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Métodos Anticonceptivos

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    C:\Fakepath\PlanificacióN Familiar Gine2009 C:\Fakepath\PlanificacióN Familiar Gine2009 Presentation Transcript

    • Planificación Familiar MªJosé SauL D. Internado Ginecología Universidad del Desarrollo Stgo. 2009
    • Planificación familiar Conjunto de métodos que ayudan a las parejas a espaciar el nacimiento de sus hijos, prevenir embarazos no deseados y a evitar infecciones de transmisión sexual.
    • Métodos anticonceptivos • Es todo fármaco, dispositivo o procedimiento que impide un embarazo temporalmente. MAC Inocuo Bajo costo Aceptabilidad Eficaz* Fácil uso Disponible Reversibilidad
    • • Aceptabilidad: sin contraindicaciones desde el punto de vista médico, cuestionamientos de tipo ético, moral o religioso. • Efectividad*  Índice de Pearl:es el índice estadístico más común para medir la eficacia de métodos anticonceptivos en estudios clínicos, éste es el número de embarazos por 100 mujeres-año, las cifras adecuadas están entre 0 y 2,5.
    • - Abstinencia - Naturales: - Cálculo por calendario - Secreciones cervicales (moco cervical o Billings) - Temperatura corporal basal (TCB) - Características del cuello uterino - Método sintotérmico (TCB + moco cervical) - MELA (método de lactancia amenorrea) - Prueba de hormona luteinizante en orina - Barrera - Condón masculino - Condón femenino - Diafragma - Químicos locales - Espermicida - DIU (no medicado) - Hormonales: - ACO Combinados - Inyectables combinados - Parches combinados - Anillo vaginal combinado - ACO de progestinas solas - Inyectables de progestinas solas - Anillo vaginal de progestinas solas - Implante subcutáneo de progestinas sola - DIU medicados - Quirúrgicos - Esterilización femenina (ligadura trompas, HTX) - Esterilización masculina (vasectomía)
    • Criterios Médicos de Elegibilidad OMS uso de los métodos anticonceptivos representan el consenso de las agencias que trabajan en salud reproductiva y se establecieron en reuniones de expertos sostenidas en Ginebra en 1994, 1995, 2000 y 2003. Inclusión de todas las condiciones de salud relevantes: Etapas de la vida que pueden afectar la elección del anticonceptivo y Evaluación de las condiciones basada en la evidencia científica actual, tanto clínica como epidemiológica y la inclusión de los aspectos relacionados con los servicios necesarios.
    • Criterios Médicos de Elegibilidad • Categoría 1: Una condición para la cual no existen restricciones para el uso del método anticonceptivo. • Categoría 2: Una condición en la que las ventajas de usar el método superan los riesgos teóricos o probados. Se puede usar método idealmente supervisado. En forma simplificada, y cuando no hay profesionales especializados, las categorías 1 y • Categoría 3: Una condición en la cual los riesgos teóricos o probados superan Las ventajasusarse elel método. 2 implican que sí puede de usar método en personas que presentan la condición, mientras Si requiere el uso de un anticonceptivo particular necesita una evaluación clínica cuidadosa,determinan quela severidad de la que las categorías 3 y 4 considerando no debe condición y la disponibilidad y aceptabilidad de un método usarse en esas personas. alternativo. No debe ser usado, salvo que otros anticonceptivos más adecuados no estén disponibles o no sean aceptables. Es de última elección y, si es imprescindible usarlo, la mujer requiere seguimiento especial. • Categoría 4: Una condición que representa un riesgo inaceptable de salud si se usa el método. No debe ser usado NUNCA por personas que presenten esa condición.
    • *Eficacia Uso correcto vs Uso típico
    • MAC Reversibles No Reversibles EQ HTX Naturales Artificiales Vasectomía Billing Sintotérmico Barrera Hormonales MELA Medición LH orina Condón m DIU Test en saliva Condón f Progest. Combinados Diafragma puros No medicado Medicado Orales Orales Inyectables Inyectables Parches Parches Anillos Anillos Implante
    • MÈTODOS NATURALES
    • MÈTODOS NATURALES ¿Cuáles son los días del ciclo menstrual en que una relación sexual puede generar un embarazo? Ovulación Período fértil Fase Fija Menstruación Menstruación 1 9 14 28 Días del ciclo menstrual Los métodos de abstinencia periódica se basan en el reconocimiento del período fértil y la abstención sexual en esos días.
