Plan de visita
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plan de visita domiciliaria
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- 1. PLAN DE VISITA DOMICILIARIA NOMBRE DEL USUARIO : ............................................................................................................... EDAD ......................... SS.......................................... DIAGNÓSTICO MEDICO ...................................................................... FECHA DE VISITA ............................................... NOMBRE DE JEFE DE FAMILIA ......................................................... HORA DE VISITA.................................................. NOMBRE DEL PERSONAL DE SALUD ......................................................................... CARGO ............................................ GRUPO FAMILIAR .............................................. ............................................ ..................................... ..................................... .............................................. ............................................ ..................................... ..................................... DIRECCIÓN DE LA CASA CON REFERENCIA G. ............................................................. REFERENCIA...................................................... OBJETIVO DE LA VISITA : ................................................................................................................................................................................ MOTIVO DE LA VISITA : ................................................................................................................................................................................ ACTIVIDADES QUE SE REALIZÓ DURANTE LA VISITA : ........................................................................................................................... EQUIPO NECESARIO : ................................................................................................................................................................................ DIAGNOSTICO FINAL Y CONCLUSIÓN: .........................................................................................................................................................
- 2. GRUPO FAMILIAR (Visitado) Apellidos y Nombres Edad Fecha de nacimiento ocupación parentesco Celular o fijo Factor de riesgo