Reanimación cardiopulmonar y colocación de TOT en pediatria

1. Reanimación
Cardiopulmonar Pediátrica
Básica.

2. Introducción
El paro cardiorrespiratorio en los niños, a
diferencia de los adultos es un evento rara vez
súbito.
El paro cardíaco es más raro en niños que en
adultos (debido a las arritmias).
Usualmente es un evento lento que incluye el
shock o falla respiratoria.

3. Las causas de paro cardíaco en niños
incluyen la muerte súbita (SIDS),
ahogamiento, trauma, sepsis,
envenenamientos, asfixia, asma, y neumonía.
Después de los 6 meses, el trauma ocupa el
primer lugar.

4. Definiciones.
Recién nacido (newly born): enfatiza las
primeras horas de vida.
Neonato (neonate): los primeros 28 días de
vida.
Lactante (infant): hasta los 12 meses.
Niño: de 1 a 8 años de edad.
Adulto: > 8 años de edad

5. Terminología
PARO RESPIRATORIO (respiratory arrest):
Ausencia de respiraciones (ie, apnea) con
actividad cardíaca detectable.
PARO CARDÍACO (cardiac arrest):
Cese de la actividad cardiaca mecánica que se
determina por la ausencia de pulso central
palpable.

6. FALLA RESPIRATORIA (respiratory failure):
Estado clínico caracterizado por una inadecuada
oxigenación, ventilación o ambas.
CHOQUE (shock):
Estado clínico en el cual la sangre y/o la entrega
de nutrientes no es adecuada para las
demandas metabólicas del organismo.

7. Fisiopatología del choque.

8. Choque compensado: presión arterial normal.
Choque descompensado: hipotensión (presión sistólica
<p5 para la edad)
RN a término: PS < 60 mmHg.
1m a 12m: PS < 70 mmHg.
1 a 10 años: PS < 70 + (edad en años x 2).
>10 años: PS < 90 mmHg

9. Algunos hechos importantes…
75 a 80 % de los paros cardiorrespiratorios
ocurren en el hogar
RCP efectivo y rápido dobla o triplica las
probabilidades de supervivencia.
94% de las víctimas de paro mueren antes de
llegar al hospital.

10. Solo 27.4% de las víctimas fuera del hospital
reciben RCP.
Después de 4 a 6 minutos del paro empieza a
morir el cerebro
Si no se provee de RCP, cada minuto que
pasa disminuye 7% las probabilidades de
sobrevivir

11. RCP básico.

12. Secuencia de RCP básico y
definiciones.
A: Airway; mantener una via aérea
permeable.
B: Breathing; respiración adecuada y
respiración artificial de no encontrarse esta
C: Circulation; circulación sanguínea
apropiada y compresiones torácicas de no
encontrarse esta.

13. Valoración primaria y
secundaria.
PRIMARIA.
Airway, abrir vía aérea.
Breathing, 2 respiraciones.
Circulation, chest compressions.
Defibrillation, desfibrilación temprana, si el
caso lo amerita

14. SECUNDARIA.
Airway: uso avanzado de tubos endotraqueales (TET) y
otras técnicas.
Breathing: confirmación de la adecuada colocación del
TET.
Circulation: obtener un acceso vascular, dar medicamentos
indicados.
Differential diagnosis.

15. Pasos del RCP básico.

16. Determinar la ausencia de
respueta.
Toque a la víctima y
grite:
Estás bien?
Si se sospecha una
lesión traumática no
mueva o sacuda a la
víctima

17. ACTIVE EL SISTEMA MEDICO
DE EMERGENCIAS (S.I.A.R.)
SEÑALE; “Usted, el de camisa
negra…”
INCONSCIENTE; “tengo un
niño inconsciente…”
AMBULANCIA; “llame una
ambulancia, dígales del niño, si
encuentra un DAE tráigalo…”
REGRESE; “y regrese a
ayudarme…”

18. A: VIA AEREA
Posicionar cabeza en leve extensión y tracción de
mandíbula.
Si sospecha lesión de cuello, no hacerlo. En este caso, use
la tracción de mandíbula.

