1. Universidad técnica de Manabí
Facultad de ciencias de la salud
Carrera de Enfermería
Nivel:
IV “A”
PRACTICA DE:
MEDICO QUIRURGICO
Tema de charla:
TRANSFUSION SANGUINEA
Responsable:
Lino Aragundi María Mercedes
Supervisora
Lcda. Lcda. Margarita Pinoargote
2011- 2012
3. INTRODUCCIÓN
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar
la hemoglobina o corregir los niveles séricos de proteínas
Administrar correctamente una transfusión sanguínea requiere dosis
considerables de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie
de pasos correlativos para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomalía que
pudiera producirse durante la transfusión.
5. PLANIFICACION DE LA CHARLA
LUGAR: Sala de espera de SOLCA
DIA: miércoles, 3 de enero del 2012
HORA: 9:30am.
RESPONSABLE: María Mercedes Lino Aragundi
DIRIGIDA A: Compañeros de clases
TIPO DE AYUDA: Audio visual
AUXILIAR DE ENSEÑANZA: Rotafolio
DURACIÓN: 15 min.
6. TRANSFUSIÓN DE SANGRE
Una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un
sujeto (donante) a otro (receptor). Una transfusión de sangre puede salvar la vida del
paciente, de ahí la necesidad de que los servicios de salud procuren mantener un
suministro adecuado de sangre segura y garantizar que se utilice como corresponde.
Es una técnica básicamente de enfermería, que requiere un conocimiento profundo
fisiológico, un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta del
protocolo establecido, especialmente para prevenir las complicaciones que pueden
presentarse.
Una normativa de trabajo protocolarizada permite:
Evitar errores en la selección y administración de los productos.
Prevenir y controlar posibles complicaciones.
Realizar la técnica de forma sistemática.
Valorar al paciente durante la realización de la técnica.
Registrar las incidencias en la historia clínica
Fases:
1. Solicitud de transfusión: petición y extracción de sangre para pruebas cruzadas.
2. Pruebas Cruzadas.
3. Administración de la transfusión de sangre o hemoderivados.
Modo de administración
Las transfusiones se suelen administrar a través de una vía intravenosa, un tubito que se
inserta en una vena mediante una aguja fina. El procedimiento completo suele durar
aproximadamente de dos a cuatro horas, dependiendo de la cantidad de sangre que se
necesite.
INDICACIONES PARA TRANSFUNDIR SANGRE O SUS COMPONENTES
Es obligatorio hacer de la transfusión sanguínea un procedimiento seguro y de beneficio
para el paciente; por lo tanto, se sugiere tener en cuenta las siguientes indicaciones:
Sangre total. La única indicación para transfundir sangre total es el reemplazo
sanguíneo durante una hemorragia aguda, con inestabilidad hemodinámica y que exceda
una tercera parte del volumen sanguíneo del paciente.
Hemorragias menos severas pueden ser tratadas con concentrados de glóbulos rojos,
soluciones coloidales o cristaloides.
7. 1 unidad = 450 ml de sangre más solución anticoagulante. Se conserva a 4°C durante 21
días. A los 2 días se pierde la viabilidad de las plaquetas; a los 3, 5 y 7 días la actividad
de los factores VIII, V y XI, respectivamente.
Glóbulos rojos empacados. Es la forma adecuada de restaurar el volumen globular
para mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxígeno. Los pacientes con
anemia crónica toleran adecuadamente niveles de 8-9 g% de hemoglobina. Por lo tanto,
sólo deben transfundirse si las cifras son menores a estos valores y si el enfermo es
sintomático.
Se excluyen los pacientes con patología cardiovascular o pulmonar, quienes toleran mal
estas cifras de hemoglobina.
1 unidad = 250 ml de glóbulos rojos más solución anticoagulante. No contiene plasma
ni plaquetas. Se conserva durante 21 días a 4°C.
Una unidad o paquete de glóbulos rojos aumenta aproximadamente la hemoglobina en
1.5 g.
PLASMA FRESCO CONGELADO
Está indicado en:
Corrección de coagulopatías congénitas o adquiridas, debidas a deficiencias de
los factores II, V, VII, IX, X y XI
Revisión del efecto anticoagulante de los warfarínicos
Coagulopatía por transfusión masiva
Purpura trombocitopénica trombótica
Deficiencia de antitrombina III
1 unidad = 250 ml. Se conserva durante 4 meses a -18 °C. Dosis 10-20 ml/kg c/12
horas.
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DE LA TRANSFUSIÓN DE PLASMA
FRESCO CONGELADO.
1. Para su transfusión, el plasma se descongela a 37ª en un baño maría ó con calor seco
en un tiempo aproximado de 20 minutos.
