Estudio de Caso Clínico Presbiacusia HSN

1. RESUMEN
El presente documento de estudio tiene por objetivo describir aquellos elementos que pueden afectar
la rehabilitación en un paciente adulto mayor de 65 años, diagnosticado con Presbiacusia e implementado
con audífonos bajo el programa de Garantías Explícitas en Salud. Se presenta en primera instancia el cuadro
clínico de la patología, los métodos de intervención y los factores tanto personales como ambientales que
pueden interferir en el tratamiento. Sumado a esto se presenta un caso clínico de intervención que permitió
observar de manera empírica la problemática mencionada. Finalmente se describen aquellos elementos que
repercutieron sobre el tratamiento tanto de manera positiva como negativa.
INTRODUCCION
La Presbiacusia corresponde a la pérdida auditiva
que ocurre, de manera gradual, a medida que el sujeto
envejece, presentando un gran impacto en la calidad de
vida de los adultos mayores. Desde este punto de vista y
considerando que la población mundial según la
Organización Mundial de la Salud (OMS), se dirige hacia
un inminente envejecimiento, es de vital importancia saber
cómo podemos abordarlo, qué factores inciden y cómo
éstos repercuten en el proceso de intervención.
MARCO TEORICO
La Presbiacusia (PA) se define como la pérdida
auditiva relacionada con el envejecimiento, comienza en
las frecuencias más altas, extendiéndose luego a las
frecuencias más bajas y llegando a comprometer
finalmente la capacidad para comprender el habla.
A nivel histopatológico se caracteriza por lesiones
en el oído interno y nervio vestibulococlear (NC VII),
provocando una hipoacusia sensorioneural. Es
considerada la causa más frecuente de pérdida auditiva.
Schuknecht (1974) describió cuatro tipos de PA
determinados por el lugar en que se establece la lesión
anatomopatológica.
En la práctica no está claramente individualizada,
frecuentemente se combinan los distintos tipos de lesión,
pero su exposición es de utilidad didáctica al relacionar el
daño con su expresión clínica.
Presbiacusia sensorial: ocurre una degeneración
y posterior desaparición de células ciliadas externas e
internas; comienza en la espira basal de la cóclea y va
progresando hacia las rampas superiores siendo siempre
más potente en las zonas basales, afectando inicialmente
más a las frecuencias agudas (4 y 8 kHz). Dentro de la
difusa anatomía patológica de la PA, estas lesiones
cocleares son las más típicas, constantes e importantes.
Presbiacusia neuronal: se caracteriza por la
degeneración y desaparición de neuronas en el ganglio
espiral de Corti, en el NC VIII y en el resto de la vía
auditiva incluida la corteza cerebral. En general existe una
pérdida de neuronas en toda la corteza cerebral incluidas
las áreas auditivas. Es por esto que la pérdida de audición
afecta tanto a la comprensión de la palabra como a
aspectos intelectivos y psicoacústicos fundamentales para
la interpretación de la información auditiva.
Presbiacusia estrial o metabólica: se
desencadena por la atrofia de la estría vascular,
provocando un déficit auditivo el cual se manifiesta con
una pérdida auditiva igual para todas las frecuencias.
Presbiacusia de conducción coclear o
mecánica: ocurre por disminución de la elasticidad de la
membrana basilar debido a acumulación de calcio,
hialinización, depósitos de lípidos y fenómenos que
abocan un engrosamiento y endurecimiento de ésta;
rigidizándose y transmitiendo con dificultad la onda viajera
al órgano de Corti.
PRESBIACUSIA: FACTORES QUE INCIDEN EN LA
REHABILITACIÓN FONOAUDIOLOGICA DE PACIENTES MAYORES
DE 65 AÑOS IMPLEMENTADOS CON AUDIFONO, PRESENTACION
DE UN CASO CLINICO
Santibáñez A., Orieta
Tutor Flgo. Alex San Martín U.
