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1. ASPECTOS MEDICO-LEGALES DEL ANO
La región anal tiene una gran importancia en la vida sexual de los individuos. Se dice que es
utilizada por el 10% de las mujeres heterosexuales como área genital y en el 80% de los
varones homosexuales a nivel mundial, de ahí la importancia de conocer el tipo de lesiones y
hallazgos médico forenses en las agresiones y delitos de este tipo.
Nuestro Código penal establece en su art. 516 “ Es violación el acceso carnal, con introducción
total o parcial del miembro viril, por vía oral, anal o vaginal; o, la introducción, por vía vaginal
o anal, de los objetos, dedos u órganos distintos del miembro viril, a una persona de cualquier
sexo.
Entrevista médico-legal:
La entrevista del delito sexual debe realizarse en un ambiente de comodidad y tranquilidad
que siente las bases para un desarrollo natural de los participantes de ella, a fin de obtener la
mejor información y hallazgos médicos con la menor victimización posible. Cuidado especial
merece la atención médica del niño en el cual se recomienda un ambiente familiar alejado de
la formalidad de las oficinas y más cerca del aspecto infantil ó juvenil en el que el menor se
desarrolla. Es importante en este proceso la adquisición de la confianza de la víctima para
poder llevar a cabo una peritación sin limitaciones.
Historia médico-legal:
Los hechos vividos por las víctimas de éstos tipos de delitos forman parte de una vivencia que,
en la generalidad de los casos, se quiere olvidar y que el sistema obliga a que se reviva un
sinnúmero de veces. Cuando una víctima se siente con la capacidad de narrar los hechos y lo
hace, está revelando parte de su intimidad por lo que su manejo debe de ser muy cuidadoso a
fin de no perder esta confianza.
Desconocemos las razones de que esta parte corporal sea utilizada como órgano sexual, sin
embargo es necesario establecer, desde el punto de vista médico, que no es un órgano
preparado ser receptor desde el punto de vista sexual por lo que al ser usado como tal
provoca lesiones y alteraciones que son el motivo de nuestra pericia.
El término de abuso sexual incluye, para nosotros, cualquier tipo de actividad sexual sin la
voluntad de una de las partes ó la explotación sexual de un menor para la ganancia ó
gratificación de un adulto.
Examen físico:
Inicia desde la misma presentación de la persona, su aspecto y apariencia general.
Es un examen general y completo, revisando a profundidad todas las zonas corporales que, en
la historia médico legal se mencionan. Es ordenado por zonas corporales: extragenital,
paragenital y genital. Debe realizarse en la presencia de un acompañante y de asistentes de
enfermería ó personal de confianza de protección al perito. El área anal se puede valorar en
varias posiciones. Se recomienda la posición de PLEGARIA MAHOMETANA, no solo por ser la
más frecuente, sino porque permite ver el área anal claramente, permitiendo además
uniformar la ubicación de las lesiones en la esfera horaria. El examen inicia con la observación
externa de las características especiales que tiene la piel de los márgenes anales, la simetría
de los pliegues y la presencia de lesiones. Posteriormente se deben analizar cada pliegue en sí
y las características de estos; para seguir con el examen individual de los esfínteres interno y
externo, analizando el tono de las paredes, los movimientos de contracción y de elevación del
ano, la sensibilidad y los hallazgos al tacto anal, el cual es optativo de acuerdo al criterio
médico.
También es imprescindible establecer si hay signos de violencia reciente o de coito anal
habitual.
Son signos de violencia.

2. a) Desgarro triangular en hora seis.
b) Desgarro de alguno de los pliegues anales.
c) Desgarro rectoperianales.
d) Hemorragia.
Signos de coito habitual.
a) Borramiento de los pliegues radiados perianales.
b) Relajación del esfínter anal.
c) Cicatrices de desgarros.
Por último es muy importante un examen detallado de:
 Área paragenital: periné, pared abdominal en su tercio inferior, las nalgas, cara interna
de los muslos.
 Área extragenital: cuero cabelludo, rostro, cuello tórax, mamas, pares abdominal,
muslos, rodillas, piernas
Atención médica general de la victima
Es necesario recordar al médico general la ayuda profesional que requiere la victima de
violaciones principalmente las mujeres.
