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Guias en Práctica Clínica, Guías en Salud Pública
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Guias en Práctica Clínica, Guías en Salud Pública

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Presentación realizada en el XVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral. Abril 2011. ...

Presentación realizada en el XVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral. Abril 2011.
Una reflexión sobre las guias de practica clinica y las guias de salud publica en salud bucodental; las evidencias y las causas de las causas....

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  • 1. Guías clínicas, Guías en Salud PúblicaRafael CofiñoJefe del Servicio de Salud Poblacional.José María BlancoCoordinador del Programa de Salud BucodentalDirección General de Salud Pública y Participación
  • 2. “cualquier intervención clínica requiere dela integración del conocimiento clínico y delos resultados de la investigación, teniendoen cuenta las circunstancias de lospacientes, sus valores y preferencias”Valoración de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones.Sistema GRADE 2009
  • 3. British Medical Journal en Diciembre de 2.009 (BMJ 19-26 Dec 2009,Volume 339, page 1450). Tom Turmezei
  • 4. CATs: critically appraised topics Guías clínicas Vías clínicas Protocolos Preguntas Clínicas
  • 5. ProtocolosDocumento dirigido a facilitar el trabajo clínico, elaborado medianteuna síntesis de información que detalla los pasos a seguir ante unproblema asistencial específico.Está consensuado entre los profesionales, con carácter de "acuerdoa cumplir" y se adapta al entorno y a los medios disponibles.
  • 6. Las Guías de Práctica Clínica son un conjunto de“recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar aprofesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitariamás apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticasmás adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o unacondición clínica específica”
  • 7. Modificado de GuíaSalud Problema de Salud Variabilidad en la PC Investigación Clínica Elaboración de una GC ¿Existe NO GC? Implementación Evaluación del impacto
  • 8. Modificado de GuíaSalud Problema de Salud Variabilidad en la PC Investigación Clínica Elaboración de una GC ¿Existe SI GC? Evaluación Adaptación Actualización Implementación Evaluación del impacto
  • 9. Modificado de GuíaSalud Problema de Salud Variabilidad en la PC Investigación Clínica Elaboración de una GC ¿Existe NO SI GC? Evaluación Adaptación Actualización Implementación Evaluación del impacto
  • 10. Modificado de GuíaSalud Problema de Salud Variabilidad en la PC Investigación Clínica Elaboración de una GC ¿Existe NO SI GC? Evaluación Adaptación Actualización Implementación Evaluación del impacto
  • 11. Modificado de GuíaSalud Problema de Salud Variabilidad en la PC Investigación Clínica Elaboración de una GC ¿Existe NO SI GC? Evaluación Adaptación Actualización Implementación Evaluación del impacto
  • 12. ¿dónde está la guía?
  • 13. Manual metodológico completo en GuíaSalud •¿Cuál será el alcance y objetivos de una guía de práctica clínica (GPC)? •¿Composición y funcionamiento del grupo elaborador de la GPC?PICO •¿Cómo se formulan las preguntas clínicas de la GPC? •¿Cómo hacer la búsqueda y selección de la evidencia científica?GRADE •¿Cómo hacer la evaluación y síntesis de la evidencia científica? •¿Cómo evaluar la formulación de las recomendaciones? •¿Cómo implementarla?
  • 14. Pregunta Tipo de estudio Intervención Ensayo Clínico Aleatorizado Estudio de evaluación de pruebas Diagnóstico diagnósticas transversal o cohorte Pronóstico Estudio de cohortes; rama de ECA Estudio de casos y controles. Estudio de Etiología cohorteBúsqueda y selección de la evidencia científica. Rafael Rotaeche, Arritxu Etxeberria, Javier Gracia, Antoni Paradahttp://portal.guiasalud.es/emanuales/elaboracion/apartado05/busqueda.html
  • 15. - Clasificación de la calidad de la evidencia y de la fuerza delas recomendaciones.- Sistema adoptado por OMS, AHRQ; NICE, BMJ ClinicalEvidence- Calidad de la evidencia: alta, moderada, baja, muy baja.- Fuerza de la recomendación: fuerte, débil (paraimplementarla o para no implementarla)
  • 16. Factores individuales Microorganismos CARIESSubstrato/Alimentación Tiempo y frecuencia Etiología de la caries. Modificado de Riethe 1970
  • 17. ¿son lo mismo recomendacionesclínicas que recomendaciones en Salud Pública?
  • 18. Placa bacteriana [metabolización] Azúcares Caries Factores anatómicos Patologías de Factores base genéticosCofiño R, Blanco JM. A comprehensive framework for prevention and treatment of dental decay from public health and social epidemiology perspective
