SIMPOSIO EL SECTOR SALUD FRENTE A GRANDES DESASTRES 22-23 DE NOV DE 2010

1. Departamento Epidemiología
DIPLAS-SUBSAL
Ministerio de Salud de Chile
Centro Nacional de Enlace,
Ministerio de Salud Chile
Experiencia en Emergencias
Sanitarias

2. 2
Contenidos
• Contexto
• Implementación RSI Centro
Enlace
• Enfrentamiento Emergencias
• Desafíos

3. Reglamento Sanitario Internacional
Tres cambios de paradigma
• Del control fronterizo → a la contención en
la fuente
• De la lista de enfermedades → a todos los
daños y riesgos (EVENTOS) para la salud
pública
• De medidas predefinidas → a medidas
adaptadas a los riesgos
CAPACIDAD BÁSICA PARA TAREAS DE VIGILANCIA
Y RESPUESTA Y PARA PUNTOS DE ENTRADA
INSTRUMENTO DE DECISIÓN PARA LA EVALUACIÓN Y
NOTIFICACIÓN DE EVENTOS QUE PUEDEN SER ESPII
LISTA DE EXPERTOS DEL RSI; COMITÉ DE EMERGENCIA Y
COMITÉ DE EXAMEN

4. 4
Finalidad RSI 2005
• Prevenir la propagación internacional de
enfermedades, proteger contra esa
propagación, controlarla y darle una
respuesta de salud pública proporcionada
y restringida a los riesgos para la salud
pública y evitando al mismo tiempo las
interferencias innecesarias con el tráfico y
comercio internacionales.

5. Cambios Principales RSI 2005
• Notificación a la OMS de todos los riesgos (eventos) de salud
pública de posible importancia internacional (ESPII)
• Definición de Centro Nacional de Enlace (CNE) para
comunicación con OMS (Artículo 4) :
– CNE es el contacto entre la Organización y los Estados
Miembros
– Funciona 24 horas 7 días semana
• Proporciona un instrumento de evaluación de eventos de
importancia internacional, ESPII .
• Define capacidades mínimas en vigilancia y en control
sanitario de fronteras,
• Recomienda medidas de Salud Pública para el manejo de
emergencias internacionales.
• Considera asesoría externa para aplicar el RSI: Comité de
Emergencias, Comité de Examen,

6. •Evaluación y notificación a OMS
•Respuesta de Salud Pública
Nivel Nacional
•Confirmar y apoyar control
•Evaluar y comunicar a nivel nacional
Nivel Intermedio
•Detectar
•Comunicar
•Control preliminar
Nivel Local
Política de
Estado/Prioridad:
Capacidades Básicas Vigilancia
Implementación
RSI (2005)
Evaluación
Capacidades

7. Centro Nacional de Enlace (CEN)
•Definición Centro de Enlace
en Ministerio de Salud:
•Dependiente de Departamento
Epidemiología-DIPLAS.
Subsecretaria de Salud Pública
•Implementación CNE
Nacional en 2008
•Equipos para conectividad
Video y Fono - conferencia
•Equipamiento computacional
•Servidor exclusivo
•Telefonía celular, satelital y
radiocomunicaciones.
•Mobiliario básico
•Respaldo instalación eléctrica
autónoma y UPS
•Sistemas de Turno 24/7
•Implementación 15 Centros
Regionales Enlace
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N

8. 8
Principales Funciones CNE
• Analizar eventos de importancia en salud pública a
nivel nacional e internacional
• Enviar a OMS comunicaciones urgentes relativas a la
aplicación del Reglamento (notificaciones)
• Recibir y procesar información relacionada con riesgos
y brotes de enfermedades transmisibles y eventos de
origen no transmisible
• Reunir la información proporcionada por las
distintas instancias sectoriales e intersectoriales,
incluida la proveniente de los Centros Regionales de
Enlace (CRE) y Oficinas Sanitarias de Frontera.
• Difundir información sobre riesgos y brotes de
Mantener de enfermedades transmisibles y eventos de
origen no transmisible a
• Desarrollar y mantener un sistema de vigilancia de
rumores.http://epi.minsal.cl :

