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1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
UMF No. 13
IMPORTANCIA DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
R1 MF ANA MELISSA GALLARDO REYES
20/03/2024

2.  La cuestión de la ética con respecto a la experimentación
médica en Alemania durante los años 1930 y 1940 fue crucial
en los juicios de Nuremberg y ensayos relacionados de
médicos y funcionarios de salud pública.
 Los implicados en crímenes horribles intentaron excusarse
argumentando que no había reglas explícitas que gobernaran
la investigación médica en seres humanos en Alemania
durante el período y que las prácticas de la investigación en
Alemania no eran diferentes a las de ellos en los países
aliados.
Introducción
Vollman J., Winau R. Informed consent. BMJ 1996;313(7070):1445-9

3.  Una nueva investigación, sin embargo, indica que las
cuestiones éticas del consentimiento informado en las
directrices para la experimentación humana se reconocieron
ya en el siglo XIX. Estas directrices arrojan luz sobre la
cuestión aún contenciosa de cuándo surgieron los conceptos
de autonomía, consentimiento informado e investigación
terapéutica y no terapéutica.
Vollman J., Winau R. Informed consent. BMJ 1996;313(7070):1445-9

4.  Este tema adquiere una importancia renovada en el contexto
de los actuales intentos de evaluar la responsabilidad y la
responsabilidad por el abuso de personas en diversos
experimentos realizados desde la segunda guerra mundial en
Estados Unidos, Canadá, Rusia y otras naciones.
 Los pacientes ancianos y los pacientes con un CI inferior al
promedio, las funciones cognitivas alteradas y un locus
externo de control tienen un pobre recuerdo de la
información. La información escrita puede ser más útil si se
otorga antes del ingreso al hospital.
Vollman J., Winau R. Informed consent. BMJ 1996;313(7070):1445-9
Lavelle C., Byrne D., Cuschieri P. Factors affecting quality of informed consent. BMJ 1993;306:885

5.  El consentimiento informado en México como un acto legal era
requerido anteriormente sólo en caso de investigación en seres
humanos y trasplantes, sin embargo, a partir del año 2000 ha llegado a
constituirse en un requisito normativo en gran parte de actividades
relacionadas con la prestación de servicios de salud.
 Por otro lado, existen consideraciones éticas de usuarios, prestadores
de servicios y características del mercado de la salud que pudieron
influir para que este consentimiento informado se formalizara por
escrito, cuando bastaba una adecuada relación médico-paciente para
regular la prestación de servicios de atención médica.
López D. Aspectos legales y éticos del Consentimiento Informado en la atención médica en México.
Rev mex patol clin 2001;48(1):3-6

6.  Históricamente, el consentimiento
informado en la atención médica
clínica dio a los médicos permiso
para realizar actos que de otro modo
hubieran sido clasificadas como
asaltos físicos.
 Posteriormente, para proteger al
individuo contra el riesgo de daño,
proteger autonomía personal y para
proteger la privacidad y derecho a
controlar la información personal.
 La práctica de la medicina defensiva,
actitud que en muchos países ha
demostrado ser inapropiada, costosa
y poco ética.
 La medicina defensiva hace más
grande la distancia entre el médico y
sus pacientes.
Mal de nuestro tiempo
Ploug T. Meta consent: a flexible and autonomous way ofobtaining informed consent for secondary research. BMJ 2015;350:2146

7. Medicina Defensiva
Se considera una forma no ética de ejercicio profesional, desde que
el acto médico deja de tener por objetivo central al paciente.
Tampoco será éticamente admisible si se analiza desde la perspectiva
de la salud pública, ya que agrega enormes costos al sistema de
salud, sin justificación ni beneficios para los pacientes.
Estudio: 61% de los médicos desarrollaba prácticas defensivas
Summerton N, Graham JR. Effects of the medical
liability system in Australia, the UK, and the USA.
Lancet 2006; 368(9531): 240-46.
Sánchez-González JM, Tena-Tamayo C, et al..
Medicina defensiva en México: una encuesta exploratoria
para su caracterización. Cir Cir 2005; 73(3): 199-206
61%
Prácticas
defensivas

8. Participación Social
Postmodernismo
Tecnología
Medio Ambiente
Bioética
Autonomía
Consentimiento bajo previa información
Cambios en la Atención Médica

9. Sofisticación creciente de los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos que, en ocasiones, ha impuesto una barrera tecnológica
entre el médico y el paciente e insatisfacción de los usuarios de los
servicios de salud, que va de la mano con la declinación de los
valores éticos profesionales y el severo enjuiciamiento de la profesión
médica por parte de la opinión pública
Mendoza A.: Fundamentación de la Enseñanza de la Ética Médica y la Bioética Clínica.
Acta Médica Peruana, 2012, 26:131-134
“Ha crecido la fe en la medicina pero ha disminuido la fe en la
capacidad de los médicos para cuidar de los pacientes”
Escenario
Expectativas

10. Al actuar de la medicina, antes basada en el Saber y el Poder,
ahora se agrega el DEBER
Se reclama un enfoque integral de la persona
como paciente, con especial dedicación a su bienestar
Dime que servicio sanitario tienes y
te dire a que grado de
desarrollo perteneces
Escenario

11. Resultado El médico: encuentra cada vez
más difícil satisfacer sus
responsabilidades con los
pacientes y la sociedad.

