2. NIDIA MARIA DUARTE GARAVITO
UDES
FACULTAD DE DERECHO
ASIGNATURA: TANATALOGIA
DOCTOR LUIS HUMBERTO LIZCANO
3. RECEPCION DEL CASO
EXAMEN MEDICO FORENSE
EXA. MEDICO LEGAL Y RECO.DE MATERIAL PROBAT.
Y EV. FISICA
ANALISIS INTERPRETACION Y CONCLUSIONES
DELINF.PERICIAL
CIERRE DE LA ATENCION FORENSE- SUG Y
CONCLUSIONES
ENVIO DEL INFORME PERICIAL Y ARCHIVO
PROCESO
4. El Reglamento Técnico para el Abordaje Forense Integral en la
Investigación del Delito Sexual Versión 03, está orientado al
equipo
de profesionales que aplican los procedimientos técnicos y
científicos
en la realización de la prueba pericial integral en el contexto del
delito sexual.
Igualmente busca asegurar la calidad de la atención y la
coordinación
efectiva con otros sectores como los de salud, protección y
justicia, y garantizar la correcta preservación, registro y
documentación
de los elementos de prueba, así como su estudio específico y la
consolidación e interpretación de los resultados especializados
en el
contexto de la información de la cual dispone el perito sobre el
caso
5. DEFINICIONES CONCEPTUALES
Abuso sexual infantil: los contactos e interacciones entre un niño y un adulto,
cuando el adulto (agresor)usa al niño para estimularse sexualmente él mismo, al niño o a
otra
persona. El abuso sexual también puede ser cometido por una persona menor de 18 años,
cuando ésta es significativamente mayor que el niño (la víctima) o cuando (el agresor) está
en una posición de poder o control sobre otro menor”.
Actividad Sexual: “La actividad sexual es una expresión es una expresión conductual de la
sexualidad personal donde el componente erótico de la sexualidad es el más evidente. La
actividad sexual se caracteriza por los comportamientos que buscan el erotismo y es
sinónimo de comportamiento sexual”.
Asalto sexual: se entiende como una modalidad específica de agresión caracterizada por
actos de violencia física y/o psicológica ejercidos por un actor conocido o desconocido
(perpetrador), sobre una víctima de cualquier edad o sexo, por el cual persigue un propósito
sexual definido. Puede o no estar acompañado de otro delito como robo o secuestro, pero
no de homicidio, pues este evento se denominaría “homicidio asociado a delito sexual”. En
nuestro medio se asimila al término “violación sexual”.
6. Derechos sexuales y reproductivos: son derechos humanos dirigidos a
garantizar la convivencia y la armonía sexual entre hombres y mujeres, entre
adultos y menores. Los derechos sexuales y reproductivos se orientan al
logro de la salud sexual y reproductiva, entendida como el pleno disfrute de
una sexualidad
sana, libre de riesgos, segura y responsable, que contribuya a la realización
de las personas y a su desarrollo como seres humanos.
Libertad sexual: es el derecho que tienen todas las personas para decidir
libre y responsablemente, y según su propia conciencia, acerca del ejercicio
de su sexualidad y el control de su fertilidad.
Acceso carnal: según el Código Penal Colombiano, se entiende por acceso
carnal “la penetración del miembro viril por vía vaginal, anal u oral, así como
la penetración vaginal o anal de cualquier otra parte del cuerpo humano u
otro objeto”.
7. Acto sexual diverso del acceso carnal: se considera como aquel
comportamiento de índole sexual, “apropiado para estimular la
lascivia (lujuria, lubricidad, líbido) del autor
Cadena de custodia: es el procedimiento que se aplica para garantizar
la permanencia de las condiciones de integridad, identidad, preservación,
seguridad, continuidad y registro de los elementos físicos de prueba, así
como la documentación de los cambios hechos en ellos por cada custodio,
desde que estos son encontrados y recolectados hasta la finalización de la
cadena por orden de la autoridad competente.
Documento: información y su medio de soporte, el cual puede ser papel,
medio magnético, óptico o electrónico.
8. Documentos de soporte: son aquellos que fundamentan la actuación pericial y
contienen la información que el perito debe conocer previamente y durante todas
las etapas del proceso.
