05 Medicina Forense

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05 Medicina Forense

  1. 1. MEDICINA FORENSE
  2. 2. LA MUERTE <ul><li>La muerte puede tener causas internas o externas. El médico criminalístico trabaja sobre el cadáver y su relación con el Sitio del suceso. </li></ul><ul><li>La muerte es la pérdida de la excitabilidad de las células que integran nuestro organismo. Nuestras funciones vitales dependen de esa excitabilidad </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Distinguimos una MUERTE FUNCIONAL, (referida a ausencia de respiración, circulación y actividad cerebral), y una MUERTE TISULAR (muerte de los tejidos) </li></ul><ul><li>Al comenzar la muerte tisular se producen: </li></ul><ul><li>1) SIGNOS NEGATIVOS DE VIDA </li></ul><ul><li>2) SIGNOS POSITIVOS DE MUERTE </li></ul>
  4. 4. SIGNOS NEGATIVOS DE VIDA <ul><li>Es la ausencia de las tres funciones vitales. </li></ul><ul><li>Actividad cardiaca </li></ul><ul><li>Actividad respiratoria </li></ul><ul><li>Actividad cerebral (ausencia de reflejos, tono muscular) </li></ul><ul><li>CONSTITUYEN ALTERACIONES INMEDIATAS </li></ul>
  5. 5. SIGNOS POSITIVOS DE MUERTE <ul><li>1) Alteraciones mediatas </li></ul><ul><li>Físicas </li></ul><ul><li>Químicas </li></ul><ul><li>2) Alteraciones transformativas </li></ul>
  6. 6. 1) ALTERACIONES MEDIATAS FÍSICAS <ul><li>Livideces cadavéricas : </li></ul><ul><li>Se producen por la precipitación de la sangre hacia los capilares declives del cuerpo y los que no se encuentran comprimidos o colapsados. </li></ul><ul><li>Para que existan livideces tiene que: </li></ul><ul><li>Haber sangre </li></ul><ul><li>No circulación </li></ul><ul><li>Tiempo </li></ul><ul><li>APARECEN A LAS 3 HORAS (MÓVILES) Y SE FIJAN A LAS 9 HORAS DESPUÉS DE LA MUERTE. </li></ul><ul><li>COLOR NORMAL ROSA VIOLÁCEO, MUERTE POR ASFIXIA MORADAS, MUERTE POR MONÓXIDO DE CARBONO O BARBITÚRICOS, ENFRIAMIENTO, CIANURO ROJO CARMÍN, MUERTE POR ICTERICIA AMARILLAS. </li></ul>
  7. 7. ALTERACIONES MEDIATAS FÍSICAS <ul><li>Disminución temperatura corporal: </li></ul><ul><li>La temperatura corporal del hombre desciende aprox. 1° por hora. Esto ocurrirá en situaciones idóneas de 20°c y 80% de humedad. </li></ul><ul><li>La temperatura corporal se ve afectada por múltiples factores, tales como viento, humedad, exposición al sol, agua, etc. </li></ul><ul><li>Al establecer la temperatura corporal debemos tener en consideración la temperatura del suelo, ambiente y cuerpo. </li></ul>
  8. 8. ALTERACIONES MEDIATAS FÍSICAS <ul><li>Desecación o Deshidratación: </li></ul><ul><li>Corresponde a la pérdida de agua de las zonas húmedas del cuerpo (conjuntivas, piel apergaminada, mucosas bucales) </li></ul>
  9. 9. ALTERACIONES MEDIATAS FÍSICAS <ul><li>Al analizar un cadáver resultan más confiables aquellas alteraciones que dependen en menor medida de factores exógenos; en este caso resultan más seguras las livideces pues su presencia depende exclusivamente de la cantidad de sangre y de la posición del cuerpo. </li></ul><ul><li>Tanto la temperatura como el desecamiento dependen de factores extraños al cadáver. </li></ul>
