Historía Clínica Sexual y abordaje SOAPE del mismo.

1. HISTORIA
CLÍNICA SEXUAL:
Abordaje BPSE
Dr. Hiram O. Martín M.Sc.
Especialista en Medicina Familiar
Tutor en Programa de Residencia de Medicina Familiar – UP/CSS
Profesor Asistente de Atención Primaria en Salud – UP/Fac.Med

2. COMPETENCIAS
•Analizar los conceptos básicos de las
historia clínica sexual (Saber)
•Desarrollar la historia clínica sexual
(Hacer)
•Apreciar el impacto en la salud,
derivada de la información sexual (Ser)
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3. INTRODUCCIÓN
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4. DEFINICIÓN
“La salud sexual es un estado de bienestar
físico, mental y social en relación con la
sexualidad. Requiere un enfoque positivo y
respetuoso de la sexualidad y de las relaciones
sexuales, así como la posibilidad de tener
experiencias sexuales placenteras y seguras,
libres de toda coacción, discriminación y
violencia.”
Organización Mundial de la Salud
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5. ¿PORQUÉ HABLAR DEL TEMA?
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Grandes Limitantes
• Deficiencias en el cuidado
de la salud sexual
• Buen manejo de la
Patología pero Mal
abordaje Psico-Social
(BPSE)
• Incomodidad por el
médico
Posibles Soluciones
• Educación médica sobre
salud sexual integral
• Convencer a los médicos
APS de hacer la historia
clínica sexual
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6. La sexualidad es inherente al ser humano
porque…
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7. “En una provisión de cuidados de
salud de alta calidad, la salud sexual
debe ser integrada con todos los
aspectos del paciente… su cuidado
debe mantenerse en igual estado con
el cuidado físico, espiritual, social y
emocional.”
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Wilson H, McAndrew S. Sexual health: foundations for
practice. New York: BaillièreTindall, 2000:xi

8. IMPACTO
•Incide sobre el bienestar general de
salud del paciente
• Morbi-Mortalidad
•Oportunidad para prevención primaria
• Conductas de Riesgo
• Inmunoprofilaxis
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Am Fam Physician 2002;66:1705-12

9. RAZONES PARA PREGUNTAR
Morbimortalidad
Prevalencia de Disfunción Sexual
Disfunción sexual como indicador de
enfermedad orgánica o psiquiátrica
Disfunción Sexual como efecto
adverso medicamentoso
Asociación de la Historia Sexual con
problemas actuales de salud
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Am Fam Physician 2002;66:1705-12
Función sexual a través de la vida
Asociación de la Salud Sexual con la
Felicidad
Asociación de la Salud Sexual y la Salud
General
Problemas de Manejo de Riesgos y
Responsabilidad
Oportunidad para Prevención Primaria

10. TIPOS DE HISTORIA
Tamizaje de
Salud Sexual Historia Clínica
Sexual Específica
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Am Fam Physician 2002;66:1705-12
• Tema de sexualidad no forma
parte de la queja principal
• Preguntas asociadas a los
problemas de salud general
• Información/Educación,
Hábitos, Conductas de Riesgo
• Queja principal es un tema de
la sexualidad
• Preguntas específicas sobre la
queja sexual

11. MODELO P.L.I.S.S.I.T
• Resume los componentes claves en el abordaje de
los problemas sexuales
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Permission Para discutir el tema sexual en el momento o en el futuro
Limited
Information
Clarificar la información errada, mitos, y proveer información
clara pero limitada
Specific
Suggestions
Proveer sugerencias específicas directamente relacionadas con
el problema en particular
Intensive
Treatment
Proveer terapia altamente individualizada para manejos más
complejos
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12. Espiritual
Social
Psicológico
Biológico
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SEXUALIDAD
E
L
S
E
R
I
N
T
E
G
R
A
L

13. SaludSexualyReproductiva
FuncionesdelaSexualidad
Funciones
de la
Sexualidad
Erótica
Afectiva
Relacional
Reproductiva
Cuerpo
Mente
Espíritu
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14. ABORDAJE
SOAPE
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15. SUBJETIVO
• Depende del tipo de historia que se realice
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¿Sexualmente Activo?
¿Son sus parejas mujeres, hombres o ambos?
Número de Compañeros sexuales
¿Cambios Apetito Sexual?
¿ITS? ¿Prueba de VIH?
¿Protección? ¿Método anticonceptivo?
¿Sexo oral? ¿Sexo anal? ¿Uso de juguetes?
¿Orgías? ¿Intercambio de pareja?
¿Sexo y uso de drogas?
¿Dolor al coito?
¿Logra el orgasmo?
¿Calidad de la erección y eyaculación?
Preguntas sobre su funcionamiento sexual
¿Cómo se protege del VIH y otras ITS?
¿Se ha realizado pruebas de HIV? ¿Lo haría?
¿Utiliza algo para prevenir embarazo? ¿Está
Satisfecho con ese método?
¿Se ha vacunado alguna vez contra hepatitis?
¿Le gustaría hacerlo?
PREGUNTAS DETALLADAS PREGUNTAS ABIERTAS/TAMIZAJE
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16. SUBJETIVO
• Estilos de Vida
• Factores de Riesgo
• Complicaciones
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ABORTO
• Abuso de Sustancias; Desapego a los
padres en la infancia; VIF, Emancipación;
Desapego a la Religión
COITO SIN PROTECCIÓN
• Alcohol y Drogas; Creer en la fidelidad
de la pareja; Estabilidad de pareja;
Creencias fatalistas del embarazo
MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES
• Alcohol y drogas, Edad de la parejaN.L. Edelman et al. / Preventive
Medicine 81 (2015) 345–356
Factores Psicosociales asociados a:

17. SUBJETIVO
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• MEDICAMENTOS
Y SEXUALIDAD
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18. OBJETIVO
• Examen físico completo vs. Dirigido dependiendo
de la información obtenida en la historia
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• Estudios dirigidos: Perfil metabólico, Hormonales
• Estudios de gabinete dependiendo de la patología
sospechada

19. ANÁLISIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• CIE-10, DSM-V, MDS, FLASSES
COMORBILIDADES
• Patologías que afectan la esfera sexual y visceversa
TAMIZAJE
SEGUIMIENTO
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20. ANÁLISIS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (Varias Clasificaciones)
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21. ANÁLISIS
• COMORBILIDADES (Patologías que pueden afectar
la RSH):
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• Artritis
• Enfermedad Coronaria
• Enf. Dermatológicas
• Diabetes Mellitus
• Condiciones Ginecológicas
• Hipertensión Arterial
• Hipotiroidismo
• Cáncer y su tratamiento
• Desórdenes
Neuromusculares
• Enf. De Parkinson y
Demencia
• Enf. Renal Crónica
• Incontinencia Urinaria
• Hiperprolactinemia
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22. ANÁLISIS
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ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y ACTIVIDAD SEXUAL
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23. PLAN
BIO
• No
Farmacológico
• Farmacológico
• Medicina
Preventiva
Clínica
• Rehabilitación
PSICO
• Atmósfera
Soportiva
• Escucha
Empática
• Niveles de
Estrés
SOCIO
• Familia
• Trabajo
• Roles
• Redes de
Apoyo
ESPIRITUAL
• Valores
• Organización
del Tiempo
• Ser
Trascendental
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24. PLAN
• MEDICINA PREVENTIVA CLÍNICA:
• Inmunoprofilaxis
• Hepatitis B y Virus de Papiloma Humano
• Tamizaje: VHC/VHB, Papanicolau Cervicouterino/VPH, VIH, Chlamydia y
Gonorrea, VDRL/RPR, VIF
• Actividad Sexual “Segura”
• Métodos de Barrera
• Prevención de Embarazo no deseado
• Anticoncepción
• Prevención/Intervención contra el Uso de drogas de abuso o
recreacionales
• CAGE/AUDIT
• Promover la toma decisiones responsables y seguras sobre las
relaciones sexuales
• Fidelidad/Monogamia
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25. INMUNIZACIÓN CONTRA VPH
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26. GRADOS DE RECOMENDACIÓN
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27. MEDICINA PREVENTIVA CLÍNICA
POBLACIÓN RECOMENDACIÓN GRADO DE
RECOM
Mujeres
sexualmente
activas
USPSTF recomienda tamizar a mujeres de alto riesgo para
Chlamydia y Gonorrea
B
Mujeres
Embarazadas
USPSTF recomienda tamizar por Virus Hepatitis B, VIH, Sífilis
Consejería sobre dejar el Tabaco
A
Población adulta
en general
USPSTF recomienda tamizar por Depresión a todos los
pacientes luego de los 18 años
B
Tamizar por Virus Hepatitis B y VHC B
Aconsejar sobre abandonar el uso del alcohol B
Tamizar por VIH (15-65 años) A
Consejería por ITS B
Por Sífilis A
Recomendar dejar el uso del Tabaco A
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28. POBLACIONES
ESPECIALES
HSH – LESBIANAS – BISEXUALES
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29. 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 29

30. 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 30
Am Fam Physician. 2015;91(12):844-851

31. 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 31
RECOMENDACIÓNGRADOC
Am Fam Physician. 2015;91(12):844-851

32. 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 32
Am Fam Physician 2006;74:279-86, 287-8

33. EN AMBOS GRUPOS…
• Valorar por Depresión
• ¿Ideación Suicida?
• Violencia en la pareja
• Deseo de formar una familia
• Proyección ante la sociedad
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34. EDUCACIÓN
13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 34
Am Fam Physician 2003;67:347-54,357

35. RECOMENDACIONES
• No juzgar: Transferencia/Contratransferencia
• ¡Si no se siente cómodo, derive a quien sí lo pueda hacer!
• Utilizar lenguaje inclusivo
• Pareja en lugar de Esposo/Esposa o Novio/Novia
• Hablar en lenguaje sencillo y explicar términos
correctos y adecuados
• Hablar en tercera persona y no hablar por
“experiencia propia”
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36. CONCLUSIONES
• La historia clínica sexual debe ser parte de del
cuidado de la salud general e integral de todo
individuo
• De forma estructurad, la información o historia
clínica sexual puede ser específica o de tamizaje
• El impacto de la historia clínica sexual es positivo
sobretodo por la oportunidad de aplicar la
medicina preventiva y hacer consejería que
produzcan un cambio en las conductas de riesgo
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37. Muchas Gracias…13/5/16 EVS Holístico - Dr. Hiram Martín
“El médico como droga,
se receta, se dosifica
pero sobretodo, se
entrega”
• Michael Balint - Psicoterapeuta
37

38. 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 38