Violencia domestica en atención primaria

2. U so intencional de la fuerza física o el poder contra uno mismo ,hacia otra persona, grupos o comunidades y que tiene como consecuencias probables lesiones físicas daños psicológicos, alteraciones del desarrollo, abandono e incluso la muerte”. CONCEPTO VIOLENCIA Violencia según la O.M.S :

3. TIPOS DE VIOLENCIA Familiar Pareja Género

4. ACUMULACION DE TENSION LUNA DE MIEL ESTALLIDO DE LA VIOLENCIA ESTRUCTURA CICLICA DE LA VIOLENCIA DOMESTICA (VD) Tensión del agresor Desencadenantes AGRESION VERBAL AUTOCONTROL VICTIMA Pérdida de control Calma afectiva Arrepentimiento CRONICIDAD

7. CANET DE MAR 2003 7 denuncias 2004 20 denuncias NÚMERO DE DENUNCIAS* (Comarca Maresme) Fuente estadística de ABP Arenys de Mar*

8. OBJETIVOS

9. UNIFICACION DE CRITERIOS ACTUACION REUNIONES

10. PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA EL PAPEL DE ATENCION PRIMARIA EN VD SESION INFORMATIVA

11. PREVENCION PRIMARIA CAMPAÑAS SOCIALES PROGRAMAS DE EDUCACION POBLACIONAL IDENTIFICACION PERFILES RIESGO

12. PREVENCION SECUNDARIA FISICOS: antecedentes previos en HC de lesiones, quemaduras TOXICOS : abuso alcohol u opiáceos. SEXUALES : hematomas zona genital, mamas... ACTITUD (A) : aire despreocupado, irónico, despectivo… ACTITUD NIÑOS : mal cuidados, sucios, vestidos inapropiadamente. INDICADORES CLINICOS la veo preocupada… ¿Cómo van las cosas en su familia? ¿ Tiene algún problema con su esposo o con los hijos? ( esperar respuestas…) ¿se ha sentido violentada o agredida física o sexualmente? ¿ tu pareja le ha hecho daño en algún momento a alguno de sus hijos? ¿ tiene miedo de su actual pareja? ¿le ha hecho daño a algún animal de compañía? (AMA) ¿ le controla el dinero ? ¿ la ha amenazado alguna vez? ¿ tiene armas en casa? (ZINK et al,) DETECCION PRECOZ

13. PREVENCION TERCIARIA TRATAMIENTO VICTIMA / AGRESOR PROTOCOLOS MULTIDISCIPLINARIOS AP policía hospital municipio sociedad Mujer Víctima agresor Bienestar social gerencia Según Ministerio Sanidad y Consumo * *

14.