  10. 10. ALTERACIONES MEDIATAS QUÍMICAS <ul><li>Rigidez cadavérica: </li></ul><ul><li>El cuerpo al morir se torna laxo, perdiendo la tonicidad muscular, pero la célula muscular sigue trabajando después de la muerte consumiendo energía y produciendo ácido láctico, desechado por la vía venosa; además se almacena ATP (adenosín trifosfático). </li></ul><ul><li>Al no haber circulación el ácido láctico no se elimina y se almacena el ATP, lo que provoca un endurecimiento de la musculatura. </li></ul><ul><li>A este fenómeno se une la desecación de las células musculares. </li></ul><ul><li>Así la deshidratación, la acumulación de ATP y la acidificación producen rigidez muscular cadavérica </li></ul>
  11. 11. <ul><li>La rigidez se aprecia en mejor forma en los músculos articulares (cuello, mandíbula, codos, muñecas, dedos, rodillas y tobillos) </li></ul><ul><li>Influye en la rigidez la masa muscular </li></ul><ul><li>Ocurre de cabeza a pies y desaparece de la misma forma </li></ul><ul><li>TIEMPOS DE LA RIGIDEZ </li></ul><ul><li>Rigidez mandibular a las 3 horas </li></ul><ul><li>Rigidez del cuello a las 6 horas </li></ul><ul><li>La rigidez culmina a las 14 horas </li></ul><ul><li>Comienza a desaparecer a la 12 horas </li></ul><ul><li>Termina de desaparecer a las 36 horas </li></ul>
  12. 12. <ul><li>FENÓMENOS QUE SE CONFUNDEN CON LA RIGIDEZ </li></ul><ul><li>1) Espasmo cadavérico: </li></ul><ul><li>Contractura muscular que perdura aún después de la muerte, cuando esta sobreviene al momento de realizar una actividad física. </li></ul><ul><li>2) Coagulación proteica: </li></ul><ul><li>Se produce cuando ha habido una exposición a fríos intensos </li></ul>
  13. 13. 2) ALTERACIONES TRANSFORMATIVAS <ul><li>PUTREFACCIÓN </li></ul><ul><li>CONSERVACIÓN </li></ul><ul><li>PUTREFACCIÓN: </li></ul><ul><li>La putrefacción es un fenómeno que requiere: </li></ul><ul><li>Materia orgánica </li></ul><ul><li>Vida microbiana </li></ul><ul><li>Influencia química (Temperatura, humedad, Ph) </li></ul>
  14. 14. PUTREFACCIÓN <ul><li>1) MATERIA ORGÁNICA: </li></ul><ul><li>Depende de la masa corporal, la presencia de una septicemia o de la cantidad de comida presente en el organismo </li></ul><ul><li>2) VIDA MICROBIANA: </li></ul><ul><li>En un 90% proviene desde el interior del cuerpo humano. </li></ul>
  15. 15. PUTREFACCIÓN Fase gaseosa <ul><li>Las bacterias que existen en el abdomen comienzan a liberar gases; se produce la distensión abdominal y de los intestinos; los órganos se contaminan al entrar en contacto entre si. </li></ul><ul><li>Al distenderse los intestinos empujan el diafragma, comprimiendo pulmones y corazón, provocando circulación sanguínea post mortem, con sangre altamente contaminada con bacterias intestinales, invadiendo la totalidad del cuerpo. </li></ul><ul><li>La sangre es disgregada y se torna verde y azulosa, tiñendo los bordes de los glóbulos rojos y el tejido que los rodea (Piel marmórea). </li></ul><ul><li>La piel también se distiende, apareciendo ampollas con líquido serohemático. La piel se torna oscura y llega un momento en que piel y abdomen estallan, provocándose la LICUEFACCIÖN </li></ul><ul><li>La fase gaseosa se evidencia por la presencia de: </li></ul><ul><li>Abombamiento intestinal </li></ul><ul><li>Piel marmórea </li></ul><ul><li>Flictenas </li></ul>
  16. 16. PUTREFACCIÓN Fase de licuefacción <ul><li>Al formarse sobre la piel bulas serohemáticas y finalmente al estallar la piel y el abdomen, se produce la transformación de los tejidos en material acuoso, desintegrándose </li></ul>