Campo Clínico HSLB
Instituto Profesional de Chile
22 de Junio del 2013

2. Etiología
El factor etario es la principal causa de la PA,
provocando el deterioro del sistema auditivo. Además
existen factores que predisponen a la pérdida auditiva,
desde antecedentes familiares de hipoacusia, exposición
a un ambiente ruidoso, ototóxicos, comorbilidad del sujeto,
antecedentes sociodemográficos, entre otros,
contribuyendo a favorecer el desgaste de éste.
Prevalencia
Como se mencionó anteriormente está
estrechamente relacionado con la edad, el género
masculino y la exposición a ruido; de manera indirecta
inciden factores sociodemográficos como nivel
educacional, lugar de asentamiento urbano, patologías
infecciosas de oído medio e interno y comorbilidades. El
consumo de fármacos y sustancias nocivas para el
organismo se han asociado a esta patología. La
progresión es variable y difiere entre individuos pero se
más rápida en la población masculina.
Hallazgos audiológicos
Examen audiológico Resultados
Otoscopía Normalidad del tímpano
Audiometría HSN de predominio sensorial
Impedanciometría Curva tipo A
D. de P. Acorde a la pérdida auditiva
EOA Ausente
BERA Latencias absolutas normales,
TPC* normal, TCC** normal y
UV*** aumentado
* Tiempo en que se encuentra la onda absoluta I
** Tiempo que se encuentra entre la onda I-IV
***Aparición de la onda V entre 2 a 4 KHz.
Intervención
En lo respecta a la intervención fonoaudiológica en
los pacientes implementados con audífonos, se describe
en la literatura un problema que antecede al proceso de
rehabilitación: el grado de adherencia que tienen al
auxiliar auditivo, estimándose que alrededor de la mitad
de los pacientes lo utiliza realmente y un cuarto de ellos
logra un desempeño auditivo óptimo
1
. Se atribuyen como
causas: técnica del uso del audífono, mantención de éste,
rechazo asociado al no cumplimiento de expectativas o
fenómenos molestos (ruido de acople), mal desempeño
auditivo con el audífono (problemas de discriminación y
procesamiento central), entre otros.
Lo descrito anteriormente afecta directamente el
rendimiento comunicativo del paciente, en ocasiones no
basta solo la implementación auditiva, volviéndose
necesaria la entrega de estrategias que permitan a los AM
sobreponerse a la inminente pérdida de la audición y así
mejorar su desempeño comunicativo.
Es por esto que el aprendizaje de Lectura labio
facial resulta ser una estrategia útil para optimizar la
efectividad del auxiliar auditivo.
1
Resultados I Encuesta de salud. Ministerio de Salud, Gob. Chile 2003.
Lectura labio facial
La lectura labiofacial (LLF) es el arte de
comprender la palabra interpretando los movimientos de
los labios, para los distintos sonidos del habla (visemas) y
el resto de gestos con los que el interlocutor acompaña la
emisión de ésta. Constituye la forma más natural para el
sujeto de percibir el habla y no exige al emisor
conocimientos ni preparación previa.
Resulta imprescindible e integradora pero, al
mismo tiempo insuficiente, los mejores lectores
labiofaciales no decodifican más allá del 30-35% de los
mensajes orales, siendo en ocasiones, insuficiente para el
sujeto hipoacúsico comprender la información que
necesita y con la rapidez que exigen las circunstancias.
Torres (1988) obtiene con la población hipoacúsica
española un porcentaje máximo de identificación de
sílabas del 35% y del 41% cuando se trata de palabras
clave dentro de un contexto, dejando al sujeto expuesto a
las siguientes limitaciones:
 No hay correspondencia biunívoca entre fonema y
forma orofacial. Son varios los fonemas que tienen el
mismo punto articulatorio, creando así confusión.
Según Tortosa (1978) en español existen cinco
grupos de confusión: /d, t /, /m, p, b/, /s, r/, /k, g, r/ y
/l, r/.
 Algunos sonidos no son visibles en los labios: / k, g,
j, x /.
