GUÍA DE JERUSALM

APENDICITIS AGUDA
GUÍA DE JERUSALEM
2020
Di Saverio et al. World Journal of Emergency Surgery (2020)
15:27

Aspectos generales
• El dolor abdominal agudo representa del 7 al 10% de
todas las urgencias
• Tasa de perforación varía del 16% al 40%:
• Jóvenes (40–57%)
• Mayores de 50 años (55-70%)
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3
Mortalidad, según complicación
• No gangrenada: inferior al 0,1%
• Gangrenosa: 0,6%
• Perforada:: 5%
Ojo: perforación no es necesariamente resultado de la
obstrucción apendicular!!

MEDIDA INDIVIDUALIZADA
• EDAD
• SEXO
• SIGNOS Y SÍNTOMAS
CLÍNICOS
• [QoE: moderado; Fuerza de la
recomendación: Fuerte; 1B].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

SCORES
• ALVARADO
• AIR
• AAS
• RIPASA
• PARA EXCLUIR: [QoE: Alto; Fuerza
de la recomendación: Fuerte; 1A].
• PARA DX: [QoE: muy bajo; Fuerza de
la recomendación: Débil; 2C].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

PRUEBAS DE LABORATORIO
• PRUEBAS DE LABORATORIO Y
SUERO INFLAMATORIO LOS
PARÁMETROS SIEMPRE DEBEN
SOLICITARSE
• [QoE: muy bajo; Fuerza de la
recomendación: Débil; 2C].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

PEDIÁTRICOS
La puntuación de Alvarado herramienta
útil para excluir apendicitis aguda.
Nivel de PCR al ingreso ≥ 10 mg/L y la
leucocitosis ≥ 16 000/mL son fuertes
factores predictivos de apendicitis en
pacientes pediátricos.
• [CdE: baja; Fuerza de la recomendación:
Débil: 2C]
• Laboratorio y biomarcadores
inflamatorios séricos [CdE: muy baja;
Fuerza de la recomendación: Fuerte:
1D].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

BIOMARCADORES
• Prueba APPY1, que consiste en
WBC, CRP y niveles de proteína
mieloide 8/14 tienen el potencial
de identificar, con gran precisión, a
niños y adolescentes con dolor
abdominal que tienen bajo riesgo de
AA. El panel de biomarcadores
mostró una sensibilidad del 97,1 %,
un valor negativo
• biomarcadores urinarios para AA,
comoα-2-glucoproteína rica en
leucina (LRG), no debe utilizarse
solo pero combinado con PAS
mostró una sensibilidad del 95
%,90% de especificidad, 91% de
valor predictivo positivo y 95%

• Fiebre, sensibilidad en el cuadrante
inferior derecho,y la neutrofilia
resultaron ser los tres más sensibles
marcadores en la predicción de AA
complicada (88,6%,82,3% y
79,7%)}
• Zouari et al. destacó el valor de
PCR ≥ 10mg/L como fuerte
predictor de AA en niños < 6años

• La MRI tiene al menos la misma
sensibilidad y especificidad que la
CT y, aunque los costos son más
altos, se debe preferir a la CT como
imagen de segunda línea en los
niños.
• sugieren el uso de ecografía como
imagen de primera línea. En
pacientes pediátricos con resultados
no concluyentes [QoE: moderado; Fuerza
de la recomendación: Débil: 2B
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3
IMÁGENES

MARCADORES BIOQUÍMICOS
• pruebas y puntajes de
biomarcadores para predecir la
gravedad de la inflamación y la
necesidad de investigación por
imágenes [QoE: Muy Bajo;
Fuerza de recomendación:
Débil: 2D].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3
• recuento de glóbulos blancos, el
diferencial con el cálculo del
recuento absoluto de neutrófilos y
la PCR

Combinación de parámetros ecográficos y
clínicos
• combinación de parámetros clínicos
y ecografía para mejorar la
sensibilidad y especificidad
diagnósticas y reducir la necesidad
de tomografía computarizada en el
diagnóstico de apendicitis aguda
• evaluación inicial y una
estratificación del riesgo mediante
puntuaciones clínicas [QoE:
moderado; Fuerza de la
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