  17. 17. PUTREFACCIÓN Fase de Desecación Fase de resto esqueletal <ul><li>AL finalizar la licuefacción se inicia la desecación de los tejidos. </li></ul><ul><li>Finalmente la putrefacción culmina con la fase de resto esqueletal, culminando el proceso </li></ul><ul><li>La putrefacción comienza en el momento mismo de la muerte </li></ul>
  18. 18. CONSERVACIÓN <ul><li>MACERACIÓN </li></ul><ul><li>SAPONIFICACIÓN </li></ul><ul><li>MOMIFICACIÓN </li></ul><ul><li>CONGELACIÓN </li></ul><ul><li>1) MACERACIÓN: </li></ul><ul><li>Ocurre en el caso de la muerte intra uterina, sin presencia de gérmenes, el tejido se transforma en líquido </li></ul>
  19. 19. <ul><li>2) SAPONIFICACIÓN: </li></ul><ul><li>Se da en el agua, la que penetra la piel hasta la zona subcutánea en donde se mezcla con la grasa formando una barrera que detiene la putrefacción y la desintegración cadavérica </li></ul><ul><li>3) MOMIFICACIÓN: </li></ul><ul><li>Cuando el cuerpo se encuentra en ambientes salinos, el agua se pierde y la vida bacteriana desaparece, desecándose los tejidos y conservándose </li></ul><ul><li>4) CONGELACIÓN: </li></ul><ul><li>Los tejidos pierden agua, la cual se solidifica, tornándose el tejido oscuro y disecado. </li></ul>
  20. 20. EL CUERPO HUMANO <ul><li>Nuestra tarea es encontrar evidencias en la superficie corporal, para interpretar lo sucedido: </li></ul><ul><li>Para esto realizamos una observación, una descripción y una fijación. </li></ul><ul><li>Al describir diremos qué vemos, donde lo vemos y cuando lo vemos. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Primero será necesario establecer en qué parte del cuerpo se sitúan las lesiones. </li></ul><ul><li>Para esto colocaremos el cuerpo en posición anatómica normal, de frente, con los brazos extendidos y las palmas al frente. </li></ul><ul><li>El cuerpo se divide en PLANO ANTERIOR y PLANO POSTERIOR. </li></ul><ul><li>Existe también una línea media anterior y posterior </li></ul><ul><li>Luego se sectoriza: </li></ul><ul><li>Cabeza (hasta la mandíbula) </li></ul><ul><li>Cuello ( hasta los hombros) </li></ul><ul><li>Tórax (hasta las costillas) </li></ul><ul><li>Brazo (desde el hombro hasta el codo) </li></ul><ul><li>Antebrazo (del codo a la muñeca) </li></ul><ul><li>Mano (desde la muñeca) </li></ul><ul><li>Abdomen (desde las costillas hasta las líneas inguinales) </li></ul><ul><li>Muslo (Hasta la rodilla) </li></ul><ul><li>Pierna (hasta el tobillo) </li></ul><ul><li>Pie (desde el tobillo) </li></ul>
  22. 22. PUNTOS OSEOS UTILIZADO PARA FIJAR LESIONES <ul><li>Arco sigomático </li></ul><ul><li>Reborde orbitario </li></ul><ul><li>Apófisis mastoidea </li></ul><ul><li>Clavícula, punto medio </li></ul><ul><li>Acromión </li></ul><ul><li>Reborde costal </li></ul><ul><li>Espina ilíaca </li></ul><ul><li>Olecranon (codo) </li></ul><ul><li>Apófisis estiloides </li></ul>
  23. 23. LESIONES <ul><li>Son la traducción morfológica de una acción normalmente externa, de origen físico, químico u orgánico. </li></ul><ul><li>Lesiones mecánicas: </li></ul><ul><li>Ocasionadas por agentes </li></ul><ul><li>Contusos </li></ul><ul><li>Cortantes </li></ul><ul><li>Punzantes </li></ul><ul><li>Proyectiles balísticos </li></ul>
