INCRUSTACIONES INDIRECTAS DE COMPOSITE: UNA OPCIÓN EN CASOS COMPLEJOS

02
Número
2015
Enero
SOLUCIONES CLÍNICAS
Pag. 02
Pag. 08
Pag. 14
Pag. 18
Pag. 23
Pag. 28

C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
Seminario Teórico PrácTico:
imiTando la naTuraleza
creando Belleza. carillaS de
comPoSiTe Y cerámica
Dr. Ferran LLansana
Dr. Javier Roldán
Se ha preparado un programa específico para
tratar de una forma sencilla, como sacar el ma-
yor partido a los materiales estéticos actuales.
Durante el curso, se tratarán, entre otros, plani-
ficación y diagnóstico en Estética. Análisis de la
sonrisa, el color en los composites.
Se revisará la actualidad en las preparaciones
Less-Prep y preparaciones convencionales para
carillas. Indicaciones:
Los participantes tendrán la oportunidad
de hacer prácticas: Carillas de
composite con Ceram.X Duo y cementado.
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2015
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Seminario Teorico PrácTico:
la BúSqueda de la armonia Y
FoTograFía
Dr. Pablo Castelo Baz
Estética en Anteriores:
De la mano del Dr. Castelo aprenderemos las
propiedades de los composites, patrones de
sonrisa, toma de color, estratificación, acabado
y pulido. Manejo de situaciones clínicas.
Taller: Confección de una carilla.
Fotografía
Fotografía básica y aplicada. Incluye anatomía,
tipos de cámaras. Conceptos básicos, JPG y
RAW. Aprenderemos el valor de la fotografía en
odontología.
Taller: Realización de una secuencia fotográfica
completa.
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aTréveTe, SuéTaTe Y crea una
SonriSa. cómo enTender
Y volvernoS exPerToS en
reSTauracioneS eSTéTicaS
anTerioreS de comPoSiTe
Dr. Walter Días
Este curso es un entrenamiento «uno a uno» en
el que los participantes, trabajará directamente
conelDr.Días.Estepoderosocursodeinmersion,
hace de los participantes, EXPERTOS en el uso
de los composites. Por medio de demostraciones
y prácticas intensas, los alumnos ven, practican
y aprenden, repitiendo cada uno de los pasos,
hasta que consiguen desarrollar la técnica.
El Dr. Dias enseña cómo tener éxito en
restauraciones estéticas en anteriores.
16
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MADRID
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Obturación tridimensional de conductos.
Últimas tendencias.
En la actualidad, la tendencia en general, es uti-
lizar sistemas termoplásticos para la obturación
de conductos. El Dr. Cantatore, revisará lo más
nuevo en obturación de canales radiculares en
tres dimensiones: Los diferentes sistemas con
sus ventajas e indicaciones.
11:30 a 13:00
¿Puede la reendodoncia y la cirugía
periapical ser una nueva alternativa al
implante?
El Dr. Cantatore revisará sistemáticamente, los
factores que determinan la correcta selección de
un procedimiento sobre el otro. La decisión de
re- tratar un diente endodónticamente o colocar
un implante.
curSo modular de endodoncia
avanzada Y eSTéTica del
dienTe endodonciado.
Teórico- PrácTico
Dr. Fernando Miñambres
Dra. Rosa Vilariño
Módulo I
Diagnóstico, apertura, localización, permeabili-
zación e irrigación. Farmacología en Endodoncia.
Técnicas de conformacion de conductos.
Módulo II
Obturación, Materiales y técnicas.
Fracasos en Endodoncia.
Módulo III
Restauración del diente endodonciado:
Incrustaciones, restauraciones directas,
postes.
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27
28
FEBRERO
13
14
MARZO
24
25
ABRil
2015

Director
Agustin Sánchez Durán
Redactora
Carmen Sermeño Cardona
Comité Cientíﬁco
Benjamín Martín Biedma
Laura Ceballos Salobreña
Leopoldo Forner Navarro
Pablo Galindo Moreno
Joao Carlos Ramos
Miguel Roig Cayón
Rosa Vilariño Rodríguez
Producción
Altair Impresia Ibérica
Diseño/maquetación
Cristina.rgz
02 Incrustaciones de composite indirectas
como opción restauradora en casos
complejos
Manuel Ruiz Piñón
Walter Dias
Pablo Castelo Baz
José Martín Cruces
08 Carillas directas de composite en 1.1 y
2.1
Alejandra Costas Soto
Santiago González López
José Conde Pais
Eva Mª Rosel Gallardo
14 Recuperación estética y funcional de
un resto radicular con una perforación
contaminada de larga evolución
Sandra García Varela
Pedro Rivas Lombardero
18 Carillas de composite Ceram·X DuoTM
.
A propósito de un caso.
Javier Roldán Cubero
23 Técnica adhesiva individualizada al
objetivo del tratamiento: dos casos
clínicos
Sebastiana Arroyo Bote
Javier Martínez Osorio
28 Complicaciones frecuentes en tecnicas
de elevación de suelo sinusal
Pablo Galindo Moreno
Lourdes Gutiérrez Garrido
sumario
Estimados compañeros y amigos,
SIMESP S.A., Distribuidor exclusivo en España y Portugal de
los productos Dentsply Maillefer, ha sido la Empresa del Sector
Dental, que más ha contribuido al desarrollo de la Endodoncia
en España y Portugal. Su afán por la formación, información, y
disponibilidad de los avances más relevantes, entre otros muchos
aspectos, han permitido crear en torno a la marca Maillefer una
imagen sólida de innovación, calidad y servicio.
Tras su creación, y durante 22 años, ha sido en España y
Portugal, la voz de la División líder en Endodoncia en el mundo.
Recientemente, con el fin de potenciar sus operaciones y
desarrollo futuro, Dentsply ha decidido incorporar SIMESP, junto
con sus profesionales, en Dentsply España, y permitir así un
trabajo más sistemático, potente e integrado de la Endodoncia y
su Restauración posterior.
Estamos convencidos de que esta es una decisión importante que,
sin duda, afectará al mercado, por lo que supone sinergias en
la relación de Dentsply con el profesional dental, potenciando
su presencia en las universidades, colegios profesionales, clínicas
dentales, etc.
Desde hoy tienen a su disposición tanto a los profesionales de
SIMESP como a los de DeTrey, y al del resto de compañías Dentsply,
que tratarán de aportar soluciones integradas e innovadoras para
mejorar tanto la salud como la sonrisa de sus pacientes.
Editorial
Agustin Sánchez Durán
Director
REVISTA PATROCINADA POR: DENTSPLY ESPAÑA NORMAS DE PUBLICACIÓN EN: www.dentsply.es
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Pag. 2 SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
La reconstrucción de sectores posteriores con in-
crustaciones indirectas de composite permite lograr
buenos resultados biomecánicos y estéticos compa-
rados con otras opciones restauradoras como obtu-
raciones directas de composite o incrustaciones de
cerámica.
EXPOSICIÓN
Mujer que acude a la consulta para cambiar obtura-
ciones en el cuadrante inferior izquierdo con fracaso
en restauraciones de composite que se encuentran
ﬁltradas y deterioradas. El análisis clínico, estudio
radiográﬁco y el CBCT muestran además una ca-
ries importante en el 47 con patología irreversible
que precisa un tratamiento endodóncico. Debido a
la gran pérdida de estructura dental se optó por in-
crustaciones indirectas de composite como la mejor
opción restauradora.
DISCUSIÓN
Existe gran controversia entre la elección de una res-
tauración directa o indirecta de composite, el mayor
grado de polimerización de composite aumenta la
dureza del mismo y numerosos estudios lo muestran
como un material de elección frente a otros materia-
les como la cerámica en estos casos.
CONCLUSIÓN
Las reconstrucciones indirectas de composite son
una buena opción restauradora en casos de gran pér-
dida de estructura dentaria en sectores posteriores.
INCRUSTACIONES DE
COMPOSITE INDIRECTAS
COMO OPCIÓN
RESTAURADORA EN
CASOS COMPLEJOS
INCRUSTACIONES INDIRECTAS DE CLASE I Y
CLASE V EN HEMIARCADA INFERIOR USANDO
COMPOSITE DE USO CLÍNICO.
FINALPREVIA
MANUEL RUIZ PIÑÓN
Profesor Asociado de Patología y
Terapéutica Dental de la USC.
WALTER DIAS
Dentsply Detrey
PABLO CASTELO BAZ
Universidad de Santiago de Compostela.
JOSÉ MARTÍN CRUCES
Universidad Internacional de Cataluña
SCN2 11.12.14.indd 2 11/12/14 18:25