15. Temes más a lo que no puedes ver, que a lo que ves y te hace más daño.... Rabindranath Tagore

16. Temes más a lo que no puedes ver, que a lo que ves y te hace más daño.... Durky

Notas del editor

Buenas tardes a todos, mi nombre es Adriana Ramos Ordóñez y aunque cuando realizamos este trabajo pertenecía al equipo de atención primaria de Canet de mar actualmente ejerzo como médico en el centro de salud de pineda de mar El motivo de esta experiencia sobre un tema como es violencia doméstica en AP… nació de la necesidad de dar respuesta a una pregunta que a mi personalmente me inquietaba… ¿estaré haciendo bien las cosas?..... ¿dónde comienza y cuando termina mi implicación como profesional en los casos de VD
En 1998 la OMS declaró a la VD como una prioridad para los servicios de salud, definiendo violencia como el…
Tres son las formas de violencia. VIOLENCIA FAMILIAR definida como los malos tratos o agresiones físicas, psicológicas, sexuales o de otra índole, infligidas por personas del medio familiar y dirigida generalmente a los miembros más vulnerables de la misma: niños, mujeres y ancianos. VIOLENCIA GENERO: como la violencia específica contra las mujeres, ya sea física , psíquica o sexual utilizada como instrumento para mantener la discriminación, la desigualdad y las relaciones de poder de los hombres sobre las mujeres. que ocurre en la vida pública o privada y cuyo principal factor de riesgo lo constituye el hecho de ser mujer. VIOLENCIA DE PAREJA: producida en el ámbito privado en el que el agresor, generalmente varón, tiene una relación de pareja con la víctima. Siendo la reiteración o habitualidad de los actos violentos y la situación de dominio del agresor que utiliza la violencia para el sometimiento y control de la victima dos elementos importantes en este tipo Equiparandose esta última como violencia domestica.
Se han realizado estudios sobre el comportamiento de los agresores en VD (Leonora Walker) mostrando una tendencia cíclica de estos comportamientos. Una primera fase del ciclo con acumulo de tensión por parte del agresor con agresión verbal y un autocontrol por parte de la víctima posteriormente el hombre explota, pierde el control y castiga a su compañera manifiestándose la tensión de muchas formas y en diferentes grados. Finalmente se produce una fase de manipulación afectiva el agresor pide perdón se produce una calma afectiva que se interrumpe en el momento en el que el hombre siente que pierde su control sobre ella y se inicia un nuevo ciclo que se cronificará a lo largo del tiempo. los 2 factores epidemiológicos más importantes para la aparición de VD son: la relación de desigual posicional de la mujer tanto en las relaciones personales como sociales; y la existencia de una “cultura de la violencia” que supone la aceptación de la violencia en la resolución de conflictos. El ciclo de la violencia familiar se caracteriza por tener una estructura en 3 fases, las cuales se pueden cronificar y que se intensifican con el tiempo Acumulación de tensión: se caracteriza por la creciente tensión del varón sin motivo aparente o situaciones individuales de estrés, frustración respecto a su relación, y de las experiencias vividas en su familia de origen. En esta fase aparece mucha agresión verbal la cual debilita la moral de la mujer y envalentona al compañero justificando según el agresor su violencia física o psíquica. Por otro lado la mujer en esta fase hace enormes esfuerzos por satisfacerle y calmarle. B. Estallido de violencia : el hombre explota, pierde el control y aparecen los malos tratos físicos. Muestra de cólera como instrumento de poder y control. La víctima resulta herida psicológica y físicamente mostrándose terriblemente confusa. C. Luna de miel: fase de calma afectiva y manipulación emocional ; el agresor pide perdón, llora, promete cambiar. Complacencia hacia su compañera: ella quiere creer que él va a cambiar. Mayor probabilidad de violación. Espiral de violencia cuando la mujer intenta ejercer su recién ganado poder, él siente que pierde el control iniciándose un nuevo ciclo en el que el agresor intenta crear miedo y obediencia más que respeto e igualdad, llegando así a cronificarse.( SÍNDROME DE LA MUJER MALTRATADA : baja autoestima, indefensión aprendida, carencia de recursos personales familiares y sociales; miedo de no ser creída, tolerancia a la violencia, manifestaciones psicosomáticas )
Desde Agosto de 2003 entró en vigor la ley 27/2003 que da posibilidad a los jueces de guardia para dictar medidas inmediatas de protección Constituyendo delito… CUANDO LA OFENDIDA SEA O HAYA SIDO ESPOSA O MUJER QUE ESTÉ O HAYA TENIDO RELACIÓN DE AFECTIVIDAD AÚN SIN CONVIVENCIA falta…. Y desde Agosto de este año no existe faltas considerandose todo delito
Nuestra experiencia se enmarca en la comarca del Maresme de la provincia de Barcelona y concretamente en el municipio de Canet de Mar
Según fuentes del área básica policial del Maresme el número de denuncias por VD ha aumentado en los ultimos años , señalando como el los meses de periodos vacacionales aumenta el nº . En nuestro municipio el numero total en el año 2003 fue de 7 denuncias cifra que se triplico en el 2004
La experiencia consistía en 2 fases: una primera cuyos objetivos fueron determinar el % de MF que conocían como actuar ante un caso de VD y como se implican en estos casos en la se realizó una reunión con el equipo de atención primaria pasÁndoles un cuestionario autocumplimentado en el que se reflejaba el conocimiento y actuciones que estaban se realizando en ese momento.
Posteriormente realizamos una serie de reuniones con los diferente organismos oficiales de la zona entre los que se incluían reunión con el jefe de mossos de esquadra, con la policçia local con bienestar social para conocer los programas de atención a la mujer de víctima de malos tratos y si en ese momento se estaba aplicando algún protocolo consensudado.
En una segunda fase se realizó un sesión informativa sobre lo que se estaba realizando hasta este momento y se estableció cual debía de ser a partir de este momento nuestro papel como profesionales y nuestra implicaciones ante este tipo de casos. Quedaba claro que como profesionales deberíamos de participar en los diferente escalones de prevención de una enfermedad emergente como es la VD.
Las actuaciones en el nivel de Prevenc. Primaria están basadas en la realizacón de campañas de concienciación social a nivel de escuelas y sociales, reuniones y charlas informativas en asiciaciones de vecionos y diferentes estamentos sociales ES FUNCION DE LA AP LA IDENTIFICACION DE PERFILES DE RIESGO. En cuanto al varón y aunque son muchos los posibles factores epidemiológicos que puedan desencadenar violencia doméstica como…aboso de alcohol, tenencia de armas en el domicilio. bajo poder adquisitivo, desempleo . El único que ha quedado demostrado es una historia de abusos y de violencia en l familia de origen. En cuanto a factores de riesgo de ser mujer maltratada podrían ser bajo nivel cultural, baja autoestima, sumisión y dependencia …
Es en P. SECUNDARIA: donde EL MÉDICO DE FAMILIA TIENE QUE ESTAR MAS INVOLUCRADO DEBE REALIZAR UNA DETECCION PRECOZ, PARA ELLO DEBE ESTAR ENTRENADO EN TECNICASADCUADAS DE ENTREVISTA CLINICA PARA REALIZAR CUESTIONARIOS COMO ESTOS CON PREGUNTAS VALIDAS COMO ALGUNAS DE ESTAS DE LA AMERICAN MEDICAL ASOCIATION TAMBIEN DEBE DE ESTAR LAERTA ANTE DIERTOS INDICADORES CLINICOS DE RIEGO COMO HEMATOMAS QUEMADURAS DE DIFICIL EXPLICACION UNA VEZ REALIZADO DX ES FUNDAMENTAL UNA CORRECTA TIPIFICACION EN LAHC. ASI ES COMO NOSOTROS CODIFICAMOS SEGÚN LA CIE EN NUESTRA HISTORIA INFORMATIZADA LOS PROBLEMAS REALCIONADOS CON LA VD
PREVENCION TERCIARIA: basada en la realización de protocolos multidisciplinarios donde participen los diferentes estamentos públicos de cada municipio. Así como la atención a la víctima y como no al agresor que posiblemente too sea paciente nuestrp pudiéndole proporcionar apoyo social , psicológico etc EN NUESTRA COMARCA SE ESTA PONIENDO EN MARCHA UNOS CURSOS MULTIDISCIPLINARIOS PARA EL PERSONAL SANITARIO CON LA ASIGNACION DE UNA PERSONA REFERENTE EN CADA CENTRO SANITARIO QUE PUEDA LLEVAR A CABO LA FORMACION CONTINUADA EN VD DE TODO LOS PROFESIONALES Y EL CORRECTO CONOCIMINETO DE LAS LEYES Y DE LOS ALGORITMOS DE ACTUACION

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