1 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014
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Análisis de horas perdidas en programa de salud cardiovascular, cesfam garín 2014 (1)

  1. 1. 1 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014 Camila Riquelme Jara – Camila Vergara Orellana. Internas VI año medicina, Universidad Mayor 2015 RESUMEN Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Chile. Dentro de ellas se encuentran el infarto agudo al miocardio (IAM), accidentes cerebrovasculares y enfermedad vascular periférica. Se ha detectado cuales son las condiciones que aumenta la probabilidad de que se generen estos eventos cardiovasculares, por lo que en el año 2002 se crea el Programa de salud cardiovascular, principal estrategia del Ministerio de Salud para reducir la morbimortalidad asociadas a las enfermedades cardiovasculares. En Chile, la falta de adherencia terapéutica en las enfermedades crónicas constituyen, por sus consecuencias clínicas negativas y socioeconómicas, uno de los problemas más transcendentes para el sistema de salud en nuestro país, encontrándose que las enfermedades crónicas con más bajo porcentaje de adherencia son las enfermedades cardiovasculares. Este artículo presenta el análisis de los resultados de la subpoblación chilena estudiada en CESFAM Garín, que tiene como objetivos evaluar y analizar de forma retrospectiva y cuantitativa la cantidad de horas perdidas en el programa se salud cardiovascular durante el año 2014, dejando la información recolectada a disposición para estudiar el consumo de recursos sanitarios y la productividad en esta área. MARCO TEÓRICO Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Chile. Dentro de ellas se encuentran el infarto agudo al miocardio (IAM), accidentes cerebrovasculares y enfermedad vascular periférica. Lo que comparten estas enfermedades es el punto de partida, caracterizado por la arterosclerosis. En el estudio de las enfermedades cardiovasculares se han identificado factores de riesgo para su desarrollo, los cuales han sido blanco de diferentes medidas tomadas por los equipos de salud para combatir este problema tanto en prevención como en tratamiento, teniendo entre los más conocidos e importantes a la HTA, DM, Dislipidemias, obesidad, abuso de alcohol, sedentarismo, así como más recientemente se han identificado otros como la depresión y el estrés (1). Según los datos con los que se cuenta actualmente, los factores de riesgo cardiovascular estarían ausentes en sólo un cuarto de la población chilena, dejando a la gran mayoría del país dentro del grupo de riesgo. (2) Se ha detectado cuales son las condiciones que aumenta la probabilidad de que se generen estos eventos cardiovasculares, por lo que en el año 2002 se crea el Programa de salud cardiovascular, principal estrategia del Ministerio de Salud para reducir la morbimortalidad asociadas a las enfermedades cardiovasculares. El principal objetivo es poder controlar de manera multidisciplinaria estos factores de riesgo, conociendo así el riesgo cardiovascular de cada persona, es decir, la probabilidad que tiene cada uno de tener un evento cardiovascular a 5 o 10 años. Los Controles Cardiovasculares son actividad destinada al control y seguimiento de aquellos pacientes clasificados con riesgo cardiovascular y pacientes con patología crónica diagnosticada, como: Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo 2 y Dislipidemias. Su objetivo es controlar la progresión de la enfermedad y evitar las complicaciones,
  2. 2. 2 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014 entregándoles al usuario y su familia la información adecuada y oportuna para que sean capaces de asumir su autocuidado. (3) La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el cumplimiento o adherencia terapéutica como la magnitud con que el paciente sigue las instrucciones médicas. En Chile, la falta de adherencia terapéutica farmacológica y no farmacológica (ATF, ATNF) en las enfermedades crónicas constituyen, por sus consecuencias clínicas negativas y socioeconómicas, uno de los problemas más transcendentes para el sistema de salud en nuestro país, encontrándose que las enfermedades crónicas con más bajo porcentaje de adherencia son las enfermedades cardiovasculares (ECV). En general, la adherencia comprende diversos comportamientos tales como: el mantenimiento de un programa de tratamiento, la asistencia a los controles médicos, el uso correcto de los medicamentos prescritos, realizar cambios apropiados en el estilo de vida o evitar ciertas conductas contraindicadas(alcohol, tabaco, sedentarismo, etc.) (4) En este CESFAM, durante el año 2011 hubo una población bajo control en el PSCV de 4219 usuarios, de los cuales, 2940 pacientes hipertensos estuvieron compensados, lo que equivale a 77.9% de todos los pacientes hipertensos, y 458 pacientes diabéticos estuvieron compensados, lo que equivale a 33,1% de todos los pacientes diabéticos. Razón por la cual, se propuso como meta, cumplir con los criterios nacionales de cobertura y manejo, lo cual motivó al logro de una “cobertura efectiva” (Cobertura y Compensación). Para poder cumplir con estos propósitos, se desarrolló una guía para la implementación de cambios que permitan alcanzar estos objetivos. (5) Este artículo presenta el análisis de los resultados de