 La lectura labial exige energía y motivación, atención
y un enorme esfuerzo cognitivo.
 La comprensión del mensaje exigirá utilizar la
representación mental para rellenar los vacios, de
manera intuitiva y en función de la coherencia del
mensaje, el contexto, la competencia lingüística y el
conocimiento de mundo.
La comprensión por LLF, al igual que ocurre con la
comprensión auditiva o con la comprensión lectora es, en
un primer momento, un proceso de comprensión global.
La percepción parcial del lenguaje y la inseguridad a la
que el paciente hipoacúsico se ve sometido, le exigen un
proceso de elaboración mental que complete o integre lo
que ha captado. Precisa de una serie de mecanismos que
completen y den sentido a aquello que ha percibido
(Barbo & cols., 1987).
Estos dos tipos de comprensión persisten durante
toda la vida pero el buen lector labiofacial se caracteriza
por tener muy desarrollada esta última habilidad.
Cacciatore et al. (1999) expuso en un estudio con
1332 AM, la fuerte correlación existente entre el déficit
auditivo y la fatiga cognitiva; señalando la importancia del
factor cognitivo durante el proceso de aprendizaje del
método de LLF.
Las habilidades psicolingüísticas juegan un
importante rol a la hora de facilitar la sustitución mental y
la eficacia en la percepción de la LLF. La memoria de
trabajo, memoria secuencial, la capacidad de asociación
de símbolos y la interpretación de situaciones sociales son
elementos relacionados con la eficacia en interpretar los
mensajes orales a través de la visión (Arnold, 1997).
Para disfrutar de una buena comprensión por
medio de LLF es requisito imprescindible conocer bien el

3. lenguaje ya que ésta se basa en el reconocimiento de
visemas. No debe extrañarnos, por tanto, que se
consideren elementos básicos para la comprensión por
medio de LLF poseer un vocabulario acorde a la edad del
sujeto y el adecuado dominio de la morfosintaxis.
Factores que inciden en el proceso de
rehabilitación
En la actualidad existe un sinfín de información
teórica y experimental sobre los cambios en la percepción
del habla relacionado con la edad.
Se ha establecido que la dificultad en la
comunicación producto de la edad se debería a tres
grandes factores; a) déficit de las habilidades cognitivas,
b) cambios en la función auditiva periférica y c) cambios
en una o más de las funciones auditivas centrales. Si bien
es cierto que la pérdida auditiva generada con la edad es
responsable en parte de estas dificultades no es el único
factor (Cañete, 2010).
Sumado a lo anterior otros factores tanto
personales como ambientales, se debiesen considerar a
la hora de realizar un plan de intervención, para evitar un
impacto trascendental en ésta. Si bien algunos de ellos no
pueden ser manejados, deben ser tomados en cuenta
para que la terapia sea efectiva y eficiente para el
paciente.
Factores personales
Se sabe que la afectación de la comunicación por
déficit auditivo deriva en aislamiento social ya que el
interlocutor no se suele considerar estrategias que
faciliten el proceso comunicativo con el sujeto
hipoacúsico, evitándolo y finalmente aislándolo. A menudo
el sujeto hipoacúsico tiende a desconocer el grado de
pérdida auditiva que padece debido al carácter progresivo
que presenta la patología, siendo aún más difícil para él
comprender cómo afecta a su entorno más cercano
(Arlinger, 2003). Pudiendo provocar la afectación tanto de
la calidad de vida como de la salud mental del sujeto
hipoacúsico.
El National Council on the Aging de Estados
Unidos (1992), realizó un estudio con una muestra de
2090 AM, obteniendo como resultado que aquellos
individuos que no utilizaron su audífono comenzaron
desarrollar cuadros depresivos, de angustia y tendencias
paranoicas. Todo esto repercutiendo a nivel de actividad
y participación e incluso favoreciendo el deterioro
cognitivo, pudiendo vulnerarse así la autonomía e
independencia de esta población.