Pag. 3INCRUSTACIONES DE COMPOSITE INDIRECTAS COMO OPCIÓN RESTAURADORA EN CASOS COMPLEJOS
Introducción
Existe en la actualidad una tendencia
al uso de resinas compuestas como
material restaurador en sectores
posteriores. Es un material más con-
servador, fácilmente reparable y con
buenas propiedades biomecánicas y
estéticas.
El uso de las restauraciones directas
o indirectas dependerá en gran medi-
da de la habilidad del profesional, ya
que la bibliografía demuestra resul-
tados semejantes con ambas técni-
cas. Las indirectas están más indica-
das cuando necesitamos reconstruir
áreas extensas del diente, con pér-
dida de cúspides y cajas proximales
con paredes amplias y abiertas.
La técnica indirecta tiene la desven-
taja de necesitar una segunda cita
para su cementación. Las ventajas
son la de poder realizar y esculpir con
mayor tiempo, ya sea por el clínico,
o bien por un laboratorio de prótesis,
disminuir la contracción de polime-
rización en boca, lograr una mayor
tasa de polimerización de composite;
permitiendo además usar sistemas
que aportan calor, presión, ausen-
cia de oxígeno (o combinaciones de
estos) mejorando sus propiedades.
Todo esto concluirá en una restaura-
ción más dura, resistente al desgaste
y con una mayor adaptación marginal
una vez cementada.
La técnica semidirecta consiste en
realizar la incrustación y cementar-
la en la misma sesión: se prepara el
diente y se toman las impresiones,
mientras el paciente espera se rea-
liza la incrustación, sin necesidad de
otra cita. (1)
Exposición
Mujer de 36 años que acude a la consulta para cam-
biar obturaciones debido al deterioro de las mismas. No
presenta ningún síntoma clínico de dolor, únicamente
una ligera molestia al frio.
A la inspección se podían ver obturaciones filtradas con
una gran caries subgingival en la zona lingual del 47
(FIG. 1A).
Se realizó estudio radiográfico consistente en una Or-
topantomografía, para ver el estado general de la boca;
radiografías periapicales, donde se podía observar un
tratamiento endodóncico previo en el 45 y una caries
extensa en el 47. Se decidió hacer también un estu-
dio CBCT para obtener el máximo de información de la
zona y valorar la caries del 47 (FIG. 1B-D).
El plan de tratamiento consiste en la eliminación de las
restauraciones filtradas y su reposición por incrustacio-
nes indirectas en composite, así como el tratamiento
endodóncico del 47.
FIG. 1
A
B C
D
SCN2 11.12.14.indd 3 11/12/14 18:25

Paso 1
Aislamiento y limpieza
Aislamiento total con dique de goma y eliminación
de las obturaciones y tejido cariado. Decidimos tra-
tar primero el 45 y el 46 para distribuir mejor las
citas de la paciente.
El siguiente objetivo consistía en dejar todos los
márgenes de la reconstrucción supragingivales,
para lo que usamos matrices AutoMatrix®
(Dents-
ply, Konstanz, Alemania).
Se realizó un grabado total, con gel DeTrey Conditio-
ner 36 (ácido fosfórico 36%) durante 20 segundos
en esmalte y 15 en dentina, y después del lavado y
secado, se aplicaron dos capas de Prime&Bond XP®
(Dentsply, Konstanz, Alemania) (FIG.2 A-D).
Paso 2
Reconstrucción. Impresión y vaciado
Se usó SDR®
(Dentsply, Konstanz, Alemania) para
reconstruir el diente, reponiendo parte del tejido
dental perdido; esto nos permitirá obtener márge-
nes supragingivales y unas paredes expulsivas, lisas
y sin retenciones. Es importante dejar los puntos de
contacto con espacio suficiente para poder tener si-
tio para las incrustaciones.
Después de retirar el dique y esperar a la rehidrata-
ción de los dientes se tomó el color y se realizó una
impresión con silicona Aquasil®
.
Usando un separador de silicona evitamos que se
pegue la silicona de impresión a la silicona de va-
ciado; una vez fraguada colocamos una nueva capa
de silicona de registro Regisil PB®
(Dentsply, Caulk,
USA), dándole una forma expulsiva con ayuda de
un bisturí una vez fraguada, y finalizamos el vacia-
do con una escayola de tipo 2 (FIG.3 A-E).
Paso 3
Realización de las incrustaciones 45, 46
Una vez individualizados los dientes con ayuda de
un bisturí se realizan las incrustaciones con com-
posite Esthet.X HD®
(Dentsply, Caulk, U.S.A). Todo
el trabajo se realizó usando un microscopio clínico.
Se estratificaron las distintas capas, polimerizando
los incrementos de 2 mm, usando tintes en la capa
final para la caracterización de la cara oclusal.
TRATAMIENTO
FIG. 3
A
C
B
E
D
FIG. 2
A
C
B
D
SCN2 11.12.14.indd 4 11/12/14 18:25

Pag. 5
Pulimos las incrustaciones usando el sistema En-
hance®
y Pogo®
(Dentsply, Konstanz, Alemania). La
cara interna de las mismas se arenan para aumen-
tar la retención micromecánica durante la cemen-
tación (FIG.4 A-D).
Paso 4
Cementación 45, 46
Una vez realizado el aislamiento y eliminadas las
restauraciones provisionales, probamos el ajuste
de las incrustaciones. Cementamos primero el 46,
realizando el grabado, lavado y colocando adhesivo
siguiendo los mismos pasos anteriormente
citados. Usamos teﬂón para proteger los dientes
adyacentes del grabado y del adhesivo. Añadimos
al Prime&Bond XP®
el activador de polimerizado
(SCA) para hacerlo dual, ya que usaremos el
cemento dual Calibra®
transparente para su
cementación, eliminando los excesos antes de
polimerizarlo por todas las caras.
Realizamos la misma secuencia para el diente 45
(FIG.5 A-D).
Paso 5
Endodoncia del 47
Realizamos la apertura cameral con instrumental
rotatorio de alta velocidad. Una vez localizados
los conductos, se eliminan las interferencias
coronales con puntas Start X de los nº 1 y 3
(Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Switzerland). Se
instrumentaron con ProTaper Next (Dentsply,
Maillefer, Ballaigues, Switzerland). Irrigamos con
hipoclorito de sodio al 5,25% abundantemente
durante todo el procedimiento y realizamos una
irrigación ﬁnal activando el Hipoclorito y EDTA
líquido con puntas ultrasónicas del nº 15.
La obturación la realizamos con Obturadores
ProTaper Next del último instrumento utilizado
(FIG.6 A-D).
Paso 6
Reconstrucción del 47 e incrustación
Eliminamos toda la obturación previa y la caries lin-
gual y reconstruimos con composite Esthet.X HD®
y la caries lingual usando SDR®
solo para hacer pa-
redes divergentes hacia oclusal. SDR®
.
Tomamos la impresión de la misma manera que
antes y realizamos otra incrustación usando este
mismo composite que cementamos con Calibra®
(FIG.7 A-D).
FIG. 4
A
C
B
D
FIG. 6
A
C
B
D
FIG. 5
A B
C D
FIG. 7 C
A B
D
SCN2 11.12.14.indd 5 11/12/14 18:25