    • MÈTODOS NATURALES • Ventajas: • Desventajas - No necesitan supervisión - Periodo de aprendizaje médica largo (6meses), requiere - Muy barato registro diario - No usa drogas ni artefactos - Requiere abstinencia - No tienen objeción ética ni sexual moral por ninguna religión - El no cumplimiento tiene - Sin efectos secundarios tasa de embarazo de 30% - Requiere fuerte motivación.
    • MÈTODOS NATURALES • Cálculo por calendario: estimar día de ovulación y abstenerse desde 5 días antes, hasta ovular. • Billings: moco cervical filante en periodo ovulatorio. • Tº Basal: se sabe que ha ovulado cuando, después de varias temperaturas registradas, aparece una subida de, al menos, 0,2º C por encima de seis anotaciones inmediatamente anteriores, y esta subida se mantiene 3 días seguidos. • Método sintotérmico: consiste en identificar los días fértiles e infértiles del ciclo a partir de la observación e interpretación simultánea de la secreción cervical (Billings), de la temperatura corporal basal y de las sensaciones que lo acompañan.
    • MÈTODOS NATURALES • MELA: método de lactancia amenorrea. Lactancia materna como MAC temporal. Protección natural del embarazo Promueve la iniciación del uso de otro método en el momento apropiado. La mujer se encuentra protegida si solo si: lactancia materna exclusiva (LME) + amenorrea + menos de 6 meses desde el parto (edad hijo< 3- 6 m). • Prueba de hormona luteinizante en orina: Test de ovulación digitales detecta el incremento de LH en orina. El peak preovulatorio. Los días más fértiles son el día en que se detecta el peak y el día después.
    • MÈTODOS DE BARRERA
    • MÈTODOS DE BARRERA Los condones y diafragma bloquean el paso de los espermatozoides al tracto genital femenino mediante una barrera física. Ventajas Desventajas Fácil acceso Uso constante Sin efectos sistémicos Uso perfecto Pocas contraindicaciones Interfiere acto sexual Contra ETS No existe ninguna condición de categoría 4 para este tipo de método
    • Categoría 3: - Historia de shock tóxico por uso de diafragma - Alergia al látex
    • MÈTODOS QUÍMICOS
    • MÈTODOS QUÌMICOS Espermicidas: Barrera físicoquímica destruye o inactiva espermatozoides. Ventajas Desventajas No requiere receta médica Poco eficaces Fácil uso Riesgo infección por HIV Uso sin que pareja sepa Reacción alérgica o Sin efectos secundarios candidiasis vaginal. sistémicos
    • DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
    • DIU El DIU no medicado es el de mayor uso en Chile, la “T de cobre”. Liberadores de cobre: - T de cobre 380A - Nova T7 - Multiload 375 Impiden la fecundación, interfiriendo con el transporte espermático, provocan un daño espermático y daño al ovocito. Abortivo?? • Efectividad: 0,6 – 0,8 embarazos cada 100 mujeres en primer año de uso • Tasa acumulativa después de 10 años de uso: 2,1 embarazos por cada 100 mujeres. • Su duración es de 5 años.
    • DIU Efectos adversos: • Cervicitis • Vaginitis • Leucorrea • Dismenorrea • PIP (6 sem desde introduccion y extracción) • Hipermenorrea • Expulsión • Perforación (< 0.1%). • Adherencias (lipes) Ante falla debe ser removido.
