Este documento discute las diferencias entre guías clínicas y guías en salud pública. Explica que las guías clínicas se enfocan en recomendaciones para el cuidado de pacientes individuales, mientras que las guías de salud pública también consideran factores poblacionales y de políticas para la prevención y promoción de la salud a nivel comunitario.

1. Guías clínicas,
Guías en Salud Pública
Rafael Cofiño
Jefe del Servicio de Salud Poblacional.
José María Blanco
Coordinador del Programa de Salud Bucodental
Dirección General de Salud Pública y Participación

2. “cualquier intervención clínica requiere de
la integración del conocimiento clínico y de
los resultados de la investigación, teniendo
en cuenta las circunstancias de los
pacientes, sus valores y preferencias”
Valoración de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones.
Sistema GRADE 2009

4. British Medical Journal en Diciembre de 2.009 (BMJ 19-26 Dec 2009,Volume 339, page 1450). Tom Turmezei

5. CATs: critically appraised topics
Guías clínicas
Vías clínicas
Protocolos
Preguntas Clínicas

6. Protocolos
Documento dirigido a facilitar el trabajo clínico, elaborado mediante
una síntesis de información que detalla los pasos a seguir ante un
problema asistencial específico.
Está consensuado entre los profesionales, con carácter de "acuerdo
a cumplir" y se adapta al entorno y a los medios disponibles.

9. Las Guías de Práctica Clínica son un conjunto de
“recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a
profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria
más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas
más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una
condición clínica específica”

10. Modificado de GuíaSalud
Problema de Salud Variabilidad en la PC
Investigación Clínica Elaboración de una GC
¿Existe
NO
GC?
Implementación
Evaluación del impacto

11. Modificado de GuíaSalud
Problema de Salud Variabilidad en la PC
Investigación Clínica Elaboración de una GC
¿Existe
SI
GC?
Evaluación
Adaptación
Actualización
Implementación
Evaluación del impacto

12. Modificado de GuíaSalud
Problema de Salud Variabilidad en la PC
Investigación Clínica Elaboración de una GC
¿Existe
NO SI
GC?
Evaluación
Adaptación
Actualización
Implementación
Evaluación del impacto

13. Modificado de GuíaSalud
Problema de Salud Variabilidad en la PC
Investigación Clínica Elaboración de una GC
¿Existe
NO SI
GC?
Evaluación
Adaptación
Actualización
Implementación
Evaluación del impacto

14. Modificado de GuíaSalud
Problema de Salud Variabilidad en la PC
Investigación Clínica Elaboración de una GC
¿Existe
NO SI
GC?
Evaluación
Adaptación
Actualización
Implementación
Evaluación del impacto

16. ¿dónde está la guía?

17. Manual metodológico completo en GuíaSalud
•¿Cuál será el alcance y objetivos de una guía de práctica clínica
(GPC)?
•¿Composición y funcionamiento del grupo elaborador de la GPC?
PICO •¿Cómo se formulan las preguntas clínicas de la GPC?
•¿Cómo hacer la búsqueda y selección de la evidencia científica?
GRADE
•¿Cómo hacer la evaluación y síntesis de la evidencia científica?
•¿Cómo evaluar la formulación de las recomendaciones?
•¿Cómo implementarla?

18. Pregunta Tipo de estudio
Intervención Ensayo Clínico Aleatorizado
Estudio de evaluación de pruebas
Diagnóstico
diagnósticas transversal o cohorte
Pronóstico Estudio de cohortes; rama de ECA
Estudio de casos y controles. Estudio de
Etiología
cohorte
Búsqueda y selección de la evidencia científica. Rafael Rotaeche, Arritxu Etxeberria, Javier Gracia, Antoni Parada
http://portal.guiasalud.es/emanuales/elaboracion/apartado05/busqueda.html

19. - Clasificación de la calidad de la evidencia y de la fuerza de
las recomendaciones.
- Sistema adoptado por OMS, AHRQ; NICE, BMJ Clinical
Evidence
- Calidad de la evidencia: alta, moderada, baja, muy baja.
- Fuerza de la recomendación: fuerte, débil (para
implementarla o para no implementarla)

26. Factores individuales Microorganismos
CARIES
Substrato/Alimentación Tiempo y frecuencia
Etiología de la caries. Modificado de Riethe 1970

27. ¿son lo mismo recomendaciones
clínicas que recomendaciones en
Salud Pública?

