ASMA Y OBESIDAD, FISIOPATOLOGIA, TRATAMIENTO

1. ASMA Y OBESIDAD
Dr. Daniel Barajas Ugalde
Residente de Neumología

2. INTRODUCCIÓN
Fernando Botero
Mandolina sobre una silla, 1957.

3. INTRODUCCIÓN
• La Obesidad, es un problema de magnitud MUNDIAL, en el que
desafortunadamente México es punta de lanza, ya que se encuentra
dentro de los primeros 3 lugares a nivel mundial

4. OBESIDAD

7. INTRODUCCIÓN
• Se ha demostrado una asociación entre Asma y Obesidad (RR 3.0)
• Meta análisis de 7 estudios prospectivos OR 1.92 (1.43-2.59) en Obesos vs
personas con peso normal
• Existe una relación directa entre peso corporal y Asma incrementando el
riesgo de presentar asma con mayor IMC
• Se ha demostrado mayor asociación entre mujeres a comparación de los
hombres.
D. Beuther, AJRCCM, 175(7):661–664, 2007
W. Beckett, AJRCCM, 164(11):2045–2050, 2001.

8. INTRODUCCIÓN
• El Asma en adultos es mas común en mujeres, los estrógenos se encuentran
elevados en la obesidad, se ha hipotetizado que juega un papel.
• Es posible que algunas susceptibilidades genéticas se compartan entre el
Asma y la Obesidad
• Existe evidencia de regiones en el genoma humano que se comparten
(cromosoma 6p), el cual contiene el gen para TNF

9. INTRODUCCIÓN
• Es posible que la obesidad se relacione al asma como un epifenómeno ,
• Se comparten estilos de vida y exposiciones sociales, que influencia tanto a la
obesidad y al asma.
• La dieta
• Actividad física
• La obesidad es mas prevalente en grupos socioeconómicos en los que el
asma es mas prevalente.

10. INTRODUCCIÓN
• Stanford - 2238 pacientes adultos y 2429 niños USA
• IMC mayor a 30kg/m2 predictor de Asma no controlado en adultos (OR 1.54)
• Pobre calidad de vida (OR 2.8) Hospitalizaciones (OR 4.6)
R. Stanford, Journal of Asthma, 47(3):257–262, 2010.

11. FENOTIPOS EN ASMA

12. PUEDE REPRESENTAR
“ ASMA EN OBESOSDE ASMA, CON UNA UN
FENOTIPO ÚNICO
ENFERMEDAD MAS GRAVE QUE NO RESPONDE A
TERAPIA CONVENCIONAL
”
ATS 2010
• A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and
asthma,” 7(5):325–335, 2010

13. FENOTIPOS ASMA
• Alérgica
• Ocupacional
• Inducida por ejercicio
• Nocturno
• Sensible a la Aspirina
• Asma severo
• Asma Obesidad
• A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and
asthma,” 7(5):325–335, 2010

14. FISIOPATOLOGÍA

15. FISIOPATOLOGÍA
• Efecto mecánico ha sido postulado, como el resultado de una disminución
del VC y de la Capacidad Funcional Residual
• Llevando a una disminución menor del musculo liso de responder a los
cambios durante el ejercicio y la respiración.
• La obesidad favorece reflujo gastroesofágico, una condición asociada
directamente con el asma.

16. FISIOPATOLOGÍA
• Se han postulado efectos inmunológicos.
• Citoquinas como TNF A y IL-6 expresadas por adipocitos.
• TNF A se encuentra incrementado en exacerbaciones de Asma y puede tener
un papel en amplificar la respuesta inmune del Asa.
• IL-6 estimula la respuesta TH1 responsable de contribuir a la inflamación en el
Asma Grave
• Leptina, un producto de los adipocitos es un miembro de la familia de las
citoquinas IL-6.

