La colecistectomía es la intervención quirúrgica consistente en la extracción de la vesícula biliar y es el método más común para tratar distintas patologías de este órgano. La intervención resuelve los síntomas típicos del cólico biliar en el 95% de los pacientes. Actualmente, en la mayor parte de las cirugías de la vesícula biliar se utilizan técnicas laparoscópicas, basadas en introducir en el abdomen, a través de 3 ó 4 pequeños orificios, un instrumental de tamaño reducido y una cámara. Por lo general, se opta por la colecistectomía laparoscópica cuando se prevé una cirugía sencilla. La operación está indicada para pacientes cuya vesícula padezca una serie de enfermedades, como cálculos biliares (también llamados colelitiasis), inflamación por infección (también llamada colecistitis), dolor abdominal intenso debido a un cólico de vesícula, o asociada a otros procedimientos.

1. COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA Y
ABIERTA
ELABORADO POR:
DR. ALEJANDRO MURILLO
MR2 CIRUGÍA GENERAL
TUTOR: DR. ROLANDO MONTOYA

2. INTRODUCCIÓN

3. OBJETIVOS
 DESCRIBIR TECNICA DE COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA Y ABIERTA.
 DESTACAR DIFERENCIA Y VENTAJAS DE COLELAP VERSUS
COLECISTECTOM[IA ABIERTA
 MENCIONAR ARTICULOS DE INTERES EN RELACIÓN AL TEMA

4. Un poco de Historia
La primera colecistectomía laparoscópica probablemente fue realizada por
el Dr. Erich Muhe en Alemania en 1985.
Dr. François Dubois,3 quien utilizó trócares y desarrolló lo que es
considerado ahora como la “Técnica francesa”

5. Preoperatorio:
Dignóstico
•Historia Clínica
•Examen físico
•Estudios de imagen
Condición del
paciente
•Estable o Inestable
•Cirugía electiva o
de emergencia
•Abordaje
laparoscópico o
abierto
•Valoraciones de
riesgo y anestésica.
Medicación
•Tromboprofilaxis
•Antibioticoterapia
•Tratamiento para
enfermedades
crónicas

6. Colecistectomía Laparoscópica:

7. Equipamiento para cirugía laparoscópica:

10. Neumoperitonéo:
Aier ambiente Helio, Neón, Argón Oxido netroso
Dioxido de Carbono:
Ventajas:
 Gas mas inocuo
 Soluble en sangre y se metabiliza rapidamente por vía
respiratoria
 Mas facil de conseguir
 Bajo costo
 Facil manejo
 Altamente difucible
 No es tan irritante para el peritoneo
 No favorece la combustión

12. Posición del paciente y equipo quirúrgico

13. Colocación de trocares:

14. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TÉCNICAS
CERRADA ABIERTA (HASSON)
ZOLLINGER’S ATLAS OF SURGICAL OPERATIONS 9 EDICIÓN

15. ZOLLINGER’S ATLAS OF SURGICAL OPERATIONS 9 EDICIÓN

16. Colangiografía Intraoperatoria:

17. Visión crítica de seguridad ( Strasberg)

18. ZOLLINGER’S ATLAS OF SURGICAL OPERATIONS 9 EDICIÓN

19. ZOLLINGER’S ATLAS OF SURGICAL OPERATIONS 9 EDICIÓN

20. 10 Reglas de Levinson
1.- CONOCER NUESTROS LIMITES.
2.- CUIDAR EL CRITERIO DE SELECCION.
3.- NO TOLERAR EQUIPO U HOSPITAL INADECUADO, ASI COMO PERSONAL QUE NO
SEPA LO QUE ESTA REALIZANDO.
4.- COLOQUE LOS TROCARES ADECUADAMENTE.
5.- NO TOLERE LA VISION INADECUADA.
6.- NO TRABAJE EN UN AREA SANGRANTE.
7.- NO TRANSFORME UN EVENTO EN UNA COMPLICACION.
8.- SEA CUIDADOSO CON LAS ESTRUCTURAS VITALES.
9.- LLAME AL CONSULTANTE TEMPRANO Y NO TARDE.
10.- SEA SUMAMENTE SOSPECHOSO DE LOS SINTOMAS
POSTOPERATORIOS

21. COLECISTECTOMÍA ABIERTA TÉCNICAS
Indicaciones:

22. Técnica
Anterógrada:

23. ZOLLINGER’S ATLAS OF SURGICAL OPERATIONS 9 EDICIÓN

24. ZOLLINGER’S ATLAS OF SURGICAL OPERATIONS 9 EDICIÓN

25. Técnica Retrógrada

27. Conclusiones: la cirugía laparoscópica no debe considerarse una
contraindicación en pacientes con EPOC. La consideración
cuidadosa de la técnica quirúrgica puede tener implicaciones
significativas en los resultados del paciente y los costos
hospitalarios en la población con EPOC.

28. Conclusiones: En la colecistitis aguda, la morbilidad
posoperatoria, la mortalidad y la estancia hospitalaria se
redujeron mediante la colecistectomía laparoscópica.
Además, la CL redujo la tasa de neumonía e infección de
heridas. La técnica no influyó en las tasas de hemorragia
severa y pérdida de bilis. La colecistectomía en la colecistitis
aguda debe intentarse primero por vía laparoscópica.

33. CONCLUSIÓN Aunque la “visión crítica de la seguridad” requiere más disección en
comparación con la técnica infundibular, pero una vez aprendida y dominada, es una
técnica de identificación más rápida y segura durante la colecistectomía
laparoscópica. El enfoque CVS de la CL debe incorporarse a las directrices nacionales
y hacerse obligatorio, especialmente para la formación de los residentes quirúrgicos.

35. Biblografía:
1. Sabinston Tratado de Cirugía, 20 edición.
2. Schwartz Princioios de Cirugía 10 edición.
3. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis, Japanese
Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery (2018) 25:101–108
4. Antonio de Lacy Fortuny, Atlas de cirugía mínimamente invasiva , Hospital Clínic. Barcelona
2014
5. Intra-operative gallbladder scoring predicts conversion of laparoscopic to open
cholecystectomy: a WSES prospective collaborative study , Sugrue et al. World Journal of
Emergency Surgery (2019) 14:12
6. Critical view of safety faster and safer technique during laparoscopic cholecystectomy?
Mohammad Zarin1, Muhammad Asim Khan2
7. Intra-Operative Predictors of difficult cholecystectomy and Conversion to Open
Cholecystectomy – A New Scoring System Nauman Ahmed1, Maaz ul Hassan2, Maham
Tahira3,