1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Disertante:
Yuppiel F. Martínez
Jorge Luis Castillo
María Teresa Pimentel
José Luis Camacho
Instructor:
Dr. Enmanuel Valenzuela
Sección:
06
Tema:
Resucitación Cardiopulmonar.
4. Estado clínico donde la victima no tiene
circulación ni respiración espontánea y que
requiere una identificación y atención inmediata.
La denominación mas adecuada es la resucitación
cardiopulmonar- cerebral avanzada.
Concepto:
6. La cardiopatía isquémica
es la principal causa de
muerte en el mundo. La
parada cardiaca súbita es
responsable de más del
60% de las muertes en
adultos por enfermedad
coronaria.
Causas Cardiacas:
7. La muerte súbita provoca en USA alrededor de
350,000 muertes por año. Las enfermedades
cardiovasculares en el Perú son la primera causa de
muerte en los adultos.
8. Las principales causas de
paro respiratorio la
constituyen las infecciones
y la obstrucción de la vía
aérea por cuerpos extraños.
Causas Respiratorias:
9. • Restauración precoz de la respiración y/o
circulación para preservar la función cerebral.
Objetivo de la Reanimación
Cardiopulmonar:
10. • Cada minuto que transcurra es 10% menos de
sobrevida.
Sobrevida y Pronostico:
11. • La tasa de sobrevida es muy variable.
• Menos del 10% de pacientes reanimados logran el
alta hospitalaria.
• El 10% quedan con una secuela neurológica.
12. La atención inmediata es primordial, bastan las
manos y la boca para poder resucitar a una persona.
Todos podemos hacerlo.
13. Para prevenir los eventos cardiovasculares, para
evitar la muerte súbita, deben adoptarse ciertas
medidas para mejorar el estilo de vida del paciente,
dentro de estas conductas tenemos:
Prevención:
18. • Activación precoz del SEM (Servicio de Emergencias
Medicas):
*Inicio de las técnicas básicas de RCP
*El primer punto es MSE (Miro, siento y escucho).
*En caso de apnea o respiración agónica, se debe iniciar
ventilación.
20. El RCP Básico comprende una secuencia de
evaluación llamada primaria:
1. A: Vía Aérea (Airway)
2. B: Respiración (Breathing)
3. C: Circulación (Circulation)
4. D: Desfibrilación (Defibrillation)
RCP Básico:
21. Con el fin de que las maniobras sean efectivas y se
pueda efectuar una correcta evaluación de la víctima.
La misma debe ser colocada en decúbito supino, sobre
una superficie rígida.
“Todo movimiento debe ser realizado en bloque”
CABEZA - CUELLO -TRONCO
Posición de la Victima:
23. En la víctima inconsciente, el rescatador debe determinar
siempre si la misma respira. A través del MSE (Miro,
Siento y escucho).
Apertura de la Vía Aérea
24. La lengua es la causa más común de obstrucción
de la vía aérea en una víctima inconsciente. Y
para retirar la obstrucción podemos hacer
cambios posturales sencillos, como :
25. Maniobra de sub-
elevación del mentón.
Maniobra de sub-
luxación de la
mandíbula.
26. Posición Lateral de Seguridad
Esta posición se adopta con el fin de evitar que la
lengua se vaya hacia atrás y produzca obstrucción
de la vía aérea.
27. Debe valorarse:
• La presencia de cuerpos extraños, sangre, saliva o
vómito en la cavidad oral, que ulteriormente puedan ser
broncoaspirados por el paciente y producir obstrucción
de la vía aérea.
El buen manejo de la Vía Aérea es patrimonio de la
profilaxis del Paro Cardíaco.
28. MANIOBRA DE HEIMLICH
La Maniobra de Heimlich,
llamada Compresión abdominal
es un procedimiento de primeros
auxilios para desobstruir la vía
aérea, normalmente bloqueada
por un trozo de alimento o
cualquier otro cuerpo extraño.