AIR/puntuación Alvarado/puntuación AAS,
menores de 40 años
• Sugerimos que las imágenes transversales (es decir, tomografía
computarizada) en pacientes de alto riesgo menores de 40 años (con
puntaje AIR de 9 a 12 y Alvarado puntuación 9–10 y AAS ≥ 16)
puede evitarse antes de proceder al diagnóstico +/− laparoscopia
terapéutica [CdE: moderada; Fuerza de la recomendación: Débil;
2B].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

POCUS (ULTRASONIDO EN PUNTO DE
ATENCIÓN)
• un operador experimentado, debe
considerarse el más apropiado
• herramienta diagnóstica de
primera línea tanto en adultos
como en niños
• basado en evaluación clínica [QoE:
Moderado; Fuerza de la
recomendación:Fuerte; 1B].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

TOMOGRAFÍA
• La precisión diagnóstica de la TC
de dosis baja con contraste no es
inferior a la TC estándar para
diagnosticar AA o distinguir entre
apendicitis aguda no complicada y
complicada
• [CdE: alta; Fuerza de la
recomendación: Fuerte; 1A].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

LAPAROSCOPÍA EXPLORATORIA
• Pacientes con dolor progresivo o persistente, se recomienda la
laparoscopia exploratoria para establecer/excluir el diagnóstico de
apendicitis aguda o diagnósticos alternativos [CdE: Alta; Fuerza de
la recomendación: Fuerte; 1A].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

RMN
• Resonancia magnética negativa o
no concluyente no descartar
apendicitis y la cirugía aún debe
considerarse si la sospecha
clínica es alta
• [CdE: muy baja; Fuerza de la recomendación:
Débil; 2C].
• Sugerimos MRI en pacientes
embarazadas con sospecha de
apendicitis, si este recurso está
disponible, después de una ecografía
no concluyente [QoE: Moderado;
Fuerza de la recomendación: Débil;
2B].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

2. MANEJO NO QUIRÚRGICO DE
LA APENDICITIS AGUDA NO
COMPLICADA.

RECURRENCIA
• Pacientes que deseen evitar la cirugía debe
ser consciente de un riesgo de recurrencia
de hasta el 39% después de 5 años
• alternativa segura a la cirugía en pacientes
seleccionados con apendicitis aguda no
complicada y ausencia de apendicolito,
advirtiendo sobre la posibilidad de fracaso
• [CdE: alta; Fuerza de Recomendación: Fuerte;
1A]
• Sugerimos no tratar la apendicitis
aguda de forma no quirúrgica durante
el embarazo hasta que se disponga de
más evidencia de alto nivel [CdE: muy
baja; Fuerza de la recomendación:
Débil; 2C].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

• NOM, recomendamos antibióticos
intravenosos iniciales con un
cambio posterior a antibióticos
orales según las condiciones clínicas
del paciente [QoE: Moderado;
Fuerza de la recomendación:
Fuerte; 1B].
• todavía hay datos limitados para
que el panel se exprese a favor o
en contra del tratamiento
sintomático sin antibióticos [QoE:
Moderado; Sin recomendación]
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

3. Momento de la apendicectomía y
demora hospitalaria

RETRASO DE SOP
• El retraso quirúrgico intrahospitalario
breve de hasta 24 h es seguro en la
apendicitis aguda no complicada y no
aumenta las complicaciones y/o la tasa
de perforación en adultos
• 1 Recomendamos planificar la
apendicectomía laparoscópica para la
próxima lista de operaciones
disponible dentro de las 24 h en caso
de apendicectomía aguda no
complicada. [CdE: moderada; Fuerza
de la recomendación: Fuerte; 1B].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

GESTANTE
• Retraso breve en el hospital con observación
y ecografía transabdominal repetida en
pacientes embarazadas con apendicitis
equívoca es aceptable y no parece aumentar el
riesgo de resultados adversos maternos y
fetales.
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3
[CdE: moderada; Fuerza
de la recomendación:
Fuerte; 1B].

