medicina interna

1. Soporte transfusional en pacientes con anemias
hipoproliferativas (Leucemias, aplasias, tumores
sólidos)

2. ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
 El requerimiento transfusional en estos pacientes está
determinado por diversos factores clínicos, de los cuales el más
importante es el tipo y el esquema de tratamiento usado para su
enfermedad de base .
 Los otros factores son: extensión de la enfermedad, fiebre,
presencia de bacteriemia, infección micótica sistémica o
sangrado
 Estudios sugieren que el nivel óptimo de Hb para pacientes que
han de ser sometidos a radioterapia está en un rango que va de
12 a 15 g/dL

3.  Hay evidencia que indica que se producen significativos
cambios a nivel cardíaco, metabólico y de las funciones
cognitivas cuando la Hb cae por debajo de 12 g/ dL.
 Se han publicado numerosos estudios que mostraron que
el tratamiento de la anemia con Epo alfa mejoró los
resultados relacionados con la calidad de vida.

4.  La FDA establece las siguientes recomendaciones para
tener en cuenta si se decide administrar agentes
estimulantes de la eritropoyesis:

6. RECOMENDACIONES PARA LA
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE
PLAQUETAS (CP)

7. TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA EN PACIENTES
CON TROMBOCITOPENIA
 Hay una considerable cantidad de estudios que demostraron que
un umbral de 10.000 plaquetas/mm3 es seguro en pacientes sin
factores de riesgo adicionales tales como: sepsis, uso
concomitante de determinadas drogas, otras anormalidades de la
hemostasia, esplenomegalia marcada, fiebre persistente > 38°C.

9. RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIÓN
PROFILÁCTICA DE CP PARA
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
 Se estableció por consenso general la necesidad de transfusión
en un recuento previo a la mayor parte de los procedimientos
quirúrgicos, de 50,000 mm3
 Sin embargo, el mejor predictor de hemorragia durante un
procedimiento quirúrgico no es el recuento de plaquetas
previo al mismo sino la historia de sangrado reciente.

11. RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIÓN DE CP EN
TROMBOCITOPENIA POR DESTRUCCIÓN PERIFÉRICA DE
ORIGEN INMUNOLÓGICO. (PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
AGUDA, TROMBOCITOPENIAS ASOCIADAS A ENFERMEDADES
AUTOINMUNES O A SIDA, ETC)

12. RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIÓN DE CP EN
TROMBOCITOPENIA POR CONSUMO/SECUESTRO
PLAQUETARIO (COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA,
MICROANGIOPATÍASTROMBÓTICAS, HIPERESPLENISMO)

13. RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIÓN EN DISFUNCIÓN
PLAQUETARIA SECUNDARIA A DROGAS
ANTIPLAQUETARIAS, ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y
SECUNDARIA A UREMIA

14. REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA
 Se denomina refractariedad plaquetaria al incremento insatisfactorio del recuento de
plaquetas luego de la transfusión de CP, de acuerdo a lo esperado.
 El diagnóstico se hace relacionando: el recuento de plaquetas del paciente
inmediatamente antes y después de la transfusión (generalmente entre 15 minutos a
1 hora post transfusión), el recuento de plaquetas de la unidad o unidades
transfundidas y la superficie corporal son parámetros que se relacionan entre sí para
obtener el Incremento Corregido (IC).
 En general, se acepta que el paciente es refractario cuando tras dos transfusiones
consecutivas no se produce el incremento esperado en la cifra de plaquetas
 Se considera que un paciente es refractario cuando su IC es < 7,5 x 10º9/L

15. RECOMENDACIONES PARA LA
TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO
CONGELADO (PFC)

16. DEFICIENCIA DE UN ÚNICO FACTOR DE
COAGULACIÓN

17. COAGULOPATÍA INTRAVASCULAR
DISEMINADA (CID)

18. REVERSIÓN DEL EFECTO DE
ANTICOAGULANTES ORALES
Los anticoagulantes orales ejercen su efecto
inhibiendo las enzimas del ciclo de la vitamina K,
que la carboxilación de los factores II, VII, IX y X
realiza. El efecto excesivo de los anticoagulantes
orales puede ser revertido de diferentes maneras

20. ENFERMEDAD HEPÁTICA
SEVERA
 En la enfermedad hepática severa existe déficit en la síntesis de
diversos componentes del sistema hemostático, hecho que se
refleja en la prolongación del tiempo de protrombina.
 Además, la predisposición al sangrado, puede hallarse aumentada
por disfibrinogenemia, trombocitopenia o hiperfibrinolisis que
acompañan a este cuadro.
 A ello se suma en estos pacientes la presencia de sangrado digestivo
por hipertensión portal, mayor prevalencia de enfermedades
gastrointestinales asociadas, desnutrición, o una mayor necesidad
de intervenciones quirúrgicas o punciones hepáticas.

22. ENFERMEDAD DE VON
WILLEBRAND
 La terapia con productos que contengan factores VIII/von
Willebrand es la opción de elección en pacientes que no
responden a la desmopresina.

23. RECOMENDACIONES Y ASPECTOS CLAVE
PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA
TRANSFUSIÓN.
 Previo al inicio de la transfusión:
 Solicitud de la transfusión