La pericia médico-legal en casos de abuso sexual es de gran ayuda para los operadores de la
justicia a fin de que a través de sus resultados se compruebe la ejecución del delito y puedan
aplicar las penas establecidas en el código penal para el autor del mismo.
Sin embargo muchas veces su trabajo no termina con la pericia sino que además debe explicar
cómo pueden haberse producido las lesiones y si estos guardan relación con los hechos,
puesto que quienes administran la justicia no son médicos y requieren la mayoría de veces
que les expliquen en términos sencillos los hallazgos.
La actuación del perito en este tipo de delitos, con las salvedades por el sexo del examinado,
está orientada a:
1. Buscar signos de violencia.
2. Buscar signos de embarazo.
3. Demostrar la existencia de cópula, acceso carnal, introducción de objetos en vagina y recto;
atentado contra el pudor etc.
Cuando los o las pacientes refieren que sufrieron violencias que llevaron a un contacto sexual
de cualquier tipo, o fueron realizadas con ese fin, considerando que además del traumatismo
físico y del trauma psicológico de la violación, del tocamiento no consentido o del engaño, se le
está sometiendo a un nuevo trauma al realizar el examen médico la actuación debe ser tinosa
y muy profesional, pues el estado psicológico en el que suelen acudir los pone en situación de
defensa que a veces se traduce en agresividad contra el médico.
Es menester informar a la o al paciente sobre el modo de realizar el examen, comunicarle lo
que se va a hacer y cómo, obtener su consentimiento y si no existe este, respetar la voluntad
de la persona. Así mismo, debe preguntarse si quiere realizarse el examen con la única
presencia de los médicos o con la presencia de otra persona, generalmente la madre o
cuidadora. (Además de la presencia de un ser querido, la o el sobreviviente puede pedir la
presencia de una acompañante especializada del centro de crisis por violación más cercano.)
Se denomina cópula a la introducción del pene en la vagina; el coito anal o la felación son
formas de acceso carnal. Con la finalidad de demostrar la existencia de cópula o acceso carnal,
se realiza, según el caso, una examen de la boca, los genitales femeninos, el ano y recto y las
regiones adyacentes a esas zonas.

3. Si la víctima es una mujer, el médico indagará sobre la fecha de su última menstruación, el uso
de anticonceptivos y la fecha del coito violento. Con ello intentará calcular las posibilidades de
un embarazo no deseado.
La exploración genital es un momento difícil, especialmente si el violador es hombre y el
médico también lo es. Generalmente para este examen el médico estará acompañado de una
enfermera o de algún miembro de la familia de la víctima dado que esto le dará más
tranquilidad a ella. El médico explorará la estructura anatómica de la vulva, la vagina y el
cuello del útero, buscando cualquier desgarro o traumatismo que hubiese lesionado estos
órganos. Tomará muestras del semen, en caso que el violador no haya usado preservativo, que
servirá a medicina legal para detectar el grupo sanguíneo del asaltante y su ADN que
posiblemente sirvan para la acción judicial. Tomará una muestra de flujo vaginal para enviar
al laboratorio y donde evaluarán si existen gérmenes infectos contagiosos que hubiesen
provenido del asaltante. Tomará, además, muestra de sangre y sugerirá prueba para sífilis
(VDRL), VIH y hepatitis B, aunque ellas sólo detectarán una posible transmisión de sífilis o VIH
varias semanas después de haber ocurrido la violación.
El riesgo de adquirir una infección de transmisión sexual después del acto violatorio es una de
las preocupaciones de la víctima. En el caso de la preocupación por la posible transmisión del
VIH, el médico le advertirá a la víctima la baja probabilidad de contagio después de una
exposición al semen en una sólo contacto y le recomendará realizarse la prueba para la
detección de VIH en un primer momento, a los 90 y 120 días después del ataque. Las pruebas
para hepatitis B, clamidia y gonorrea deben hacerse así: una inmediatamente luego otra a las
5 semanas y una más de sífilis y hepatitis B a los 6 meses ya que los gérmenes podrían ser
detectados tardíamente.
Otros aspectos importantes del peritaje médico legal sobre víctimas por violaciones son:
1) Estado emocional: que puede ir de una agitación extrema hasta un aparente calma
2) Aspecto general: que igual en el numeral anterior debe anotarse en el expediente clínico.