2. Una vez descongelado debe ser transfundido inmediatamente ó bien en las seis horas
siguientes a su descongelación para que mantenga sus propiedades terapéuticas, es
decir, el aporte de los factores lábiles de la coagulación.
3. En un adulto sin disfunción cardiovascular, una unidad de 200-300 ml de plasma se
transfundirá en 20-30 minutos. En cualquier caso, la transfusión no debe exceder las dos
horas de duración.
8. CONCENTRADO DE PLAQUETAS.
La prescripción de las plaquetas depende de la condición clínica del enfermo, la causa
de la trombocitopenia y el recuento de plaquetas. Está indicado en:
Trombocitopenia por alteración en la producción (anemia aplástica,
mielodisplasia)
Trombocitopenia por destrucción (purpura trombocitopénica idiopática,
hiperesplenismo, circulación extracorpórea)
Trombocitopatías congénitas y adquiridas
La administración de plaquetas sólo se debe hacer cuando el cuadro se acompaña de
manifestaciones hemorrágicas.
1 unidad = 30 ml. Se conservan 72 horas a temperatura de 20-24°C (ambiente), en
agitación contínua. Dosis 4-6 unidades/m2
de superficie corporal cada 24 horas.
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DE LA TRANSFUSIÓN DE
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS.
La transfusión de CP debe realizarse a través de un sistema de transfusión especifico y
tan rápidamente como sea tolerada por el receptor, en general, entre 20-30 minutos.
CRIOPRECIPITADO.
Es un concentrado de factor VIII preparado a partir de sangre fresca por medio de
precipitación en frío. Está indicado en:
Deficiencia del factor VIII (hemofilia A)
Enfermedad de von Willebrand
Deficiencia adquirida de factor VIII (coagulación intravascular diseminada)
Hipofibrinogenemia
1 unidad = 30 ml. Se conserva 4 meses a -18°C.
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES
Los síntomas y signos son inespecíficos en cuanto a la etiología; el diagnóstico requiere
el uso de pruebas de laboratorio adicionales. Las manifetaciones incluyen fiebre,
urticaria, taquicardia, náuseas y vómito, opresión, dolor torácico, dolor lumbar,
hipotensión y broncoespasmo.
Las principales alteraciones fisiopatológicas son:
a. Coagulación intravascular diseminada
b. Necrosis tubular isquémica
c. Muerte
9. El diagnóstico se fundamenta en la determinación de hemoglobinuria y la demostración
de incompatibilidad de grupo sanguíneo.
El tratamiento incluye:
Suspensión inmediata de la transfusión
En el caso de CID (coagulación intravascular diseminada) se usa heparina en
bolo inicial de 10.000 U seguido de 1.000 U/hora, además de concentrados
plaquetarios y plasma fresco según sea necesario.
Para prevenir la necrosis tubular isquémica (NTI) se mantiene la tensión arterial
sistólica por encima de 100 mm Hg con soluciones intravenosas. Se prescribe
manitol 20 g IV en infusión de 5 minutos que puede ser repetido.
Alternativamente, se puede usar furosemida 100 mg c/6 horas, hasta lograr una
diuresis adecuada.
Reacción febril. Suele ser secundaria a hemólisis, sensibilidad a leucocitos,
plaquetas o a procesos bacterianos. Si es debido a sensibilidad a leucocitos, el
diagnóstico se hace demostrando la presencia de leucoaglutininas en la sangre del
receptor.
El tratamiento consiste en suspender la transfusión siempre y cuando exista la fuerte
sospecha de hemólisis; de lo contrario, sólo se requiere tratamiento sintomático con
difenhidramina 25 mg IV o clorfeniramina 10 mg IV y antipiréticos.
Reacción alérgica. Los síntomas principales son prurito y urticaria. El tratamiento
incluye el uso de difenhidramina 25 mg IV o clorfeniramina 10 mg IV. Se usa también
hidrocortisona en dosis de 100 mg por vía intravenosa. En caso de reacción alérgica
muy grave se usa adrenalina 0.5 ml por VI.
NORMAS PARA LA TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES
SANGUÍNEOS
A. CUMPLIMENTACIÓN DE LA SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN.
1. El BANCO DE SANGRE atenderá únicamente las peticiones de transfusión
solicitadas utilizando el modelo de solicitud de transfusión.
2. La solicitud deberá ser cumplimentada en todos sus apartados y figurará siempre:
a) La identificación del paciente y el número de historia clínica, bien mediante la
etiqueta de identificación emitida por el servicio de Admisión (en todas la copias de la
solicitud), o bien manuscrita con letras mayúsculas legibles.
b) El Servicio solicitante, responsable de la hospitalización y atención del enfermo,
junto con el número de habitación y cama donde se encuentre ubicado el paciente en el
momento de la petición.
