características del sistema de salud y de los modelos de prestación de servicios

1. Sistemas de salud y modelos de
prestación de servicios
Facultad de Farmacia. UCV
Salud Pública // SMSPNS

2. • El Sector Salud. Características
• Modelos de prestación de servicios
Contenido

3. SECTOR SALUD
Promover la salud,
Prevenir o limitar el daño
Restituir las capacidades
funcionales de los individuos
Procurar la rehabilitación física
y social.
Acciones
sobre
individuos y
colectivo

4. Ello implica
Mejorar el
conocimiento
(teorías y métodos)
sobre la salud y sus
determinantes
El desarrollo de
procesos
tecnológicos
adecuados
Recursos
humanos acorde
con las
funciones
El
mantenimiento
continuo de la
infraestructura
SECTOR SALUD

5. Sector salud en Venezuela. Clasificación y tipos de
prestación
Subsector Tipo de prestación Instituciones
Público
Abierta
MPPS
Red ambulatoria y hospitalaria de
gobernaciones y alcaldías
Cerrada
IVSS
Sanidad Militar
IPASME
PDVSA
MPPIJ
Servicios médicos de empleados del
sector público, según dependencia.
Privado Privada Servicios de salud privados
Esta diferenciación está en función del la fuente de financiamiento más
que del tipo de atención prestada

6. Componentes del sector público
3er. Componente:
técnico operativo
2do componente:
Asesor y normativo.
Técnico-
administrativo
1er componente:
Ámbito político de
toma de decisiones
• Formulación de políticas, objetivos y propósitos
• Le compete la articulación intersectorial,
la obtención y asignación de recursos
• Elaboración y evaluación de estrategias que
permitan el desarrollo del sistema y el alcance de
sus metas
• Se procesan las decisiones políticas, expresadas en
normas, reglamentaciones y programas de acción
que responden a objetivos intermedios
• Es un nivel asesor y de apoyo al tercer componente
• Ejecución de las decisiones generadas por los
componentes anteriores.
• Se encarga de brindar directamente servicios
dirigidos a las personas o al ambiente y procesar los
datos para su evaluación.

7. El subsector público en Venezuela
El subsector público de mayor alcance y cobertura universal, está
conformado por una variedad de instituciones a nivel central,
estadal y municipal, que no están integradas en un sistema único de
atención.
A nivel nacional se cuenta con la red de servicios centralizada, adscrita al
órgano rector (MPPS), encargado, del financiamiento y prestación de
servicios de salud con cobertura nacional y cuya organización en direcciones
estadales y distritos sanitarios, se ajusta a los niveles de autoridad y
servicios, siguiendo la pauta establecida en la LOSNS-87, reafirmada en la
Ley de Salud del año 1998 y en el Reglamento Orgánico del MPPS.

8. A esta red centralizada se suma el conjunto de
centros de salud que surgen como consecuencia de
la puesta en funcionamiento de la Misión Barrio
Adentro que, aun contemplada en el Reglamento
Interno del MPPS, en la práctica tiene un
funcionamiento operativo desarticulado de la
llamada red tradicional de salud, aun cuando su
instancia de adscripción es el MPPS.
El subsector público…

9. También coexisten en el subsector público, los servicios
de salud de ministerios, gobernaciones, alcaldías y otros
poderes públicos, financiados con ingreso fiscal (sin
carácter contributivo) ofrecidos por estas instancias a los
trabajadores de las respectivas instituciones y a su núcleo
familiar
A nivel regional y municipal se observan redes de
servicios descentralizadas administrativamente y
organizadas según la dinámica particular de cada entidad
federal, con muy poca o ninguna coordinación operativa
con el ente rector.
El subsector público…

10. En el proceso histórico de conformación del Sistema
Nacional de Salud en Venezuela, la recurrencia de la
dicotomía centralización-descentralización de
servicios salud como elemento configurador de la
política en salud, está ligada a la dinámica espacial y
temporal del proceso político y a la toma de
decisiones que de éste se derivan. Ello además de
afectar el desempeño del sector, complejizan su
articulación y hacen cuesta arriba el
funcionamiento un Sistema Integrado de Salud.
El subsector público…

11. Otro atributo de particular importancia vinculado al
financiamiento es la asignación presupuestaria y su
vínculo con una concepción integral de la salud.
¿Existe correspondencia entre la distribución de la
financiación y la concepción de salud integral que
sirve de soporte al marco normativo de salud? La
mayor parte del presupuesto en salud se distribuye
hacia la red hospitalaria. Esta situación persiste a
pesar del marcado interés manifestado por el
MPPS, en la atención integral.
El subsector público…