Documento de referencia: son documentos que contienen los requerimientos
procedimentales básicos que se deben conocer y utilizar como referente o guía
para el desarrollo de las actividades en cada una de las etapas del proceso.
Documentos por generar: son los documentos y otros registros escritos,
gráficos y fotográficos, entre otros, que se deben generar o producir durante las
diferentes etapas del proceso.
Documentos de sustentación : • Solicitud escrita y documentos asociados
copia de la denuncia, copia del acta de inspección de escena, copia de la historia
clínica,
entre otros.
Documentos de referencia: Aspectos específicos de la entrevista médico-
forense a menores de edad.
.
9. CONDICIONES
Durante las primeras 72 horas desde el momento de la ocurrencia de los
hechos, la valoración clínica forense integral de la víctima en la
investigación del delito sexual constituye una urgencia médico-legal y por
tanto debe ser
atendida como tal en los servicios forenses y de salud.
En los casos de violencia sexual en los cuales la víctima es atendida en un
servicio de salud antes de que la autoridad tenga conocimiento del hecho, se
debe efectuar el respectivo examen médico y recolección de elementos
materiales probatorios o evidencias físicas, teniendo en cuenta los
procedimientos establecidos.
Al valorar la víctima en una investigación de violencia sexual se debe
considerar su situación emocional; los temores, inquietudes y el pudor que
siente, con respecto al
examen, especialmente del área genital. Por ello se dedicará el tiempo
necesario para prepararla. Una actitud abierta y comprensiva por parte del
examinador, permite que la persona se tranquilice.
10. VALORACIONES
Genitales externos femeninos: La vulva, los labios mayores tanto
por su cara externa como interna, la horquilla vulvar, los
labios menores, el área vestibular, el clítoris, el meato urinario,
el himen y la fosa navicular. .
11. Genitales externos masculinos: Revisar cuidadosamente el escroto
y el pene, visualizando minuciosamente el prepucio, el frenillo, el
surco balano-prepucial, el glande y el meato urinario
Tanto en el género femenino, como en el masculino, se debe:
• Establecer la presencia (o ausencia) de lesiones. A nivel de
genitales externos se pueden observar signos de trauma
secundarios o inherentes a maniobras sexuales, tales como
eritema, edema, equimosis, escoriaciones, ulceraciones,
fisuras o desgarros superficiales en la piel, así como en la
mucosa vaginal y la horquilla vulvar (en personas de género
femenino), los cuales hay que identificar adecuadamente. Sin
embargo, es preciso recordar que en muchos casos, tales
actos no dejan evidencia física observable en la víctima por lo
que no se puede descartar su ocurrencia.
12. Si se trata de un hecho reciente y según el relato de la persona examinada, se
deben tomar muestras de los genitales externos, para buscar semen,
espermatozoides, saliva u otra evidencia traza .
Evaluar, cuando sea del caso, caracteres sexuales secundarios para valoración
de edad, y establecer la presencia (o ausencia) de signos clínicos embarazo.
Todos estos hallazgos deben ser adecuadamente identificados, descritos,
ubicados y documentados en el informe pericial.
También se pueden encontrar otras lesiones que exceden lo esperado
o no son propias de una relación sexual, como huellas
de mordedura, quemaduras de cigarrillo, heridas incisas, etc.
13. Establecer la presencia (o ausencia) de signos clínicos que hagan sospechar
infección de transmisión sexual y, cuando sea del caso, remitir a las
Instituciones de Salud para la toma de muestras para estudios paraclínicos.
Por hacer parte del tratamiento integral del delito sexual, dichas pruebas
deben ser realizadas por el sector salud, el cual reportará los resultados al
servicio médico
forense.
Se deben estudiar las siguientes infecciones de transmisión sexual:
* Infección por Neisseria gonorrhoeae.
* Infección por Chlamydia trachomatis.
* Infección por Trichomona vaginalis (especialmente en niñas).
* Infección por Treponema pallidum.
* Condilomatosis (virus de papiloma humano).
* Herpes Genital.
* HIV/SIDA.
* Hepatitis B.
14. Valorar el Himen:
El himen es una membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de fibras
elásticas y colágenas, recubierta por epitelio estratificado no queratinizado, y
por lo general tiene un orificio. Su vascularización es abundante e
indirectamente proporcional a la edad de la mujer; a menor edad, mayor
cantidad de vasos
sanguíneos. No contiene músculo ni glándulas y su inervación es escasa. Se
origina del endodermo en el seno urogenital. Por ser una extensión del
epitelio de revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se perfora
durante el desarrollo fetal tardío.