1 Hirata R .TIPS. Claves en Odontología Estética. 1ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana, 2012.
2 Magne P, Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN. In vitro fatigue resistance of CAD/CAM composite resin and ceramic posterior occlusal veneres. J Prosthet Dent.
2010;104(3):149-57.
3 Magne P, Knezevic A. Influence of overlay restorative materials and load cusps on the fatigue resistance of endodontically treated molars. Quintessence Int 2009;
40(9):729-37.
4 Galafassi D, De Souza L, Oro A, Carlini B. Análise da influência de três métodos de post-polimerizaÇao sobre a resistencia à flexao de um compósito de uso clínico.
R Dental Press Estét 2006;3:37-42.
BIBLIOGRAFÍA
Discusión
La tendencia en la actualidad nos lleva a la
máxima conservación de estructura den-
tal posible, es por ello que intentamos co-
locar incrustaciones, en vez de coronas
de recubrimiento total. Como material de
elección de las incrustaciones, el composi-
te de uso clínico o bien de laboratorio está
más indicado debido a mayores problemas
relacionados con las fisuras y fracturas en
restauraciones cerámicas (1). Magne et
al. en un estudio de resistencia a la fatiga
en incrustaciones en molares realizadas con
sistema CAD/CAM obtuvo diferencias esta-
dísticamente significativas de las realizadas
con composite de uso clínico en compara-
ción con las cerámicas, que obtuvieron peo-
res resultados (2). Para mejorar la polimeri-
zación de los composites, se pueden usar
microondas, o someter a ciclos en el auto-
clave (Tratamiento con presión y temperatu-
ra) de las incrustaciones de composite para
mejorar sus propiedades mecánicas (4).
Conclusión
Es necesario hacer un correcto diagnóstico y una correcta planificación de ca-
sos de fracasos de grandes reconstrucciones. El CBCT y el microscopio ope-
ratorio son herramientas que nos permitirán lograr mejores resultados tanto
estéticos como funcionales. Las incrustaciones de Composite indirectas son
una buena opción restauradora en este tipo de casos.
¡
e
Va
De
1
"Al
Fac
blo
de
que
adh
"La
dis
pre
la t
blo
el c
res
(41
FIG. 9
A B C D
Paso 7
Incrustación clase V vestibular del 47
Se realizó la CV vestibular de manera indirecta con una in-
crustación de composite de la misma manera que las ante-
riores (FIG.8 A-D y FIG.9-D).
FIG. 8
C
A B
D
Paso 8
Pulido y ajuste de oclusión
Pulimos los márgenes y repasamos la cara oclusal utilizando
sistema Enhance®
y Pogo®
. El ajuste oclusal es mínimo, ya
que hemos articulado los modelos previamente. (FIG.9 A-D).
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¡Excelenteadhesiónadentinaaún
encavidadesconFactor“C”alto!
• SDR presenta niveles de adhesión de 41,8 MPa
3
Not a registered trademark of DENTSPLY International, Inc.Van Ende A et al.; Bulk-ﬁlling of high C-factor posterior cavities: Effect on adhesion to cavity-bottom dentin.
Dental Materials 29 (2013):269-277
1 2
Van Ende A et al. (IADR/PER Dubrovnik 2014)
Dr. Vicente Faus Matoses
Director del Diploma en Odontología Restauradora Estética
Profesor Asociado Patología Dental, Odontología Conservadora y Endodoncia.
Profesor del Máster en Odontología Restauradora y Endodoncia.
Universidad de Valencia
"El tipo de composite utilizado en técnica de incrementos en bloque y en prepa-
raciones con factor "C" alto, es determinante para no correr el riesgo que este se
despegue del adhesivo. SDR proporciona una excelente fuerza adhesiva indepen-
dientemente de la técnica utilizada y de la profundidad de la restauración.”
"Al hacer restauraciones con un
Factor "C" alto, con técnica en
bloque, es fundamental, el tipo
de composite que utilizamos, ya
que este, podría despegarse del
adhesivo" 1
"La resistencia de adhesión
disminuye significativamente en
preparaciones restauradas con
la técnica de incremento en
bloque de 4mm, EXCEPTO con
el composite SDR, en el que la
resistencia se mantiene
(41,8 MPa)" 2
Filtek
Bulk Fill3
TEC
Bulk Fill3
SDR
7375
0
iltek C
FRACASO
Porcentaje de fracasos en
restauraciones con Factor “C” alto
(Restauraciones profundas de Clase I)
Filtek
Bulk Fill3
TEC
Bulk Fill3
SDR
00 0
0
25
50
75
100
4 mm (En bloque)
Factor “C” bajo
Porcentaje de fracasos en
restauraciones con Factor“C”bajo.
4 mm (En bloque)
Factor “C” alto
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Pag. 8
caso CLÍNICO
SOLUCIONES CLÍNICAS EN ODONTOLOGÍA. Enero 2015
FINALPREVIA
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de los traumatismos dentales y sus con-
secuencias directas tales como el cierre incompleto del
ápice , decoloración o fractura dentaria , suponen un reto
para el odontólogo, siendo necesaria la realización de un
correcto diagnóstico y plan de tratamiento.
EXPOSICIÓN
Paciente que acude al Máster Propio en Odontología
Multidisciplinar Estética de la Universidad de Granada,
reﬁriendo dolor en el diente 1.1 y fractura, debido a un
traumatismo dental. Esta situación hace necesario un
enfoque multidisciplinar en el que se aborde el sellado
del ápice con MTA, endodoncia, blanqueamiento y re-
construcción mediante técnicas adhesivas con carillas de
composite.
DISCUSIÓN
Tras un traumatismo dental en edad infantil, es necesa-
rio el tratamiento de conductos previo apicosellado con
MTA, así como el tratamiento del oscurecimiento de la
corona dentaria y la realización de carillas de composite
que nos permitan obtener un resultado estético óptimo.
CONCLUSIÓN
La utilización de técnicas adhesivas con carillas directas
de composite, es una alternativa conservadora que nos
permite resolver situaciones de alta demanda estética
tras el tratamiento multidisciplinar de un diente trauma-
tizado.
ALEJANDRA COSTAS SOTO
Licenciada en odontología. Estudiante del Máster Propio en Odontología Multidisciplinar
Estética de la Facultad de Odontología de la Universidad de Granada (UGR)
Facultad de Odontología. Universidad de Granada
SANTIAGO GONZÁLEZ LÓPEZ
Universidad de Granada
JOSÉ CONDE PAIS
EVA Mª ROSEL GALLARDO
CARILLAS DIRECTAS
DE COMPOSITE EN 1.1
Y 2.1
CARILLAS DE COMPOSITE EN 1.1 Y 2.1 TRAS
APICOSELLADO Y BLANQUEAMIENTO INTERNO Y
EXTERNO
SCN2 11.12.14.indd 8 11/12/14 18:26

Pag. 9CARILLAS DIRECTAS DE COMPOSITE EN 1.1 Y 2.1
Introducción
Los traumatismos en dientes ante-
riores son relativamente comunes en
niños. Como consecuencia, se obser-
van necrosis pulpar, cierre incomple-
to del ápice, fractura, cambio de
color y sintomatología.
El apicosellado es la terapia indicada
paralaformacióndeunabarreraapical
permitiendo un relleno permanente y
hermético del conducto radicular. El
mineral trióxido agregado (MTA) es el
material de elección que nos permite
conseguir un correcto sellado para el
posterior tratamiento de conductos.
La decoloración dentaria en dientes
no vitales es un problema estético
que requiere un tratamiento eficaz,
especialmente en el sector anterior.
El diagnóstico correcto de su etiolo-
gía será clave para definir las diferen-
tes estrategias de tratamiento. Para
ello se realizarán técnicas de blan-
queamiento (interno y externo).
Como alternativa terapéutica con-
servadora, la elección de carillas di-
rectas de composite nos permitirá
conseguir los objetivos funcionales y
estéticos que este tipo de caso
requiere.
Exposición
Varón, de 37 años, sin antecedentes médicos de inte-
rés, que acude al Máster Propio en Odontología Mul-
tidisciplinar Estética, por presentar fractura del diente
1.1 y cambio de color.
El paciente refiere haber sufrido un traumatismo en
edad infantil, sin haber sido tratado hasta el momento.
Clínicamente presenta vitalidad negativa, dolor a la per-
cusión y palpación, fractura del tercio incisal y cambio
de coloración. No se observa trayecto fistuloso (FIG. 1).
Radiográficamente se detectó un cierre incompleto del
ápice así como una lesión radiolúcida en el área peria-
pical (FIG. 2).
TRATAMIENTO
1. Tratamiento endodóntico
Se aisló de forma absoluta el diente 1.1. Para conse-
guir una visión adecuada y directa, se utilizó durante
todo este proceso magnificación con microscopio.
Se procedió a la apertura cameral, buscando un acceso
directo al ápice. En la radiografía preparatoria se obser-
FIG. 2FIG. 1
SCN2 11.12.14.indd 9 11/12/14 18:26

Pag. 10
caso CLÍNICO
vó un ápice con un diámetro superior a 50#, por lo que se
preparó el conducto para un sellado con MTA.
Se instrumentó el conducto con limas Protaper®
Universal
hasta F5 con abundante irrigación de NaClO al 5,25%
entre lima y lima, con posterior activación ultrasónica (PUI,
Pasive Ultrasonic Irrigation).
Posteriormente se procedió al sellado apical con MTA
(ProRoot®
MTA, Dentsply Maillefer).
Se colocó 5 mm de MTA a nivel apical, mediante la jeringa
transportadora (FIG. 3). Tras comprobar radiográficamente el
sellado apical (FIG. 4) se esperaron 24 horas hasta su fragua-
do completo en condiciones de humedad.
En la siguiente cita se realizó la obturación del conducto
mediante inyección de gutapercha caliente (Calamus®
Dual, Dentsply Maillefer) y cemento de resina (AHPlus®
,
Dentsply Detrey) (FIG. 5).
2. Técnicas de blanqueamiento
Tras completar el tratamiento endodóntico se decidió rea-
lizar el blanqueamiento interno con perborato sódico mez-
clado con agua destilada. Para ello, se comenzó eliminando
2 mm de gutapercha por debajo de la unión amelocemen-
taria, sellando la entrada del conducto con composite fluí-
do para prevenir la difusión del agente blanqueador al área
radicular.
Se colocó el agente blanqueador en el interior de la cámara
y posteriormente se completó el proceso con el blanquea-
miento externo con peróxido de hidrógeno al 35%.
Pasadas 2 semanas, con el objetivo de neutralizar los pe-
róxidos y evitar la reducción de la adhesión que ocasionan
los radicales libres liberados, se procedió al tratamiento res-
taurador.
3. Confección de carillas directas de composite
Una vez conseguidos nuestros objetivos estéticos con el
blanqueamiento interno (FIG. 6) se confeccionaron unas ca-
rillas directas de composite en 1.1 y 2.1.
Se realizó una llave previa de silicona para ayudarnos en la
posterior estratificación de composite y conseguir también
la forma deseada (FIG. 7).
Se utilizó composite Ceram·X™ (Dentsply Detrey) por las
características que nos ofrece, pues es un material fácil-
mente modelable, no pegajoso y altamente mimético.
FIG. 4
FIG. 5
FIG. 3
FIG. 6
FIG. 7
SCN2 11.12.14.indd 10 11/12/14 18:26