  24. 24. Representación morfológica de las lesiones <ul><li>Lesiones sin solución de continuidad </li></ul><ul><li>Eritema: Enrojecimiento </li></ul><ul><li>Edema: Hinchazón </li></ul><ul><li>Equímosis: Estallido de los vasos sanguíneos entre la piel y el musculo </li></ul><ul><li>Hematoma: Abultamiento de la sangre subcutánea por un gran rompimiento de capilares. </li></ul>
  25. 25. Lesiones con solución de continuidad <ul><li>Erosión: Afecta la primera capa de la epidermis </li></ul><ul><li>Escoriación: Cuando afecta la epidermis y la dermis </li></ul><ul><li>Herida: Cuando afecta el tejido celular subcutáneo </li></ul><ul><li>Atrición: Presión ejercida sobre un cuerpo provocando que estalle </li></ul>
  26. 26. LESIONES EN HUESOS <ul><li>Luxación: Perdida de contacto permanente entre las superficies articulares </li></ul><ul><li>Esguince: Perdida de contacto transitorio entre las superficies articulares </li></ul><ul><li>Luxofractura: Cuando alguno de los extremos óseos próximos al foco articular se quiebra </li></ul><ul><li>Fractura: Aplicación de una fuerza sobre el hueso lesionándolo </li></ul><ul><li>Fractura expuesta: Cuando además afecta partes blandas de la piel </li></ul>
  27. 27. LESIONES CORTANTES <ul><li>Sus bordes son lisos netos. </li></ul><ul><li>Al ajustarlos es posible una recuperación morfológica completa </li></ul><ul><li>La herida es completa </li></ul><ul><li>La cicatrización es por 1a intención </li></ul><ul><li>Deberemos considerar la forma de aplicación del elemento cortante (de lado (cortante), de punta (punzante) o la combinación de ambas (corto punzante) </li></ul><ul><li>Cuando atraviesa un órgano sólido hablaremos de lesiones TRANSFIXIANTES </li></ul><ul><li>Cuando ingresa a una cavidad corporal hablamos de lesiones PENETRANTES </li></ul><ul><li>Al describir debemos mencionar los ángulos de la lesión, que pueden ser romos (provocados por el lomo del arma) o agudos (provocados por el filo) </li></ul><ul><li>Toda descripción debe considerar ÁNGULOS, BORDES Y COLAS </li></ul>
  28. 28. LESIONES CONTUSAS <ul><li>Bordes irregulares </li></ul><ul><li>Hay una evidente alteración morfológica </li></ul><ul><li>La pérdida es evidente </li></ul><ul><li>La cicatrización es por 2a intención (granulación) </li></ul>
  29. 29. LESIONES PUNZANTES <ul><li>Son provocadas por un elemento que tiene punta, sin filo. </li></ul><ul><li>Al aplicar la punta sobre la piel hay un área que se rompe mientras todo lo demás es complaciente, adoptando la forma del objeto punzante </li></ul>
  30. 30. FACTORES A CONSIDERAR AL ESTUDIAR UNA LESIÓN <ul><li>El elemento utilizado </li></ul><ul><li>La fuerza empleada </li></ul><ul><li>El soporte </li></ul><ul><li>La forma de empleo del elemento </li></ul><ul><li>Toda lesión tiene forma, dimensión y naturaleza </li></ul>
  31. 31. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS LESIONES <ul><li>MECÁNICAS (Agentes físicos) </li></ul><ul><li>Agentes contusos </li></ul><ul><li>Agentes cortantes </li></ul><ul><li>Agentes punzantes </li></ul><ul><li>Proyectiles balísticos </li></ul><ul><li>POR AGENTES QUÍMICOS </li></ul><ul><li>POR AGENTES ORGÁNICOS </li></ul>
