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1. APLICACIÓN DE GESTIÓN DE
CALIDAD EN EL ÁMBITO DE GESTIÓN
CLÍNICA/PROTOCOLOS
Marlene Vallejos
Vallejos

2. TÓPICOS
• Diseños de Calidad.
• Criterios de Calidad/Umbrales y estándares de
calidad.
• Evaluación de calidad
• Plan de monitoreo / Uso de indicadores.

3. Sector sanitario / Sector
industrial
• En el sector de salud el diseño,
monitorización y ciclos de mejora, son
actividades de un ciclo de
mejoramiento continuo de la calidad
• En el sector industrial Juran llama a sus
actividades: planificación, control y
mejora de un ciclo de mejoramiento
continuo de la calidad.

4. El Ciclo de Deming:PDCA
una metodología para la mejora
Planificar
Ciclo de Deming 1990 Actuar
P: Plan, planificar
Plan
D: Do, hacer
Do Satisfacción
C: Check, estudiar, (revisar)
Check del cliente
A: Act, actuar
Estudiar Hacer

5. Ciclo de Mejora
1 IDENTIFICACIÓN DE
OPORTUNIDADES DE MEJORA
5
MONITORIZACIÓN Análisis del problema
4
Elaboración de indicadores
y Plan de monitoreo
Elaboración de
Criterios de calidad
Reevaluación Evaluación del
del nivel de calidad nivel de calidad
2
Implantación de la Análisis y discusión
intervención diseñada de datos
3
DISEÑO o REDISEÑO
del servicio

6. Diseñar la Calidad .
id ad
l
e ca
a sd
b l em
o
opr
PROTOCOLOS, PROCEDIMIENTOS, res
e rro
FLUJOGRAMAS
de
ón
ici
, GUIAS CLINICAS…..
r
a pa
l a
eni r
p rev
Es
Calidad inevitable

7. Característica GCL-1.1
Se aplica un programa de evaluación y mejoría
de las prácticas clínicas: Evaluación pre -
anestésica.
Se describe en un documento institucional el
procedimiento de Evaluación preanetesica que
considera anestesia regional y general y se han
definido los responsables de su indicación
Protocolo de evaluación Pre-Anestésica
Hacer de la Medicina basada en la evidencia
un proceso operativo en la práctica diaria

8. * ¿Cómo evaluar la calidad del diseño
propuesto para la mejora, antes de
iniciar la práctica?

9. CRITERIOS DE EVALUACIÓN
• Son las herramientas o referentes con los
que se mide el nivel de calidad de un
producto o servicio.
• Es un aspecto o requisito relevante
del servicio o producto.
• Es un objetivo de calidad que debe
cumplirse.

10. Criterios de evaluación de
calidad
 Todo paciente tendrá clasificación ASA, para acceder
a solicitud de Pabellón.
 Todo paciente programado ASA II, III o IV deberá
llevar en su historia clínica la hoja de visita de
evaluación pre-anestésica completa y firmada por
anestesista para ingresar a Cirugía.
 Todo paciente ASA III y IV será citado a evaluación en
Policlínico de Anestesia con al menos una semana de
anticipación.
 Todo paciente ASA II, será evaluado por residente de
anestesia el día anterior a su cirugía.

11. Evaluación de calidad
Si se cumplen los 4 criterios de calidad el procedimiento
de Evaluación preanestésica será de EXCELENCIA
Si no se cumple alguno de los cuatro criterios
preestablecidos em procedimiento será DEFICIENTE

12. Evaluación del nivel
Calidad de un Servicio
Número de criterios o requisitos
de calidad con que debe cumplir
el servicio diseñado

13. CADA CRITERIO DE EVALUACIÓN
DE CALIDAD
INDICADOR DE
PROCESO
SE VA.... DE LA EVALUACION
AL MONITOREO

14. ESTÁNDARES DE CALIDAD

15. Definición
 Nivel óptimo de cumplimiento de un
criterio de calidad.
 Nivel de cumplimiento de un patrón,
que separa lo “aceptable de lo no
aceptable”
 Es un límite establecido como nivel
exigible de un criterio de calidad

16. Ninguna Evaluación de la Calidad de los
Servicios será posible sin la existencia de
CRITERIOS, UMBRALES Y ESTANDARES
UMBRAL 80%
ESTÁNDAR 100%

17. Todo tiene que medirse, y lo que no se
puede medir, hay que hacerlo medible
Galileo

18. Ciclo de Mejora
1 IDENTIFICACIÓN DE
OPORTUNIDADES DE MEJORA
5
MONITORIZACIÓN Análisis del problema
4
Elaboración de indicadores
y Plan de monitoreo
Elaboración de
Criterios de calidad
Reevaluación Evaluación del
del nivel de calidad nivel de calidad
2
Implantación de la Análisis y discusión
intervención diseñada de datos
3
DISEÑO o REDISEÑO
del servicio

19. MONITOREO/ INDICADORES

20. Definición
Es un criterio, sólo que muy especial,
porque tiene que representar o resumir al
máximo la calidad de lo que queremos
monitorizar.
El nivel de cumplimiento de un indicador, que separa
la existencia o no de un problema de calidad, es
lo que se conoce como umbral del indicador.