Pag. 11CARILLAS DIRECTAS DE COMPOSITE EN 1.1 Y 2.1
Con la ayuda de la guía Ceram·X™ se seleccionó el color
base (D2) (FIG. 8) y éste se desdobló según la “receta” de
color en dos (dentina opaca y color de esmalte traslúcido),
lo que nos permitió realizar la técnica de estratiﬁcación.
Previamente se utilizó el adhesivo Prime&Bond XP®
(FIG.
9). Para el pulido y texturización de las restauración se utili-
zó el sistema Enhance™ (FIG. 10), incluyendo las pastas de
pulido Prisma®
Gloss (FIG. 11) Regular y Extra Fine (FIG. 12).
FIG. 8
FIG. 10
FIG. 11 FIG. 12
FIG. 9
SCN2 11.12.14.indd 11 11/12/14 18:26

Pag. 12
caso CLÍNICO
1 Tredwin CJ, Naik S, Lewis NJ, Scully C. Hydrogen peroxide tooth-whitening (bleaching) products: review of adverse effects and safety issues. Br Dent J.
2006;200(7):371-6.
2 Ari H, Ungör M. In vitro comparison of different types of sodium perborate used for intracoronal bleaching of discoloured teeth. Int Endod J. 2002;35(5):433-6.
3 Attin T, Paqué F, Ajam F, Lennon AM. Review of the current status of tooth whitening with the walking bleach technique. Int Endod J. 2003 May;36(5):313-29.
4 Arirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review--Part III: Clinical applications, drawbacks, and mechanism of action.
J Endod. 2010;36(3):400-13
5 Mente J, Hage N, Pfefferle T, Koch MJ, Dreyhaupt J, Staehle HJ, Friedman S. Mineral trioxide aggregate apical plugs in teeth with open apical foramina: a
retrospective analysis of treatment outcome. J Endod. 2009;35(10):1354-8.
6 Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod. 2008 Oct;34(10):
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7 Mente J, Leo M, Panagidis D, Ohle M, Schneider S, Lorenzo Bermejo J, Pfefferle T. Treatment outcome of mineral trioxide aggregate in open apex teeth. J Endod.
2013;39(1):20-6.
8 González-López S, de Medeiros CL, Defren CA, Bolaños-Carmona MV, Sanchez-Sanchez P, Menendez-Nuñez M. Demineralization effects of hydrogen peroxide on
bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets. J Adhes Dent. 2009;11(6):461-7.
BIBLIOGRAFÍA
la técnica más indicada y nos
va a permitir resolver este
problema de forma conser-
vadora ya que el acceso api-
cal se realiza de forma retró-
grada.
Estos dientes traumatizados
suelen cursar con un oscu-
recimiento de la corona den-
taria debido a la hemorragia
intrapulpar ocasionada por el
trauma, lo que indica la rea-
lización de una técnica de
blanqueamiento interno.
Este tratamiento suele ser
eficaz después de varias se-
siones de blanqueamiento
Discusión
El tratamiento endodóntico
de un diente con ápice abier-
to tras un traumatismo en
edad infantil, es un reto in-
cluso para los endodoncistas
más expertos. Actualmente,
el apicosellado con MTA es
interno asociado a blanquea-
miento externo con peróxi-
do de hidrógeno al 35%. En
algunas ocasiones, como
en el caso clínico que pre-
sentamos, los resultados de
blanqueamiento no han sido
suficientes para conseguir
una estética aceptable, por
lo que se indicó realizar dos
carillas directas de composi-
te siguiendo la técnica estra-
tificada.
La receta de color proporcio-
nada por la guía Ceram·X™
es de gran ayuda al elegir los
composites opacos y traslú-
cidos lo que nos va a permitir
conseguir restauraciones es-
téticas de gran naturalidad y
con un comportamiento ante
la luz visible similar al esmal-
te natural.
El procedimiento restaurador
se pospuso dos semanas
después de finalizar el blan-
queamiento, ya que se ha in-
formado de una disminución
importante de la resistencia
adhesiva en la primera se-
mana después del blanquea-
miento.
Conclusión
El abordaje clínico desde un punto de vista multidisciplinar nos permitirá resol-
ver estéticamente un caso de traumatismo con ápice abierto, fractura y cambio
de color.
SCN2 11.12.14.indd 12 11/12/14 18:26

rendimientoexcepcional
*Comparado con marcas líderes
El exclusivo movimiento ondulante de las limas PROTAPER
NEXT permite conformar conductos más difíciles y estrechos*.
La rotación de una sección descentrada crea un espacio
suficiente para alojar los productos de deshecho.
SCN2 11.12.14.indd 13 11/12/14 18:26

FINALPREVIA
Pag. 14
caso CLÍNICO
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Las situaciones límite nos obligan a encontrar soluciones
comprometidas a nivel funcional y estético. Las perfora-
ciones radiculares en el frente anterior, en donde existe
contaminación bacteriana de larga evolución, ponen al
límite nuestra capacidad e imaginación terapéutica.
EXPOSICIÓN
Paciente adulto que presenta en el incisivo lateral su-
perior derecho una corona Richmond que provocó una
perforación radicular infracrestal de larga evolución con
contaminación bacteriana. Presenta fístula asociada a
periodontitis periapical crónica supurativa. Se retira la
corona Richmond y se procede al sellado y limpieza de la
perforación radicular, reendodoncia del resto radicular,
restauración coronal y posterior reconstrucción con pos-
te. Finalmente se realizará una corona cerámica.
DISCUSIÓN
La utilización de Ca(OH)2
entre sesiones, la eliminación
quirúrgica del tejido de granulación y el sellado con
ProRoot®
MTA mejora el pronóstico de las lesiones
periapicales y radiculares. La restauración coronal
mediante sistemas adhesivos y resinas evita la ﬁltración
coronal y favorece la recuperación de la lesión.
CONCLUSIÓN
La restauración funcional y estética de restos radiculares
endodonciados asociadas a una contaminación bacteria-
na de larga evolución requiere el control de la contamina-
ción y el restablecimiento estructural radicular y coronal.
RECUPERACIÓN
ESTÉTICA Y FUNCIONAL
DE UN RESTO
RADICULAR CON
UNA PERFORACIÓN
CONTAMINADA DE
LARGA EVOLUCIÓN
SANDRA GARCÍA VARELA
Odontóloga
Práctica privada en A Coruña.
PEDRO RIVAS LOMBARDERO
Práctica privada en A Coruña
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Pag. 15RECUPERACIÓN ESTÉTICA Y FUNCIONAL DE UN RESTO RADICULAR CON UNA PERFORACIÓN CONTAMINADA DE LARGA EVOLUCIÓN
Exposición
ANAMNESIS
Varón de 40 años sin historial médico de interés acude
a la consulta para mejorar su estética dental. En este
caso, nos centraremos en el incisivo lateral superior de-
recho (1.2). Presenta una corona Richmond desde hace
10 años y fístula vestibular asintomática en la zona de la
línea muco-gingival. No presenta trauma oclusal ni mo-
vilidad ni sondaje significativo (FIG. 1). Radiográficamen-
te, se observa una desviación hacia distal y perforación
radicular infracrestal del poste de la corona Richmond.
Aparece una lesión ósea radiolúcida desde la perfora-
ción hasta el periápice (FIG. 2). La no existencia de son-
daje patológico y las diferentes angulaciones radiográfi-
cas no revelan la existencia de fisuras radiculares.
DIAGNÓSTICO
Perforación radicular infracrestal de larga evolución con
contaminación bacteriana y fístula asociada a periodon-
titis periapical crónica supurativa.
PRONÓSTICO
Reservado
TRATAMIENTO
Primera sesión
Impresiones previas para confeccionar una férula de
vacío como sustituto provisional de la corona del 1.2.
Segunda sesión
Se retira la corona Richmond. Se aísla mediante dique
de goma. Se localiza la perforación y se comienza la
reendodoncia combinando instrumentos rotatorios de
retratamiento Protaper Universal D1, D2, D3 hasta
eliminar la gutapercha. El tercio apical se instrumenta
con limas Protaper Next™ X1 y X2. Irrigación dinámica
manual con NaOCl al 5,25%. Medicación intraconducto
AH TempTM
para disminuir la carga bacteriana, la infla-
mación y el sangrado en el conducto y la perforación.
Se obtura provisionalmente. Se aísla con teflón la zona
del 1.2 y dientes adyacentes. La férula de vacío se re-
llena con composite Ceram·X™ Duo D2 y E2 en la zona
del 1.2 y se posiciona en la arcada superior (FIG. 3). Foto-
polimerización con lámpara SmartLite®
Focus.
Introducción
Las perforaciones radiculares asocia-
das a contaminación bacteriana en
dientes anteriores con pérdida de es-
tructura coronal son susceptibles de
recuperación mediante tratamientos
multidisciplinares.
FIG. 1
Aspecto inicial del frente anterior y localización de la fístula
en la zona de la línea muco-gigival del 1.2
FIG. 2
Fistulografía.
FIG. 3
Extrusión de AH TempTM
a través de la fístula
y férula provisional.
SCN2 11.12.14.indd 15 11/12/14 18:26