la subpoblación chilena estudiada en CESFAM Garín, que tiene como objetivos evaluar y analizar de forma retrospectiva y cuantitativa la cantidad de horas perdidas en el programa se salud cardiovascular durante el año 2014, dejando la información recolectada a disposición para estudiar el consumo de recursos sanitarios y la productividad en esta área. PACIENTES Y MÉTODOS DISEÑO, IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE PACIENTES Este estudio presenta el análisis de los resultados de la subpoblación de chilena. En el estudio participó un centro de atención primaria de la región Metropolitana. La selección del centro participante en el estudio siguió el criterio de evaluar la situación actual en CESFAM Garín en relación a las horas perdidas o inasistencias al Programa de Salud Cardiovascular (PSCV), generar un punto de inicio en el estudio de próximos centros de Atención Primaria en Salud de la comuna, para realizar una intervención activa frente a este escenario. Definición de Variables A. Criterios de inclusión al PSCV: a. Hipertensión arterial b. Diabetes mellitus 1 o 2 c. Dislipidemia d. Tabaquismo mayor de 55 años. B. Asistencia a PSCV: cita que fue registrada como COMPLETADA en programa RAYEN. C. Inasistencia a PSCV: Cita que fue registrada como NSP (no se presenta) en programa RAYEN. D. Controles programados: Número de controles cardiovasculares agendados, incluyendo asistencias e inasistencias. E. Fecha: Mes (Enero a Diciembre) en la cual se programó el control cardiovascular. F. Edad: Edades de los pacientes registrados en los controles. Se dividió en rangos (< 14; 15-24; 25-39; 40-54; 55-69; 70-79; >80) G. Profesional que Atiende: Tipo de profesional que realizó la atención (enfermera; médico)
  3. 3. 3 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014 La selección de pacientes se realizó por fases: 1. Identificación retrospectiva de la población total: Todos los pacientes atendidos, asistentes o no, y correctamente ingresados en Rayen, en consulta durante 12 meses en CESFAM Garín desde 01/01/2014, hasta 31/12/2014 y que hayan sido atendidos por médico o enfermera. 2. Identificación de la población de estudio: Entre los anteriores, fueron seleccionados pacientes cuya consulta estaba relacionada con PSCV (n= 7. 342). a. Criterios de inclusión: Usuarios inscritos en PSCV e ingresos al plan PSCV durante 2014, que hayan sido citados a control por Médico o Enfermera, que hayan asistido o no a la cita. b. Criterios de exclusión: Pacientes del PSCV que hayan sido atendidos por otro personal de salud que no haya sido Médico o Enfermera. Pacientes inscritos en PSCV en CECOF Catamarca. Toda atención que en Rayén apareciera como “No completada” 3. Selección de la subpoblación a estudiar: De los pacientes consultantes por PSCV, se seleccionó a quienes fueron registrados como “No Asistentes” en programa Rayen (n1= 541). Se clasificó las asistencias e inasistencias según fecha, edad del paciente y profesional que realiza la atención EVALUACIÓN E INSTRUMENTOS DE MEDIDA La información corresponde a los datos ingresados por el profesional en programa Rayen y que incluye: profesional que atiende, antecedentes clínicos, el motivo de esa visita y asistencia o no a la cita. Durante el primer contacto del estudio (visita al centro de salud), se registró información específica rescatada del sistema de información de apoyo a la gestión clínica y administrativa orientado para los diferentes centros de salud en el marco del modelo biopsicosocial de APS (Rayen®) que presenta una base de datos centralizada accesible a través de internet. Los datos fueron analizados a través del programa Microsoft Excel. RESULTADOS El total de inasistencias del CESFAM Garín fue de 8984, de las cuales 541 (6.02%) equivalen a consultas de control cardiovascular. Ocupa el sexto puesto según la cantidad de horas perdidas por tipo de atención. (Ver Tabla 1) Del total de controles cardiovasculares programados durante el año 2014 un 92,63% (6801) se realizó satisfactoriamente, mientras que un 7,36% (541) se registraron como NSP (no se presenta) (Ver Ilustración 1) 6801 93% 541 7% Asistencias Inasistencias ILUSTRACIÓN 1 ASISTENCIAS E INASISTENCIAS A CONTROLES DEL PSCV
  4. 4. 4 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014 La media de controles cardiovasculares programados mensualmente fue de 611.83 (DE: 104.04). La media de las inasistencias mensualmente fue de 45.08 (DE: 23.87), de las cuales el 54,7% del total de las inasistencias se produjo durante los primeros cuatro meses del año (Ver tabla 2). Del total de controles programados un 62,93% (4621) correspondió a atención por enfermera, mientras que el 37,06% (2721) correspondió a atención por médico (Ver Ilustración 3). El porcentaje de inasistencia a las atenciones realizadas por enfermería respecto al total de controles programados para enfermería fue de 7.50% (347). La inasistencia a atenciones realizadas por médico respecto al total de atenciones programadas para medico fue del 7.12% (194) (Ver Ilustración 2) Tabla 1 Inasistencias a citas en CESFAM Garín Tipo de atención Inasistencias Porcentaje Tipo de atención Inasistencias Porcentaje Consulta de salud mental 1796 19,99 Consulta de urgencia odontológica 69 0,77 Control odontológico 1071 11,92 Consulta kinésica 62 0,69 Otras morbilidades 984 10,95 Ingreso