19. Tracción de mandíbula (Jaw Thrust)

20. B: RESPIRACIÓN
Escuche, Mire, Sienta.
Valore por no más de
10 segundos.
Cuente:
mil uno, mil dos, mil
tres, mil cuatro, mil
cinco…

21. BOCA A BOCA: Respiración de rescate.
Si no respira, es necesario dar 2
respiraciones de rescate.

22. C: VERIFICAR EL PULSO
Sienta el pulso por 10
segundos.
Mil uno, mil dos, mil tres…
hasta mil diez.
Esta técnica sólo se enseña
a personal de salud. El resto
de los rescatadores (civiles)
deben iniciar compresiones
directamente

23. NO HAY PULSO?, INICIE
COMPRESIONES TORACICAS.
1 rescatador: Dar 30 compresiones x 2
ventilaciones; 5 ciclos y revisar
2 rescatadores: 15 compresiones x 2
ventilaciones; 5 ciclos y revisar

25. Obstrucción de la vía
aérea.
La obstrucción de la vía aérea debe sospecharse
cuando es de inicio abrupto y el paciente no puede
emitir sonido y se señala con sus manos en el cuello.

26. Vía aérea y ventilación.

27. Oxigeno
Administre un flujo alto de oxígeno, que sea
mayor que el flujo inspiratorio del paciente.
Administre oxígeno humidificado.
Respiración boca-boca: cuando mucho da un
16 a 17%.

28. Cánulas nasales o
bigoteras
Al paciente que
respira
espontáneamente.
Flujo de oxígeno de
2 L/min provee
concentración <50%.

29. Mascarilla simple sin
reservorio
Si el paciente tiene esfuerzo
respiratorio
adecuado.
Da concentración del 30%-
50% aprox.
Flujo de 10 a 15 L/min de
oxígeno

30. Mascarilla con reservorio.
Flujo alto de 15
L/min.
Concentración de
oxígeno más alta,
aprox de 60-95%.

31. Canula orofaringea
En pacientes
inconscientes en
las que no hay
reflejo nauseoso.
Medicion: de
comisura labial al
angulo mandibular.

32. Tecnica de
inversion.
Tecnica de
bajalenguas.

33. Contraindicaciones.
Presencia de reflejo nauseoso
Complicaciones
Si es muy larga, obstruir vía aérea con
epiglotis.
Tecnica inadecuada: deprimir lengua y
obstruir la vía aérea.

34. Cánula nasofaringea.
Puede utilizarse en
pacientes que
conservan el reflejo
nauseoso.
Evitar en pacientes
con sospecha de
fractura de la base
del craneo.

36. Intubación Endotraqueal.

37. Via aérea del lactante
Lengua relativamente más grande.
Abertura glótica más alta y anterior.
Todo más chico.
Porción más estrecha es el cartílago
cricoides.
En adultos son las cuerdas vocales.

38. Equipo.
SOAP ME
Suction
Oxigen
Airway supplies
Pharmacology
Monitoring Equipment

39. Tubo Orotraqueal (TOT)
Varios tamaños desde 2.5 a
9 mm; con o sin balón.
Pedir 3 tubos, el deseado,
uno mayor y uno menor.
<1 kg: 2.5 mm
1-2 kg: 3 mm
2-3 kg: 3.5 mm
3-10 kg: 4 mm

40. Fórmulas…
TOT sin balón: (edad en años/4) + 4
TOT con balón: (edad en años/4) + 3.5
Fijar TOT: Diametro de TOT x 3

41. Laringoscopio.
Recta o curva.
Miller.
#0-1: RN a 2 meses
#1: 3 meses a 3 años
#2: >3 años
Macintosh.
#2: >2 años
#3: >8 años

42. Secuencia rápida de intubación
(SRI)
La secuencia de intubación rápida (SIR) es un
procedimiento diseñado para disminuir el
riesgo de broncoaspiración mientras se
asegura la vía aérea mediante la colocación
de un tubo endotraqueal.

43. La literatura médica anglosajona
resume el orden de la SIR en las
siete P:
1) preparation
2) preoxygenation
3)pretreatment
4) paralysis with induction
5) protection and positioning
6)placement of the tube in the
trachea
7) postintubation management

44. Preoxigenar con O2
al 100% durante al
menos 3 minutos.
Los niños tienen
menos oxígeno y
reservas respiratorias
que adultos Debido al
mayor consumo de
oxígeno y a la inferior
función y Capacidad
residual

45. Administrar medicamentos.
Atropina (0.5 mg/ml): 0.01 mg/kg
Midazolam (15 mg/3 ml): 0.3 mg/kg
Fentanilo (0.05 mg/ml): 0.02 mg/kg

50. “Be a yardstick of quality. Some people aren’t
used to an environment where excellence is
expected.”
– Steve Jobs.