SASASASA

1. MANEJO
B) MANEJO RESPIRATORIO
Mantener una oxigenación y
ventilación óptimas, porque la
hipoxemia, la acidosis y la
hipercapnia pueden aumentar
la resistencia vascular
pulmonar y contribuir al
desarrollo de HTPP.
Mantener una saturación
(SaO2) preductal de 95-98% para
lograr una oxigenación adecuada
de los tejidos. En pacientes con
enfermedad leve o moderada, la
oxigenoterapia se puede
administrar a través de un Hood.
También se puede realizar a
través de una cánula nasal,.
Cuando se requiere una FiO2
>0,5, generalmente se debe a
un empeoramiento de la V/Q.
En estos casos se puede
agregar presión positiva
continua en las vías
respiratorias (CPAP) para
mejorar la oxigenación.
Debe tenerse precaución al
usar CPAP en neonatos con
hiperinsuflación, ya que
puede exacerbar el
atrapamiento y aumentar el
riesgo de escape aéreo.
Aproximadamente el 30% de
los pacientes requieren VM
debido a insuficiencia
respiratoria En estos casos, se
sugiere la misma SaO2,
manteniendo una hipercapnia
permisiva (presión parcial de
dióxido de carbono [pCO2] de
50 a 55 mmHg) siempre que
el pH permanezca en el rango
normal (pH 7,3 a 7,4).
En aquellos pacientes que no
responden a la VM
convencional se debe utilizar
ventilación de alta frecuencia
(VAF).
En pacientes agitados, el uso
de sedación puede mejorar la
respuesta a la VM, evitando
liberación de catecolaminas,
aumento de la resistencia
vascular pulmonar, cortocircuito
D-I e hipoxemia.
Habitualmente se usa morfina
o fentanyl en infusión continua.
En casos con enfermedad
grave, con parámetros altos
de VM, se debe administrar
surfactante: reduce el desajuste
V/Q, así como la resistencia
vascular pulmonar, con un
efecto beneficioso sobre la
función pulmonar.
Frente a una enfermedad grave
persistente (índice de
oxigenación ≥ 25) con HTPP
con cortocircuito D-I
confirmado con ecocardiografía,
está indicado el uso de ONi ,
que es un vasodilatador
pulmonar selectivo que puede
mejorar la oxigenación.
Otro agente
vasodilatador
pulmonar
utilizado es el
sildenafil.
Frente al
fracaso de
la terapia
con ONi, es
posible
recurrir al uso
de ECMO.

2. Con objetivo de asegurar un gasto
cardíaco óptimo y una perfusión
tisular adecuada
Manejo circulatorio:
● Es habitual administrar fluidos en las primeras
24 horas y después se reajusta a las
necesidades del neonato
 En pacientes con SAM grave, con
oxigenación límite, se recomienda mantener un
hematocrito >40% para optimizar el suministro
de oxígeno a los tejidos, lo que puede requerir
transfundir glóbulos rojos.
 La ecocardiografía es obligatoria para evaluar la
gravedad de las condiciones hemodinámicas y
elegir el agente inotrópico adecuado.
Aquellos pacientes con
hipotensión arterial y mala
perfusión periférica, requieren la
expansión rápida del volumen
con suero fisiológico.
 Los pacientes con SAM con hipotensión o gasto
cardíaco izquierdo reducido deben recibir terapia
inotrópica Se debe considerar el efecto de
cada agente cardiotónico sobre la resistencia
vascular sistémica y pulmonar, el shunt ductal y
auricular y la vasculatura periférica.

3. SOPORTE NEUROLÓGICO:
 20-30 % de los pacientes
con SAM presentan depresión
al nacer.
Sin embargo, en muchas ocasiones la
sintomatología respiratoria comanda el
manejo del paciente y puede pasarse
por alto una asfixia perinatal.
MEDIDAS CONTROVERSIALES:
Aunque la evidencia disponible no muestra beneficios
de la terapia con antibióticos en los neonatos con SAM,
algunos centros administran antibióticos de amplio
espectro en espera de los hemocultivos, debido a la
dificultad de distinguir de una sepsis grave.
 Se ha propuesto la terapia con esteroides para
reducir la gravedad del SAM. Sin embargo, no
hay evidencia de su eficacia, por lo que no es posible
recomendarla.
 Un metanálisis de la Colaboración Cochrane (de
2 estudios pequeños) mostró que, en recién nacidos
con SAM, el lavado pulmonar con surfactante
diluido podría ser beneficioso. Se requieren
ensayos clínicos adicionales para confirmar el
efecto.

4. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON
CATEGORÍA I-1, I-2, I-3
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
● Si tiene sospecha de síndrome de aspiración
meconial referirlo para cuidados esenciales:
Mantener temperatura corporal 36.5°C, para lo
cual emplee incubadora de transporte o
método canguro.
● De ser posible brinde aporte de oxígeno
húmedo por mascarilla de 2 – 5 lt/min.
CUIDADOS PRIMARIOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON
CATEGORÍA I-4
Si tiene sospecha de síndrome de aspiración
meconial referirlo para cuidados esenciales con:
● Vía periférica permeable.
● Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla ó cabezal).
● Mantener temperatura axilar en 36.5°C
empleando incubadora de transporte o método
canguro.
CUIDADOS BÁSICOS

5. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA II-1, II-2
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Medidas generales:
● Mantener ambiente térmico
adecuado.
● Lavado gástrico inmediato con
suero fisiológico.
● Líquidos y electrolitos
parenteral.
● Balance hídrico y electrolítico.
● Iniciar alimentación con leche
materna lo mas pronto
posible.
CUIDADOS ESENCIALES Medidas específicas:
● Intubación y aspiración
traqueal de líquido
amniótico meconial en
niño no vigoroso.
Tratamiento del SALAM
Oxígeno Fase I:
prueba de Silverman
Andersen se administrará de 4 - 6
litros por minuto, asegurando FiO2
40% y saturación de O2 entre 85 -
95%.
Oxígeno fase II:
Si requiere FiO2 > 40% para
mantener una saturación de O2
entre 88
- 95%, iniciar CPAP nasal con
presión positiva al final de la
espiración
(PEEP): 2-5cm H2 O). Mantener
una PaO2 > 60 mmHg y una

6. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA III-1, III-2
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Manejo del Síndrome de
aspiración meconial grave:
Oxígeno fase III:
Si fracasa la Fase II, PaO2 <
50mmHg, PaCO2 > 60 mmHg,
existe acidosis persistente y hay
deterioro clínico con aumento de
la dificultad respiratoria.
CUIDADOS INTENSIVOS -Si el neonato desarrolla
Hipertensión Pulmonar Persistente:
administrar ventilación de alta
frecuencia.
-Administración de surfactante
- Realizar cateterismo umbilical: una
vez cateterizado determinar Gases
Sanguíneos, (búsqueda de
infección).
-Si se sospechara infección, indicar
antibiótico terapia.
-Desarrollar el protocolo de manejo
de síndrome convulsivo en
presencia de convulsiones.
-Administración de líquidos: 60
ml/Kg/día, VIG entre 4 – 6
mg/Kg/min.