Pag. 16
caso CLÍNICO
FIG. 4
Visión directa del Pro
Root®
MTA a través de la
fístula.
FIG. 8
Aspecto radiográfico 1
año después de iniciado
el tratamiento.
Tercera sesión
7 días después, se instrumenta con Protaper NextTM
X1 y X2.
Irrigación dinámica manual con NaOCl al 5,25%. Se procede
a la limpieza ortógrada y se sella la perforación con Pro Root®
MTA Tooth Colored Formula. Medicación intraconducto
AH TempTM
sin alcanzar el MTA. Se posiciona una barrera de
teflón sobre el Ca(OH)2
y un algodón húmedo sobre el MTA
para facilitar su fraguado. Se obtura provisionalmente.
Cuarta sesión
Al día siguiente, se legra la lesión a través de la fístula para
evitar posibles recesiones gingivales y eliminar los restos de
MTA extruidos en el periodonto (FIG. 4, 5). Sutura monofila-
mento no reabsorbible de 5-0.
Quinta sesión
3 días después, se instrumenta hasta Protaper Next™ X3.
Irrigación dinámica manual con NaOCl al 5,25%. Medicación
intraconducto AH TempTM
. A continuación se realiza la
reconstrucción coronal del 1.2. Se condensa teflón sobre la
entrada del conducto y el MTA. Sobre el teflón se modela
un mamelón de material fotopolimerizable de color amarillo
fluorescente para poder localizar fácilmente la entrada del
conducto radicular (FIG. 6). Se graba la dentina circundante con
ácido fosfórico DeTrey®
Conditioner 36 y se aplica adhesivo
Prime&Bond XP™, se fotopolimeriza y a continuación se
posiciona la matriz rellenada previamente con composite
Ceram·X™DuoD2yE2.Seferulizalareconstrucciónutilizando
tiras de fibra de vidrio adheridas a los dientes adyacentes
mediante Prime&Bond XP™ y composite X-Flow™ (FIG. 7).
Sexta sesión
7 días después, se elimina por palatino el material amarillo
fluorescente y se accede al conducto retirando el teflón.
Instrumentación con limas Protaper Next™ hasta X3 e
irrigación dinámica manual con NaOCl 5,25%. Irrigación
preobturación activada con ultrasonidos en ciclos de 30
segundos con NaOCl 5,25% (5 minutos) y EDTA líquido
17 % (2 minutos). Lima de pasaje K# 10 a 2 mm más de
la longitud de trabajo e irrigación final con NaOCl al 5,25%
y suero fisiológico. Secado con puntas de papel Protaper
Next™, obturación con Sistema Gutta Core®
X3 y cemento
AH Plus®
. Se obtura provisionalmente.
Séptima sesión
15 días después, se finaliza la reconstrucción dental. Se pre-
para el lecho para el poste, se cementa y se reconstruye in-
ternamente con el sistema Core & Post.Una vez se evidencia
la curación, clínica y radiológica, de la lesión (FIG. 8, 9) se proce-
de a la rehabilitación protética del paciente mediante coronas
cerámicas (FIG. 10, 11).
FIG. 5
Legrado de la lesión
hasta la zona periapical.
Legra de 20 mm.
FIG. 6
Material fluorescente
para localizar la entrada
del conducto después de
la restauración coronal.
FIG. 7
Aspecto clínico 1
mes después de la
restauración coronal con
Ceram·XTM
Duo y fibra
de vidrio.
SCN2 11.12.14.indd 16 11/12/14 18:26

Pag. 17RECUPERACIÓN ESTÉTICA Y FUNCIONAL DE UN RESTO RADICULAR CON UNA PERFORACIÓN CONTAMINADA DE LARGA EVOLUCIÓN
Conclusión
La recuperación de un resto radicular endodonciado, perforado y contaminado
es posible gracias a tratamientos tales como la reendodoncia, el legrado quirúr-
gico, el sellado de la perforación y la reconstrucción coronal final.
Discusión
Las desviaciones mesiales
o distales durante la pre-
paración del lecho de los
postes intrarradiculares son
frecuentes en los incisivos
maxilares. Las lesiones pe-
mente el defecto y eliminar
quirúrgicamente el tejido de
granulación (3). La repara-
ción se puede realizar con
Pro Root®
MTA. Es biocom-
patible, radiopaco, induce la
cementogénesis y presenta
efectos antibacterianos.
En áreas no funcionales pre-
senta buen sellado y adap-
tación marginal (2). Es re-
sistente a la exposición de
NaOCl al 5,25% y al EDTA
17% (4) aunque el Ca(OH)2
puede alterar el sellado mar-
ginal de la variedad Tooth
Colored Formula (5). La res-
tauración coronal, mediante
sistemas adhesivos, evita la
filtración coronal durante la
recuperación radicular (6). La
ferulización mediante fibras
de vidrio favorece la reten-
ción coronal en espera de la
reconstrucción interna me-
diante poste de fibra y resi-
na. Esta reconstrucción está
indicada en los casos en los
que se ha perdido la corona
clínica resistiendo las fuer-
zas oclusales y los impactos
traumáticos (7,8).
riapicales y radiculares pre-
vias, la localización de la per-
foración (supra o infraósea),
su exposición al medio oral,
la contaminación bacteria-
na del conducto radicular, el
tiempo transcurrido desde la
perforación, el material de re-
lleno, etc. influyen en el pro-
nóstico (1). El Ca(OH)2
entre
sesiones disminuye la carga
bacteriana, la inflamación y
el sangrado periapical y de la
perforación (2). En lesiones
extensas y de larga evolución
es necesario reparar interna-
FIG. 10
Aspecto clínico 1 mes después de cementadas
las coronas cerámicas.
FIG. 9
Preparación del muñón para corona cerámica.
FIG. 11
Aspecto del frente anterior al finalizar el tratamiento
protético.
1 Krupp C, Bargholz C, Brüsehaber M, Hülsmann M. Treatment outcome after repair of root perforations with mineral trioxide aggregate: a retrospective evaluation of
90 teeth. J Endod. 2013;39(11):1364-8.
2 Encinas FS, Pérez-Bryan RB, Rodríguez MD. Diferentes tipos de MTA como materiales de obturación a retro. Endodoncia. 2010;28(3):153-66.
3 Gayathri P, Pandey RK, Jain E. Management of internal resorption of central incisor using hybrid technique. BMJ Case Rep. 2014 Jan 28;2014.
4 Nagas E, Cehreli ZC, Ozgur Uyanik M, Durmaz V, Vallittu PK, Lassila LV. Bond strength of mineral trioxide aggregate to root dentin after exposure to different irrigation
solutions. Dent Traumatol. 2014;30(3):246-9.
5 Stefopoulos S, Tsatsas DV, Kerezoudis NP, Eliades G. Comparative in vitro study of the sealing efficiency of white vs grey ProRoot mineral trioxide aggregate formulas
as apical barriers. Dent Traumatol. 2008;24(2):207-13.
6 Uranga A, Blum JY, Esber S, Parahy E, Prado C. A comparative study of four coronal obturation materials in endodontic treatment. J Endod. 1999;25(3):178-80.
7 Bagis B, Satiroglu I, Korkmaz FM, Ates SM. Rehabilitation of an extracted anterior tooth space using fiber-reinforced composite and the natural tooth. Dent Traumatol.
2010;26(2):191-4.
8 Kondoh Y, Takeda T, Ozawa T, Narimatsu K, Konno M, Fujii T, et al. Influence of different post-core systems on impact stress: a pilot study.
Open Dent J. 2013;29(7):162-8.
BIBLIOGRAFÍA
SCN2 11.12.14.indd 17 11/12/14 18:26

Pag. 18
caso CLÍNICO
mbre de 14
FINAL
miércoles, 26 de noviembre de 14
PREVIA
Javier
Roldán
Cubero
Profesor
colaborador
del
departamento
de
Restauradora.

Profesor
colaborador
del
Máster
o6icial
Restauradora
y
Estética.
Profesor
asociado
del
área
de
Integrada.
Universitat
Internacional
de
Catalunya
Carillas
de
composite
CERAM
X
DUO.