3) Tratamiento de traumatismos físicos: puede requerir antibióticos, limpieza inmediata y
hasta dosis de refuerzo de toxoide tetánico.
4) Explicación de los objetivos y procedimientos del examen ginecológico: previamente para
evitar ansiedad y resistencia.
5) Profilaxis de enfermedad venérea: lo cual puede darse un tratamiento de antibióticos,
sobre todo cuando no se está actuando en hospital o comunidad para aquellos médicos que no
dan antibióticos sin previo resultado de su enfermedad conviene recalcar que puede
trascurrir dos semanas para que la gonorrea sea identificable y seis semanas para la sífilis.
6) Profilaxis del embarazo: las posibilidades de concepción por el coito son pocas el 10% el
día de la ovulación y 4% en cualquier otro día
Examen del autor
Comprende igualmente un examen físico, biológico y bacteriológico, criminalística y
psiquiátrica además es necesario un estudio citológico.
El examen físico se trata de obtener:
a. Elementos generales: contextura, desarrollo genital.
b. Elementos específicos: signos genitales ruptura de frenillo, edema y excoriaciones de
prepucio y glande; y constituciones de lucha en las aéreas extra genitales.
Aspectos médicos legales del pene
1. Glande: puede presentar edema inflamatorio o contusiones
2. Frenillo: ruptura reciente
3. Prepucio: herida contusa, fisuras, edema inflamatorio
4. Surco balanoprepucial: mordedura, secreción vaginal, células de origen vaginal, heces.

4. 5. Vello pubiano: vello de la víctima, hierba de las heces, secreción o sangre vaginal, heces.
Técnica de examen
Desde el punto de vista traumatológico, interesa exponer el glande y el surco balano-prepucial
mediante la retracción del prepucio, a fin de observar contusiones o cuerpos extraños. Debe
exprimirse el cuerpo del pene, y observar si hay salida de secreción por el meato que puede
indicarnos eyaculación reciente, así como proporcionarnos elementos para estudio
bacteriológico por contagió venéreo.
El prepucio debe ser extendido y examinado en ambas superficies, externa e interna, en busca
de fisuras y cuerpos extraños también podemos analizar células femeninas mediante el lavado
del pene con solución fisiológica, especialmente en las inmediaciones del frenillo
Examen de la escena
Tiene por finalidad obtener pruebas de carácter criminalística, biológico y bacteriológico por
el estudio general de la escena ya que puede encontrarse desorden en el lugar de los hechos,
las ropas, en bebidas, cigarrillos, manchas, etc.
Diagnostico del semen
Clásicamente se considera la existencia de semen como prueba de actividad sexual en estos
delitos.
En su investigación se debe seguir la secuencia:
1. Diagnostico del semen
2. Diagnostico del carácter humano del semen
3. Identificación del autor
1.- DIAGNOSTICO DEL SEMEN. Comprende a su vez varias pruebas que pueden
ordenarse así:
Examen con luz ultravioleta permite identificar las manchas de semen en ropas o en
piel. Suelen ser de contorno geográfico y fluorescencia blanca azulada. Cuando
están en una tela la endurecen. Para efectos judiciales conviene fotografiar las
manchas así identificadas y que luego se someterán a las pruebas siguientes.
Examen directo consiste en la observación directa entre pasta y cubreobjetos de la
muestra sospechosa, el objetivo es identificar espermatozoides enteros o cabezas
con restos de cola para establecer la existencia del semen. Si están enteros se
considerará el número y el grado de movilidad. Móviles pueden mantenerse hasta
dos horas en la vagina y hasta 43 horas en el cuello y en la cavidad del útero.
Inmóviles se han identificado en al vagina todavía a las 85 horas. Sin embargo en
cadáveres Wilson los pudo reconocer en vagina a los 16 días y Starostin y Aisberg
en boca y vagina a los 40 y 77 días.
Para efectos prácticos se recomienda considerar en la mujer viva que la presencia
de espermatozoides móviles en la vagina es indicio de que la eyaculación ocurrió
hace menos de tres horas y la de espermatozoides inmóviles de que tuvo lugar
dentro de las 24 horas anteriores
Examen Tintorial se diferencia del examen directo por el empleo de colorantes para
destacar la presencia de espermatozoides. Las cabezas que miden de 4 a 5 micras
de largo (mientras el cuello y la cola alrededor de 50) se tiñen de color rojo vivo con
eosina, eritrosina o alizarina roja y de tono violeta con el azul de metileno.
