Este documento resume información sobre cálculos biliares. Explica que los cálculos se clasifican como primarios o secundarios y causa obstrucción biliar, lo que puede resultar en cuadros agudos u obstrucción crónica. Detalla varias pruebas para diagnosticar cálculos biliares como ecografía, TAC y ERCP. Finalmente, discute opciones de tratamiento como esfinterotomía endoscópica, coledocoduodenostomía y extracción de cálculos mediante métodos endoscópicos en personas mayores.

1. Módulo: VII
Paralelo: B1
Nombre: Mónica Vanessa Montaño Molina
Docente: Dr. Washington Orellana

2.  6 a 12%
 20 a 25% > 60 años con cálculos biliares sintomáticos
 La mayoría de cálculos ductales
 Se clasifican
 Secundarios colesterol
 Primarios pigmento pardo. (ESTASIS BILIAR-ENFECCION)

3. Se explica por la
obstrucción de la vía
biliar
Suele ser incompleta
en un 90% de los casos,
mientras que en el
resto de casos existe
obstrucción completa.
Cuadros clínicos de
obstrucción aguda o
bien de obstrucción
crónica intermitente de
la bilis.

5. Síntomas intermitentes
Cálculo pequeño
Impactarse por completo
En sujetos con cálculos en el colédoco
1. Bilirrubina
2. fosfatasa alcalina
3. Transaminasas séricas.
• 1/3 enfermos pruebas químicas hepáticas son normales
•
•
•
•

6. Como los cálculos en los conductos
biliares tienden a desplazarse a parte
distal del colédoco, el gas intestinal
impide su delineación

7. •
•
•
Detalles anatómicos excelentes
Sensibilidad y especificidad de 95 y 89%
Coledocolitiasis >5 mm de diámetro.

8. Ideal para el
diagnóstico de
cálculos en el
colédoco
Ecografía endoscópica
es tan buena como la
ERCP para detectar
cálculos en el
colédoco S de 91% y E
100%
Proporcionar una
opción terapéutica al
momento del
diagnóstico
Canulación de la
ampolla de Vater en
más de 90% de los
pacientes

9. Colangiografía
endoscópica
preoperatoria o la
colangiografía
intraoperatoria
Colangiografía
endoscópica delinea
cálculos
Esfinterotomía con
eliminación ductal de
ellos, seguida de una
colecistectomía
laparoscópica.
La colangiografía
intraoperatoria
durante la
colecistectomía
demuestra también
la presencia o
ausencia de cálculos
en el conducto biliar

10. Cuando no se dispone de experiencia,
instrumental para exploración
laparoscópica del colédoco
Una exploración abierta del colédoco es
una opción.
Cuando se practica una coledocotomía
Los cálculos impactados en la ampolla
dificultan la eliminación ductal endoscópica
y la exploración del colédoco.
Es posible que la mejor opción en tales
circunstancias sea una
coledocoduodenostomía o
coledocoyeyunostomía en Y de Roux.

11. Si los cálculos se dejaron de manera
deliberada en su sitio durante la
operación o se diagnosticaron poco
después de la colecistectomía, se
clasifican como retenidos
Los que se diagnostican meses o
años después se catalogan como
recurrentes
Una esfinterotomía endoscópica
amplia hace posible extraer los
cálculos y asimismo el paso
espontáneo de cálculos retenidos o
recurrentes
En personas mayores de 70 años
deben extraerse por medios
endoscópicos los cálculos en un
conducto biliar.

12. Colangitis
Pancreatitis
Abcesos
hepáticos
Cirrosis biliar
secundaria.