Este documento trata sobre un curso de actualización en atención primaria y medicina familiar. Aborda temas como la organización de los sistemas de salud, la relación entre clientes internos y externos, y la corrupción. Incluye secciones sobre ética, calidad de los servicios, satisfacción del paciente, liderazgo, trabajo en equipo y recursos humanos. Resalta la importancia de actualizar los conocimientos, el respeto al paciente y la necesidad de combatir la corrupción en el sector salud.

1. CURSO Actualización en atención primaria y medicina familiar
. José Véliz Márquez. Set 2014

2. A
ORGANIZACIÓN
B
RELACIÓN
cliente interno-cliente
externo
C
CORRUPCIÓN
TEMAS A TRATAR

4. MINSA
ESSALUD
Clínicas
FFAA
Administración
Cliente
externo.
(Usuario)
Relación
Cliente
interno-cliente
externo
Cliente
interno.
Profesional
de la salud

5. Ética la otra cara de la calidad
 1.-Calidad buena o mala, apreciable o despreciable, se
refiere a indicadores valorativos es decir éticos
 Indicadores (valores) son: eficiencia, respeto, vida,
salud,
 Ética varía según época: Actual bioética
Lealtad
del
paciente
Satisfacción
del paciente
Calidad

6. Bioética y calidad .Desarrollo
50’s
No
maleficencia
Mínimos de
efectividad
científico-técnica
70’s
Beneficen
cia.
Paciente
con
Bienestar y
satisfecho
90’s
Autonomía
Respeto a
decisiones del
paciente
Actual
Justicia
No
discriminación,
equidad, no
fraude

7. Servicio excelente y ganancias
 1. Teoria crematística: Buena ganancia con servicio ético
y de excelente calidad.
 2.Teoría económica: Buen servicio (ético y excelente
calidad) con el menor gasto posible

8. La ética profesional debe articular valores de lo crematístico
(propio del sector privado), con los económicos (Propio del
sector público).

9. El cliente externo: el paciente
Tiene necesidades.
Recibe un servicio.
Tiene poder de decisión.
Evalúa la calidad.
Evalúa desempeño del proveedor.
Establece requerimientos.
Justifica existencia del proveedor
Tiene derecho a reclamar y exigir.
Busca la mejor opción.
Utiliza los productos y servicios ofrecidos.
No siempre tiene la razón, pero se le debe escuchar.

10. ¿Que es el buen trato? Y ¿Que implica?
 Es un estilo de relación
interpersonal.
 Incluye empatía,
comprensión, respeto y
tolerancia.
 Expresiones verbales
amables
 Esforzarse por ver,
escuchar y entender
 Garantizar derechos de
la persona por
costumbre y no por
obligación legal

11. Maltrato verbal
Frases prohibidas Frases sustitutas
«No lo se...» Lo voy a investigar....
«No podemos hacer eso» Le ofrezco esta
alternativa....
«Ud. tiene que...» Le sugiero, o usted
necesita...
«Un segundo, un momentito» Podría esperar por
favor....
«No» al inicio de frase... «Si, siempre se puede
hacer algo»

12. Satisfacción y lealtad del paciente
Actitud positiva hacia la empresa,
porque el producto o servicio ha cubierto
sus necesidades y expectativas.
Por ello retorno a consulta y/o lo
recomienda a otros

13. Atender a pacientes insatisfechos
Escuchar
Disculparse
Resolver
Seguir el
caso

14. Personal dedicado al cuidado de la salud.
Proveedores en el sector salud.
Líderes de la institución .

15. RR HH. El activo más valioso de la organización
 El trabajador con sus
conocimientos,
experiencias,
sensibilidad,
compromiso, esfuerzo,
integra y potencia el
desarrollo de la
organización.
.

16. LIDERAZGO
 Profundo conocimiento de sí
mismo: ser ejemplo.
 Dar mensajes claros,
constructivos, empáticos.
 Aceptar diferencias
individuales, utilizándolas.
 Reconocer méritos de los
demás
 Solución de problemas con
frases positivas, participación,
concertación, consensos

17. Características del trabajo en equipo
Compañerismo
Ayuda mutua
Confianza
Coordinación
Colaboración Cooperación
Conciencia de equipo

18. B.- Relación cliente interno-cliente
externo

19. El profesional cuida la salud del paciente y además gestiona recursos.
Responsable por el paciente
Podría generarse mayor interés por el
dinero dejando de lado la ética
profesional..
Criterio crematístico mal usado propiciaría uso de tecnología
cara incompatible con el principio de justicia.

