los estímulos, a
veces pueden aparecer y desaparecer de forma
espontánea sin ninguna causa particular conocido.
El diente se vuelve extremadamente sensible a la presión y la
percusión.

40. 7.PRONÓSTICO

41. PULPITIS REVERSIBLE
Favorable para el diente y la pulpa siempre y cuando se
elimine el estímulo dañino.

42. PULPITIS IRREVERSIBLE
Desfavorable para la pulpa y favorable para el diente si la
pulpa es removida y el diente sigue tratamiento endodóntico
y restauración adecuada.

43. PULPITIS HIPERPLÁSICA
Desfavorable para la pulpa.
Favorable para el diente después del tratamiento
endodóntico y la restauración adecuada.

44. Pulpitis con resorción interna
Es mejor antes de que ocurra una perforación. En caso de
ocurrir una perforación el pronóstico es reservado ante la
posibilidad de pared calcificada o acceso a la perforación
que permita su reparación quirúrgicamente.

45. NECROSIS PULPAR
Favorable para el diente si se aplica una técnica
endodóntica adecuada.

46. 8.Diagnostico
presuntivo
Los factores que intervienen para llegar al diagnostico
“presuntivo” son:
• Dolor
• Resultados de las pruebas de vitalidad pulpar
• Aspecto radiográfico
• Factor acumulativo

47. Pulpitis reversible
Dolor: Agudo, provocado, localizado, breve.
Inspeccion: Caries, restauración, fractura.
Palpacion: Normal
Percusion: -
Frio: *
Calor:*
Pruebas electricas: Respuesta aumentada.

48. Pulpitis irreversible (Sintomatica
serosa)
Dolor: Agudo y espontaneo, provocado de larga
duración e intenso.
Inspección: Caries-restauración, fractura o normal.
Palpación: normal
Percusión: -
Frio:Dolor intenso
Calor:Dolor intenso
Pruebas electricas:Aumentada

49. Pulpitis irreversible (Sintomatica purulenta)
Dolor: Intenso, de larga duracion, pulsatil.
Inspeccion: Caries-restauración, fractura, etc.
Palpacion: Normal
Percusion: *Negativa
Frio:*
Calor:Dolor intenso
Pruebas electricas: Respuesta aumentada a el inicio

50. Pulpitis irreversible asintomatica cerrada
Dolor: -
Inspeccion: Normal
Palpacion: Normal
Percusion: Normal o negativa
Frio: Respuesta disminuida.
Calor: : Respuesta disminuida
Pruebas electricas : Respuesta disminuida

51. Pulpitis irreversible asintomatica ulcerada
Dolor: Leve
Inspeccion: Caries-restauración, fractura, etc.
Palpacion: normal
Percusion: normal
Frio:Respuesta disminuida
Calor:-Respuesta disminuida
Pruebas electricas:-Respuesta disminuida

52. Necrosis pulpar
Dolor: Agudo-intenso
Inspeccion: Caries-restauración
Palpacion: -
Percusion: -
Frio:-
Calor:-
Pruebas electricas:-

53. 9. Plan de tratamiento.
La terapéutica endodóntica engloba un conjunto de técnicas
destinadas a la prevención y tratamiento de las enfermedades
pulpares, para permitir la conservación del diente.
Los objetivos son:
Prevenir siempre que sea posible la afección de los tejidos pulpares.
Cuando exista una afección irreversible, eliminar la pulpa.
Conseguir un aislamiento biológico entre la parte tratada y la no
tratada.

54. Para lograr estos objetivos se debe:
Reparar los tejidos afectados y estimular las funciones
génicas(dentinogénesis, osteogénesis, y cementogénesis) y así
conseguir un cierre biológico que aísle la parte tratada del resto.
Según el grado de afección pulpar se necesitará una eliminación
más o menos extensa del tejido pulpar, el tratamiento será distinto y
también el aislamiento entre la zona tratada y la no tratada.
Se distinguen tres zonas de cierre biológico:
Ø Cierre coronal.
Ø Cierre radicular.
Ø Cierre apical.

55. Procedimientos Terapéuticos.Recubrimiento pulpar indirecto.
Recubrimiento pulpar directo.
Pulpotomía.
Consiste en extirpar la pulpa cameral conservando la pulpa radicular vital. Esta
indicado en dientes con exposición pulpar cameral mayor de 1 mm y con pulpa
radicular sana.
Pulpectomía.
Endodoncia habitual.
Apicoformación.
Es un método que induce la formación de una barrera calcificada en un diente
con ápice abierto o la continuación del desarrollo apical de una raíz
incompletamente formada en dientes con pulpa necrótica.

56. 10. Recubrimientos pulpares
Directo
Indirecto