Una vez expuesto adecuadamente el himen, evaluar su forma, integridad y
elasticidad.
15. Himen desgarrado: el desgarro, se
caracteriza porque
usualmente es asimétrico y compromete
hasta el borde de
implantación.
16. Desgarro reciente: los desgarros recientes presentan las mismas características
de una lesión mucosa: enrojecimiento de los bordes, sangrado, edema, infiltración
hemática perilesional, equimosis, y si están en proceso de cicatrización, sus
bordes son blanquecinos. Todas estas características deben ser descritas en el
informe pericial indicando la ubicación de los desgarros, según los meridianos del
reloj.
Desgarro antiguo: el proceso de reparación de los desgarros completos del himen
es diferente al de las lesiones en la piel, en las cuales se produce un
afrontamiento de los planos afectados; en el himen los bordes NO se vuelven a
unir, por métodos naturales, sino que cada uno cicatriza por separado,
permaneciendo una solución de continuidadSegún se ha establecido la cicatrización de los bordes ocurre alrededor de diez
días (más o menos), después de haberse producido el mismo y a partir de
entonces macroscópicamente se verá igual 10 semanas, 10 meses o 10 años
más tarde.
17. Asalto sexual por un desconocido en una joven de
catorce años. Hematoma agudo, abrasión y desgarro
reciente del himen. Tomado de: “Evaluation of the
Sexually Abused Child. A Medical Texbook and
Photographic Atlas.”
Asalto sexual en una niña de nueve años.
examen ocho meses después, utilizando un
aplicador, se aprecia que el desgarro del himen
persiste y la fosa navicular ha cicatrizado
completamente. Tomado de: “Evaluation of the
Sexually Abused Child. A Medical Texbook and
Photographic Atlas.
18. ÁREA ANAL
El recto es un tubo muscular tapizado por mucosa en la superficie que mira al
lumen. Su porción terminal pasa a través de los músculos elevadores del ano,
convirtiéndose en el canal o conducto anal. Este conducto se inicia a nivel del anillo
anorrectal y termina en el borde anal (a nivel del sitio que denominaremos
orificio anal).
Esquemáticamente, el conducto anal se puede describir como un cilindro de
aproximadamente tres centímetros de longitud, conformado por dos tubos
concéntricos de músculo y unas capas de músculo longitudinal entre ellos. El tubo
interno, corresponde a la capa circular de músculo liso del intestino, que en su
terminación, a nivel del anillo anorrectal, se hipertrofia notablemente y constituye el
esfínter interno. El tubo externo está formado por músculo esquelético, voluntario y
constituye el esfínter externo.
Finalmente, muchas fibras musculares cubren la porción inferior del esfínter
externo insertándose en la piel perianal y produciendo la constricción del borde
anal.
19. Para evaluar el ano y la región perianal, se pide al paciente que se coloque en
posición genupectoral. El examen incluye los siguientes procedimientos:
Inspeccionar el área anal y perianal:
• Realizar una inspección del área perianal en reposo y luego, con las palmas de
las manos del examinador sobre las nalgas, separando suavemente hacia los
lados. Esta maniobra permite observar si el orificio anal se encuentra cerrado o
no, la piel,
las características generales de los pliegues y la presencia de variantes
anatómicas (apéndices, camellones muco-cutáneos, generalmente en la línea
media, depresiones u hoyuelos por diastasis del esfínter, surcos perineales que
pueden extenderse
por todo el rafé anogenital); también pueden evidenciarse en otras alteraciones
como hemorroides externas.
• Evaluar la presencia de evidencias como secreciones secas, pelos sueltos o
cualquier otro elemento que pueda relacionarse con el hecho, en cuyo caso se
tomarán las respectivas muestras.
• Buscar y registrar en el informe pericial la presencia (o ausencia) de signos
clínicos de infección de transmisión sexual tales como chancros o condilomas.
20. Ano de forma y tono
normal.
Eritema anal y perianal,
disminución de pliegues perianales por edema
e hipotonía del esfínter.