A
propósito
de
un
caso.
La
búsqueda
de
la
armonía,
equilibrio
y
predictibilidad.
JAVIER ROLDÁN CUBERO
Profesor colaborador del departamento de Restauradora.
Profesor colaborador del Máster oﬁcial Restauradora y Estética.
Profesor asociado del área de Integrada. Universitat Internacional de Catalunya.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Actualmente, resulta indispensable el conocimiento
de los parámetros estéticos que marcan los cánones
de la belleza moderna, ya que junto a la correcta
combinación con los materiales de restauración
adecuados individualizados en cada caso, resultarán
fundamentales para conseguir el éxito de nuestras
restauraciones anteriores y la satisfacción de
nuestros pacientes.
EXPOSICIÓN
Mediante el siguiente caso clínico, guiaremos al
lector en la colocación del sistema de composites
estéticos, Ceram·X Duo™, así como en su facilidad
de uso y una secuencia de pulido sencilla y practica
indispensable para conseguir una armonía en la
estética de nuestros pacientes.
DISCUSIÓN
Hoy en día, donde existen múltiples materiales a
nuestro alcance, discutiremos como el conocimiento
de la anatomía dental así como de las posibilidades
de nuestros materiales de restauración y la combi-
nación de los mismos es fundamental para lograr el
éxito de nuestros tratamientos en el sector anterior.
CONCLUSIÓN
Con la elección adecuada del material, en este caso,
el composite estético de nanorelleno, se consigue
restaurar de forma mínimamente invasiva la estética
de la paciente.
CARILLAS DE
COMPOSITE
CERAM.X DUO™.
A PROPÓSITO DE
UN CASO
LA BÚSQUEDA DE LA ARMONÍA, EQUILIBRIO Y
PREDICTIBILIDAD.
“No se deﬁnir la belleza, pero siempre que la veo, sé observarla”
Ivo Pitanguy
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Pag. 19CARILLAS DE COMPOSITE CERAM. X DUO™. A PROPÓSITO DE UN CASO
Exposición
Mediante el siguiente caso clínico iremos
mostrando paso a paso el uso del sistema
de composite elegido para realizar el trata-
miento restaurador.
Paciente de 22 años que acude con el mo-
tivo de consulta de mejorar la estética del
sector anterior de una forma económica y
por motivos personales priorizando la velo-
cidad del tratamiento. Se le planifica carilla
de cerámica CAD-CAM monolítica en el in-
cisivo lateral superior derecho y carillas de
composites en los incisivos centrales supe-
riores.
Se elige el color final de la restauración
contemplando las dimensiones básicas del
color dental. tono, croma y valor. Así como
se realiza una análisis de la translucidez me-
diante el análisis fotográfico.
ESTADO INICIAL
TOMA DE COLOR
Introducción
Para alcanzar resultados satisfactorios tanto
a nivel funcional como estético es absoluta-
mente necesario conocer a fondo la morfolo-
gía de los dientes anteriores y las característi-
cas ópticas del diente natural (1). Igualmente
en los últimos años, prácticamente todos los
fabricantes importantes del sector dental
han empezado a ofrecer los denominados
composites de alto valor estético (1,2). Exis-
ten cinco pasos básicos para realizar restau-
raciones de dientes anteriores de apariencia
natural (1):
1. Observación e identificación de los rasgos
característicos y las particularidades de los
dientes del paciente.
2. Selección del color dental correcto. 3. Pre-
paración adecuada.
4. Ejecución de la técnica de estratificación
anatómica teniendo en cuenta los rasgos y
particularidades del caso en particular.
5. Acabado y pulido de acuerdo con la morfo-
logía de la superficie.
Ceram.X Duo™, es un restaurador universal
para su uso en anteriores y posteriores ba-
sado en nanocerámica modificada orgánica-
mente, fotopolimerizable y radiopaco. Este
sistema se ha diseñado para lograr, median-
te una técnica de estratificación simplificada,
una estética natural, unas características de
manejo excelentes y una correcta durabilidad
de las restauraciones. Es un sistema de doble
traslucidez, que mimetiza la estructura natu-
ral restaurando el diente con tonos de denti-
na y de esmalte. El sistema natural de color
permite al profesional utilizar varias combina-
ciones de 3 esmaltes y 5 dentinas (2). Gracias
a la técnica simplificada de manera sencilla,
logramos un resultado estético excelente.
Consta de dos o tres masas: una de opacidad
esmalte (mas translúcido) y según la exten-
sión de la cavidad una o dos opacidades den-
tina (mas opaco), que organizados en un sis-
tema de agrupación de cromas, permite, de
la manera más conservadora posible y seme-
jando las características del diente adyacen-
te, restaurar la función y la anatomía perdida
con un resultado estético satisfactorio (2, 3).
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caso CLÍNICO
COLORES VITAPAN CLÁSICA
A1 A2 A3 A3.5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4
Ceram.x
duo Esmalte
E2 E3 E2 E3 E3 E1 E1 E3 E3 E2 E1 E2 E2 E2 E2 E1
Ceram.x
duo Dentina
D1 D2 D3 D3 D4 D1 D2 D3 D3 D2 D3 D3 D4 D2 D3 D3 TABLA DE
CONVERSIÓN
Se utiliza como referencia la guía Vita Clá-
sica y se extrapola fácilmente mediante
la tabla de conversión presente en el sis-
tema Ceram·X Duo™. En este caso y de-
bido a la presencia de un defecto en las
parte mesial de los dos centrales se deci-
dió utilizar una técnica simplificada usan-
do 2 masas de opacidad dentina (D2-D1) .
Es importante redondear todos los már-
genes internos. Los márgenes deben
redondearse todo lo posible, especial-
mente en la transición de vestibular a la
cavidad, puesto que en caso de posibles
diferencias de translucidez entre compo-
site y tejido duro del diente, se transpa-
rentarían los márgenes (1-3).
Después de realizar es aislamiento ab-
soluto del campo y realizar la técnica
adhesiva con el sistema Prime& Bond
XP™ cuya principal característica es el
compuesto Terbutanol como solvente
que facilita el rendimiento del adhesivo
ya que aumenta el tiempo de trabajo y
disminuye la sensibilidad a la técnica de
forma significativa.
Posteriormente se aplica esmalte pala-
tino con la ayuda de una guía de silico-
na previamente confeccionada, dentina
D2 seguido de D1 en toda la superficie
vestibular dando la anatomía interna de
la dentina.
Seguidamente una fina capa de composi-
te opacidad esmalte (E2) dará la transluci-
dez adecuada y ayudara a marcar ya en la
estratificación las líneas anatomía básica
dental.
El acabado final de la forma se realiza
con fresas diamantadas de acabado, dis-
cos flexibles y tiras de acabado. En este
punto se define también la morfología
macroscópica y microscópica de la su-
perficie (1).
Para la confección de las superficies
interproximales los bordes y el ángulo
resultan especialmente indicados los
discos flexibles. Para las superficies ves-
DISEÑO DE
LA PREPARACIÓN
APLICACIÓN
DEL ADHESIVO
TÉCNICA DE
ESTRATIFICACIÓN
SIMPLIFICADA
SCN2 11.12.14.indd 20 11/12/14 18:27