Forma de proceder en un
Paciente consciente.
29. • Es una técnica efectiva para salvar vidas en caso de
asfixia por atragantamiento.
31. Debemos verificar que el tórax se expanda y retraiga con
cada respiración. Pero si el tórax no se mueve con la
respiración y no se escucha ni siente el flujo de aire, la
víctima esta en Paro Respiratorio.
Esta evaluación no debe superar
los 3 a 5 segundos
Ventilación:
32. Manejo Paciente en Paro Respiratorio:
Inicialmente deben
suministrarse dos ventilaciones
lentas y seguidas, permitiendo
una espiración completa, entre
cada una.
Continúe la ventilación a una
frecuencia de 10 a 12 por minuto
33. El tiempo de cada insuflación debe ser de 1 a 2
segundos, lo que permite una adecuada
expansión torácica y disminuye el riesgo
potencial de distensión gástrica.
34. Si los intentos de ventilar a la víctima son
inefectivos, repase:
Posición de la cabeza.
Replantee maniobras de apertura de vía aérea.
Evalúe obstrucción por cuerpo extraño.
36. Técnicas de ventilación:
Boca a boca
Boca nariz
Boca ostoma
Boca máscara
Bolsa - válvula - máscara
Bolsa - válvula - tubo endotraqueal
(Previene aspiración – Vía para administrar drogas)
37. Presión del cartílago cricoides
(Maniobra de Celik)
Previene la regurgitación al aumentar la presión
intraesofágica por arriba de 100 cm de agua.
38. Cuidado.!!!
“ Existe una tendencia a un
excesivo empeño en ventilar, en
detrimento de otras medidas
también prioritarias ”
39. Circulación:
El paro cardíaco se reconoce por la falta total de respuestas
ante las maniobras de ventilación aplicadas, en toda
víctima inconsciente.
“ Signos indirectos de parada cardíaca ”
o
“Señales de NO Circulación”
40. Compresión torácica:
La precocidad en su aplicación es vital para los
resultados. La frecuencia de compresión es de 100 veces
por minuto.
La depresión esternal estándar no debe
superar los 3 a 5 cm.
43. Compresión torácica:
Las compresiones pueden producir picos de presión
arterial sistólica (P.A.S) de 60 a 80 mmHg, presión
arterial media (P.A.M) en carótida < 40 mmHg)
El gasto cardíaco con las compresiones es 1/3 a 1/4 del
normal.
44. RCP para Adultos
Efectuada por Uno ó Dos
rescatadores
2 ventilaciones
X
15 compresiones
47. Contusión pulmonar y/o cardíaca
Desgarro hepático
Rotura tardía de bazo
Rotura de estómago
Embolia grasa
Todas estas posibles complicaciones disminuyen
mediante una práctica correcta .
48. Principios Éticos – legales:
Todos las personas deben recibir el mismo nivel de
atención.
Deben existir mecanismos legales que protejan el
derecho de los individuos a no ser resucitados.
Cuando se desconozca la elección de la víctima se
decidirá en base a sus derechos y a las obligaciones
profesionales.
49. Toma de Decisiones:
Obligación de realizar RCP
Existe posibilidad de viabilidad cerebral.
No existen razones legales para no resucitar al paciente.
50. Razones para No Resucitar
Muerte obvia (decapitación, rigor mortis,
descomposición, livideces)
Muerto al arribo
Daño cerebral irreversible
Negativa del paciente
Orden de No Resucitar
51. Una vez iniciada la RCP no debe detenerse y/o
interrumpirse. Salvo ciertas excepciones, como son:
Cuando Discontinuar la RCP básica
Restablecimiento de la circulación y respiración
Maniobras continuadas por otra persona
Personal médico asume la responsabilidad
Imposibilidad física del rescatador
54. Es un término que se emplea en medicina para
referirse a uno del los trastornos del ritmo cardíaco
en la que una de las cámaras del corazón desarrolla
múltiples circuitos de re-entrada, haciendo que los
impulsos se vuelvan caóticos y las contracciones se
vuelvan arrítmicas
Concepto de Fibrilación:
55.