Se estima que el grado de pérdida auditiva se
asocia con el grado de afectación mental que puede
presentar el individuo, aunque los estudios realizados a la
fecha no resultan ser concluyentes (Tambs, 2004).
Factores ambientales
Otros factores importantes de mencionar son los
de tipo sociodemográficos, siendo el bajo nivel
educacional un elemento favorecedor de discapacidad, ya
que el sujeto no tiene o no accede a información sobre la
patología y las repercusiones que puede llegar a tener
ésta.
El factor económico puede restringir desde el
acceso a un auxiliar auditivo hasta la asistencia a la
misma terapia e incluso afectar el desempeño profesional
del sujeto obligándolo a abandonar su actividad laboral.
Se ha establecido una correlación entre los dos
factores mencionados anteriormente y la mayor afectación
que puede llegar a tener a nivel de actividad y
participación en un individuo con pérdida auditiva
perteneciente a un grupo socioeconómico vulnerable
(MacKinnon, 2010; de Souza & cols., 2009; Karlsson &
cols., 2002).
El apoyo familiar, social y laboral juega un
importante rol en relación a la adhesión que tendrá el
sujeto a la terapia y el desempeño que puede alcanzar en
ésta. Se ha establecido que el terapeuta entrega las
directrices de la terapia y que quienes deben potenciarlas
son tanto el paciente como el entorno más cercano a éste,
ya sea porque, en ocasiones, desempeñan el rol de
coterapeuta o porque simplemente pasan más tiempo
con él y conocen los diferentes obstáculos que debe
superar día a día y cómo ayudarlo.
Algunos autores señalan que incluso antes de
realizar la implementación auditiva se debiese evaluar el
estado cognitivo del paciente, cómo se encuentra en
relación a su salud mental y tomar aquellos resultados
como predictores del grado de adherencia y efectividad
que podrá alcanzar el sujeto una vez implementado con el
auxiliar auditivo (Gates, 2010).
Es difícil determinar qué factores pueden influir en
la terapia y de qué manera lo harán, lo importante es
pesquisar aquellos que sabemos pueden afectar de
manera negativa el proceso de rehabilitación.
CASO CLINICO
Paciente de iniciales L.D.V., sexo femenino, fecha
de nacimiento 15 de mayo de 1935, 78 años de edad.
Enseñanza media incompleta, se desempeñó como
operaria en industria agrícola. Actualmente es dueña de
casa. Fue implementada con audífono (Milo Plus UP
Phonak) en oído derecho hace un año, mediante el
programa GES. El motivo de consulta corresponde a
control de audífonos; refiere tener dificultades para
escuchar en ambientes ruidosos y por consiguiente
dificultades para comprender lo que su interlocutor le
comunica.
Antecedentes relevantes
La paciente es viuda y vive sola. Asiste a
evaluación y terapia fonoaudiológica acompañada por su
nieta, estudiante de enseñanza media de diecisiete años
de edad, quien falta a clases para acudir a las sesiones
junto a su abuela.
Antecedentes mórbidos previos y actuales
De acuerdo con la información obtenida en la
entrevista inicial y la ficha clínica de la paciente, ésta

4. presenta Osteoporosis e HTA, diagnosticada hace 2 años
y bajo tratamiento medicamentoso (Enalapril y Aspirina).
En el año 2012 asistió en dos ocasiones a ORL para
realizarse lavado de oído, presentó ruptura de tímpano en
la última de ellas Ese mismo año fue diagnosticada con
PA, además se le indicó implementación de audífono en
oído derecho. No presenta antecedentes familiares
relativos a pérdida auditiva.
Descripción del paciente
Impresiona vigíl, orientado en tiempo y espacio. Se
observó atenta y colaboró en todo momento; no presenta
alteraciones faciales ni corporales. No se observan
alteraciones a nivel motriz. Utiliza anteojos, como ayuda
técnica.
Se presume adquisición y desarrollo del lenguaje
adecuado. Presenta un desempeño comunicativo
deficiente presumiblemente interferido por la pérdida
auditiva que presenta.