Pag. 21
1 Lenhard M, Obturaciones estéticas del sector anterior con composite. Quintessence (ed. Esp.) Volumen 18, Número 6, 2005
2 Dentsply Soluciones clínicas, Ceram·X, Restaurador Universal de Nano-Cerámica. Accesible en http://www.dentsply.es/ Consultada 26-11-2014.
3 Manauta J, Salat A. Layers. An atlas of composite resin stratification. 1 edición, Milan, 2012.
4 Ergücu Z, Türkun LS. Surface Roughness of Novel Resin Composites polished with One- Step Systems. Operative Dentistry, 32-2, 185-192, 2007.
BIBLIOGRAFÍA
tibulares son adecuadas las fresas dia-
mantadas de grano rojo y de acabado mul-
tihojas. Los sistemas de pulido one-step
tales como Enhance y PoGo, resultan un
sistema sencillo, con un acabado y pulido
excelente (4). Los discos deben emplear-
se con precaución puesto que tienen una
gran superficie abrasiva que aplana rápi-
damente la morfología de la superficie y
restan vitalidad a la obturación (1).
La línea ángulo o líneas de transición se
caracteriza por una notable reflexión de
la luz. El observador percibe en primera
instancia la superficie circunscrita por la
línea-ángulo e infiere la forma del diente a
partir de esta. De esta forma se genera una
imagen del diente que no necesariamente
coincide con la forma real.
Se intenta mediante el análisis de las fo-
tografías iniciales, que la luz refleje de la
misma forma, tanto en la superficie final,
como en la inicial.
Con la elección adecuada del material,
en este caso composite estético de na-
norelleno se consigue restaurar de forma
mínimamente invasiva la estética de la
paciente.
IMÁGENES FINALES
CARILLAS DE COMPOSITE CERAM. X DUO™. A PROPÓSITO DE UN CASO
TÉCNICA
SECUENCIA PULIDO
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caso CLÍNICO
Pag. 23
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Las diferentes situaciones clínicas a las que nos enfrentamos diariamente crean
la necesidad de dar a cada caso una solución individualizada, por eso disponer
de adhesivos versátiles es de gran ayuda para el clínico.
EXPOSICIÓN
Presentamos la resolución de dos casos clínicos realizados con los mismos ma-
teriales: Adhesivo Xeno®
Select y Composite Ceram·X™ Duo.
CASO 1: Paciente que acude para restaurar una fractura en el ángulo mesial del
1.1. No presenta síntomas clínicos. Tras la limpieza y preparación de las lesiones
y el aislamiento, se realiza la restauración con técnica de grabado total en la
lesión mesio-incisal y cervical, con adhesivo Xeno®
Select, inserto de ﬁbra de
vidrio y restauración con técnica de capas con Composite Ceram·X™ Duo.
CASO 2: Paciente que acude con sensibilidad a los cambios de temperatura en
el 2º cuadrante. Se diagnostica de caries en la cara distal del 2.4, se realiza una
cavidad de clase II y tras el aislamiento del campo operatorio se inicia la restau-
ración de la cavidad con adhesivo autograbador Xeno®
Select, y relleno cavitario
en capas con Composite Ceram·X™ Duo.
DISCUSIÓN
La selección de materiales y técnicas a utilizar en cada tratamiento son respon-
sabilidad del profesional, valorar la clínica previa del paciente, la función y la
estética que deseamos obtener en nuestras restauraciones nos obliga a indi-
vidualizar cada situación clínica. Las investigaciones nos garantizan que en las
situaciones clínicas en las que nuestro objetivo sea alcanzar una alta adhesión a
esmalte es mejor utilizar adhesivos con técnica de grabado total. Sin embargo,
en las que necesitamos un buen sellado dentinario y no necesitemos alta fuerza
adhesiva, lo ideal es utilizar adhesivos autograbadores.
CONCLUSIÓN
El resultado ﬁnal de los tratamientos con el restablecimiento de la función den-
tal, la ausencia de sensibilidades postoperatorias, el pulido e integración de las
restauraciones en la armonía estética de los pacientes, hacen que estos materia-
les sean ideales, tanto en el sector anterior como en el posterior.
FINALPREVIA
TÉCNICA
ADHESIVA
INDIVIDUALIZADA
AL OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO:
DOS CASOS
CLÍNICOS
XENO®
SELECT:
UN ADHESIVO VERSÁTIL
TÉCNICA ADHESIVA INDIVIDUALIZADA AL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: DOS CASOS CLÍNICOS
SEBASTIANA ARROYO BOTE
Profesora Asociada de Operatoria Dental. Universidad de Barcelona
JAVIER MARTÍNEZ OSORIO
Universidad de Barcelona
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Pag. 24
caso CLÍNICO
Exposición
Caso clínico 1
Paciente de 26 años que acude para reparar la caída de
la restauración que ha sufrido en la pieza 1.1. No pre-
senta antecedentes médicos de interés. En la anamne-
sis no refiere sensibilidad ni molestias con los cambios
de temperatura. En la exploración clínica se observa
falta de esmalte cervical y fractura del ángulo mesio-in-
cisal del 1.1 (FIG. 1-A). Tras comprobar la vitalidad pulpar
positiva, se decide realizar obturación directa de la pa-
tología cervical y mesio-incisal con técnica de grabado
total, adhesivo Xeno®
Select, fibra de vidrio reforzado
con composite (FRC) y composite nanocerámico
Ceram·X™ Duo.
Iniciamos el tratamiento con la limpieza, preparación
y biselado del borde cavo superficial, tras lo que rea-
lizamos el aislamiento del campo operatorio (FIG. 1-B).
Posteriormente, aplicamos ácido ortofosfórico al 36%
en gel en toda la preparación durante 20 segundos (FIG.
1-C), puesto que la preparación está en esmalte y ne-
cesitamos la mayor retención posible. A continuación,
lavamos y secamos la cavidad y aplicamos una capa
de Xeno®
Select en toda la preparación (FIG. 1-D), espe-
ramos 20 segundos y aplicamos aire suave durante 5
segundos, posteriormente polimerizamos durante 10
segundos.
En la cara palatina colocamos una capa de Ceram·X™
Duo esmalte y una pieza de FRC impregnada con
Xeno®
Select, polimerizamos 20 segundos (FIG. 2-A).
Introducción
La práctica clínica diaria en odonto-
logía adhesiva representa para el clí-
nico retos con muy diferentes objeti-
vos, teniendo en ocasiones, que dar
prioridad a la necesidad de realizar
tratamientos que requieran una gran
fuerza adhesiva para la longevidad
de las restauraciones en contra de
otros que demanden un buen sellado
de los tejidos dentales, especialmen-
te en dentina. De esta forma, evita-
mos sensibilidades postoperatorias y
consecuentemente daños pulpares,
en los cuales la fuerza adhesiva ob-
tenida no es prioritaria para el éxi-
to clínico de la restauración [1]. Esto
obligaba a la utilización de distintos
materiales. Sin embargo en la actua-
lidad, disponemos de adhesivos que
nos permiten aplicarlos con distintas
técnicas clínicas según la necesidad
de cada caso, como es Xeno®
Select,
que podemos utilizarlo como auto-
grabador y con la técnica de grabado
selectivo o grabado total.
Presentamos en este artículos dos
casos clínicos resueltos con
Xeno®
Select y Ceram·X™ Duo, pero
con distintas técnicas clínicas. Ade-
más hemos utilizado un inserto de fi-
bra de vidrio reforzado con composi-
te y PoGo™ como material de pulido
en ambas restauraciones.
FIG. 1
1-A: Imagen clínica del paciente antes de iniciar el tratamiento.
1-B: Preparación del 1.1 con biseles y aislamiento del campo operatorio.
1-C: Grabado total con ácido ortofosfórico de las superficies preparaciones.
1-D: Colocación de matriz de acetato y aplicación de la capa
Xeno®
Select en toda la cavidad.
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Pag. 25TÉCNICA ADHESIVA INDIVIDUALIZADA AL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: DOS CASOS CLÍNICOS
A continuación aplicamos la capa de Ceram·X™
Duo dentina (FIG. 2-B), que cubriremos con una capa
de Ceram·X™ Duo esmalte (FIG. 2-C), posteriormen-
te retiramos el aislamiento (FIG. 2-D) y realizamos el
modelado y ajuste de la oclusión de la restauración
con fresas de pulido de diamante, y el pulido y abri-
llantado de la restauración con PoGo™.
En la figura 3 podemos observar la imagen clínica
inicial (FIG. 3-A), la visión frontal (FIG. 3-B) y palatina
(FIG. 3-C), del tratamiento finalizado, donde puede
apreciarse la perfecta integración de la FRC con el
material restaurador utilizado Ceram·X™ Duo.
Caso clínico 2
Paciente de 23 años que acude por presentar
sensibilidad térmica y molestias al comer en el
segundo cuadrante. No presenta antecedentes
médicos de interés. A la exploración se
observa un ligero cambio de color en el reborde
marginal distal del 2.4 (FIG. 4-A), con aumento
de la sensibilidad térmica en dicha pieza. A
la exploración radiográfica se observa lesión
radiolúcida en la cara distal del 2.4, realizando
el diagnóstico de caries interproximal distal del
2.4, e indicando el tratamiento de restauración
directa con adhesivo autograbador Xeno®
Select y
composite nanocerámico Ceram·X™ Duo.
Iniciamos el tratamiento con anestesia infiltrativa,
realizamos la apertura cavitaria y la remoción de la
dentina careada (FIG. 4-B). Una vez tallada la cavidad,
realizamos el aislamiento y colocamos matriz sec-
cional Palodent®
Plus (FIG. 4-C). Tras asegurarnos del
buen ajuste de la matriz, lavamos y secamos la pre-
paración, iniciamos la restauración con la aplicación
de una capa de Xeno®
Select en toda la cavidad
(FIG. 4-D), y frotaremos durante 20 segundos, apli-
caremos aire suave durante 5 segundos y polime-
rizaremos 20 segundos. A continuación la capa de
Ceram·X™ Duo dentina (FIG. 5-A), tras la polimeriza-
ción aplicamos la capa de Ceram·X™ Duo esmalte
(FIG. 5-B), y volvemos a polimerizar otro ciclo de 20
segundos.
Posteriormente retiramos la cuña, matriz, el aro
de contención y el dique de goma. Realizamos el
modelado y ajuste oclusal (FIG. 5-C), finalizando el