  32. 32. <ul><li>LESIONES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD </li></ul><ul><li>Erosión </li></ul><ul><li>Escoriación </li></ul><ul><li>Herida </li></ul><ul><li>Herida por fractura expuesta </li></ul><ul><li>LESIONES SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD </li></ul><ul><li>Eritema </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Equimosis </li></ul><ul><li>Hematomas </li></ul>
  33. 33. HERIDAS A BALA <ul><li>ELEMENTOS A CONSIDERAR </li></ul><ul><li>Orificio de entrada </li></ul><ul><li>Trayectoria intracorporal </li></ul><ul><li>Orificio de salida </li></ul><ul><li>1.- El ORIFICIO DE ENTRADA es provocado por el estallido de la piel por la acción giratoria del proyectil, dejando un orificio de bordes invertidos y ocasionando un ANILLO EROSIVO alrededor de la zona de entrada. </li></ul><ul><li>La forma del orificio de entrada puede ser circular, ovalada o estrellada. </li></ul><ul><li>Los gases de la polvora acompañan al proyectil y al llegar a la piel, éste se limpia ocasionando los siguientes fenómenos: </li></ul><ul><li>Tatuaje </li></ul><ul><li>Ahumamiento </li></ul><ul><li>Chamuscamiento </li></ul><ul><li>Herida estallada (al encontrarse con huesos) </li></ul>
  34. 34. <ul><li>2.- TRAYECTORIA INTRACORPORAL: Es la que existe entre el orificio de entrada y el de salida, pudiendo realizarse en los segmentos no móviles (no brazos ni piernas) </li></ul><ul><li>Prolongando los ángulos de inclinación podemos inferir la posición del tirador </li></ul>
  35. 35. <ul><li>3.- ORIFICIO DE SALIDA: Sus dimensiones son mayores que el orificio de entrada. </li></ul><ul><li>Su forma suele ser irregular, redonda u oval, dependiendo de la dirección de salida y de los elementos que acompañen al proyectil al salir del cuerpo </li></ul>
  36. 36. Forma en que se producen las heridas a bala <ul><li>AUTOINFERIDAS </li></ul><ul><li>Suicidios </li></ul><ul><li>Accidentales </li></ul><ul><li>POR TERCEROS </li></ul><ul><li>Accidentales </li></ul><ul><li>Homicidios </li></ul><ul><li>Deberemos considerar : </li></ul><ul><li>Cantidad de impactos </li></ul><ul><li>Sitio del impacto </li></ul><ul><li>Distancias de disparo </li></ul>
  37. 37. ASFIXIAS <ul><li>Es la ausencia de oxígeno en los tejidos </li></ul><ul><li>TIPOS DE ASFIXIAS </li></ul><ul><li>Mecánicas </li></ul><ul><li>Sustitutivas </li></ul><ul><li>Celulares </li></ul><ul><li>Tóxicas </li></ul>
  38. 38. SIGNOS CLÁSICOS DE LA ASFIXIA <ul><li>Congestión vascular : Se produce por obstrucciones del retorno venoso al corazón, apreciandose congestión vascular en la cara y las conjuntivas </li></ul><ul><li>Cianosis : Cambio de tinte en la sangre por acción de la carboxihemoglobina. </li></ul><ul><li>Edema : Es la hinchazón de los tejidos más laxos del cuerpo como los párpados </li></ul><ul><li>Petequias: Pequeñas hemorragias que se observan en párpados, parte alta del tórax, conjuntiva. </li></ul>
  39. 39. ASFIXIAS MECÁNICAS <ul><li>SOFOCACIÓN : </li></ul><ul><li>Obstrucción mecánica de la boca y fosas nasales. </li></ul><ul><li>Deberemos observar cianosis, petequias y signos de fuerza en boca y nariz </li></ul><ul><li>VÍA AÉREA INTERNA: </li></ul><ul><li>Impactación de un cuerpo extraño en la laringe ocasionando un Espasmo Laringeo. </li></ul><ul><li>Deberemos observar cianosis abundante, petequias </li></ul>