10. c) El nombre y firma del médico solicitante.
d) La fecha de la petición, tipo y cantidad del componente solicitado y régimen de
transfusión.
e) En las reservas para intervención quirúrgica, fecha y hora de la intervención.
1B. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA DE SANGRE PARA LA
REALIZACIÓN DE PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES.
1. La enfermera responsable del paciente en el momento de la petición de transfusión
extraerá, previamente identificado el paciente receptor:
a) Un tubo sin anticoagulante con 10 centímetros cúbicos de sangre del futuro
receptor (mínimo 5 cc.)
b) En pediatría un tubo seco con 5 c.c. de sangre.
c) En lactantes menores de 3 meses, dos capilares; si es la primera transfusión, sacar
un tubo sin anticoagulante a la madre.
2. Al extraer la muestra colocará al paciente una PULSERA DE SEGURIDAD de la
transfusión y cortará el extremo distal a la zona de sujeción de la misma (que contiene
10 etiquetas con código numérico y de letras) pegándolo a la hoja de solicitud de
transfusión.
3. Además, desprenderá el código de la parte anexa a la sujeción de la pulsera y se lo
adherirá al tubo de la muestra, junto a la etiqueta donde figuren claramente los
siguientes datos:
Nombre Y Apellidos Del Paciente
Numero De Historia Clinica
Nombre De La Persona Que Extrajo La Muestra
Fecha Y Hora En Que Se Realizo La Extracción
Numero De Habitación Y Cama Donde Esta Ubicado El Paciente
4. El paciente mantendrá colocada la pulsera en su muñeca durante la validez de la
muestra ó hasta que, con motivo de necesitar otra transfusión, sea necesario
extraerle otra muestra para la realización de nuevas pruebas pretransfusionales,
si han transcurrido 48 horas ó más desde la última transfusión de hematíes
concentrados (HC).
2C. RECEPCIÓN DE SOLICITUDES Y MUESTRAS EN EL BANCO
DE SANGRE.
11. 1. El personal del área de hospitalización destinado a tal fin, entregará en el
Banco de Sangre la solicitud y la muestra de sangre del paciente, donde la enfermera
responsable, comprobará la correcta cumplimentación e identificación de la solicitud y
de la muestra. Si todo está correcto, ambos firmarán en el hoja de petición, señalando la
hora de recepción.
2. En caso de reservas para intervención quirúrgica, las muestras y solicitudes deberán
llegar al Banco de Sangre con antelación suficiente, como mínimo una hora antes del
inicio de la cirugía, para dar tiempo a la realización de las pruebas pretransfusionales.
3. En caso de transfusiones de extrema urgencia en las que no de tiempo a realizar las
pruebas pretransfusionales y requieran el envío de una unidad O Negativo para
comenzar la transfusión, también se remitirá al Banco de Sangre la solicitud de
transfusión indicando el régimen de extrema urgencia junto con la muestra de sangre
del receptor, en el menor tiempo posible, para iniciar cuanto antes las pruebas de
compatibilidad y seleccionar componentes sanguíneos isogrupo o grupo compatibles.
D. DISTRIBUCIÓN DE LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS
PARA TRANSFUSIÓN.
1. Una vez concluidas las pruebas de compatibilidad pretransfusional, la enfermera del
Banco de Sangre comunicará a la enfermera encargada del paciente que los
componentes sanguíneos están preparados para transfundir y, así, iniciar la transfusión
de acuerdo al régimen previsto en la solicitud.
2. La persona encargada de retirar los componentes sanguíneos, acudirá al
Banco de Sangre con la hoja de control de transfusión debidamente cumplimentada para
recoger los componentes sanguíneos a transfundir. En ella constará claramente la
identificación del receptor y el número del código de seguridad de la pulsera.
3. La enfermera del Banco, comprobada la identidad del receptor en la hoja de control
de la transfusión, recogerá su componente asignado. Si se trata de hematíes
concentrados, realizará el GRUPO SANGUÍNEO ABO y Rh de launidad que
necesariamente deberá coincidir con el de las etiquetas de la bolsa y ser compatible con
el receptor. Asimismo inspeccionará la unidad (color, aspecto, coágulos, hemólisis, etc.)
y si es correcta la entregará, anotando en la de la misma, la fecha y hora de la entrega y
firmará.
4. La persona que recoge el componente sanguíneo comprobará la identidad del
enfermo y de la unidad que le ha sido entregada y firmará en la hoja de control de la
transfusión al lado de la persona que se lo entregó.
