El documento describe conceptos de embriología general y de cabeza y cuello, incluyendo el desarrollo de los arcos faríngeos, procesos faciales, paladar primario y secundario. También cubre causas, tipos y tratamiento de fisuras labio-palatinas, así como sus aspectos psicológicos y sociales a lo largo del desarrollo desde el periodo prenatal hasta la adolescencia.

2. Manejar y analizar: conceptos de embriología general Conocer, describir y analizar sistema AUGE deacuerdo a FLP Manejar patología “Fisura labio palatina” Evaluar aspectos psicológicos y sociales de la fisura labio palatina Manejar, analizar, describir: conceptos de embriología de cabeza y cuello

3. Segmentación

4. Gastrulación

5. Organogénesis

7. Componente cartilaginoso

8. Componente muscular

10. Fig. 1. Embrión de 4 semanas (vista frontal y lateral) Fig. 2. Embrión de 8 semanas (vista frontal y lateral) Fig. 3. Embrión de 14 semanas (vista frontal y lateral)

11. Su formación: Se inicia: Finaliza Al final de la 5ta semana En Duodecima semana A partir de 2 primordios Paladar primario Paladar Secundario Se da a partir de la sexta semana Primordio de la parte dura y blanda del paladar Se desarrolla en la parte profunda del segmento intermaxilar del maxilar. El hueso se extiende desde los maxilares superiores y los huesos palatinos hacia las prolongaciones laterales  paladar duro Desarrollo en la sexta semana Forma la porciónpremaxilar del maxilar. Gradualmente se forma hueso en el paladar primario “porción premaxilar”. Representa una pequeña parte del paladar duro del adulto Las partesposteriores no se osificanpaladarblando

12. Las fisuras labio palatinas constituyen deficiencias estructurales congénitas debidas a la falta de unión entre algunos procesos faciales embrionarios en formación.

13. Mal formación de nacimiento; Espina bífida fármacos tomados durante el embarazo contra los ataques epilépticos Consumo de tabaco (agente teratógeno)

14. En general, si un niño en una familia tiene paladar hendido, el siguiente niño tiene un 4% de probabilidad de tener también paladar hendido. Si sólo el labio tiene hendidura, el riesgo para el segundo niño es de más o menos 2%. Consumo de alcohol por parte de la madre durante el embarazo Tener algún familiar cercano que hayan nacido con una hendidura oralfacial

15. El ácido fólico es importante para la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas. Un déficit de ácido fólico alteraría el desarrollo del tubo neural y de otras estructuras durante el primer trimestre del embarazo Estrés fisiológico, emocional o traumático. Madres con deficiencia de ácido fólico

16. Labio Normal Leporino Incompleto Leporino Completo Leporino Bilateral

17. Hendidura paladar Secundario Hendidura paladar primario Hendidura paladar primario y secundario

18. Etapa Pre quirúrgica Toma de impresión e instalación de la placa Ortopedia pre quirúrgica (Requisitos) Control y seguimiento con modelos de estudios realizada por odontopediatra u ortodoncista Participación de un equipo multidisciplinario Los controles incluirán educación para padres y/o cuidadores Ortopedia pre quirúrgica realizada antes del mes de vida, salvo excepciones dadas por la condición de salud

19. Etapa Primaria y/o secundaria La cirugía deberá ser otorgada en centros que cuenten con unidad de cuidados intermedios de pediatría y/o con unidad de cuidados intensivos. Equipo quirúrgico del paciente fisurado Cirujano Infantil + Plástico Dos cirujanos Cirujano Infantil + Maxilofacial Cirujano Plástico + Maxilofacial Otorrinolaringólogo Anestesista pediátrico

20. Rehabilitación y Seguimiento Equipo Especialista del paciente fisurado Ortodoncista Fonoaudiólogo Otorrinolaringólogo Odontopediatra Kinesiólogo Psicólogo

23. Todo beneficiario nacido, desde el 1° de julio 2005, con fisura labiopalatina, esté o no asociada a malformaciones craneofaciales, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento, incluyendo rehabilitación primer y segundo año.

24. Valores AUGE tratamiento Fisura Labio Palatina

25. pese a tratarse de malformaciones “benignas”, los aspectos psicosociales cobran una especial relevancia en su abordaje y tratamiento Periodo fetal Shock inicial Una entrevista psicológica en este momento puede ayudarles a conocer las dimensiones exactas del problema, enfrentarlo más racionalmente, aliviar el shock inicial, y disponerlos de manera adecuada para el inicio oportuno del tratamiento Sentimiento de culpa Dudas acerca si continuar con embarazo Negación Enojo Angustia Decepción

26. … Se trata de un niño no esperado, duelo por la pérdida del niño perfecto… En algunos casos Rechazo al recién nacido falta de estimulación Luego del parto e infancia Maltrato (conciente e inconciente) ansiedades respecto al defecto físico madre pierde sentimiento de madre por no amamantar Sobreprotección y ocultarlo cuestionamientos sobre las causas Ansiedad por un Pronostico y/o solución En estos momentos es necesaria una entrevista con un profesional, para aceptar lo que viene, con calma desarrollando un vinculo normal con el recién nacido Culpabilidad

27. En estos momentos del desarrollo el profesional del área sicológica debe estimular al niño a sentirse normal, con total libertad de expresión dejando de lado las burlas y sobrenombres. Complementando visitas con los padres para que mantengan informada a la escuela para alivianar problemas. Etapa escolar Rechazo por imagen Burlas y sobrenombres Timidez y retraimiento Deja de estar sobreprotegido, Sin que alguien oculte su problema y notándose diferente al resto en una edad avanzada (debido a que la mayoría de labios leporinos no asiste al jardín infantil, conocen el mundo educacional comunitario a inicios de la educación básica, además no tienen desarrolladas muchas áreas de la etapa preescolar Baja autoestima Inseguridad y desconfianza Se desvalora (desde 8 años)

28. Adolescencia auto concepto y autoestima bajo Crisis en relaciones sociales Alteraciones de animo y conductuales Psicológicamente se deben hacer talleres de superación del autoestima, evaluaciones sociales y emocionales del paciente, orientación vocacional a finales de la enseñanza media. Ya que en el periodo laboral también tendrá momentos críticos. Se planifican proyectos a futuro, para ayudarlo a cumplir metas a corto y largo plazo para satisfacerlo consigo mismo, comúnmente se deber reparar su heridas si fue tratado anteriormente para que se sienta satisfecho con su apariencia lo que lo hace sentirse cómodo consigo mismo y contento con el ambiente que lo rodea. Disgusto con el físico (su rostro) Dificultades de adaptación