  • 19. Cepillado Placa bacteriana [metabolización] Alimentación Azúcares Caries Factores anatómicos Patologías de Factores base Atención genéticos sistema sanitarioCofiño R, Blanco JM. A comprehensive framework for prevention and treatment of dental decay from public health and social epidemiology perspective
  • 20. “Acceso” a material de prevención Cepillado “Acceso” a Placa bacteriana alimentación saludable [metabolización] Alimentación Azúcares Caries Factores poblacionales Factores protectores anatómicos Patologías de Factores base Atención genéticos sistema “Acceso” al sanitario sistema sanitarioCofiño R, Blanco JM. A comprehensive framework for prevention and treatment of dental decay from public health and social epidemiology perspective
  • 21. Clase social Contexto familiar desarrolloeducación y autoestimapensamiento “Acceso” a crítico material de Educación prevención Cepillado refuerzo de locus de [conocimientos; control actitudes; habilidades] “Acceso” a Placa bacteriana trabajo presión grupo alimentación saludable [metabolización] Ingresos económicos Alimentación Azúcares Caries Factores poblacionales Factores Normativa protectores anatómicos Patologías de alimentaria base Factores Atención genéticos sistema “Acceso” al sanitario Políticas sistema Sanitarias sanitario Cofiño R, Blanco JM. A comprehensive framework for prevention and treatment of dental decay from public health and social epidemiology perspective
  • 22. Caries
  • 23. Alimentación saludable Caries Limitación composicióntrans/azucares
  • 24. Obesidad infantil Alimentación saludable Caries Limitación composicióntrans/azucares
  • 25. Obesidad infantil ECV adulto Alimentación saludable Caries Limitación composicióntrans/azucares
  • 26. Intervenciones poblacionales Intervenciones individuales
  • 27. ¿sirven los parámetros deevidencia clínica para intervenciones de Salud Pública- Promoción de la Salud?
  • 28. 1. El patrón de referencia utilizado habitualmente en evidencia (elensayo controlado aleatoriamente) no podrá emplearseen todas las ocasiones:- Por la complejidad de las Actividades en Promoción de la Salud (APS)- Por el coste de los ensayos controlados aleatoriamente .Cofiño Fernández R, Alvarez Muñoz B, Fernández Rodríguez S, Hernández Alba R. [Health promotion based onevidence: do community health programmes really work?]. Aten Primaria [Internet]. 2005 May 31;35(9):478-483. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15919022
  • 29. 2. La utilización de estudios observacionales puede ser adecuada para valorar APS. De todas formas, en la valoración habitual de niveles de evidencia no se diferencian los distintos tipos de estudios observacionales .Cofiño Fernández R, Alvarez Muñoz B, Fernández Rodríguez S, Hernández Alba R. [Health promotion based onevidence: do community health programmes really work?]. Aten Primaria [Internet]. 2005 May 31;35(9):478-483. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15919022
  • 30. 3. Información sobre el proceso, el contexto, interacciones entre laintervención y el contexto o la reproducibilidad de laintervención no se tienen en cuenta habitualmente en la valoración de laevidencia4. La identificación de los intereses de la comunidad a la que va dirigida laintervención es un elemento clave en la valoración de la evidencia en APS . Cofiño Fernández R, Alvarez Muñoz B, Fernández Rodríguez S, Hernández Alba R. [Health promotion based on evidence: do community health programmes really work?]. Aten Primaria [Internet]. 2005 May 31;35(9): 478-483. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15919022
  • 31. 5. Determinadas líneas de investigación biomédica tienen un apoyo considerable de la industria farmacéutica. Las APS nunca (o casi nunca) serán financiadas por estas empresas en igual proporción. El impacto de las primeras en formación e investigación será mayor .Cofiño Fernández R, Alvarez Muñoz B, Fernández Rodríguez S, Hernández Alba R. [Health promotion based onevidence: do community health programmes really work?]. Aten Primaria [Internet]. 2005 May 31;35(9):478-483. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15919022
  • 32. “efectivamente yo puedo decir que con los bocadillos de nocilla puedopaliar el hambre del mundo, porque hay múltiples investigaciones quemuestran/demuestran que dando bocadillos de nocilla se le pasa elhambre al grupo experimental comparado con el grupo control al quele doy bocadillos de nada. Efectivamente la nocilla está muy buena perose puede quitar el hambre con otras medidas y alimentos..”Rafa Bravo(sobre la investigación olvidada en el abandono del tabaquismo)
  • 33. http://goo.gl/kHAro
  • 34. Guías clínicas, Guías en Salud PúblicaRafael CofiñoJefe del Servicio de Salud Poblacional.José María BlancoCoordinador del Programa de Salud BucodentalDirección General de Salud Pública y Participación