Hipótesis diagnóstica
De acuerdo a los antecedentes recopilados y la
información entregada por la paciente durante la
anamnesis, se trataría de una HSN bilateral asociada a
PA.
Contextualización
La evaluación audiológica se lleva a cabo en el box
de audiología dentro del recinto hospitalario (Hospital San
Luis de Buin). Cabe destacar que la paciente asiste
acompañada por su nieta.
Los equipos utilizados fueron: Audiómetro
Interacoustics AD 229e, Impedanciómetro Interacoustics
AT 235, programa para audífonos IPEG (PHONAK) y el
protocolo de Evaluación Inicial del método de LLF
(Arrocet, M. & Saeger, R.).
Método de evaluación y descripción del
procedimiento
En la primera sesión (de 30 minutos) se realizó
calibración del equipo y control de feedback, debido a que
la paciente refiere aun presentar dificultades auditivas y
señalar que el audífono no le es suficiente para poder
comprender lo que le dice su interlocutor. Se entrega
información sobre el uso, cuidado y mantención que debe
tener con el audífono y se le plantea la posibilidad de
ingresar al taller de Lectura Labiofacial impartido dentro
del establecimiento hospitalario a cargo del área de
fonoaudiología con el fin de optimizar el auxiliar auditivo y
mejorar su rendimiento comunicativo.
En la segunda sesión se realiza la prueba de
evaluación del método de LLF (Arrocet, M. & Saeger, R.)
a partir de la cual se establece la línea de base 10
(Gráfico n°1) y se plantean los objetivos de intervención
fonoaudiológica para la paciente.
Posteriormente se realizó una audiometría de
control para conocer el estado audiológico actual de la
paciente, ya que el último examen se realizó hace más de
un año (julio de 2012). Los resultados obtenidos fueron los
siguientes:
Otoscopía: se observó cerumen y placas de calcio
en ambos tímpanos.
Audiometría: vía aérea y vía ósea descendida para
ambos oídos en relación al umbral mínimo de audición
correspondiente a 20 dB; El OD presenta PTP aéreo de
66,6 dB y un PTP óseo de 65 dB. El OI presenta PTP
aéreo de 96.6 dB y PTP óseo de 65 dB;. Se realizó PSL,
en relación a la prueba de Discriminación de la Palabra,
ésta se dictó a 100 dB en oído derecho obteniéndose un
porcentaje de discriminación de 56%; en oído izquierdo se
no se obtuvo resultado por lo cual se realizó prueba de
Marx0 (máximo de salida de 110 dB con MKG a 90 dB)
obteniéndose como resultado que la paciente escucha
pero no entiende. En relación a la prueba LDL (Loudness
Disconfort Level), para OD fue positivo, en OI, al máximo
de salida del audiómetro, no se obtuvo respuesta, (Gráfico
n°2).
Timpanometría: curva A en OD y As en OI.
Reflejo estapedial: En OD ipsilateral presente en
1KHz a 100 dB contralateral ausente. En OI, ipsi y
contralateral ausentes.
Gráfico n°1 Muestra el desempeñó obtenido por la paciente en
cada una de las categorías del protocolo de Evaluación Inicial del método
de LLF (Arrocet, M. & Saeger, R.).
Grafico n°2 Resultados de la audiometría clínica de control.

5. Síntesis diagnóstica: a partir de los procedimientos
estandarizados llevados a cabo se concluye que la
paciente presenta:
 Hipoacusia Sensorioneural, grado severa en OD, con
perfil audiométrico descendente; adquirida,
postlocutiva.
 Hipoacusia Mixta, grado profunda en OI, con perfil
audiométrico descendente; adquirida, postlocutiva.
Se estableció a partir del rendimiento obtenido en la
evaluación de LLF y línea de base los objetivos de
intervención para la terapia, los cuales se llevarán a cabo
en un periodo de dos meses con sesiones una vez por
semana; cada una de ellas de 30 minutos en las
dependencias del HSLB.