Examen micro cristalográfico consiste en la identificación de cristales de colina y
espermina componentes del semen. Para ello existen dos pruebas clásicas: la de

5. Florence y la de Barberio.
La prueba de Flourence se basa en la formación de cristales de peryoduro de colina
por la acción de un reactivo yodoyodurado. Son cristales pardos caoba en forma de
hoja de helecho o de punta de lanza de tamaño variable.
La prueba de Barberio consiste en la formación de cristales de picrato de espermina
por la acción del acido pícrico. Son cristales amarillos de forma de conos adosados
por su base.
Ambas pruebas solo indican semen pero no discriminan si es humano o es animal.
La existencia de falsos positivos, por otra parte, ha llevado a concederle más valor
como pruebas para descartar una muestra como semen cuando el resultado es
negativo.
Prueba de la fosfatasa acida, también conocida como prueba de Walker, solo puede
aceptarse como indicio de semen cuando la actividad de la encima es
extraordinariamente elevada. En efecto las secreciones normales de la vagina
también contienen fosfatasa acida que es genéticamente idéntica a la fosfatasa
acida de la próstata y de los lisosomas de la mayoría de los tejidos.
Esta prueba vino a llenar el vacío de un indicador de semen en individuos
azoospérmicos. Por lo demás no es específica de semen humano. Los resultados
son similares en el semen del mono.
Para Standefer y Street, la actividad de la fosfatasa acida prostática puede persistir
después de la muerte por siete días en la vagina, 36 horas en la boca, y 24 horas en
el recto.
2.- DIAGNOSTICO DEL SEMEN HUMANO adquiere su mayor importancia en casos
sospechosos de bestialismo
Para esto se prepara un suero inmune o con anticuerpos para un semen
determinado, lo que se logra inyectando a conejos semen humano o del animal
sospechoso. Es una reacción de precipitación.
3.- IDENTIFICACION DEL AUTOR.- lo habitual la exclusión de un sospechoso
mediante la determinación de los grupos A y B al mezclar los sueros respectivos en
diluciones salinas.
La determinación de marcadores genéticos en el semen de acuerdo con los estudios
de Bloke y Sensabaugh pueden servir para identificar al autor de un delito sexual o
si es ya conocido para corroborar la prueba. Estos autores clasifican los marcadores
genéticos en tres grupos.
El primer grupo contiene aquellos marcadores que por hallarse en niveles elevados
pueden ser determinados con facilidad en manchas y en frotis o aspirados vaginales.
Estos marcadores son tres: la fosfoglucomutasa (PGM) la peptidasa A y la
fosfoglucoisomerasa (PGI). Por estar presentes en gran cantidad en las dos
fracciones del semen (esperma y plasma seminal), pueden ser identificadas aun en
individuos espérmicos. De estos marcadores el de mayor potencial discriminatorio es
la PGM, mientras la peptidasa A solo es útil en semen de individuos de raza negra y
la PGI únicamente está presente en el 1% de la población.
El segundo grupo comprende proteínas de moderada actividad en el semen y que
solo son determinables bajo ciertas condiciones favorables. Incluye la adenilato
quinasa (AK), la amilasa, la esterosa D, la glioxalasa, la glucosa-6-fosfato,
deshidrogenasa (G6PD), la 6-fosfogluconato deshidrogenasa (6PGD) y la transferritina. La
amilasa y la transferritina son proteínas del plasma seminal y por lo
tanto requieren para su identificación que la muestra no haya sido muy diluida. Las
restantes encimas son básicamente sustancias del esperma, por lo cual es
necesario contar con gran volumen de muestra. Dentro de este grupo, el mejor

6. marcador es la glioxalasa, seguida por la esterasa D. la transferritina y la G6PD solo
tienen aplicación en la raza negra.
El tercer grupo es de escaso valor forense por hallarse en el semen en valores muy
bajos. Comprende 1-antitripsina, inmunoglobulinas (GM, Inv), fosfoglucomutasa 3
(PGM3) y la diaforasa espermática.