20. Es una pequeña
formalidad para que
pueda internarse mi amigo

24. º

26. El profesional puede ejercer mayor poder que el paciente

27. No se preocupe por hacer las
cosas correctamente , tendrá
suficiente tiempo cuando esté
despedido, retirado o
reencarnado

28. 1. Desactualizados en sus conocimientos médicos 0,98
2. Desactualizados en sus conocimientos en ética médica 0,99
3. Usan inadecuadamente publicidad 0,98
4. Practican eutanasia 0,97
5. Usan medidas extraordinarias en pacientes terminales 0,93
6. Ayudan al paciente a ejecutar acto suicida 0,97
7. Practican el aborto sin que esté indicado 0,98
8. Explotan económicamente a sus pacientes 0,98
9. Acosan sexualmente a sus pacientes 0,94
10. Violan el secreto profesional 0,99
11. Tratan de modo descortés a sus pacientes 0,99
12. Tratan de modo discriminatorio a sus pacientes. 0,98
13. Influyen políticamente en sus pacientes 0,98
14. Influyen en aspectos religiosos en sus pacientes. 0,97
*VÉLIZ MÁRQUEZ J. «Validación de cuestionario de transgresiones ético-médicas». RevMed. Hered 17 (4) 2006

29. 15. Prescriben o realizan tratamientos ineficaces. 0,99
16. Prescriben o realizan tratamientos de modo imprudente o audaz. 0,98
17. Prescriben o realizan tratamientos innecesarios (Ej.: cesárea). 0,98
18. Olvidan u omiten indicaciones perjudicando al paciente. 0,99
19. Tratan pacientes que no son de su especialidad. 0,98
20. Realizan la historia clínica de modo incompleto. 0,99
21. Registran mal los datos en la historia clínica 0,99
22. Informan insuficientemente al paciente. 0,99
23. Venden muestras médicas o material médico a los pacientes. 0,97
24. Expiden certificados o informes falsos. 0,98
25. Emplean escaso tiempo para evaluar al paciente. 0,99
26. Exhiben comportamiento público antiético o inmoral. 0,99
27. Denigran, difaman o hablan mal de otros colegas. 0,98
28. Maltratan, abusan o explotan a colegas o personal de salud. 0,99
*VÉLIZ MÁRQUEZ J. «Validación de cuestionario de transgresiones ético-médicas». RevMed. Hered 17 (4) 2006

30. Elecciones, “frecuente” o “muy frecuente” según
área e ítems. Lima y provincias (n = 3501 elecciones).
Nº %
EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA
 1 Desactualizados en conocimientos médicos 148 4.22
 2 Desactualizados en ética médica 378 10.79
(15 %)
DE CONNOTACIÓN ECONÓMICA
 3 Mal uso o abuso de publicidad 177 5.05
DE OTRAS RELACIONES INTERPERSONALES
 27 Denigran o difaman a colegas 160 4.57
DE CONNOTACIÓN PENAL
 7 Practican aborto sin estar indicado 126 3.59
2802 81 %
OTROS 14 ÍTEMS 699 19 %
Total 3501 100 %

35. C. Corrupción

36. Barómetro global de corrupción 2013 *
 114,000 encuestados 107 países. Los mas corruptos: en 51
países los partidos políticos; en 36 la policía; en 20 el
poder judicial
 *Global Corruption Barometer 2013. Transparency International

38. ENCUESTA DE PROÉTICA EN PERÚ
 16 regiones del país, 1212 personas
 44% corrupción principal problema.
 21% ley diseñada para beneficio de poderosos.
 29% afectados no denuncian, por no ser útil, creen que
mecanismos legales o formales son ineficientes..
 Los más corruptos: Congreso, Policía y Poder Judicial,
 Corrupción impide mejorar calidad de servicios básicos e
instalar infraestructura mínima.
 Ciudadanos con escasa información y desorganizados.
 Corrupción es favorecida por.
 1) Falta de transparencia e información. No rendición de
cuentas
 2) Ineficiencia de mecanismos de control y sanción
 3) Precaria vigilancia ciudadana

39. CORRUPCIÓN EN SALUD
 Transparencia Internacional define la corrupción
Como «el abuso, con fines de lucro, del poder
delegado» El mundo gasta más de 3 billones en servicios
de salud. Diversos sistemas. Muchos involucrados
 EEUU gasta el 15% del PBI en Medicare y Medicaid y
calcula 5 a 10 % en sobreprecios
 Adulteración de fármacos mata en masa y a los más
pobres
 Si médico cobra por c/servicio brindado, solicita
exámenes innecesarios. Si se le paga por paciente no
provee servicios necesarios.

40. CLASES DE CORRUPCIÓN EN SALUD
 Enriquecimiento ilícito, hurto del presupuesto
 En las compras : sobreprecios o soslayar las normas. Fácil
en Infraestructura física
 Sistemas de pago: omitir pagos, falsificar facturas,
servicios no cubiertos, compras a empresas de médicos,
pacientes fantasmas, etc.
 Suministros farmacéuticos: desviación u sustracción de
productos, comisiones por decisiones de compra,
productos de mala calidad. etc.
 Provisión de servicios: sobornos para logra la buena pro o
licencias, etc.