Objetivos de la intervención: que la paciente logre
complementar su comprensión auditiva y mejorar su
desempeño comunicativo en diferentes contextos, por
medio de la adquisición de estrategias de LLF.
Objetivos específicos:
 Que la paciente logre LLF de los visemas "P, T, M,
F, LL y D" en posición inicial, media y final; de frente
al examinador.
 Que la paciente logre LLF de los visemas "P, T, M,
F, LL y D" en posición inicial, media y final; de medio
perfil al examinador.
 Que la paciente logre LLF de los visemas "P, T, M,
F, LL y D" en posición inicial, media y final; en
palabras.
 Que la paciente logre LLF de los visemas "P, T, M,
F, LL y D" en posición inicial, media y final; en frases.
 Que la paciente logre LLF de los visemas
consonánticos en posición inicial, media y final; de
frente al examinador.
 Que la paciente logre LLF de los visemas
consonánticos en posición inicial, media y final; de
medio perfil al examinador.
 Que la paciente logre LLF de los visemas
consonánticos en posición inicial, media y final; en
palabras.
 Que la paciente logre LLF de los visemas
consonánticos en posición inicial, media y final; en
frases.
 Que la paciente logre LLF de los visemas
mencionados en un contexto familiar y social.
Métodos, técnicas y materiales utilizados
Se utilizó el método de LLF para mejorar la
comprensión del habla en ruido y en los diferentes
contextos en los cuales la paciente se desenvuelve, con el
fin de complementar la ayuda técnica brindada por el
audífono. Este método proveniente de la corriente oralista,
sugiere además la utilización de recursos visuales, como
gestos, imágenes y videos con el fin de facilitar el proceso
de aprendizaje.
Cada sesión se le entrega a la paciente un pool de
palabras y frases de distinta metría. Se trabaja con cada
una de ellas durante la sesión. Se utilizan ayudas
grafémicas en actividades de completación de palabras
para simplificar, en primera instancia, el reconocimiento
del visema trabajado y se aclaran las posibles dudas. Se
le indica que para el trabajo en el hogar debe considerar
lo siguiente:
 Utilizar un espejo para visualizar el punto
articulatorio del fonema utilizado.
 Ubicarse en un lugar iluminado y físicamente
cómodo, sin distractores.
 Realizar la actividad sin audífono y con anteojos.
 Si va a realizar la actividad con la ayuda de un
coterapeuta, sumado a lo anterior éste debe
dictarle las palabras de manera susurrada, para no
dañarse las cuerdas vocales.
Al inicio de cada sesión se revisan las actividades
realizadas la semana anterior y se continúa con el visema
siguiente.
Resultados de la intervención
Los resultados observados durante el proceso de
intervención se cuantifican en relación al criterio de logro
(90%) para cada uno de los visemas trabajos en cada
sesión. Luego de 4 sesiones de trabajo con la paciente se
realizó una evaluación intermedia para objetivar los
avances alcanzados con los siguientes resultados:
Visema L LC
A
N
L
Inicial Media Final Pal. Or.
F P F P F P
P     - -  
T    - - 
L      
L: logra
LCA: logra con ayuda
NL: no logra
F: frente
P:perfil
PAL: palabra
Or.: oración
Tabla n°1 Muestra los resultados obtenidos por la paciente
en la evaluación de mitad de periodo en relación a los visemas
trabajados hasta el momento.
Al cabo de cuatro sesiones la paciente, a pesar de
tener calendarizadas las atenciones fonoaudiológicas, no
se presenta a la terapia. Ante la ausencia de ésta se
contacta de manera telefónica, no se pudo contactar a la
paciente de manera directa pero si a su hija, la cual
señala que no seguirá asistiendo a la terapia debido a que
no cuenta con alguien quien le acompañe. Como
mencionamos anteriormente la paciente asistía con su
nieta a las sesiones y era ella quien en ocasiones ejercía
el rol de coterapeuta.