    • DIU •Categoría 1: Edad, Paridad, Trombofilias, Miomas sin distorsión de la cavidad uterina ni Antecedente de PIP c/ fertilidad posterior, Lactancia. •Categoría 2: Antecedente de PIP sin fertilidad posterior, Antecedente de ITS, HIV (+) o SIDA en tratamiento y buen estado general. •Categoría 3: Riesgo aumentado de presentar ITS, SIDA •Categoría 4 o contraindicado: Cervicitis purulenta (gonorrea o chlamidia) Inserción PIP actual Miomas con distorsión de la cavidad uterina
    • • Diu en embarazo se extrae si guías estan a la vista • DIU en embarazo sin guias a la vista no se extrae • DIU tipo T Cu en cavidad abdominal no se remueve • DIU tipo lipes en cavidad abdominal se extrae por riesgo de bridas
    • MÉTODOS HORMONALES
    • Hormonas y sus derivados: • Todos los esteroides sexuales son derivados del colesterol, del cual se forman los grupos Estrano (estrógenos), Andostrano (andrógenos) y Pregnano (mineralocorticoides, glucocorticoides, progestinas). • La hormona una vez secretada, circula ligada a SHBG (SexHormoneBindingGlobulin), constituyendo un reservorio de esteroides. • La fracción circulante libre (no ligada) difunde dentro de las células, uniéndose con sus intracelulares específicos en las células blanco donde ejercerá sus funciones.
    • • Los estrógenos son los encargados de estimular el desarrollo, mantener los caracteres sexuales secundarios, mantener la estructura ósea, sintetizar proteínas hepáticas, vasodilatación, entre otras funciones en la mujer. • Dentro de los estrógenos naturales están Estrona (E1), Estradiol (E2), Estriol (E3) y 16alfahidroxiestrona. • El estrógeno sintético, usado en todos los ACO combinados, es el Etinilestradiol (EE). El EE es muy potente, tiene una gran resistencia a las enzimas hepáticas que inactivan al estradiol natural y su vida media es mayor de 20 – 25 hrs, versus 60-90 min del E natural.
    • • Las progestinas son compuestos que, junto a los estrógenos, preparan al organismo para la fecundación, nidación y mantención del embarazo hasta el parto. (Progesterona = Pro – gestación). • Según su conformación estructural, pueden tener actividad estrogénica, androgénica o antiandrogénica, además de la progestativa. • La progesterona natural (P4) es poco efectiva en administración oral y tiene una mala frenación de la LH, por lo que se usan progestinas sintéticas en los anticonceptivos. • Dentro de las progestinas sintéticas están las derivadas de testosterona (Ej.: levonorgestrel) y las derivadas de progesterona (Ej.: ciproterona).
    • Progestinas *Único antiovulatorio por sí solo
    • • De los progestágenos uno de los más usados es el Levonorgestrel, derivado sintético de la testosterona más potente. • Otras progestinas, derivadas de la progesterona, son antiandrogénicas. Acetato de Ciproterona, el antiandrógeno más potente, con actividad progestacional muy intensa. Desventaja es su efecto secundario de aumento de peso en las pacientes. La Clormadinona, derivada de la medroxiprogesterona, es buena también, sin embargo, su uso es limitado en casos de insulino-resistencia ya que tiene una leve actividad glucocorticoide. • Dentro de las nuevas: Drosperinona, derivada de la espironolactona, buen efecto antiandrogénico y antimineralocorticoide, así ayuda también a disminuir la retención de líquido, cefalea, tensión mamaria, etc.
    • Mecanismo acción hormonales Sus mecanismos de acción se basan en Interferir con el proceso de la maduración de los óvulos en el ovario. Evitan la ovulación, fertilización y embarazo, nunca interrumpiendo un embarazo ya en curso. - Suprimen la ovulación (eje HHO) GnRH - Modifican curvas de LH y FSH - Disminuyen producción de esteroides ováricos - Reducen el transporte de los espermatozoides a trompas - Modifican el endometrio para que haya menos probabilidades de implantación -Espesan el moco cervical impidiendo su LH FSH cristalización -Modifican el cervix (OCE cerrado)
    • ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS
    • ACO COMBINADOS Tipos de píldoras: • Monofásico: Las 21 píldoras activas contienen la misma cantidad de estrógeno/progestina (E/P). Son las preferidas actualmente. • Bifásico: Las 21 píldoras activas contienen 2 combinaciones distintas de E/P (por ejemplo, 10/11) • Trifásico: Las 21 píldoras activas contienen 3 combinaciones distintas de E/P (por ejemplo, 6/5/10). Ya casi ni existe su uso.