5. La hoja de control de transfusión es un documento de la Historia Clínica y por tanto
debe de cumplimentarse adecuadamente y adjuntarse a la misma.
12. 6. El Banco de Sangre no entregará ningún componente sanguíneo sin la hoja de control
de transfusión debidamente cumplimentada, a excepción de las peticiones de extrema
urgencia.
7. Las unidades de HC se retirarán del Banco de Sangre de una en una, salvo en los
casos de extrema urgencia y las destinadas a quirófano y reanimación.
8. En las peticiones de RESERVA PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA y las
solicitudes de CRUZAR Y RESERVAR, la reserva se mantendrá durante 48 horas
desde la extracción de las muestras.
E. LA ADMINISTRACIÓN DE LOS COMPONENTES
SANGUÍNEOS.
CONSIDERACIONES GENERALES.
1. La administración de un componente sanguíneo deberá ir precedida SIEMPRE de la
comprobación inequívoca, por parte de la persona que la realiza, de los datos de
identificación del paciente y de los de identificación del componente sanguíneo.
2. NUNCA debe desprender la etiqueta con los datos identificativos del receptor de la
unidad del Componente sanguíneo. El control del mismo se llevará con la hoja de
control de transfusión, donde estarán anotados todos los componentes sanguíneos
transfundidos en cada acto transfusional.
3. Antes de comenzar la transfusión, la enfermera responsable identificará al receptor
y confirmará que el nombre y el código de la pulsera de seguridad colocada en el
receptor coinciden con los que figuran en la hoja para control de transfusión y en las
etiquetas de compatibilidad de la Unidad.
4. Posteriormente, le tomará las constantes (TA., pulso y temperatura) y las anotará en
la hoja de control de transfusión, valorando el estado del mismo (vértigo.prurito,
síntomas respiratorios, etc.).
5. Utilizará para la infusión un sistema de transfusión y una vía bien canalizada de
calibre adecuado, por la que no debe de pasar NUNCA medicación a la vez que los
componentes sanguíneos.
6. Anotará en la hoja de control de transfusión la fecha, hora y minuto del comienzo de
la misma.
7. Si se precisa reducir la viscosidad del concentrado de hematíes y facilitar su
administración, la única solución compatible es el suero fisiológico.
8. La enfermera responsable de la transfusión debe permanecer con el receptor durante
los CINCO PRIMEROS MINUTOS de administración de cada componente y
13. directamente pendiente los diez minutos siguientes, pasados los cuales, si no existe
ninguna anomalía, volverá a tomar las constantes y procederá a anotarlas en la hoja
para control de transfusión.
9. Si durante ó después de la transfusión la enfermera observa alguna alteración en el
receptor (fiebre, tiritona, urticaria, disnea, dolor torácico o lumbar, nauseas y/o
vómitos...) interrumpirá la transfusión inmediatamente, tomará y anotará las constantes
y avisará al médico responsable del paciente.
10. Si el médico, una vez evaluado el paciente sospecha la existencia de una Reacción
Transfusional, cumplimentará la hoja de REACCIÓN TRANSFUSIONAL (modelo
que se adjunta) y ordenará su envío al BANCO DE SANGRE junto con:
- La unidad que se estaba transfundiendo y sistema utilizado.
- Un tubo con 10 c.c. de sangre sin anticoagulante, correctamente identificado.
- Un tubo con 5 c.c. de sangre anticoagulada (EDTA) 511. Aproximadamente, cinco
minutos antes de finalizar la transfusión, se retirará del BANCO DE SANGRE la
siguiente Unidad a transfundir, si se tiene previsto hacerlo.
12. Terminada la infusión del componente, la enfermera tomará y anotará las
constantes en la hoja de control de transfusión, junto con la fecha y hora de finalización
de la transfusión.
13. Con todas las unidades de componentes sanguíneos se actuará de la manera
anteriormente expuesta hasta concluir el Acto Transfusional.
14. TODAS las bolsas de componentes sanguíneos serán devueltas al Banco de
Sangre. Las vacías al termino de la transfusión ó a la finalización de cada turno con una
medida para evitar el goteo (clip metálico doblando la bolsa, esparadrapo u otro
obturador), en las que se suspenda la transfusión por sospecha de efecto adverso u otras
causas con el sistema. El personal responsable del Banco de Sangre comprobará las
unidades transfundidas, anotará en el apartado de observaciones de la solicitud el
resultado de la transfusión y que las bolsas han sido devueltas. Concluido el acto
Transfusional, entregará la copia amarilla de la solicitud para su inclusión en la
Historia Clínica.