17. MECANISMOS ENTRE ASMA Y OBESIDAD

18. MECANISMOS POTENCIALES DE
INTERACCION ENTRE EL ASMA Y LA
OBESIDAD
• Inflamación eosinofilica es característica del asma atópico
• Se ha encontrado una asociación entre obesidad y asma mayor en individuos no
atópicos OR 2.01 (95% IC 1.13, 3.59)
• No se ha encontrado relación entre obesidad e inflamación eosinofilica (FeNO)
• Se ha demostrado una relación inversa entre eosinofilos en esputo y la
circunferencia de cadera en asmáticos, así como porcentaje de neutrófilos.
H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011

20. LEPTINA Y ADIPONECTINA
• La obesidad se caracteriza por inflamación sistémica crónica de bajo grado
• El tejido adiposo se infiltra con macrófagos, fuente de citoquinas inflamatorias.
• TNF a,
• IL6
• Leptina
• Han demostrado mayores niveles en asmáticos obesos que en no obesos.
• Se han demostrado mas de 50 diferentes adipoquinas
• La Leptina es proniflamatoria y se ha encontrado niveles elevados.
• La adiponectina presenta efectos antiinflamatorios en obesidad encontrando
niveles bajos.
H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011

22. FUNCION PULMONAR
• La obesidad no se asocia con obstrucción de la vía aérea, (FEV1/FVC)
• Se encuentran con incremento en la resistencia de la vía aérea
• La distribución del tejido adiposo (superior) es el mayor determinante de alteración
en la mecánica pulmonar.
• La obesidad tiene un efecto en el musculo liso de la vía aérea, llevando a un
incremento en la hiperreactividad de la vía aérea.
R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006

24. FUNCION PULMONAR
• La obesidad presenta efectos en la función pulmonar independientemente del
efecto del asma, lo que puede contribuir al pobre control y al incremento en la
gravedad del asma.
• La CFR y el VRE han demostrado un descenso a partir de un incremento del IMC
(30kg/m2)
• 75 y 45% de los valores vistos en personas con IMC 20kg/m2
• Los cambios en TLC asociados con la obesidad fueron menores
R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006

26. IMPACTO DEL ASMA Y OBESIDAD

27. IMPACTO DEL ASMA Y OBESIDAD
• Sujetos obesos y asmáticos
• Síntomas continuos
• Perdida de días laborales
• Uso de SABA y de ICS
• Asma grave persistente
• Aumentar peso puede llevar a un empeoramiento del Control del Asma, o
la inhabilidad de mantener control del asma

29. Varraso R, Asthma severity is associated with BMI, Am J Respir Crit
Care Med 2005;171:334-9

30. TRATAMIENTO

31. TRATAMIENTO
• La respuesta al tratamiento puede verse influenciada por la obesidad.
• Se ha demostrado menor respuesta a la terapia en pacientes con sobrepeso y
obesidad comparado con IMC normal
• Peters Golden POS HOC análisis, mas de 3000 sujetos con asma moderado.
• Montelukast, beclometasona o Placebo
• Días control Asma, FEV1, Beta agonistas, Despertares nocturnos
• Demostró menor respuesta ICS a mayor IMC
M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.

32. PERDIDA DE PESO
• Se ha demostrado mejoría en varios parámetros del control del asma, y en
la gravedad, con la perdida de peso
• Intervenciones desde la modificación de la dieta, a la cirugía bariátrica
• Demostrando mejoría en FEV1, FVC, disnea, uso de medicamentos de
rescate y numero de exacerbaciones
M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.

33. CIRUGIA BARIATRICA
• Se han visto mejoría en la severidad, impacto diario, medicamento necesitado,
hospitalizaciones, sueño y ejercicio.
• Se tiene impacto en el puntaje ACT en los pacientes operados (18.7 a 22.2 p <0.001
• Posterior a la cirugía se demostró mejoría significativa de la disnea.
J. Dixon, Obesity Surgery, 9(4):385–389, 1999.

36. RECOMENDACIONES
• Asma y Obesidad ha demostrado una relación clara, demostrando mas
gravedad y mayor dificultad para su tratamiento
• Se presenta con menor respuesta al tratamiento, peor calidad de vida, mas
síntomas diurnos y mas exacerbaciones y uso de medicamento de rescate.
• Los principales cambios son debidos a inflamación, cambios en volúmenes
pulmonares.

37. GRACIAS!!!
Octubre 2013.