    • ACO COMBINADOS Clasificación por generación: Mayor efecto - 1º generación = primeras creadas, con dosis de E2 altas trombótico (50mcgr) - 2º generación = E2 < 50mcgr (promedio 30) Progestágeno usado es el Levonorgestrel - 3º generación = E2 < 30 mcgr. Más usados actualmente. Son antiandrogénicos, desogestrel, Nastodeno. Menor efecto trombótico Mayor efecto antiangrogénico y - 4º generación = progestagenos nuevos. mineralocorticoide
    • • Existen anticonceptivos orales de 2 tipos, los combinados y los de progestágenos puros. • Los primeros contienen estrógeno y progestinas, el estrógeno utilizado es siempre el Etinilestradiol, el cual es 100% biodisponible. • Progestinas existe una amplia variedad.
    • ACO COMBINADOS Antiguamente existía la clasificación en: • Baja dosis  <50microgramos de EE. • Alta dosis  >50microgramos de EE. (0,05 mg). Hoy en día estas de consideran MACRODOSIS
    • ACO COMBINADOS Hoy  Microdosis • Dosis baja  15-20 mcgr EE. • Dosis intermedia  30 mcgr EE. • Dosis “alta”  35mcgr EE o más.
    • • El componente estrogénico de los combinados, potencia el efecto antigonadotrópico del progestágeno y estabiliza el endometrio. • En combinados de baja dosis la maduración folicular no se inhibe completamente, pero como se bloquea el pick de LH de mitad de ciclo, se suprime la ovulación.
    • Se necesitan como base 10mcgr de EE para ovular (umbral) Ingesta de 1 pastilla  12- 24hrs para llegar a valor mínimo. Olvido de 1 pastilla => dentro de las próximas 24 - 12 hrs riesgo de ovulación en ese plazo, sino se ingiere nueva pastilla. H O Barrera 7 días !!!! R M O 12-24 hrs N Umbral ovulación A S Día 1 2 3 4 5 6 7 8....
    • ACO COMBINADOS • Categoría 1: - Edad - Diabetes (sin complicaciones o < 20 años de duración) - Endometriosis - Cáncer del aparato genital (cervical, endometrial u ovárico) - Presión arterial alta (hipertensión leve < 160/100) - Ictericia benigna del embarazo (colestasis) - Enfermedad trofoblástica (benigna o maligna) • Categoría 2: DOS DE ESTAS CONDICIONES - Fumadora < 35 años DEBE EVALUARSE - Tromboflevitis superficial - Cardiopatia valvular no complicada - Migraña sin sintomas neurologicos focales - Tu mamario no diagnosticado MUCHAS VECES - DM sin complicaciones vasculares CONSIDERARSE COMO CATEGORIA 3
    • ACO COMBINADOS • Categoría 3: - HTA moderada (140-159/90-99) - Antecedente de HTA (cuando no se pude evaluar PA) - Enfermedad hepática crónica (Diferente a cirrosis grave) - Enfemedad biliar sintomática - Hiperlipidemia - Fumadora (<15), > 35 años - Antecedente Ca mama sin evidencia de enfermedad durante 5 años - Bypass gástrico Categoria 4: - Embarazo comprobado o probable - DM durante > 20 años, y/o complicaciones - < 6 semanas postparto - HTA (> 180/110) - Cirrosis severa descompensada - Tumores hepáticos - Enf cardíacas isquémicas - Cx mayor y reposo total - Trastornos de coagulabilidad(*) - Cáncer de mama actual
    • (*) ACO y riesgos de trombosis
    • Beneficios de los ACO: Discretos Pueden mantenerse relaciones sexuales en cualquier momento del mes. Son convenientes y fáciles de usar Puede interrumpirse su uso en cualquier momento. Reversibles Pocos efectos secundarios Pueden ser suministrados por personal capacitado sin formación médica No se requiere un examen pélvico para iniciar su uso. Reducen el flujo menstrual Reducen la pérdida de sangre menstrual (20 ml vs. 35 ml) Previenen la anemia por deficiencia de hierro (50%) Uso en Dismenorrea
    • Reducción del 40% al 80% en el riesgo en comparación • Diminuyen el riesgo de presentar: con mujeres que no los usan. Protección comienza - Quistes mamarios benignos después de usarlos durante 1 año, aumenta a medida - Quistes de ovarios benignos que se les usa, continúa un mínimo de 10 a 15 años - Cáncer de endometrio después de interrumpir su uso, es biológicamente - Enfermedad inflamatoria pélvica posible. - Embarazo ectópico - Anemia por déficit de fierro - Cáncer de ovario Baja la secreción androgénica ovárica y suprarrenal, aumentan los • Mejoría de acné andrógenos ligados a SHBG, así disminuye la actividad 5alfa-reductasa en la piel. Los antiandrógenos actúan en forma directa sobre la célula al bloquear el receptor.