12. Acto Médico
Brinda como resultado una medicina asertiva:
• Buena comunicación
• Sujeción del acto médico a la lex artis ad hoc
• Respeto de los derechos del paciente
• Respeto de los derechos del médico

13. “Profesionalismo médico
en el nuevo milenio”
Enuncia como principios fundamentales: el bienestar de los
pacientes, su autonomía y la justicia social.
Diez compromisos
• Competencia
• Honestidad
• Confidencialidad
• Distribución justa de los recursos sanitarios
•Compromiso para mejorar la calidad de la atención, la seguridad
del paciente y el mantenimiento de buenas relaciones.
European Federation of Internal Medicine. Medical Professionalism in the
New Millennium: A Physician Charter. Ann Intern Med 2002;136(3):243-6.

14. Eje Central
Desde el momento en que el otro me mira, yo soy responsable de
él sin ni siquiera tener que tomar responsabilidades en relación con
él; su responsabilidad me incumbe. Es una responsabilidad que va
más allá de lo que yo hago.
Lévinas M.. Ética e infinito. Madrid, A. Machado Libros, S.A., 2000. Pág.80
Dimensión
Moral
Reflexión
ética
Alteridad
Conocimiento
Beneficio
Cubrir Expectativas del paciente

15. Mito
“En casi el 90% de reclamos por mala praxis no hay
responsabilidad de los médicos ni de las instituciones”

16. Error Médico
en la práctica
omisión, como
de aplicar un
• Conducta clínica equivocada
médica, por comisión o por
consecuencia de la decisión
criterio incorrecto.
• “El buen médico se revela por el diagnóstico”
siendo la parte más importante de la
medicina, pues de éste depende el tratamiento
que deberá seguirse.

17. Impericia
• Insuficiencia de conocimientos o bien, falta de práctica que se
presuponen.
• Puede originar errores por deficiente actuación o por omisión,
ya sea en el diagnóstico o en el tratamiento. Existe un margen
de error aceptable, el cual solo ha de ser admitido cuando se
refiera a puntos oscuros y discutidos por la ciencia médica.
• Por impericia puede un médico dejar de practicar un examen
indispensable, no realizar un diagnóstico o hacerlo
equivocadamente, no aplicar un tratamiento o indicar uno que
no es él adecuado.
• La realización de una intervención inútil, no indicada o
impracticable.

18. Imprudencia
• No obrar con la debida prevención que la ciencia
médica aconseja para evitar el riesgo a que puede
llevar el acto médico ejecutado sin mayor reflexión.
• Acciones en que se aprecia un afrontamiento de
riesgo, una temeridad o ligereza.
• La apreciación según el grado de adelanto científico
existente en el lugar donde se preste la atención
médica, así como la urgencia que implique dicha
atención.

19. Negligencia
• En la culpa por negligencia, la conducta se traduce en una
omisión. Consiste en el incumplimiento de un deber, en una
falta de prevención y/o precaución, una omisión de la atención y
de la diligencia debida.
• El desprecio del cuidado es lo que particulariza a la negligencia,
a diferencia de la imprudencia, cuya nota característica es la
falta de previsión.
• Son actos típicos de la negligencia los oblitos u olvidos
quirúrgicos.
• La falta de exámenes, la falta de diagnóstico, la falta de
tratamiento adecuado, el abandono del paciente entre otros.
• En la apreciación de la negligencia médica se debe atender las
circunstancias del caso.