PEDIÁTRICO
• 3 Sugerimos no retrasar la
apendicectomía para pacientes
pediátricos con apendicitis aguda
no complicada que necesitan
cirugía más allá de las 24 h desde la
admisión
• . En caso de apendicitis
complicada, se debe realizar una
apendicectomía temprana dentro de
las 8 h [CdE: baja; Fuerza de la
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• Menos dolor, menor incidencia de
infección en el sitio quirúrgico,
menor duración de la estancia
hospitalaria, regreso más temprano
al trabajo, costos generales y
mejores puntajes de calidad de vida.
• [QoE: alta; Fuerza de la recomendación:
Fuerte; 1A].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

PEDIÁTRICO
• se prefiera la apendicectomía laparoscópica
a la apendicectomía abierta en niños
donde se disponga de equipo y experiencia
laparoscópica [QoE: moderada; Fuerza de
la recomendación: Fuerte
• sugerimos realizar una incisión
única/apendicectomía asistida por
laparoscopia extracorpórea transumbilical o
apendicectomía laparoscópica tradicional de
tres puertos basado en habilidades y
experiencia locales [QoE: Bajo; Fuerza de la
recomendación:Débil; 2C].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

LAPAROSCOPÍA DE 1 PUERTO O 3?
• Recomendamos la apendicectomía laparoscópica convencional de tres puertos
sobre la apendicectomía laparoscópica de incisión única, ya que la
apendicectomía laparoscópica convencional el abordaje laparoscópico se asocia
con tiempos quirúrgicos más cortos, menos dolor posoperatorio y una menor
incidencia de infección de la herida [CdE: alta; Fuerza de la recomendación:
Fuerte; 1A].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

LAPAROSCÓPICA AMBULATORIA
• Sugerimos la adopción de la apendicectomía laparoscópica ambulatoria
para la apendicitis no complicada, siempre que exista una vía ambulatoria
con protocolos ERAS bien definidos e información/consentimiento del
paciente localmente. establecido [QoE: moderado; Fuerza de la
recomendación: Débil; 2B].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

LAPAROSCÓPICA EN EL EMBARAZO
• Es segura en términos de riesgo de
pérdida fetal y parto prematuro y es
preferible a la cirugía abierta ya que
asociado a una menor duración de
la estancia hospitalaria y una menor
incidencia de infección de sitio
quirúrgico
• La laparoscopia es técnicamente
segura y factible durante el
embarazo cuando se dispone de
experiencia en laparoscopia [QoE:
moderada; Fuerza de la
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

IRRIGACIÓN PERITONEAL
• Irrigación durante la apendicectomía
laparoscópica no parece prevenir el
desarrollo de IAA e infecciones de
heridas ni en pacientes adultos ni
pediátricos
• Recomendamos realizar solo succión
en pacientes con apendicitis
complicada con colecciones
intraabdominales sometidos a
apendicectomía laparoscópica [QoE:
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

Disección de mesenterio
• No existen diferencias clínicas en
los resultados, la duración de la
estancia hospitalaria y las tasas de
complicaciones entre las diferentes
técnicas descritas para disección de
mesenterio (electrocoagulación
monopolar, energía bipolar, clips
metálicos, endoloops, LigaSure,
bisturí armónico, etc.).
• [QoE: Moderado; Fuerza de la recomendación: Débil;
2B].
• Recomendamos el uso de endoloops/suture ligadura
o clips poliméricos para el cierre de muñones tanto
para adultos como para niños en apendicitis no
complicada o complicada, mientras que se pueden
usar endograpadoras cuando se trata de casos
complicados según el criterio intraoperatorio del
cirujano y los recursos disponibles [QoE: Moderado;
Fuerza de la recomendación: Fuerte; 1B].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

• Se debe preferir la ligadura simple a
la inversión del muñón, ya sea en
cirugía abierta o laparoscópica, ya
que la morbilidad principal y las
complicaciones infecciosas son
similares.
• Recomendamos la ligadura simple
sobre la inversión del muñón, ya
sea en la apendicectomía abierta o
laparoscópica [CdE: alta; Fuerza de
la recomendación: Fuerte; 1A].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