control prenatal 40 0,45 Extensión odontología 624 6,95 Control crónico ingreso 32 0,36 Control niño sano 551 6,13 Consulta depresión 28 0,31 Control cardiovascular (PSCV) 541 6,02 Visita domiciliaria 26 0,29 Control regulación fecundidad 505 5,62 Control puerperio 19 0,21 Consulta ERA 414 4,61 Control climaterio 18 0,20 Control adulto mayor 326 3,63 Control ginecológico 16 0,18 Consulta ginecológica 304 3,38 Pesquisa 13 0,14 Consulta nutricional 268 2,98 Visita PADI* 12 0,13 Control prenatal 236 2,63 Consulta IRA 11 0,12 Control seriado de presión 219 2,44 Visitas domicilio 10 0,11 Consulta fonoaudiología 211 2,35 Control recién nacido 7 0,08 Consulta social 201 2,24 Control pre-concepcional 3 0,03 Ingreso consulta nutricional 153 1,70 Consulta enfermería 2 0,02 Déficit desarrollo psicomotor 116 1,29 Toma de Exámenes 2 0,02 Consulta extensión 94 1,05 *Programa de Atención Domiciliaria Integral Total general 8984 100,00
  5. 5. 5 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014 De los controles programados el 37% (2712) correspondió a pacientes entre los 55 y 69 años, 26% (1912) entre los 70 y 79 años, 17% (1260) entre los mayores de 79 años, 16% (1183) entre los 40 y 54, y un 4% (275) correspondió a los menores de 40 años (Ver Ilustración 4) El promedio de inasistencias fue de 77.28 (DE: 58.51) y de asistencias 971.57 (DE: 970.42). El porcentaje de inasistencias respecto total de controles para el rango de edad menores de 15 años fue de 92,5%, para el rango de 15 a 24 años el porcentaje fue de 28.89% y para el rango de 25 a 39 años el porcentaje fue de 11.58%. Para el resto de los rangos el porcentaje vario entre 8.37% y 5.87%. (Ver tabla 3)
  6. 6. 6 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014 DISCUSIÓN Quizás el aspecto más relevante en el presente estudio es la confirmación de la inasistencia a los controles cardiovasculares. El total de inasistencias del CESFAM Garín fue de 8984, de las cuales un 6 % equivalen a consultas de control cardiovascular. Por otro lado, solo un 92% de los controles PSCV fueron realizados de forma correcta (más bien dicho, fue completada la atención en Rayen) y un 7% fue inscrito como “No Se Presentó”. Pese a ser un número bastante más bajo de lo esperado, es una cifra que podríamos estar subestimando debido a que es responsabilidad del personal de salud ingresar al paciente como inasistente. Por otro lado, no hemos considerado las horas de Nutrición por presentar valores poco significativos que se relaciona quizás con no ingresar las prestaciones como controles del PSCV. Es importante recalcar que el mayor porcentaje de inasistencia a controles se obtuvo durante el periodo estival (15% en enero), lo que puede relacionarse con el periodo de vacaciones tanto del personal de salud como de los pacientes. Pese a que cerca de 2/3 de las citaciones a control del PSCV fueron con Enfermera/o, no hubo diferencia significativa entre estos y las citaciones con Médico, en relación a la inasistencia a los controles. Es en los menores de 25 años donde se observa el mayor porcentaje de ausencia a las citas programadas, pudiendo correlacionarse a una conciencia menor o nula sobre el estado de salud y las consecuencias para el futuro. En el presente artículo, no se analizaron las causas de estas inasistencias, pero se debe considerar para estudios posteriores, la influencia de múltiples factores psicosociales (relación médico paciente, nivel de estrés emocional/depresión, cohesión social y familiar), hábitos, actividad física y adherencia al tratamiento farmacológico de las diferentes patologías de los pacientes evaluados, ya que estas podrían ser razones por las cuales no encuentran motivación y se ausentan a sus citas. Aunque en este caso sea mera especulación, se ha evaluado en otros estudio es la influencia significativa de la inadecuada relación médico-paciente con la PA no controlada, lo que probablemente apunta a la relevancia de aspectos emocionales involucrados sobre otros factores que pudieran haber sido influidos por una relación insatisfactoria, como es la adherencia al tratamiento farmacológico (6). Es por esto que se debe resaltar la importancia de un manejo multidisciplinario que incluye un equipo que provee una evaluación del estilo de vida, dieta y hábitos, y a través de ella, sugerencias de cambios favorables a su condición. Esto, probablemente, es interpretado por el paciente como un interés genuino del equipo de salud en ayudarlo y resulte ser un apoyo emocional importante al paciente estresado o deprimido (7). Por otro lado, los factores socio- económicos, como el nivel de educación bajo, es un determinante general del estado de salud y mortalidad (8). Factores no evaluados formalmente, pero si presumibles por el tipo de paciente que acude a este servicio de salud. Llamó la atención en nuestro estudio la proporción de mujeres (1,5:1) asistentes al control cardiovascular con respecto a los hombres. Este hecho sugiere que el PSCV provee una cobertura deficiente en la población masculina. Probablemente obstáculos relacionados con la actividad laboral en los hombres limitan su disponibilidad a seguir los controles de rutina provistos por el PSCV, en contraste con las mujeres, la mayoría de ellas amas de casa, con presumiblemente más flexibilidad de tiempo y mayor disponibilidad para los controles.
