Atlas de Hematología para estudiantes univbersitarios.pdf
Rcp
1. HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE
LA ALTAGRACIA RESIDENCIA DE
ANESTESIOLOGIA
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Dr. Mejia Martinez MA
Asesor
Dra. Tejada R2
Expositor
2. INTRODUCCION
Uno de los objetivos fundamentales del anestesiólogo es mantener
las funciones de los diferentes sistemas y órganos vitales
durante la cirugía, esta habilidad lo llevó a ser uno de los
pioneros; en el desarrollo de las técnicas de reanimación que se
aplican a los diferentes pacientes que sufren paro
cardiorrespiratorio, dentro y fuera de las salas de cirugía. Las
técnicas de reanimación deben ser iniciadas en todo paciente
que presente alteraciones en la oxigenación y perfusión de los
diferentes órganos y tejidos, y no sólo en los pacientes que
presenten paro cardiorrespiratorio.
3. LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
Son un conjunto de maniobras temporales y normalizadas
internacionalmente destinadas a asegurar la oxigenación de
los órganos vitales cuando la circulación de la sangre de una
persona se detiene súbitamente, independientemente de la
causa de la parada cardiorrespiratoria
RCP Avanzada Maniobras realizadas para restablecer la
ventilación y la circulación eficaces para la estabilización
hemodinámica, en un paciente que ha sufrido un PCR. La RCP
avanzada se realiza cuando se dispone de material adecuado y
personal entrenado para optimizar la RCP básica.
4. EL PARO CARDÍACO
Se define como la detención súbita de la función cardíaca
mecánica por múltiple etiología o la presencia de
alteraciones en el ritmo cardíaco que comprometan la
función cardíaca.
Se ha reportado que la frecuencia de estos es 10 a 30 por
cada 10,000 cirugias. Esto incluye los causados por
procedimientos Qx y por patologias del paciente.
Es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y
del funcionamiento del corazón.
En determinadas circunstancias puede producirse un paro
respiratorio y el corazón seguirá funcionando durante 3 a 5
minutos y luego sobrevendrá el paro cardiaco.
5. 1-Asfixia por inmersión 11-
2-Traumatismo en tórax y/o 12-
craneoencefálico
3-Shock
4-Insolación o congelamiento
5-Quemaduras
6-Obstrucción de la laringe
7-Deficiencia de oxigeno en el aire
respirable
8-Ataques cardíacos
9-Inhalación de vapores o gases
10-Estrangulamiento
Intoxicaciones
Dosis excesivas de medicamentos
Reacción alérgica grave a
medicación o picaduras de
insectos.
13-Hipotermia
Electrocución
Hemorragia severa
Deshidratación
Etc.
6. · Pérdida de conocimiento
· Piel pálida, sudorosa, fría y
en ocasiones cianótica
· Ausencia de pulso y respiración
· Pupilas dilatadas (a los 2-3 minutos la
dilatación es total y no reaccionan a la luz)
7. TRATAMIENTO
Soporte Vital Básico del Adulto
¿NO RESPONDE?
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
¿NO RESPIRA NORMALMENTE?
Llame al 112
30 compresiones torácicas
12. LO PRIMORDIAL ES ESTABLECER LA CAUSA Y
TRATARLA LO ANTES POSIBLE, REALIZANDO UNA
ANAMNESIS DIRIGIDA Y UN EXAMEN FÍSICO
DETALLADO, PARA ESTO PODEMOS AYUDARNOS DE
LA NEMOTECNIA CONOCIDA COMO LAS 6H Y LAS 6T.
. Hipovolemia
. Hipoxia
. Hidrogeniones(acidosis)
.Hiper/Hipocalemia
. Hipo/Hipertemia
. Hipoglucemia
.Tóxicos/Tabletas
. Taponamiento
. Neumotórax/ a tensión
. Trombosis coronaria
. TEP
. Trauma
13. PROTOCOLOS DE RCP EN 3
FASES
La primera, fase eléctrica en
la que la prioridad es la pronta
desfibrilación. Se debe actuar
los primeros 5min.del evento.