DRENAJES
• En pacientes adultos, se debe desaconsejar el
uso de drenajes después de una apendicectomía
por apendicitis perforada y absceso/peritonitis.
• Los drenajes son no tiene ningún beneficio en la
prevención de abscesos intraabdominales y
conduce a una mayor duración de la
hospitalización y también hay evidencia de baja
calidad de una mayor morbilidad a los 30 días
• No recomendamos el uso de drenajes
después de una apendicectomía por
apendicitis complicada en pacientes
adultos [CdE: moderada; Fuerza de la
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

HERIDA QUIRÚRGICA
• Recomendamos protectores de
anillos para heridas en la
apendicectomía abierta para
disminuir el riesgo de ISQ [QoE:
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3
• El cierre cutáneo primario
retrasado aumenta la duración de la
estancia hospitalaria y los costos
generales en apendicectomías
abiertas con heridas
contaminadas/sucias y no reduce el
riesgo de ISQ

5. CLASIFICACIÓN INTRAOPERATORIA
DE LA APENDICITIS AGUDA

• Recomendamos histopatología de
rutina después de la apendicectomía
[QoE: Moderado; Fuerza de la
• Sugerimos la adopción rutinaria de un
sistema de clasificación intraoperatoria
para la apendicitis aguda (p. ej.,
puntuación de clasificación WSES
2015 o AAST EGS). puntaje de
calificación) basado en hallazgos
clínicos, de imagen y operativos [QoE:
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

• El juicio macroscópico del
cirujano sobre los primeros
grados de apendicitis aguda es
inexacto y muy variable
• Sugerimos la extirpación del
apéndice si el apéndice parece
“normal” durante la cirugía y no se
encuentra ninguna otra enfermedad
en pacientes sintomáticos
• [QoE: bajo; Fuerza de la
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

6. MANEJO DE LA APENDICITIS
PERFORADA CON FLEMÓN O ABSCESO

DE NO CONTAR CON LAPAROSCOPÍA
• Sugerimos tratamiento no
quirúrgico con antibióticos y, si está
disponible, drenaje percutáneo para
apendicitis complicada con absceso
periapendicular, en entornos donde
no se dispone de experiencia
laparoscópica
• [QoE: moderado; Fuerza de
la recomendación: Débil; 2B].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

• La tasa de recurrencia informada después del tratamiento no
quirúrgico para la AA perforada y el flemón oscila entre el 12 % y el
24 %.
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

APENDICECTOMÍA DE INTERVALO
• No recomendamos la
apendicectomía de intervalo de
rutina después de NOM para la
apendicitis complicada en adultos
jóvenes (< 40 años) yniños.
• Se recomienda la apendicectomía
de intervalo para aquellos pacientes
con síntomas recurrentes [QoE:
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

CÁNCER Y APENDICITIS
• La incidencia de neoplasias
apendiculares es alta (3-
17%) en pacientes adultos ≥
40 años) con apendicitis
complicada.
• Sugerimos tanto la detección del colon
con colonoscopia como la tomografía
computarizada con contraste de dosis
completa de intervalo para pacientes con
apendicitis tratados no quirúrgicamente si
≥ 40 años [CdE: baja; Fuerza de la
recomendación: Débil;2C].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

7. ANTIBIÓTICOTERAPIA
PERIOPERATORIA

• dosis única de antibióticos de
amplio espectro administrada antes
de la operación (de 0 a 60 minutos
antes de la incisión cutánea
quirúrgica) es eficaz • No recomendamos antibióticos
postoperatorios para pacientes con
apendicitis no complicada [CdE:
alta; Fuerza de la recomendación:
Fuerte; 1A].
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

• terapia antibiótica de duración fija
(aproximadamente 3 a 5 días) son
similares a los de un curso más
prolongado de antibióticos
• La administración oral de
antibióticos postoperatorios en
niños con apendicitis complicada
por períodos menores de 7 días
después de la operación
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

GRACIAS
15:27
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3

GUÍA DE JERUSALM

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Similar a GUÍA DE JERUSALM

Más de MitchellAguilarQuisp

Último

GUÍA DE JERUSALM

Notas del editor