    • Efectos secundarios de ACO combinados: • Amenorrea • Presión arterial alta • Náusea/ mareo/ vómito • Metrorragias / spoting • Mastalgia • Dolor de pecho (especialmente cuando ocurre durante el ejercicio físico) • Depresión (cambios de humor o pérdida de libido)
    • Ejemplos de ACO combinados: PROGESTINA EE EN DOSIS EE EN DOSIS EE EN DOSIS BAJA MEDIA ALTA DESOGESTREL DAL MARVELON MARVELON- CICLIDON 20 NEOLETTE DROSPIRENONA FEMIPLUS20 FEMIPLUS CD YAZ YASMIN DAHLIA FEMELLE LEVONORGESTREL ANULETTE ANULETTE CD TROLIT FEMITRES NARDIOL 21 MYCROGINON CIPROTERONA DIXI-35 DIANE-35 CLORMADINONA BELARA LOVINDA GESTODENO CICLOMEX 20 CICLOMEX CICLOMEX 15 GYNERA FEMINOL 20
    • INYECTABLES COMBINADOS • Método altamente eficaz y reversible para la prevención del embarazo • No requieren administración diaria o uso en el momento del coito. • Su aceptabilidad puede limitarse por las características del método, como la necesidad de una inyección mensual o cambios en el ciclo. En Chile: Ciclofen®: 25 mg de acetato de medroxiprogesterona depósito y 5 mg de cipionato de estradiol inyectados (IM) una vez al mes. Mesigina®: 50 mg de enantato de noretindrona y 5 mg de valerato de estradiol inyectados (IM) una vez al mes.
    • INYECTABLES COMBINADOS Categoría 1 de AIC: • Edad • DM no complicada ó < 20 años de duración • Endometriosis • Cáncer del tracto genital (cervical, endometrial u ovárico) • HTA (leve) • Colestasis relacionada con el embarazo • Enfermedad del Trofoblasto
    • Categoría 3: • < 3 sem postparto • Metrorragia sin estudio • HTA (> 160/100 y <180/110) • Antecedentes de cáncer de mama • Enfermedad sintomática de la vesícula biliar • Farmacos epilepticos antituberculosis Categoría 4: • Embarazo corroborado o sospechado • < 6 semanas posparto) • Cardiopatía isquémica o derrame (actual o antecedente) • Trastornos coagulación sanguínea • Es fumadora >35 años • DM (> 20 años de duración) • Migraña • PA > 180/110 • Cáncer de mama • Tumores en el hígado • Debe someterse a cirugía con descanso prolongado en cama.
    • PARCHE COMBINADO Eficacia del 99,4% (falla en 0,6 de cada 100 mujeres que la usan en un año). Riesgo de despegue en clima húmedo y caluroso el parche se despega en forma total en un 1,7% de los casos, y parcial en un 2,6%. En otros climas sólo se registra 1,1% de despegue total y 0% de parcial. Su limitante principal  precio. En Chile: EVRA es un parche transdérmico 6 mg de norelgestromin (NGMN) y 600 microgramos de etinil estradiol (EE).
    • PARCHE COMBINADO Contraindicaciones: • Trastornos tromboembólicos • Enfermedad cerebro vascular o de las arterias coronarias • Enfermedad cardiaca valvular con complicaciones • HTA severa (valores persistentes de ≥160+/100+ mmHg) • DM complicación vascular • Migraña con aura focal • Ca de mama • Ca endometrio o de otra neoplasia dependiente de estrógeno. • Hemorragia genital anormal no diagnosticada • Ictericia colestática de embarazo • Enfermedad hepatocelular aguda o crónica con función hepática anormal • Conocimiento o sospecha de embarazo • Usuarias de anticonvulsivantes o rifampicina Menos efectividad en peso >90 kg. Tb más riesgo de tromboembolismo en obesas.