21. Adolescente de 13 años, quien refiere penetración anal durante asalto sexual por un desconocido
armado con un cuchillo, a campo abierto. A la izquierda, al examen anal y perianal se observa
eritema, fisura lineal entre los meridianos de las cinco y seis, y restos de tierra. A la derecha (imagen
B), nótense patrón de heridas de defensa.
22. Es muy importante remitir efectivamente a la paciente en riesgo de
embarazo al sector salud de manera inmediata para que previo su
consentimiento, y el de su representante legal, cuando sea el caso, se
aplique anticoncepción de emergencia. Igualmente si está en riesgo de
haber contraído una infección de transmisión sexual.
Por hacer parte del tratamiento integral del delito sexual, las pruebas para
ITS y embarazo, serán realizadas por el sector salud, desde donde se dará
la profilaxis y tratamientos necesarios; dichos resultados serán reportados al
servicio médico legal.
23. EJEMPLOS QUE ORIENTAN AL PERITO EN LA
INTERPRETACIÓN DE HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO
DEL ÁREA GENITAL Y ANAL
24. ÁREA GENITAL
A. GENITALES EXTERNOS
• Ante el hallazgo de lesiones en genitales externos que pueden ser
inherentes o esperables en una relación sexual: si en el contexto de la
investigación de un delito sexual, en el examen de los genitales externos se
encuentran lesiones como equimosis, escoriaciones o laceraciones,
especialmente en el introito, en el himen o en la horquilla vulvar, y en el caso de
niños en el pene, o el escroto, y son consistentes con la historia de los hechos, se
puede concluir:
...dichos hallazgos son indicativos de trauma genital reciente y son
consistentes con el relato de el(la) examinado(a).
25. Ante el hallazgo de lesiones en el área genital (y/o anal) que sobrepasan lo
esperable en una relación sexual: si en el contexto de la investigación de un
delito sexual, en el examen de los genitales externos se encuentran lesiones
tales como desgarros perineales grado II o más , desgarros anorectales, heridas
de pared vaginal, lesiones penetrantes a abdomen, quemaduras, equimosis de
gravedad considerable, heridas por arma cortopunzante en área genital o anal,
entre otras, se puede concluir en términos tales como:
…dichos hallazgos son indicativos de trauma penetrante genital (o anal, según el
caso), que compromete (citar las estructuras comprometidas) y amerita una
incapacidad médico legal provisional (o definitiva, según el caso) de xxxx días…
(y pronunciarse sobre secuelas médico-legales según el caso), y a continuación
referirse a la consistencia entre el relato y los hallazgos dentro del contexto
del caso, con base en la información de la cual dispone el perito.
26. ÁREA ANAL Y PERIANAL
Recuerde considerar no solo el diámetro del orificio anal (tono), sino los demás
signos que puedan encontrarse tales como características de los pliegues, las
lesiones traumáticas (equimosis, edema, escoriaciones), interpretados de
acuerdo al contexto de la información de la cual dispone el perito sobre el caso:
• Ante la presencia de un ano sin lesiones, en el contexto de la investigación
de un delito sexual se puede concluir:
No hay evidencia de alteración a nivel anal; sin embargo estos hallazgos al
examen anal no contradicen una historia de penetración u otras actividades
sexuales a este nivel, que no hayan dejado lesión física… y a continuación
referirse a la consistencia entre el relato y tales hallazgos dentro del contexto del
caso, con base en la
información de la cual dispone el perito.
27. Ante la presencia de lesiones recientes a nivel anal, en el contexto de la
investigación de un delito sexual que sean consistentes con la historia de los
hechos se puede concluir:
…dichos hallazgos son indicativos de trauma anal reciente; este hallazgo es
sugestivo de penetración o actividad sexual a este nivel… y a continuación
referirse a la consistencia entre el relato y los hallazgos dentro del contexto del
caso, con base en la información de la cual dispone el perito.
• Ante la presencia de cicatrices anales, lisas, brillantes, a manera de
abanico e hipotonía anal, en el contexto de la investigación de un delito
sexual, se puede concluir:
…hallazgo consistente con trauma penetrante anal antiguo o repetitivo; estos
hallazgos no contradicen una historia de penetración u otra actividad sexual
reciente a este nivel... y a continuación correlacionar el relato y los hallazgos
dentro del contexto del caso, con base en la información de la cual dispone el
perito.