A pesar de la motivación y los logros alcanzados
por la paciente, no se pudo continuar con el proceso por
lo mencionado anteriormente. Si bien la nieta ejercía en
ocasiones el rol de coterapeuta no cuenta con los
materiales, estrategias y conocimiento del método de LLF
por lo cual será muy difícil que la paciente logre superar
sus dificultades comunicativas por medio de de esta
estrategia.

6. Pronóstico
De acuerdo con los niveles de la CIF (Clasificación
Internacional de la Funcionalidad) en relación a la
estructura y funcionalidad, la paciente presenta una
patología de base progresiva, que afecta la estructura del
oído interno y la función de éste; el sentido de la audición.
Manifestándose en limitaciones a nivel de actividad y
principalmente restricciones a nivel de participación,
pudiendo derivar en aislamiento social y a futuro vulnerar
su salud mental y estado cognitivo. En lo que respecta a
los factores ambientales, de acuerdo a lo expuesto
anteriormente no cuenta con el suficiente apoyo familiar,
siendo incluso éste el motivo de deserción de la terapia, a
partir de lo cual su pronóstico se concluye como
desfavorable, a pesar de contar con el auxiliar auditivo y
haberse trabajado estrategias de LLF.
DISCUSIÓN
En lo que respecta a la intervención,
específicamente en relación al auxiliar auditivo, la
paciente evidenció dificultades para escuchar en
ambientes ruidosos y por consiguiente dificultades para
comprender lo que su interlocutor le comunica. No
presentó problemas en cuanto a la adherencia a éste,
pero si generó falsas expectativas en cuanto a la ayuda
que le podía brindar, sin considerar el grado de pérdida
auditiva que presenta.
Los avances obtenido por la paciente a nivel de
decodificación por medio del método de LLF, durante las
sesiones de rehabilitación fonoaudiológica fueron
significativos para los visemas trabajados, aun cuando lo
descrito en la literatura no suele ser muy alentador para
este proceso. Cabe destacar que el contexto jugó un rol
fundamental en el desempeño mostrado. Por otra parte
los visemas trabajador (P, T y L), no forman parte de
aquellos grupos de confusión ni de los sonidos que no
son visibles, descritos en el marco teórico.
En cuanto al proceso de comprensión por este
mismo método, el factor cognitivo sí influyó al momento de
presentarle un nuevo visema y trabajarlo durante la
sesión. No se obtuvo información de cómo era la
comprensión durante las actividades realizadas en su
hogar, ni cómo influía el hecho de practicar sola o con un
coterapeuta.
A pesar de esto, la paciente se mostró siempre
motivada y con energía en cada una de las sesiones a las
cuales asistió. Tampoco fue relevante el hecho de tener
dificultades visuales ya que siempre hizo uso de sus
anteojos a la hora de practicar.
En relación a la incidencia de factores personales,
la patología en sí, presenta un factor etario como
etiología, es de carácter progresivo y además puede
desencadenar dificultades comunicativas, las cuales
quedaron de manifiesto en lo descrito en el caso clínico.
Se puede evidenciar las repercusiones de ésta tanto para
realizar sus actividades cotidianas, como las restricciones
que presenta a nivel participativo dentro de la sociedad,
afectando su calidad de vida.
Existen factores que se destacan desde el inicio
como positivo pero luego pueden cambiar. El no tener
apoyo familiar es determinante en relación al grado de
adherencia a la terapia fonoaudiológica, como quedó
expuesto en el caso clínico desarrollado en el presente
documento de estudio. Esto sumado al escaso
conocimiento, por parte de la familia de la paciente, sobre
los riesgos que la patología puede llegar a desencadenar
fueron determinantes para la deserción de la terapia.
Resulta imprescindible, por lo tanto considerar
dedicar al menos una sesión, o las que fuere necesarias,
a la educación de los miembros de la familia del sujeto
aun cuando en primera instancia se observe buena
adherencia a la terapia. Realizar consejerías tanto
familiares como individuales con el fin de evitar que
hechos como los descritos en este documento sean
decidores en la rehabilitación fonoaudiológica del
paciente.
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