    • ANILLO INTRAVAGINAL COMBINADO Se inserta en la vagina, se mantiene por 3 semanas, luego se saca, descansando 1 semana para insertar un nuevo anillo. En Chile Nuvaring® - EE: dosis de liberación diarias de15 microgramos. -Etonogestrel (3-keto-desogestrel). Presenta un índice de Pearl de 0,65. Contraindicaciones similares a los demás anticonceptivos combinados, por su composición hormonal. Método recomendado en pacientes OBESAS !
    • ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINAS PUROS
    • ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINAS PUROS • Progestinas en dosis bajas de toma diaria sin interrupción • Contienen entre la mitad a 1 décimo de la cantidad de progestágenos de los ACO combinados. • Son el mejor anticonceptivo para mujeres en lactancia. Aparentemente, no producen la reducción, en calidad ni cantidad, de la leche materna. • Se pueden usar a partir de las 6 semanas después del parto. • Son de Eficacia inmediata (< 24 horas), pero mayor incidencia de sangrado irregular.
    • ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINAS PUROS • No contienen estrógeno, por lo que no existe el efecto secundario de ellos. Tipos: - Paquete de 28 o 35 píldoras: 0.5 mg Linestrenol - Paquete de 35 píldoras: 0.03 mg Levonorgestrel - Paquete de 35 píldoras: 0.075 mg Desogestrel Tasa de falla: 0,05–5 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso
    • ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINAS PUROS Categoría 1: • Presión arterial (< 180/110) • Diabetes (sin complicaciones o de menos de 20 años de duración) • Preeclampsia (pasada) • Tabaquismo (a cualquier edad y cualquier cantidad) • Cirugía (con o sin reposo absoluto prolongado) • Trastornos tromboembólicos • Trastornos cardíacos valvulares (sintomáticos o asintomático) Categoría 2: • Trastornos tromboembólicos
    • ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINAS PUROS Categoría 3: • Sangrado vaginal sin explicación (sospecha un problema grave) • Antecedente de ca mama (sin evidencia de enfermedad durante 5 años) • Tumores benignos del hígado (adenomas) • Tumores malignos del hígado (hepatomas) • Hepatitis viral activa • Ictericia (activa, sintomática) • Cirrosis severa descompensada • Tratamiento de la epilepsia (fenitoína y barbitúricos) o TBC (rifampicina) • Antecedente de AVE • Enf cardíaca isquémica Categoría 4: • Embarazo comprobado o probable • Cáncer de mama actual
    • ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINAS PUROS Ventajas: Desventajas: • Previenen enfermedad • Amenorrea benigna de la mama • Spoting • Previene el cáncer de • Algia pélvica endometrio • Cambios de peso (apetito) • Previene de PIP • Cefalea • Náusea/mareos/vómitos • Causan cambios en los patrones de sangrado menstrual
    • INYECTABLES SOLO PROGESTINA • Inyección cada 2 o 3 meses, según el tipo de inyectable. • En Chile: Depoprodasone®, inyectable cada 3 meses.
    • INYECTABLES SOLO PROGESTINA Ventajas: Desventajas: • Eficaces • Requieren inyección intramuscular • Reversibles • Fáciles de usar • La fertilidad se tarda en regresar • No interfieren con el acto sexual (aprox 9 meses de última • No influyen en la lactancia materna inyección) • Protegen contra el cáncer del • Tienen efectos secundarios ovario y el endometrio, el embarazo comunes ectópico y PIP • No protegen contra las ETS/VIH • Pueden reducir los ataques en las • Sponting, Amenorrea, Aumento mujeres con anemia falciforme. de peso, cefalea, Náuseas. • Pueden prevenir ataques en • Riesgo de osteopenia mujeres epilépticas. • Interacción con drogas
    • IMPLANTE SUBCUTÁNEO PROGESTINAS PURAS Duración 3- 5 Tiene la forma de una pequeña varilla que se coloca justo debajo de la piel, en la parte interna del brazo. No es visible pero sí palpable, es muy discreto y seguro. En Chile: Norplant®: 6 tubos de plástico, libera pequeñas cantidades diarias de levonorgestrel hasta por 5 años. Implanon®: versión moderna y mejorada del Norplant, un pequeño tubo libera diariamente pequeñas cantidades de un etonogestrel. Debido a que se trata de un solo implante la duración de uso se limita a 3 años.