12. •Planificación
•Asignación de recursos
•Flujo de información
•Evaluación de eficacia, eficiencia y
efectividad; lo cual obstruye el
cumplimiento de objetivos inherentes a la
política nacional de salud
En términos de salud
pública, se ven
afectados los
procesos de
¿Cómo evaluar la operatividad de una política nacional sólo en función de
la demanda, sin suficiente caracterización de la oferta de servicios,
altamente dispersa y sin información oportuna?
El subsector público…

13. El subsector mixto en Venezuela
El subsector mixto, que para algunos autores forma parte del
subsector público, tiene una cualidad contributiva que lo
distingue del primero, aun cuando posee una importante cuota
de financiamiento fiscal.
El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) es la
institución más importante en el país con esta modalidad. Su
administración es centralizada con autoridad única a nivel
nacional, su financiamiento es tripartito. Actualmente la
cobertura de servicios es de carácter universal

14. El subsector privado
El subsector privado: Una particularidad fundamental a
destacar, es que instituciones de este sector también
reciben financiamiento público a través de las
contrataciones de seguros privados que realizan diversas
instituciones de los poderes públicos (nacional, estadal o
municipal) para beneficio de su población trabajadora
(muchos de estos compromisos son adquiridos por el
Estado a través de acuerdos y contrataciones de índole
laboral y gremial, algunos con aportes de los
trabajadores y otros no).

15. Reflexión
En síntesis es difícil determinar la inversión real
en salud, los informes de gestión sólo contemplan
la ejecución proveniente del presupuesto
nacional, pero no dan cuenta de las erogaciones
del sector público nacional, como empleador y
como cotizante de seguros privados.

16. Un trabajador y su núcleo familiar pueden tener una diversidad de cobertura en salud
Cobertura de servicios de salud
nacionales, estadales o
municipales
Participa en el
financiamiento contributivo
y obligatorio del IVSS
Puede tener una póliza de
seguros de HCM que se
autofinancie
Si es docente cotiza al
IPASME o IPP
Tener una póliza de seguros de
HCM por la institución donde
labora (pública o privada)
Cotizar en un instituto de
previsión social de su
profesión respectiva
Reflexión

17. Respecto a la población, se ve seriamente afectada la condición de
gratuidad entendida, como la no erogación directa del servicio de
salud requerido. Por el contrario, los gastos de la población pueden
ser altos si consideramos su participación en la modalidad
contributiva al seguro social y al resto de las modalidades a las que
pueda estar suscrita.
Ello debe llamar a la reflexión sobre lo costoso que es para el Estado
financiar una prestación de servicios tan dispersa con alto empleo de
recursos fiscales, donde debido a la misma fragmentación, es sumamente
difícil implementar mecanismos de regulación y control.
Reflexión

18. Según lugar de
ocurrencia
Ambulatorios
Atención que no requiere
hospitalización, atención de primer y
segundo nivel
Hospitalarios
Mayor complejidad en la atención,
requiere camas de hospitalización
Según especialidad
Médicos
Odontológicos
Nutricionales
Farmacéuticos
Otros
Específicos de cada área del saber y de
su respectiva práctica sociosanitaria
Según tipo de
proveedor
(financiamiento)
Abiertos (Públicos) Financiamiento público amplia cobertura
Cerrados (Mixtos)
Financiamiento mixto, característico de
los servicios de seguridad social
Privados Financiamiento privado
Según nivel de
atención
Primarios
Diferenciados en función del nivel de
complejidad
Secundarios
Terciarios
Modelos de prestación de servicios

19. Modelos de prestación de servicios
Criterio de
clasificación
Tipos prestación Algunas de las principales características
Según
receptor
Individuales Dirigidos a la persona y a su entorno familiar
Colectivos Orientado a las comunidades.
Según nivel
de prevención
Promoción de la salud Atención a las condiciones y niveles de vida
Protección específica Atención más focalizada
Diagnóstico y tratamiento Limitación del daño, curación.
Rehabilitación Física y social
Según nivel
de
emergencia
De mantenimiento Atención prestada en la red de servicio,
De urgencia Atención prestada a través de emergencia
Tomado de Ruales J. (2004). Adaptación: Gómez , Luis (2012)