Aspectos epidemiológicos
En el estúdio realizado por vários psicólogos han determinado que los niños han aumentado
en las últimas décadas y, sobre todo, los aspectos determinantes de este aumento está
relacionados a los câmbios en el estilo y en las condiciones de vida de la población, en cuanto
al estilo de vida, el trabajo femenino ha determinado que pasara a ser habitual el freqüentar
guarderías así como la escolarización preços de los niños, lo que ha llevado a una gran
elevación en los índices de infecciones por violaciones . Esta variación de índices es, muchas
veces aparente, y refleja la utilización de diferentes critérios y diagnósticos.
Consideremos la distorsión que se ha comprovado en muchos casos, resultando de la
valoración de los examenes, en cuanto a vítimas el mayor grupo de mujeres violadas esta
entre los, 6- 14, años de edad, seguido por el de 15- 19, años de edad de ambos sexos, como se
puede apreciar la violación es um problema de niños y adolescentes.
Muerte en violación
En términos generales, la muerte de víctimas de violación según nuestra legislación se
mención asfixias mecánicas y contusiones, en la mayor parte de los casos estos métodos son
los más empleados por las personas que atentan contra los demás. La asfixia más frecuente es
la estrangulación a mano.
Resumen:
En el Departamento de Medicina Legal, los delitos sexuales, son atendidos para
valoración médica clínica y psiquiátrica psicológica, con la finalidad de determinar la
presencia de lesiones físicas, emocionales y la credibilidad de la víctima. Este estudio
fue realizado con casos de Delitos Sexuales, atendidos en el Consejo Médico Forense, se
registraron un total de treinta y nueve casos, un 74% correspondió a víctimas
femeninas, en el 69.22% de los casos el rango de edad para ambos sexos fue entre 6 y
14 años. Los delitos sexuales que se apelaron en un 87.15 correspondieron a violación
y abusos deshonestos, que incluiría, "el incesto.
Problemas médico legales.
Los delitos sexuales protegen algunos bienes de manera primordial y otros de forma
subordinada o accesoria. La mayoría de estos delitos sancionan conductas que afectan de
manera principal el bien de la libertad de autodeterminación sexual, incluyendo: la violación,
estupro y abusos deshonestos.
1.- L a existencia de acceso carnal reciente: esto implica la penetración del pene en la cavidad
vaginal o en el ano.
2.- Privación de razón: significa la existencia de perturbaciones mentales en la victima que la
hace incapaz para consistir.
3.- Incapacidad para resistir: Consiste en la parálisis, Crisis epiléptica, y estado vegetal.
4.- Violencia corporal: Consiste la violencia física que llega a vencer la resistencia de la víctima
5.- Intimidación: Trata de amenaza de grave daño, por lo general no existen signos físicos por
tratarse de intimidación.
6.- Contagio venéreo: consiste en el examen de líquidos seminales del cuello uterino y de
sangre.

7. Penas de acuerdo al código penal actual:
Art. 514. violación con graves perturbaciones en la salud o muerte de la victima
Si la violación produjere una grave perturbación en la salud de la persona violada se aplicará la
pena para los numerales 2 y 3; y si le produjere la muerte, la pena será de reclusión mayor
especial de 16 a 25 años.
Igual pena de reclusión mayor especial de 16 a 25 años se impondrá a los responsables de
violación si las víctimas son sus descendientes, ascendientes, hermanos o afines en línea recta,
debiendo ser condenados a demás a la perdida de la patria potestad (artículo 514 del código
penal).
Art. 515. Circunstancias agravantes de la violación
El mínimo de las penas señaladas será aumentado con cuatro años:
1. Si los responsables son de los que tienes autoridad sobre la víctima;
2. Si son institutores, o sus sirvientes, o sirvientes de las personas arriba designadas;
3. Si el atentado ha sido cometido sea por funcionario públicos, o ministros del culto, que han
abusado de su posición para cometerlo; sea por profesionales de la salud y personal responsable
en la protección y cuidado del paciente, comadronas o practicantes, en personas confiadas a su
cuidado; y,
4. Si en el caso de violación, el culpado quienquiera que sea, ha sido auxiliado en la ejecución del
delito por una o muchas personas.