    • IMPLANTE SUBCUTÁNEO PROGESTINAS PURAS Ventajas: Desventajas: • Sin efectos adversos de • Requieren procedimiento estrogenos específico. • Alta efectividad (uso típico = • Mal control de ciclo uso correcto) • Acné • Duración • Pueden postergar el retorno a la fertilidad • Riesgo de osteopenia
    • DIU MEDICADO SOLO PROGESTINAS En Chile: Mirena®  Estructura plástica en forma de T. Alrededor de la rama vertical se encuentra un cilindro que contiene levonorgestrel (LNG), y este cilindro está a su vez recubierto por una membrana que regula la liberación a un ritmo constante y en cantidades muy pequeñas (20 microgramos cada 24 horas) -hasta por 5 años- del LNG dentro de la cavidad uterina. Su efectividad es > 99% durante 5 años de uso.
    • DIU MEDICADO SOLO PROGESTINAS • Los efectos secundarios son más comunes durante los meses siguientes a la inserción y disminuyen durante el uso prolongado; estos pueden ser irregularidad menstrual, amenorrea, mastalgia, acné, quistes funcionales ováricos. Contraindicaciones: • Sepsis puerperal • Ca ovario, endometrio o mama • PIP activa • Mola • Defectos de la cavidad uterina
    • MÉTODOS QUIRÚRGICOS
    • EQ • Cirugía, procedimiento invasivo o mínimamente invasivo del tracto reproductivo femenino. • En cualquiera de sus formas se considera un procedimiento IRREVERSIBLE que conduce a infertilidad definitiva o esterilidad. • Existe el arrepentimiento en un 10% de las pacientes y aproximadamente 1% de las pacientes pide una reversión (por nueva pareja). • La efectividad reportada para cualquiera de los métodos expuestos es mayor del 99.5 % y no depende de la paciente (involuntario).
    • Ligadura de trompas Técnica de Pomeroy: ligadura/corte de trompas. Efectividad = 0,5 (existe posibilidad de embarazo !!!) En operación reversa de Ligadura de trompas 75% nueva probabilidad de embarazo
    • Histerectomía • Durante muchos años algunos cirujanos practicaron una resección quirúrgica de Útero como método anticonceptivo. • En la actualidad no existe razón alguna para este tipo de cirugía por motivos de anticoncepción.
    • Vasectomía Es una cirugía para cortar los conductos deferentes, los conductos a través de los cuales viajan los espermatozoides de un hombre. La vasectomía deja a un hombre estéril de manera permanente y se puede recomendar para hombres adultos quienes tengan la certeza de querer evitar futuros embarazos.
    • Anticoncepción de Emergencia
    • Anticoncepción de Emergencia • Es un método anticonceptivo que la mujeres pueden usar después de una relación sexual sin protección para prevenir un embarazo no deseado • Sirve solamente en esta situación de emergencia y no como método anticonceptivo de uso regular. • Debe considerarse como una alternativa de uso ocasional
    • • Es un método que puede prevenir abortos realizados en malas condiciones y disminuir enfermedades y muertes de muchas mujeres • Es un método que la mujer puede controlar y le permite decidir sobre su propia fertilidad • Para prevenir embarazo en casos de violación
    • ¿Cómo se administra y cuándo se toma la Anticoncepción de Emergencia? • Se administra como píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE). Las PAE se pueden tomar hasta 120 horas después de una relación sin anticoncepción, y lo antes posible ya que la eficacia anticonceptiva disminuye con el transcurso del tiempo.
    • PAE • Las PAE registradas en Chile contienen levonorgestrel (LNG), una hormona sintética que actúa como la progesterona y que se usa en muchos otros preparados hormonales anticonceptivos • Los productos registrados en Chile se llaman TACE y Postinor-2. Cada envase trae dos píldoras, que contienen 0.75 miligramos de levonorgestrel cada una. • Lo importante es tomar 1.5 mg de levonorgestrel lo antes posible, en un plazo no mayor de 120 horas (5 días).