  40. 40. <ul><li>VÍA AÉREA BAJA: </li></ul><ul><li>Compresión cervical externa de la traquea provocando una asfixia respiratoria. </li></ul><ul><li>Puede ser Vascular si la compresión se realiza sobre la Yugular y Carotidas </li></ul><ul><li>Puede ser nerviosa si afecta la médula espinal y los ganglios nerviosos </li></ul><ul><li>PASIVA: Es el ahorcamiento, actuando el peso del cuerpo sobre el cuello </li></ul><ul><li>ACTIVA: Es el estrangulamiento actuando un tercero por lazo o la propia mano </li></ul>
  41. 41. <ul><li>Ahorcado: </li></ul><ul><li>Deberemos observar el vínculo, su ancho, textura y superficie. </li></ul><ul><li>Apreciaremos fenómenos externos observables: </li></ul><ul><li>Protución lengua (compreción bajo laringe) </li></ul><ul><li>Cianosis, edema y petequias implican compromiso vía respiratoria </li></ul><ul><li>Aspecto pálido implica compromiso vascular </li></ul><ul><li>Si no hay muestras de asfixia hubo compromiso nervioso </li></ul><ul><li>El surco debe corresponder al vínculo y presentará una zona de ajuste inicial (horizontal) y otra de elevación (ascendente) </li></ul>
  42. 42. <ul><li>ESTRANGULADO: </li></ul><ul><li>El surco será horizontal, ascendente o descendente, dependiendo de la situación del agresor respecto de su víctima </li></ul><ul><li>Cuando la estrangulación es manual se observarán marcas equimóticas en la región cervical. </li></ul><ul><li>SURCO: </li></ul><ul><li>Completo o incompleto </li></ul><ul><li>Dirección (oblicuo/transversal) </li></ul><ul><li>Dimensiones (ancho, profundidad) </li></ul><ul><li>Situación del nudo </li></ul><ul><li>Apergaminamiento </li></ul><ul><li>Relación con el vínculo </li></ul><ul><li>Elementos de vitalidad (flictenas, equímosis, hematomas) </li></ul>
  43. 43. <ul><li>CAJA TORÁCICA: </li></ul><ul><li>Alteración motora: Implica un compromiso de la musculatura por compresión, impidiendo la respiración </li></ul><ul><li>Alteraciones de presurización: La caja torácica es hermética y tiene presión menor al exterior. Si se provoca un orificio los pulmones se colapsan </li></ul>
  44. 44. ASFIXIAS SUSTITUTIVAS <ul><li>Son aquellas en que se cambia el medio </li></ul><ul><li>Asfixia por sumersión: La columna de agua ingresa al sistema respiratorio, se produce un espasmo laringeo y los movimientos del tórax y del diafragama mezclan la sangre con el agua, batiéndola (hongo espumoso) </li></ul><ul><li>El cadáver se observa cianótico, con edemas, congestionado. </li></ul><ul><li>Las livideces son más oscuras, extensas y precoces </li></ul>
  45. 45. CADÁVERES EN EL AGUA <ul><li>Muerte natural o por enfermedad y luego caída al agua </li></ul><ul><li>Muerte natural o por efermedad en el interior del agua </li></ul><ul><li>Muerte por trauma en el exterior y luego caída al agua </li></ul><ul><li>Muerte por trauma en el interior del agua </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Inhibición (contacto brusco con el agua bajo la influencia del alcohol puede producir un reflejo bago vagal que inhibe la respiración) </li></ul><ul><li>Ahogamiento </li></ul><ul><li>Los cuerpos presentarán livideces en la cabeza, arrugamiento de la piel y desprendimiento de esta a los 7 días. </li></ul>
  46. 46. ASFIXIAS POR MONÓXIDO DE CARBONO <ul><li>Observaremos defecación y vómitos por fenómenos convulsivos. </li></ul><ul><li>Livideces de color acarminado por la presencia de monóxido de carbono </li></ul>

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