La segunda fase La hemodinámica
considerada dentro de los siguientes 5 a
15 minutos, y la prioridad es mantener la
perfusión cerebral y cardíaca.
Y la tercera fase La metabólica, en la cual
una vez reestablecida la circulación
espontánea, la prioridad es evitar los
eventos de daño secundario.
14. Cambio de
secuencia de
RCP
CAB en vez de
ABC
Eliminación de
la maniobra
MES .
Frecuencia de
compresión
torácica.
Profundidad de
la compresión
torácica
15. Al cambiar la secuencia a C-A-B, las
compresiones torácicas se inician antes y el
retraso de la ventilación es mínimo (sólo el
tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de
30 compresiones, alrededor de 18 segundos;
cuando participen dos personas en la
reanimación de un lactante o un niño, el retraso
será incluso menor) .
16.
17. Frecuencia de compresión de al menos 100/min.
• Profundidad de las compresiones de al menos 5 cm.
en adultos.
• De al menos 1/3 del diámetro anteroposterior en
lactantes y niños.
• Permitir una expansión torácica después de cada
compresión.
Debe aplicar compresiones y ventilaciones con
una relación de 30 compresiones por cada 2
ventilaciones.
18.
19. MOTIVO:
Las compresiones crean un flujo sanguíneo principalmente al
aumentar la presión intratorácica y comprimir directamente el
corazón.
Las compresiones generan un flujo sanguíneo vital, y permiten
que llegue oxígeno y energía al corazón y al cerebro.
Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a
confusión, por lo que ahora se recomienda una profundidad
determinada para las compresiones.
20. Abrir Vía Aérea
Durante el PCR el
paciente pierde
complemente el tono
muscular lo que
asociado al efecto de la
gravedad hace que la
lengua caiga hacia atrás
ocluyendo la vía aérea.
21. ABRIR VÍA AÉREA
Existen técnicas que nos pueden mantener la vía aérea permeable en caso de
inconciencia.
-Tracción mandibular: se coloca el dedo anular y medio a la altura de la
mandíbula del paciente y esta se empuja hacia al frente para abrir la vía
aérea.
-Inclinación de cabeza/Elevación del mentón: una mano se coloca en la frente
del paciente e forma de garra empujándola hacia abajo y la otra con dos
dedos en la barbilla empujándola hacia arriba. (contraindicaba en casos de
trauma).
La maniobra mas efectiva para
permeabilizar la vía aérea es la exten aérea es inclinar la
cabeza y elevar del mentón.
22. VENTILACIONES
Abra la vía aérea y de 2 ventilaciones boca a boca, apretando la nariz para
evitar fugas de aire.
23. SOPORTE AVANZADO
Este tipo de soporte para su realización requiere de tecnología y
técnicas especiales para el soporte de la función respiratoria y
cardíaca, monitoreo y drogas especiales, por lo cual sólo se puede
realizar en instituciones hospitalarias que cuenten con dicho recurso.
Para el manejo de la vía aérea y la respiración se cuenta con
cánulas orofaríngeas, mascarillas, oxígeno, tubos endotraqueales,
instrumentos de traqueotomía, máscara laríngea, obturador
esofágico, combitubo y ventiladores mecánicos.
29. Técnicas de RCP
2010: Golpe precordial
• No utilizar en paros extra hospitalarios no
presenciados.
• Se puede contemplar en pacientes con TV
presenciada , monitorizada e inestable (incluida la TV
sin pulso) si no está disponible un desfibrilador..
30. Prioridad de las descargas frente a la RCP.
• 2010: Tanto reanimadores LEGO como profesionales
de la salud deben iniciar RCP de inmediato y utilizar el
DEA o el desfibrilador manual cuando este disponible .