20. ¿Litigio indebido?
• Errores de sitio quirúrgico
• Compresas, gasas, instrumental olvidado en abdomen (cirugía)
• Quemaduras por plancha de monopolar en cirugía
• Daño cerebral o muerte por inadecuado control en recuperación
anestésica.
• Errores diagnósticos importantes
• Retraso en la asistencia médica
• Infecciones intrahospitalarias evitables
• Caídas de la cama con fractura o muerte
• Sobredosis o errores de medicación mortales
• Escaras, úlceras por decúbito
• Mal manejo del trabajo de parto con parálisis cerebral

21. Tipo de delito
Lesiones
Homicidio
CULPOSOS
Responsabilidad profesional
Abandono de paciente
Negación del servicio médico
Práctica indebida del servicio médico
Requerimiento arbitrario de la contraprestación
Suministración de medicamentos nocivos
Usurpación de profesión
Art. 130 CPDF
Art. 123 CPDF
Art. 322 CPDF
Art. 324 CPDF
Art. 325 CPDF
Art. 326 CPDF
Art. 327 CPDF
Art. 328 CPDF
Art. 323 CPDF
CPDF

22. Administración de riesgos
Riesgo de dañar
a los pacientes
Riesgo de ser
demandados
Nueva Visión
Abordaje Tradicional
Abordaje tradicional
+
 Seguridad paciente
 Factores humanos
 Comunicación
 Barreras defensivas
 Análisis de errores
 Relación médico-paciente
 Historia Clínica
 Consentimiento informado
 Manejo de incidentes
 Ocultamiento de errores
Profesionalismo médico

23. Most Frecuently Identified Root Causes
of Sentinel Events Reviewed
by The Joint Commission by Year
®Copyright. The Joint Commission

24. Los cortocircuitos en la comunicación entre los profesionales de la
salud y entre ellos y sus pacientes afectan seriamente la seguridad de
la atención y son una de las principales causas de juicios por
responsabilidad profesional.
Los peritos identifican a este problema
como un factor importante en la
mayoría de los reclamos originados en
instituciones en general y en las áreas
de alto riesgo en particular, como
cirugía, obstetricia y terapia intensiva.

25. Nuestros datos coinciden con las experiencias internacionales.
De acuerdo a la Comisión Conjunta de Acreditación de
Organizaciones de Salud de los Estados Unidos, el quiebre en la
comunicación es mencionado en más del 70% de los eventos
centinela (daños graves a los pacientes) reportados, superando a
otros factores de riesgo tales como la pobre capacitación técnica de
los agentes de salud, la insuficiente evaluación del paciente y la falta
del personal necesario para cumplir la tarea.
Eventos
Centinela
70%
Quiebre de
Comunicación
Joint Commission International. Robert Wood Johnson Foundation. (online).
Disponible en Internet: www.jointcommissioninternational.org

26. La medicina ha evolucionado notablemente en las ultimas décadas; el
desarrollo de la tecnología ha facilitado estos cambios. Sin embargo, la
educación de pregrado y posgrado no ha evolucionado al mismo ritmo. La
barrera mas importante en los Profesores inactivos es la antigüedad en el
71% de los casos.
Ryan M., Allison A. Benefits and barriers among volunteer teaching faculty: comparison
between those who precept and those who do not in the core pediatrics clerkship. Med Educ
Online 2013;18:20733

27. “Six Core Competencies”
• Atención a los pacientes
• Conocimientos médicos
• Aprendizaje basado en la práctica
• Habilidades interpersonales
y de comunicación
• Profesionalismo
• Práctica basada en sistemas
Competencias Médicas Básicas
En el siglo XXI

28. Relación Médico Paciente
 Aristóteles describe a la inteligencia emocional en individuos
como la habilidad para monitorear entre unos y otros las
actitudes para relacionarse entre ellos.
 Vínculo que requiere del compromiso, en un marco de libertad,
voluntad y capacidad para la toma de decisiones, basada en la
información clara, veraz y oportuna, en un ámbito de respeto y
honestidad que genere confianza.
Médico ocupado en lograr el mayor beneficio para el paciente
entendiendo los límites de la tecnología y respetando la
autonomía, no debe estar a la defensiva
Weng H. Doctors’ emotional intelligence and the patient – doctor relationship. MEDICAL EDUCATION 2008;42:703-11
Rivera-Cisneros AE, et al. Estudio exploratorio sobre la enseñanza de la comunicación humana asociado a la práctica médica.
Cir y Cir 2010;71(3):210-6
Gema M., Fletcher I. Emotional intelligence in medical education: a critical review. MEDICAL EDUCATION 2014;48(5):468-78

29. ¿Qué hacer?
Necesario
Mantener una educación continua que permita tener los
conocimientos suficientes para actuar con seguridad, sin temor a un
resultado inesperado, respetar los derechos de los pacientes; exigir
que se respeten sus derechos como médicos y mantener una
adecuada relación M-P a través de comunicación asertiva.
Medicina defensiva
vs
Medicina asertiva
“Responsabilidad”
Componente escencial que elimina el temor

30. Avance Científico y Equilibrio Ético
Requiere la promoción de un genuino profesionalismo, basado
en el cuidado esmerado de la salud del paciente y el
compromiso de defender los valores y los principios bioéticos.
Urge devolver los valores éticos al centro del escenario

31. GRACIAS