9. FLUJOGRAMA INFORMACION
CENTRO ENLACE- RSI - 2005
Epidemiología MINSAL
Centro Nacional de Enlace
Epidemiología Regional
Centro Regional de Enlace
Puertos, Aeropuertos,
Oficinas Sanitarias de frontera
Redes
Internacionales
OPS
MERCOSUR
APEC
ORAS CONHU
ONEMI
SAG
Aduanas
Energía Nuclear
Otros
ISP
Autoridad
Salud
OPS/OMS
Autoridades
Políticas
Nacionales
Delegados de Epidemiología
Establecimientos Públicos y
Privados

10. Evaluación Evento de Importancia en Salud
Pública
•Monitoreo semanal de eventos
reportados por OMS
•Análisis de Eventos de Salud
Pública reportados a CNE
•Preparación de Informes y
Minutas frente a eventos de salud
pública nacional
Eventos de Salud Pública de interés Internacional
Reporte Oficial
Cólera en Haití
Boletín de OPS, 03/11/2010. SE 45
Casos: 18.382 Fallecidos: 1.110
Características de los casos:
89% tiene 5 y mas años de edad
No se observan diferencias por sexo.
En los próximos días, se espera que la Tormenta Tropical “Tomas”
afecte la isla, provocando un cambio de escenario, lo cual puede
requerir un aumento en la capacidad de respuesta del sistema de
salud.
Fuente OPS/OMS
Diseminación Geográfica del Brote
SE 45
Casos acumulados, por departamento
Fuente: OPS/OMS
http://new.paho.org/hq/images/Atlas_IHR/CholeraOutbreak/atlas.html

11. 11
CNE Emergencia Volcán Chaitén
Región Los Lagos (2008)
• Constitución Comité de
Operaciones en CNE
• Evaluación Evento de Importancia
en Salud Pública:
– Análisis de situación y riesgos
– Notificación Evento a OPS/OMS
– Comunicación Argentina
• Participación como Equipo de
Respuesta Rápida ERR en
enfrentamiento de Salud Pública
en la SEREMI de Salud
– Implementación Vigilancia post
emergencia

12. 12
CNE en Pandemia Influenza (2009)
• Análisis semanal de ESPI:
– Publicación CDC y brote de
Influenza en México (22 Abril de
2009)
• Constitución Comité de Brotes y
Emergencias Sanitarias en CNE
– 24 abril 2009
• Implementación sala situación
como sala de crisis para monitoreo
de la situación

13. CNE en Terremoto-Tsunami 2010
• CNE, participación en el Comité
Operaciones Emergencias MINSAL
• Notificación de evento de acuerdo a
RSI a OPS Washington (Grupo Alerta
y Respuesta) y envío reporte
• Implementación Centro de Enlace
como sala de crisis.
• Implementación sistema Turnos
funcionando en el CEN con
profesionales de todos los
Departamentos de la DIPLAS.
• Monitoreo de eventos de
importancia en Salud Pública en
regiones
ANALISIS DE EVENTOS DE SALUD PUBLICA
TERREMOTO
ZONA CENTRO – SUR
CHILE
27 de Febrero de 2010
Ministerio de Salud de Chile
DIPLAS-MINSAL
Dpto. de Epidemiología
Unidad de Vigilancia Epidemiológica