56. Desfibrilación:
Fibrilación Desfibrilación
La Fibrilación Ventricular ocasiona:
85 % de los Parocardiorespiratorios (PCR)
intrahospitalarios
70 % de los PCR extrahospitalarios
La Desfibrilación es la medida más efectiva, su aplicación
precoz aumenta el éxito .
57. Hipótesis de la Desfibrilación:
“Extinción Total”: toda la actividad fibrilatoria debe
ser extinguida, para ser exitosa.
“Masa Crítica”: la desfibrilación se logra cuando una
masa próxima al 75 % del miocardio ventricular, es
despolarizada por la descarga eléctrica aplicada.
“Límite Superior de Vulnerabilidad”: la energía
desfibrilatoria debe exceder el límite superior de
vulnerabilidad del miocárdio.
59. La corriente brindada esta determinada por:
• Cantidad de energía seleccionada.
• Impedancia transtorácica.
Para reducir la impedancia transtorácica y lograr una
óptima conducción eléctrica a través del miocardio se debe
procurar:
· Tamaño acorde de los electrodos
· Correcta distancia al ser colocados
· Aplicar con firmeza
· Cubrir con suficiente sustancia conductora
60. Posición Correcta de los Electrodos:
La posición recomendada es Apex - anterior
Ápex: A la izquierda de la tetilla,
sobre el 5º ó 6º espacio intercostal
izquierdo, dejando el centro del
electrodo sobre la línea hemiaxilar.
61. Anterior: Parte superior derecha del esternón,
por debajo de la clavícula, sobre el 2º espacio
intercostal derecho. (AHA Guidelines, 1994)
62. Secuencia de choques desfibrilatorios. Recomendaciones de la
American Heart Association (AHA):
1º choque: 200 Joules
2º choque: 200-300 Joules
3º choque: 360 Joules
Si la desfibrilación es inefectiva:
Continúe con RCP
Mejore la perfusión coronaria
Mejore el metabolismo miocárdico
63. Medicamentos:
Vasopresores: Se requiere una presión adecuada en aorta
para poder perfundir las coronarias.
Adrenalina: 1 mg E.V. en push, cada 3-5 min
Si fracasa, se puede considerar los siguientes esquemas:
Clase IIB
Intermedio: 2-5 mg E.V. En pusch, cada 3-5 min
Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg E.V. Cada 3 min
Alto: 0,1 mg/Kg E.V. En push, cada 3-5 min
64. Antiarrítmicos:
La AHA a catalogado a los antiarrítmicos
como IIa “probablemente útiles”.
Sospechar ante FVs que no responden al
tratamiento eléctrico, en que no se ha logrado
una adecuada perfusión coronaria.
65. Otras drogas:
Atropina: 1 mg c/ 5 min. hasta un máximo 3 mg.
Calcio: puede ser perjudicial para el miocardio y
principalmente para las neuronas en condiciones de
isquemia. Indicado solo en caso de: Hipocalcemia,
hiperkalemia o intoxicación por bloqueantes cálcicos.
66. Hidratación:
Evite sobrecargas de volumen
Puesto que una sobrecarga aumenta la presión en la
aurícula derecha, entorpeciendo posteriormente la
circulación coronaria
Se evitará la solución de dextrosa
Porque aumenta la glicolisis anaerobia y la acidosis láctica
67. Buffers:
Han fallado en mejorar efectivamente la acidosis
miocárdica o el umbral de desfibrilación.
La mejor circulación obtenida durante el RCP,
garantiza el menor trastorno “ácido-base” por
acumulación de CO2 y ácido láctico.
Solo serán utilizados en los PC prolongados o para
tratar acidosis previas
68. «Una vez posees el conocimiento, posees el
arma que nadie podra arrebatarte».