    • Cómo se toman? • Se pueden tomar ambas juntas o la segunda 12 horas después de la primera • Sí, las píldoras anticonceptivas de uso regular que contienen solamente levonorgestrel tales como Levonorgestrel LCh o Microval, pueden reemplazar al producto dedicado. • Sin embargo, estas píldoras contienen una cantidad muy pequeña de levonorgestrel y se debe completar la dosis total de 1.5 mg para que actúen como anticonceptivo de emergencia. Si cada pastilla contiene 0.03 mg de levonorgestrel, hay que tomar dos veces 25 pastillas
    • • Si no hay píldoras de LNG, también se pueden usar pastillas combinadas de dosis baja conocidas como método de Yuzpe en una dosis total de 100 mcg de EE + 500 mcg LNG dentro de las 120 horas de una relación sin anticoncepción (Anovulatorios microdosis LCh, Lofemenal, Microgynon, Nordette, Annulette, Norvetal)
    • Cualquier mujer que tiene una relación sexual sin protección anticonceptiva y no quiere embarazarse puede usar las PAE. Según los Criterios Médicos de la Organización Mundial de la Salud para el Uso de Anticonceptivos, no hay contraindicaciones médicas para su uso
    • PAE • Las pastillas de levonorgestrel son inocuas pero pueden producir molestias transitorias y leves como nausea, vómito, dolor de cabeza, mareo o cansancio en las horas siguientes a su uso. Si ocurre vómito dentro de las 2 horas siguientes a la ingestión de las PAE se debe repetir la dosis y tomar un medicamento para evitar los vómitos. NO ES ABORTIVO • Las PAE también pueden adelantar o atrasar la menstruación siguiente o producir goteo irregular. Un atraso de más de 7 días de la fecha esperada puede corresponder a un embarazo debido a que las PAE se tomaron muy tarde para prevenirlo. El curso del embarazo y el desarrollo del feto en las mujeres que se embarazan a pesar de tomar las PAE no son distintos que en quienes no usaron PAE. Esto no es sorprendente ya que el levonorgestrel actúa como la progesterona que es la hormona del embarazo.
    • CONSEJERÍA ANTICONCEPCION ETS P/Maternidad- sexualidad responsable MAC
    • • .......porfin
    • DATOS PRÁCTICOS EN LA TOMA DE ACO orales. Para ser altamente efectivas deben usarse correctamente: - Ingerir la misma hora cada día. - Tomarse sin olvidos - Idealmente a la misma primera píldora entre el primero y el séptimo día (preferiblemente el primero) después de iniciado el período menstrual. Instrucciones para usuaria: Algunas cajas contienen 28 píldoras y otras 21. Cuando finalice una caja de 28 días, comience inmediatamente a ingerir las píldoras de una nueva caja. Cuando finalice una caja de 21 días, deje transcurrir 7 días y comience a ingerir las píldoras de una nueva caja. Si vomita dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestión de la píldora, ingiera otra píldora o use método de respaldo si desea tener relaciones coitales en los próximos 7 días. Si se le olvida ingerir una píldora, ingiérala lo antes posible, aún si ello significa que debe ingerir 2 píldoras en el mismo día. Si se le olvida ingerir 2 o más píldoras, ingiera 2 píldoras por día hasta regresar al horario normal de administración. Use un método de respaldo (por ejemplo, condones) o absténgase de tener relaciones coitales durante los próximos 7 días. Si no le ha venido la menstruación 2 o más veces, vaya al centro de salud para que determine si está embarazada. Información general: Durante el ciclo menstrual es normal experimentar algo de náuseas, mareos, sensibilidad leve en las mamas, cefaleas y manchas o sangrado leve (en general desaparecen al segundo o tercer ciclo). Algunos medicamentos (rifampicina y la mayor parte de los antiepilépticos) pueden reducir la eficacia de los AOC. Consulte a su proveedor/a cuando comience a utilizar un medicamento nuevo. Use un condón si tiene riesgos de contraer ETS (por ejemplo, VHB, VIH/SIDA). Póngase en contacto su proveedor/a de salud o centro de salud si tiene alguno de los siguientes problemas: - Dolor agudo de pecho o falta de aire - Fuertes cefaleas o visión borrosa - Dolor agudo en las piernas - Ausencia de sangrado o manchas durante la semana en que no ingiere la píldora (caja de 21 días) o durante el período en que ingiere las 7 píldoras inactivas (caja de 28 días), puede ser signo de embarazo.