  7. 7. 7 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014 LIMITACIONES Nuestro estudio fue esencialmente de tipo transversal por lo que el impacto de diversas intervenciones en modificar aspectos relacionados al mejor control de la PA mediante el PSCV no pudo determinarse. Por otro lado, es cuestionable la fidelidad de los datos adquiridos, ya que depende del profesional ingresar el tipo de prestación que se da al usuario (PSCV, Morbilidad, Control niño sano, etc.) y la inasistencia a las citas agendadas, pues el programa no lo realiza de forma automática. Se encontraron errores en la atención, como pacientes de 1año 12días atendido bajo la prestación del PSCV, así como otros ya antes mencionados. Esto nos demuestra la inexperiencia, poco cuidado y atención con la que se ingresan los datos a la plataforma. Finalmente, no sabemos si estos resultados son necesariamente aplicables a centros de atención primaria en otras regiones de Chile, ya que el estudio fue realizado en solo un CESFAM de la Región Metropolitana de Santiago. CONCLUSIONES La incorporación del PSCV en centros de APS de la Región Metropolitana de Santiago ha significado mejorar el control de estas patologías crónicas muy por encima de lo logrado en el pasado. Sin embargo, es poco evaluable de forma interna la efectividad de las diferentes estrategias para un mejor control, si el personal de salud no realiza de forma correcta el ingreso de datos en el sistema de información de apoyo a la gestión clínica y administrativa (Rayen®), ya sea por inexperiencia o bajo interés. Se sugiere realizar un taller de capacitación para el correcto uso del sistema, haciendo hincapié en que es un método de evaluación para el trabajo realizado y los diferentes cambios implementados para un mejor control de los diferentes programas realizados en CESFAM Garín . BIBLIOGRAFÍA 1. Total cardiovascular risk management. E., Ritz. 53J-60J, s.l. : Am J Cardiol., 2007, Vol. 6;100(3A). 2. Salud, Ministerio de. Programa de Salud Cardiovascular en Atención Primaria. Santiago : MINSAL, 2004. 3. Manual de Apoyo Programación 2013. Concepción : Servicio de Salud Concepción, 2013. 4. "Adherencia terapéutica en los pacientes del PSCV atendidos en APS en CESFAM Rosita Renard, Santiago". Hernandez, Jessica Cárdenas. Santiago : Tesis para optar al grado de Magister en Salud Pública. Universidad Mayor, 2009. 5. MD.Saavedra, Javier. Programa de Salud Cardiovascular. Quinta Normal : CESFAM Garín, 2012.
  8. 8. 8 ANÁLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARÍN 2014 6. Control del Hipertenso, un desafío no resuelto: Avances logrados en Chile mediante el programa de salud cardiovascular. Garrido, Javiera et al. 2, s.l. : Revista chilena de Cardiología, 2013, Vol. 32. 7. Increased risk of hypertension in patients with major depresion disorder: A population-based study. Wu El, Chien Ic, Lin Ch, Chow Yj, Chou P. 169 - 74, s.l. : J Psychosom res, 2012, Vol. 73. 8. Socioeconomic and education inequities as independent predictors for mortality in a developing country: a cohort study in San Francisco, Chile. Koch E, Romero T, Manríquez L, Paredes M, Otúzar E, Taylor A, et al. 1370 - 79, s.l. : Revista Medica Chile, 2007, Vol. 135.

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