• En pacientes monitorizados el tiempo entre el colapso
y la primera descarga debe ser de menos de 3 minutos,
y siempre se debe practicar RCP mientras se prepara
el desfibrilador.
31. . Uso
intrahospitalario
del DEA
• Facilita la
desfibrilación
temprana.
• Zonas donde el
personal es
poco entrenado.
• Zonas donde de
difícil acceso
32. DEA en niños y lactantes.
• Se puede hacer desfibrilación temprana a niños entre
1- 8 años de edad.
• Se debe utilizar un sistema de atenuación de energía.
• Si no hay sistema de atenuación se puede utilizar un
DEA estándar.
• Niños menores de un año
• Mejor desfibrilador manual
• Sin embargo se debe desfibrilar con el que haya disponible.
33. . Colocación de los
electrodos.
2010:
• Posición
anterolateral.
• Cualquiera de las 4
posiciones.
• Es razonable colocar
los parches sobre el
tórax desnudo.
34. 9. Cardioversión sincronizada TSV.
2010: Dosis inicial para FA: 120-200 J si es bifásico o 200 J si es
monofásico.
Dosis inicial para flutér auricular : 50 – 100 J mono o bifásico.
2005: Dosis inicial para FA : de 100- 200 J. si es bifásico
F
9. Cardioversión sincronizada TSV.
2010: Dosis inicial para FA: 120-200 J si es bifásico o
200 J si es monofásico.
Dosis inicial para flutér auricular : 50 – 100 J mono o
bifásico.
2005: Dosis inicial para FA : de 100- 200 J. si es
bifásico
35. NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLÓGICOS
2010 (nuevo): No se recomienda usar atropina de manera habitual para el
tratamiento de la AESP/asistolia, y se ha eliminado del algoritmo de
SVCA/ACLS del paro cardíaco.
El tratamiento de la asistolia es ahora coherente con las recomendaciones y
algoritmos de SVCA/ACLS y soporte vital avanzado pediátrico (SVPA/PALS).
Se ha simplificado el algoritmo para el tratamiento de la taquicardia con pulso.
Se recomienda el uso de adenosina para el diagnóstico y tratamiento inicial de la
taquicardia estable regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada,
lo que también es coherente con las recomendaciones para SVCA/ACLS y
SVPA/PALS.
36. Las compresiones bien realizadas generan no mas de un 30% del GC
normal, los medicamentos se deben administrar por un acceso
vascular idealmente ubicado lo más cercano posible a la circulación
central, sin ser diluidos, seguidos de un bolo de 20 ml de solución
fisiológica y la elevación de la extremidad por 15 a 20 segundos.
37. En la actualidad
no se
recomienda la
administración
vía endotraqueal,
debido a su
absorción
errática e
impredecible.
Durante los 2
minutos de RCP,
la droga se debe
administrar
idealmente
apenas iniciadas
las
compresiones,
para dar un
mayor tiempo a
que esta droga
circule y alcance
la circulación
coronaria.
/
Se debe
administrar
únicamente 1
droga por cada
ciclo de 2
minutos.
38. La primera droga de elección, para los 4
ritmos de colapso, es la Adrenalina Se
debe administrar en dosis de 1 mg ev y se
puede repetir cada 3 a 5 minutos.
En pediatría, la dosis es de 0,01
mg/kg/dosis con los mismos intervalos
de tiempo. Se describe el uso de
Vasopresina 40 U IV en dosis única en
reemplazo de la primera o segunda dosis
de adrenalina,
39. Para FV/TVsP no
presenciadas, se acepta
administrar la primera
dosis de vasopresor
una vez realizada la
primera
descarga.
Para Asistolía/AESP se
recomienda administrar la
primera dosis apenas
confirmado el ritmo mientras
se realiza RCP, si está
disponible el acceso vascular.