21. INDICADOR Indicador de evaluación preanestésica en paciente que ingresa a Pabellón Quirúrgico
Dimensión Eficiencia y seguridad
Proveer condiciones para la práctica clínica segura relacionada con el proceso de
Justificación
anestesia.
Excepciones Pacientes que ingresan a Pabellones quirúrgicos con riesgo vital, Pacientes ASA 1
Nº de pacientes ASA II y III de policlínico y ASA III o IV hospitalizados operados
en el mes, que cumplen con los criterios de calidad preestablecidos por protocolo
-----------------------------------------------------------------*100
Fórmula
Nº de pacientes ASA II y III de policlínico y ASA III o IV hospitalizados, operados en igual
periodo de tiempo
Umbral - Estándar 80 % - 100%
Excelente: 100%
Rango de Desempeño Aceptable: 80 - 99%
Deficiente: <80%
Fuente de datos Hojas de Evaluación Preanestésica en Historia Clínica del Paciente
Periodicidad Mensual
Responsable Jefe de Pabellones Quirúrgicos y Unidad de Anestesia

22. Ciclo de Mejora
2 IDENTIFICACIÓN DE
1 OPORTUNIDADES DE MEJORA
MONITORIZACIÓN DISEÑO o REDISEÑO Análisis del problema
del servicio
Elaboración de indicadores
y Plan de monitoreo
Elaboración de
Criterios de calidad
EVALUACION
DE CALIDAD
Reevaluación Evaluación del
del nivel de calidad nivel de calidad
Implantación de la Análisis y discusión
intervención diseñada de datos
3
REDISEÑO
del servicio

23. Contenidos del Formato
1. Índice
2. Introducción
3. Objetivo
4. Alcance
5. Desarrollo
6. Documentación de Referencia
7. Responsables de la ejecución
8. Criterios de Evaluación
9. Evaluación de Calidad
10. Instrumento de evaluación (cuando corresponda)
11. Plan de Monitoreo
12. Definiciones o glosario de términos
13. Anexos

24. Mejorar es cambiar.
Ser perfecto es cambiar
permanentemente
W. Churchil

25. Conocer la cultura organizacional

26. Nombre del Paciente
Nº de Ficha clinica
Horario
IDENTIFICACION DE
PACIENTE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Paciente porta brazalete de
identificación ubicado de
acuerdo a protocolo.
Brazalete de identificación
consigna: nombres, apellidos,
Fecha de nacimiento y RUT
Verifico que los datos del
brazalete coinciden con datos de
FC y/o los entregados por el
paciente y/o familiares
Firma responsable

27. Horario
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS E.V
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Informo al paciente a) nombre del
medicamento, b) para que sirve
Me aseguro que no existen antecedentes de
alergias previas a medicamentos (consulta al
paciente y/o revisa ficha clínica y mira color del
brazalete de identificación)
Aplico las 5 reglas básicas para la
administración segura de medicamentos:
Paciente correcto
Medicamento correcto
Dosis correcta
Vía de administración correcta
Horario correcto
Firma responsable

28. Horario
MANTENCIÓN DE C.U.P.
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Me he lavado las manos antes y después de
manipular el circuito
Se mantiene el sistema de circuito cerrado.
El flujo urinario se mantiene libre de obstrucciones.
La bolsa recolectora está bien ubicada de tal
manera que no hay riesgo de reflujo urinario
Firma responsable

29. Horario
PREVENCIÓN DE CAIDAS EN PACIENTES DE
ALTO RIESGO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Downton
Se mantienen las cuatro barandas en alto las 24
horas del día.
Cama se ubica a mínima altura.
Se mantiene encendida luz indirecta de cabecera
durante la noche.
no no no no no no
si n/a si n/a si n/a si n/a si n/a si n/a
Se mantiene timbre al alcance de la mano.
Se mantienen los frenos de la cama activados.
Se solicitó el acompañamiento a familiares
Firma responsable

30. Horario
INSTALACION VVP/ Nº= SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Me realicé lavado de manos previo al
procedimiento.
Limpio sitio de punción.
Desinfecto con alcohol de 70° en el sitio a
puncionar
Mantuve técnica aséptica durante todo el
procedimiento.
Cubrí catéter con parche estéril.
Fijé catéter adecuadamente.
Rotulé fecha de instalación de catéter
Registré actividad en ficha clínica
Firma responsable

31. Horario
MANTENCIÓN DE VVP SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Evalúo signos y síntomas
relacionados diagnosticando las
condiciones del sitio de punción al
menos 2 veces al día.(color,
temperatura, sensibilidad, dolor)
Evalúo permeabilidad de vvp.
Evalúo la correcta fijación del
catéter venoso.
Evalúo registro de instalación de
vvp y equipos de fleboclisis.
Registro evaluación en hoja de
seguridad del paciente.
Firma responsable

32. Horario
INSTALACION VVC/ Nº= SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
El médico realiza lavado
quirúrgico de manos previo el
procedimiento
Técnico paramédico limpia la zona
de punción
Médico prepara la piel previo a la
instalación del CVC
Médico mantiene técnica aséptica
TODO durante el procedimento
Firma responsable

33. CONTENCION MECANICA DE
PACIENTES
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Control de signos vitales c/4 hrs
Estado de conciencia c/4 hrs
lucido/desorientado
Estado de agresividad c/4 hrs
Pasivo/agresivo
Valoración de piel en puntos de
sujeción c/4 hrs
Valoración de tensión de la sujeción
c/4 hrs
Movilización de extremidades c/4
horas

34. Muchas gracias
mvallejosvallejos@gmail.cl