41. MINSA LUCHA CONTRA LA
CORRUPCIÓN.CRÍTICAS (1)*
 Definición: "Uso indebido del poder para la obtención de un
beneficio irregular, de carácter económico o no económico, a
través de la violación de un deber de cumplimiento, en
desmedro de la legitimidad de la autoridad y de los derechos
fundamentales de la persona".
 OBJ. GRAL. Un MINSA «…transparente que promueve la
probidad en el actuar público y privado; y garantice la
prevención, investigación, control y sanción efectiva de la
corrupción» ¿Cómo puede ser transparente si no se puede saber
cómo gastan el dinero? ¿ se puede o no acceder fácilmente a
presupuestos, concursos, nombramientos, etc.?
*Plan para la Promoción de la Ética, Transparencia y Lucha contra la Corrupción en el Ministerio de
Salud 2013-2014 (5 Jun 2013)

42. MINSA LUCHA CONTRA LA
CORRUPCIÓN.CRÍTICAS (2)*
Obj. Esp 2: «Prevención eficaz de la
corrupción»
¿Qué hay de una selección honesta
cuando el personal es admitido?
 Obj. Esp. 5. «Posicionamiento del Perú
en espacios internacionales de lucha
contra la corrupción», ¿Porqué deriva la
tarea al Min. de Rel. Ext.?
*Plan para la Promoción de la Ética, Transparencia y Lucha contra la Corrupción en el Ministerio de Salud 2013-2014 (5 Jun
2013)

43. El mejor sistema en Lat. Amer., con excepción de Cuba. Bien
financiado. Cobertura universal desde 1961. Indicadores de
salud de país desarrollado.
2001: Informe de sobreprecio en compra de servicios médicos,
medicamentos, instrumental (que resultó innecesario),
cursos de capacitación, construcción de hospitales y
pensiones. Laboratorios obsequiosos con médicos, incluso
becas de estudio, congresos, etc.
Un médico, como congresista, alentó aprobación de préstamo
finlandés. Luego como Director del Seguro, compró casa de $
750.000. No se sancionaron a los responsables . Miembros del
partido ocupan puestos en el Seguro.
Global Corruption Report . Corruption and Health. Transparency International 2006

44. SAVATER Y LA CORRUPCIÓN
 En México al celebrar los 20 años del emblemático
libro de Savater «Ética para Amador» él afirmó: “Si
en Suecia hay menos corrupción que en México,
no es porque los suecos sean más buenos, es
porque no pueden. Es decir –y en eso soy muy
pesimista–, creo que los seres humanos hacemos
todo el mal que nos dejan, entonces donde no
dejan se hace menos mal, en los países que
eficazmente luchan contra la corrupción la gente
no se atreve a ser corrupta”.

45. Singapur: poderosa ciudad estado
 648 km2, 4.2´de habitantes, gran diversidad cultural y
tolerancia religiosa, riguroso cuidado de calles, clima tropical
de T° 23 a 34°. Se independizó en 1965 . Inició manufacturas,
grandes urbanizaciones, y grandes inversiones en educación
pública, creciendo, 9% anual. Universidad Nacional: lugar 30
entre las mejores del mundo.
 Pena de muerte en homicidio, violación, narcotráfico,
posesión de droga, corrupción y tráfico de influencias para
funcionarios públicos (incluidos políticos, policías, militares y
jueces)
 Economía libre mercado, el más rico del mundo, el mayor
ingreso per cápita, sin inflación, corrupción casi inexistente
y escasa delincuencia. Calificado como «autoritarismo
benigno», unipartidario desde su independencia.
 http://www.mundocity.com/asia/singapur1.html
 http://semanaeconomica.com/escala-global/2014/06/03/singapur-delincuencia-corrupcion/

46. AMARTYA SEN
“Existe una considerable resistencia a la aceptación de la
idea que afirma que resulta manifiestamente
irracional y estúpido tratar de hacer algo por los otros
salvo cuando sirva para mejorar nuestro propio
bienestar”.
Sen, A. La idea de la justicia. Madrid: Taurus, 2009

47. RECOMENDACIONES
 TRANSPARENCIA.
 PUBLICACIONES REGULARES Y ACTUALIZADAS DE
PRESUPUESTOS, NIVEL DE RENDIMIENTO DE LOS
ESTABLECIMIENTOS, LICITACIONES, SUS
TÉRMINOS Y CONDICIONES, EVALUACIONES Y
RESULTADOS DE LA MISMA
 VIGILANCIA FARMACOLÓGICA: EFECTOS
ADVERSOS DE LAS DROGAS