14. CNE en Terremoto-Tsunami 2010
• Constitución de ERR con profesionales
EPI/MINSAL para apoyo regiones
afectadas.
• Se creó red alternativa con correos gmail
para Epidemiología de todas las SEREMI,
para ser utilizado frente a una falla en la
conectividad.
• Reasignación de celulares y satelitales a
las regiones afectadas en coordinación
con la Unidad de Emergencias y
Desastres.
• Incorporación en Presupuesto 2011
fondos para mejorar conectividad y
preparación frente a emergencias.
• Entrega de Elementos de Protección a
equipos de salud
• Definición de Medidas de Salud Pública
de acuerdo a situación epidemiológica y
condiciones post terremoto
PROPUESTA MEJORAMIENTO COMUNICACIONES ALTERNATIVAS CON
REGIONES AFECTADAS.
1. COMUNICACIÓN ELECTRONICA ALTERNATIVA. CUENTA GMAIL
Se ha dispuesto la creación de una red de correos gmail para todas las regiones.
Esta cuenta de correo deberá ser usada como alternativa, en caso de ocurrir
defectos en la comunicación con los correos oficiales (redsalud, minsal) o bien
complementando los servicios de comunicaciones institucionales.
Las cuentas gmail permiten:
- enviar correos
- adjuntar archivos
- chat y videochat
- Servicio Buzz, similar a servicio Twitter, el que se ha configurado para seguir la
actividad de todas las cuentas de esta red.
Las direcciones de la red de vigilancia han sido incorporadas a todas las cuentas y
debe acceder en gmail en http://www.gmail.com
Minsal:
Nombre de Usuario: epiminsalchile
Contraseña: epiminsal
SEREMI:
Nombre de Usuario: epi13chile (ejemplo)
Contraseña: epiminsal
Para estandarizar el acceso, el nombre del
usuario sólo se cambia el número de la región,
como por ejemplo: epi01chile para Iquique. La
contraseña es común para todos los usuarios
(región y Epi).
Servicio BUZZ, su objetivo es entregar
información general para todos los usuarios del
sistema.
Ejemplo de comentario: Se envió a los
SEREMI una planilla de situación de las
SEREMI. Plazo de entrega xxxx

15. Enfrentamiento Terremoto 27 Febrero
Centro Enlace, Epidemiología-DIPLAS: Sala Situación en Crisis.
Elaboración Informe y Mapas
Reporte vigilancia en Situación Desastres 9 marzo 2010
Actividades para el Plan de Acción. Vigilancia de eventos de Salud
Pública en situación de Desastre.
• Se mantiene coordinación telefónica con encargados provinciales de
epidemiología para la detección de ENO y eventos en Salud Pública de
importancia local y regional
• Se mantiene catastro de la funcionalidad de los establecimientos y de
los delegados de epidemiología
Informe
Provincia de Ñuble: Marcelo Fernández, está realizado diagnóstico e
identificando establecimentos sentinela, según las comunas más afectadas.
Provincia de Bío Bío; María Elena Umaña no tiene información de eventos de
interés en salud pública. Se definió mantener los centinelas habituales de
diarrea e influenza y ante cualquier evento de importancia notificar
inmediatamente.
Provincia de Concepción:
♦ Talcahuano (CESAFM San Vicente) aumento de consultas de
diarrea, específicamente cerro David Fuente, y Infecciones
Respiratorias Agudas Alta. CESFAM Los Cerros: Aumento de
diarreas.
♦ Tome: En el CESFAM Alberto Reyes presentan una alta demanda
por vacunas Hepatitis A. Se informa aumento de consulta por diarrea.
Provincia de Arauco: Epidemióloga Mariah Jose Arriagada define centros
centinelas para implementar la vigilancia de enfermedades trasadoras (Hospital
Arauco y Consultorios Tirúa)
Vigilancia Rumores:
♦ Alta demanda hospitalaria de parte de la población
♦ Radio Bio Bio recomienda continuar con amamantamiento y refuerza
modo de preparar mamadera
Vigilancia Centinela
• Se definieron los establecimientos de la provincia de Arauco, Bio Bio y
Ñuble (se definieron comunas)
• Se realizó coordinación con FFAA para realizar vigilancia epidemiológica
en caso de desastre en Hospitales de Campaña de la región (SEREMI).

16. Vigilancia en Situación
Emergencias y Desastres
• Alerta para refuerzo de la vigilancia
(3/3/2010) y Refuerzo medidas
prevención y manejo de enfermedades
entéricas, dirigido a las regiones
afectadas (8/3/2010)
• Monitoreo diario telefónico de Brotes y
Eventos de Salud Pública
• Diseño de protocolo Vigilancia en
Desastres post terremoto: adaptado en
Bío Bío (8/3/2010) y simplificado en
Maule
• Diseño “Sistema de Reporte Terremoto
Eventos de Salud Pública en web, en
línea para reporte de situación de S.
Pública
• Apoyo a elaboración de informes
regionales
• Apoyo a regiones análisis mortalidad
(mapas)