Para las FV/TVsP presenciadas,
se recomienda reservar el
vasopresor para después de la
segunda descarga, ya que sobre
el 60% de las FV presenciadas
retornan a circulación espontánea
luego de la primera descarga.
40. El uso de esta es Clase
Indeterminada, sin embargo
se acepta su uso para
Asistolía y AESP con
frecuencia menor a 60 por
minuto en pacientes adultos.
La dosis es de 1 mg ev cada
3 a 5 min, hasta una dosis
máxima de 3 mg (Dosis
Vagolítica).
Su uso en PCR pediátrico
está contraindicado debido a
que no ha mostrado
beneficio y se asocia a
menores tasas de sobrevida
probablemente por efecto
paradojal.
La Atropina no tiene ninguna
indicación en FV/TVsP.
41. El uso de esta es Clase
Indeterminada, sin embargo
se acepta su uso para
Asistolía y AESP con
frecuencia menor a 60 por
minuto en pacientes adultos.
La dosis es de 1 mg ev cada
3 a 5 min, hasta una dosis
máxima de 3 mg (Dosis
Vagolítica).
Su uso en PCR pediátrico
está contraindicado debido a
que no ha mostrado
beneficio y se asocia a
menores tasas de sobrevida
probablemente por efecto
paradojal.
La Atropina no tiene ninguna
indicación en FV/TVsP.
42. El uso de antiarrítmicos
está indicado después de
la 2 o 3 descarga en caso
de FV/TVsP, dependiendo
del momento en que se
administró el vasopresor.
Si el vasopresor se
administró luego de la
primera descarga,
considerar el antiarrítmico
luego de la segunda
descarga si el ritmo es
FV/TVsP
El antiarrítmico que ha mostrado mejor tasa de retorno a
circulación espontánea es Amiodarona.
43. Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg ev cada 3 a 5 minutos
máxima 3 mg/kg
En pacientes con
confirmación o
sospecha de
Hipomagnesemia,
como pacientes
desnutridos o
alcohólicos, como
también en FV/TVsP
refractarias está
indicada .
Sulfato de
Magnesio
1 a 2 gr ev.
Actuaría como un
agente
estabilizador de
membranas.
La dosis
pediátrica es de
25 a 50 mg/kg.
44. CUANDO TERMINAR LA RCP
No existe norma absoluta que marquen en que momento suspender las
maniobras de reanimacion aunque las probabilidad de supervivencia del
paciente cuyo tiempo de reanimacion supera los 30mts es minima. Es
responsabilidad del medico a cargo determinar en que momento se convierte
en un paciente no viable.
ORDEN DE NO REANIMAR (NRCP) situa al anestesiologo en una situacion
delicada,antes de una intervencion, los medicos y el pte. O su representante
deben aclarar cualquier medida de reanimacion que seria compatible con los
deseos del pte.
45. ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS POSPARO
CARDÍACO
2010 (nuevo): “Cuidados posparo cardíaco” es una nueva sección de
las Guías de la AHA de 2010
Para mejorar la supervivencia de las víctimas de paro cardíaco que
ingresan en un hospital tras el restablecimiento de la circulación
espontánea, debe implantarse un sistema multidisciplinario,
integrado, estructurado y completo de cuidados posparo cardíaco de
manera regular .
El tratamiento debe incluir soporte neurológico y cardiopulmonar.
Debido a que las convulsiones son comunes posparo cardíaco, se debe
realizar e interpretar lo más rápido posible un electroencefalograma
para poder hacer su diagnostico.
También se debe monitorizar con frecuencia o de manera continua a los
pacientes en coma tras el restablecimiento de la circulación
espontánea.
46. Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms.
(o más en personas corpulentas)
Re – Expansión completa del tórax después de cada
compresión
Ventilación: ( con vía aérea avanzada ) una ventilación cada
6-8 segundos de un segundo de duración.
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Guías Actuales para RCP