28. Placa bacteriana
[metabolización]
Azúcares Caries
Factores
anatómicos
Patologías de
Factores base
genéticos
Cofiño R, Blanco JM. A comprehensive framework for prevention and treatment of dental decay from public health and social epidemiology perspective

29. Cepillado
Placa bacteriana
[metabolización]
Alimentación Azúcares Caries
Factores
anatómicos
Patologías de
Factores base
Atención genéticos
sistema
sanitario
Cofiño R, Blanco JM. A comprehensive framework for prevention and treatment of dental decay from public health and social epidemiology perspective

30. “Acceso” a
material de
prevención Cepillado
“Acceso” a Placa bacteriana
alimentación
saludable [metabolización]
Alimentación Azúcares Caries
Factores
poblacionales Factores
protectores anatómicos
Patologías de
Factores base
Atención genéticos
sistema
“Acceso” al sanitario
sistema
sanitario
Cofiño R, Blanco JM. A comprehensive framework for prevention and treatment of dental decay from public health and social epidemiology perspective

31. Clase social
Contexto
familiar
desarrollo
educación y autoestima
pensamiento “Acceso” a
crítico material de
Educación prevención Cepillado
refuerzo de locus de [conocimientos;
control actitudes;
habilidades] “Acceso” a Placa bacteriana
trabajo presión grupo alimentación
saludable [metabolización]
Ingresos
económicos Alimentación Azúcares Caries
Factores
poblacionales Factores
Normativa protectores anatómicos
Patologías de
alimentaria base
Factores
Atención genéticos
sistema
“Acceso” al sanitario
Políticas sistema
Sanitarias sanitario
Cofiño R, Blanco JM. A comprehensive framework for prevention and treatment of dental decay from public health and social epidemiology perspective

32. Caries

33. Alimentación
saludable
Caries
Limitación
composición
trans/azucares

34. Obesidad
infantil
Alimentación
saludable
Caries
Limitación
composición
trans/azucares

35. Obesidad
infantil
ECV
adulto
Alimentación
saludable
Caries
Limitación
composición
trans/azucares

36. Intervenciones poblacionales
Intervenciones individuales

37. ¿sirven los parámetros de
evidencia clínica para intervenciones de Salud
Pública-
Promoción de la Salud?

38. 1. El patrón de referencia utilizado habitualmente en evidencia (el
ensayo controlado aleatoriamente) no podrá emplearse
en todas las ocasiones:
- Por la complejidad de las Actividades en Promoción de la Salud (APS)
- Por el coste de los ensayos controlados aleatoriamente
.
Cofiño Fernández R, Alvarez Muñoz B, Fernández Rodríguez S, Hernández Alba R. [Health promotion based on
evidence: do community health programmes really work?]. Aten Primaria [Internet]. 2005 May 31;35(9):
478-483. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15919022

39. 2. La utilización de estudios observacionales puede ser
adecuada para valorar APS. De todas formas, en la
valoración habitual de niveles de evidencia no se
diferencian los distintos tipos de estudios observacionales
.
Cofiño Fernández R, Alvarez Muñoz B, Fernández Rodríguez S, Hernández Alba R. [Health promotion based on
evidence: do community health programmes really work?]. Aten Primaria [Internet]. 2005 May 31;35(9):
478-483. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15919022

40. 3. Información sobre el proceso, el contexto, interacciones entre la
intervención y el contexto o la reproducibilidad de la
intervención no se tienen en cuenta habitualmente en la valoración de la
evidencia
4. La identificación de los intereses de la comunidad a la que va dirigida la
intervención es un elemento clave en la valoración de la evidencia en APS
.
Cofiño Fernández R, Alvarez Muñoz B, Fernández Rodríguez S, Hernández Alba R. [Health promotion based on
evidence: do community health programmes really work?]. Aten Primaria [Internet]. 2005 May 31;35(9):
478-483. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15919022

41. 5. Determinadas líneas de investigación biomédica tienen un
apoyo considerable de la industria farmacéutica. Las APS
nunca (o casi nunca) serán financiadas por estas empresas en
igual proporción. El impacto de las primeras en
formación e investigación será mayor
.
Cofiño Fernández R, Alvarez Muñoz B, Fernández Rodríguez S, Hernández Alba R. [Health promotion based on
evidence: do community health programmes really work?]. Aten Primaria [Internet]. 2005 May 31;35(9):
478-483. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15919022

44. “efectivamente yo puedo decir que con los bocadillos de nocilla puedo
paliar el hambre del mundo, porque hay múltiples investigaciones que
muestran/demuestran que dando bocadillos de nocilla se le pasa el
hambre al grupo experimental comparado con el grupo control al que
le doy bocadillos de nada. Efectivamente la nocilla está muy buena pero
se puede quitar el hambre con otras medidas y alimentos..”
Rafa Bravo
(sobre la investigación olvidada en el abandono del tabaquismo)

50. http://goo.gl/kHAro

51. Guías clínicas,
Guías en Salud Pública
Rafael Cofiño
Jefe del Servicio de Salud Poblacional.
José María Blanco
Coordinador del Programa de Salud Bucodental
Dirección General de Salud Pública y Participación