17. Sistema Reporte Terremoto
Eventos en Salud Pública

18. REPORTE DE EVENTOS DE IMPORTANCIA SALUD PÚBLICA
INFORMADOS AL MINSAL, POSTERIOR A TERREMOTO
• RM: 02/03/2010: incendio de Quilicura focalizado, sin riesgo de propagación
• Región V: 10/03/2010: Corte de agua en la región, afectando las comunas de
Quilpue, villa Alemana,Viña del Mar, Valparaíso
• Región VI: 02/03/2010: No funciona el Laboratorio; no se pueden examinar las
muestras de agua; Cementerios con destrozos
• Región VII: 02/03/2010: Cayó un relave minero al río en la comuna de Pencahue
• 05/03/2010: Sauzal, comuna de Cauquenes (información obtenida por medico
voluntario). Se atendieron 15 pacientes de los cuales 7 presentaron cuadro diarreico.
Se cree que la causa proviene del agua recolectada, la cual se ha mantenido en
inadecuadas condiciones (sin tapa).
• 10/03/2010: El tema de que el alcantarillado de Constitución pueda colapsar
producto de las lluvias debe ser visto con urgencia pudiendo provocar focos
infecciosas. Localidad Costa no sigue recomendaciones de enterrar excretas,
situación agravada por la GRAN cantidad de voluntarios que acuden a estos lugares.
• Región VIII: 03/03/2010: Notifican un buque varado frente a Dichato, lleno de Jibia.
El riesgo es la posible eliminación de Acido sulfúrico; están evaluando con personal
de la región su solución.
• 07/03/2010: Aumento leve de consultas por Diarreas en niños y adultos de
Chiguayante, Tome y Lota. Aumento leve de consultas por Bronquitis.
• 8/03/2010: Animales muertos por tsunami en Talcahuano.
• Domingo 07 de marzo se notificó aumento leve de consultas por diarrea en niños y
adultos en Chiguayante, Tomé y Lota. Aumento leve de consultas por bronquitis.
• 11/03/2010: Chillán notifica un caso de mordedura por perro (pierna), cuyo animal
muere 20 minutos después. Hoy 12/03 se espera resultados del ISP del animal
(rabia).
• Región IX: 07/03/2010: Alerta Amarilla por volcán Llaima. 10/03/2010: se mantiene
alerta Volcán Llaima

19. Evaluación Enfrentamiento
Terremoto desde CNE
– Fortalezas:
• Convocatoria a horas de ocurrido evento de equipo Salud Pública y Redes
• Disponibilidad de instalaciones y equipamiento CEN en MINSAL y Regiones
• Experiencia previa en enfrentamiento de Pandemia, respuesta integrada
• Capacidad de trabajo equipos de S. Pública (MINSAL y Regiones afectadas)
– Debilidades
• Problemas conectividad y radio comunicación no operativa en CRE
• Falta coordinación de Salud Pública con Comité de Emergencias
• Falta planes de preparación y respuesta de Salud Pública en
desastres
• Escaso trabajo intersectorial previo
• Falta recursos humanos para relevo de las funciones
• Falta de guías adecuadas de vigilancia epidemiológica para
enfrentamiento desastres

20. Acciones pos Terremoto
para recuperación de capacidades básicas de
vigilancia y respuesta
• Elaboración proyectos para
refuerzo Vigilancia influenza,
OPS/WDC: sistema notificación en
línea (etapa de inicio)
• Proyecto de Fortalecimiento de
Capacidades de Detección y
Respuesta en regiones de Bío Bío
y Maule. OPS/Chile
• Elaboración Guía de Vigilancia
Epidemiológica en Emergencias y
Desastres ( en edición )
• Incorporación Vigilancia en
Emergencias y desastres en Plan
de Emergencia y Desastres Sector
Salud 2010-2015

21. Desafíos CNE frente Emergencias
• Continuar utilizando CNE como sala de situación en
crisis
•Mejorar integración de Salud Pública y Red Asistencial
frente la preparación antes, durante y después
emergencias
•Mejorar coordinación intersectorial para disponer
información oportuna frente riesgos
•Buscar estrategias alternativas para mejorar
conectividad
•Fortalecer trabajo con Centros Regionales de Enlace
•Difundir y capacitar con Guía de Vigilancia
Epidemiológica en Emergencias y Desastres
•Aprovechar incorporación en Objetivos Sanitarios y Plan
de Salud 2011-2020 del tema de enfrentamiento de
Emergencias y Desastres

22. Página web: epi.minsal.cl
Muchas Gracias