tratamiento con el pulido y abrillantado de la res-
tauración con PoGo™ (FIG. 5-D).
C
B
D
A
FIG. 2
2-A: Inserto de fibra de
vidrio en la cara palatina
con
Ceram·X™ Duo esmalte.
2-B: Aplicación de
Ceram·X™ Duo dentina
sobre la fibra de vidrio.
2-C: Aplicación de
la última capa de
Ceram·X™ Duo esmalte.
2-D: Resultado final
de la restauración tras
retirar el aislamiento
realizar el pulido y
ajuste de la oclusión.
FIG. 3
Imágenes clínicas del paciente.
3-A: Visión frontal del caso
clínico antes del tratamiento.
3-B Visión frontal de la
restauración al finalizar el
tratamiento.
3-C: Visión palatina de la
restauración, la flecha blanca
señala el 1.1. Puede observarse
la perfecta integración de los
materiales con la fibra de vidrio.
FIG. 4
4-A: Imagen clínica del
paciente antes de iniciar
el tratamiento.
4-B: Apertura de la
cavidad de clase II en la
cara distal del 2.4.
4-C: Tallado cavitario
de clase II, aislamiento
del campo, colocación
de matriz seccional
Palodent®
Plus. 4-D:
Aplicación y frotado del
adhesivo Xeno®
Select.
FIG. 5
5-A: Colocación de la
capa de Ceram·X™ Duo
dentina en la cavidad.
5-B: Aplicación de
Ceram·X™ Duo esmalte
sobre la capa de
dentina.
5-C: Retirada del
aislamiento y ajuste
oclusal.
5-D: Pulido y
abrillantado de la
restauración.
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B
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D
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Pag. 26
caso CLÍNICO
Conclusión
El resultado final de los tratamientos con el restablecimiento de la función den-
tal, la ausencia de sensibilidades postoperatorias, el pulido e integración de las
restauraciones en la armonía estética de los pacientes hacen a estos materiales
ideales tanto para el sector anterior, como para el posterior.
Discusión
Los materiales y las técnicas
clínicas utilizadas tienen un
papel fundamental en el éxito
restaurador, sin embargo, el
paciente también condiciona
en gran medida el éxito
clínico que obtengamos [2].
Restablecer la estética del
paciente, evitar re-fracturas
de las restauraciones de
ángulo y obtener la mayor
esmalte mejora la capacidad
de penetración del adhesivo
autograbador en este
tejido [5], lo que ayudaría a
aumentar la fuerza adhesiva
de la restauración. El objetivo
principal del segundo caso
clínico es sellar la dentina,
evitar la caries secundaria
y el daño pulpar, por lo cual
en este caso aplicamos
Xeno®
Select como adhesivo
autograbador [6], que nos
garantiza una muy buena
penetración y sellado de la
dentina con una correcta
unión a esmalte. El objetivo
de investigadores y clínicos
es encontrar los mejores
materiales y las mejores téc-
nicas clínicas [7]. La elección
de un composite nano-cerá-
mico de dos densidades nos
ayuda a conseguir el nivel
de transparencia, estética y
pulido requerido en ambos
casos. En la FIG. 7 observa-
mos con microscopia Ra-
man el aspecto morfológico
de Ceram·X™ Duo, dentina
y esmalte. En la FIG. 8 obser-
vamos con microscopio am-
biental dos microfotografías
de Ceram·X™ Duo, dentina
y esmalte. Podemos apreciar
como el tamaño de partícula
en las masas de esmalte es
muy pequeño, lo que nos ga-
rantiza un perfecto pulido de
nuestras restauraciones.
fuerza adhesiva deben ser
nuestras prioridades a la hora
de enfrentarnos a este tipo
de tratamientos. La utilización
de láminas de FRC mejora la
resistencia del diente a la re-
fractura [3]. La integración
de las FRC y los materiales
de restauración adhesivos
es buena [4]. En la FIG. 6-A
observamos una fractura de
ángulo con una lámina de
fibra de vidrio X50 aumentos
y en la FIG. 6-B observamos
la unión de esta lámina de
FRC X2000 aumentos, en
los que se aprecia la perfecta
integración de los materiales.
Así mismo el realizar grabado
con ácido ortofosfórico en el
1 Yoshida Y, Yoshihara K, Hayakawa S, Okihara N, Matsumoto T. HEMA Inhibits Interfacial Nanolayering of the Functional Monomer MDP. J Dent Res 2012; 91 (11):
1060-5.
2 Demarcoa F, Corrêaa M, Cencia S, Moraesa R, Opdamb N, Longevity of posterior composite restorations:Not only a matter of materials. Dent Mater 2012;28: 87-101.
3 En BH, Özer HS, Kaya S, Adıgüzel O, Influence of Fiber-reinforced Composites on the Re-sistance to Fracture of Vertically Fractured and Reat-tached Fragments.
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4 Arroyo Bote S, Martínez Arroyo J, Martínez Osorio J, Carvalho Lobato P, Manzanares Céspedes CM, Composite-Reinforced Glass Fiber Morphology. Biodental
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7 Gordan V, Translating research into everyday clinical practice: Lessons learned from a USA dental practice-based research network. Dent Mater 2013; 29:3-9.
BIBLIOGRAFÍA
FIG. 7
7-A: Microfotografía Raman de una superficie
de Ceram·X™ Duo dentina.
7-B: Microfotografía Raman de una superficie
de Ceram·X™ Duo esmalte.
FIG. 6
6-A: Microfotografía de una fractura de ángulo en
un incisivo con inserto de fibra de vidrio x50.
6-B: Microfotografía x2000 de la unión entre las
fibras de vidrio y el composite
FIG. 8
8-A: Microfotografía x2000 de una superficie
de Ceram·X™ Duo dentina.
8-B: Microfotografía x2000 de una superficie
de Ceram·X™ Duo esmalte.
BA BA BA
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revisión BIBLIOGRÁFICA
PABLO GALINDO MORENO
Profesor Titular de Cirugía Oral e
Implantología. Universidad de Granada
Presidente de SCOI
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
La técnica de elevación de suelo de seno maxilar es un procedimiento que ha permitido
abordar el tratamiento restaurador del maxilar superior con unas tasas de éxito altísimas,
permitiendo solucionar con una gran calidad de vida, situaciones de edentulismo que antes
eran inabordables desde el punto de vista de la restauración fija. A pesar de la variabilidad
de técnicas descritas, la literatura nos dice que la predictibilidad y el éxito clínico del pro-
cedimiento es muy alto. Sin embargo, como técnica quirúrgica que es, no está exenta de
complicaciones, que pueden llegar a ser muy serias para el paciente.
EXPOSICIÓN
El presente trabajo aborda las complicaciones más frecuentes en las técnicas de elevación
de piso sinusal. Normalmente estas complicaciones no comprometen la técnica quirúrgica
si son solventadas con pericia. Proponemos en el presente trabajo como enfocar estas ad-
versidades quirúrgicas.
DISCUSIÓN
Aunque las complicaciones de estas técnicas son variadas, nos vamos a enfocar en las más
frecuentes, que en su mayoría son unas consecuencias de las otras. La perforación de la mem-
brana de Schneider es la complicación técnica más frecuente, que puede desembocar en pérdi-
da del biomaterial, pérdida de los implantes, infecciones, y otras complicaciones. La presencia
de tabiques óseos dificulta la técnica y facilita la posibilidad de perforaciones de la membrana.
La migración de implantes al seno es una complicación cada vez más frecuente que debe ser
tratada. Normalmente es debida a una falta de atención del clínico frente a la técnica.
CONCLUSIÓN
Las complicaciones derivadas de las técnicas de elevación de piso de seno maxilar no son
frecuentes, ni normalmente comprometen el éxito de la técnica quirúrgica si son abordadas
con pericia. Sin embargo, el profesional no puede adoptar una situación expectante ante
la presencia de una de estas complicaciones ya se presente de modo inmediato o diferido.
COMPLICACIONES
FRECUENTES EN
TECNICAS DE
ELEVACIÓN DE
SUELO SINUSAL
Introducción
El tratamiento con implan-
tes dentales en el sector
posterior del maxilar muy
a menudo presenta un de-
safío para el dentista. Esto
es debido a la disminución
de la altura crestal tras las
extracciones dentales y a
la pneumatización del seno,
la cual es inevitable tras la
pérdida de una pieza dental.
Esta, en gran medida, ocu-
rre los primeros 6 meses
tras la pérdida de la pieza
dental especialmente en el
segundo molar y con mayor
probabilidad cuando el seno
está superior cubriendo par-
te de las raíces.
Hoy en día, con la técnica
de elevación de seno, la co-
locación de implantes en el
maxilar posterior reabsorbi-
do es posible. Aunque existe
controversia, la técnica es
atribuida a Tatum (1). Esta
consiste en la realización de
una ventana en la pared la-
teral del maxilar , preferible-
mente de forma oval siendo
el hueso de la misma usa-
do como tejado del injerto
o desechado. Summer des-
cribió una segunda técnica
usando osteotomos, pro-
moviendo una manera más
conservadora de elevación
de seno (2).
El hueso maxilar, cuando
existe en esta localización,
tiene una cortical muy fina
LOURDES GUTIÉRREZ GARRIDO
SCN2 11.12.14.indd 28 11/12/14 18:27

Pag. 29
y un amplio espacio trabecular. En
el interior del hueso maxilar, y supe-
rior a la cresta ósea, se encuentran
los senos maxilares, que tienen una
forma piramidal y cuya base se sitúa
adyacente a la pared de las fosas na-
sales, aproximadamente 1cm debajo
(2). Las dimensiones del seno maxilar
en adultos tienen una media de 25-
35 mm en anchura, 36-45 en altura y
de 38-45mm en longitud . Su volumen
estimado de 12 a 15 cm3
.
Las paredes del seno maxilar están
tapizadas por la membrana de Sch-
neider, que consiste en una membra-
na de 90 micras de espesor, compues-
ta por una bicapa celular, con células
epiteliales ciliadas respiratorias, su-
perpuestas a una capa de células ba-
sales, y subyacentes a estas, una la-
mina propia, rica en vascularización y
en células osteoprogenitoras no dife-
renciadas. Su perforación es la com-
plicación mas común, variando desde
0% a 58.3% (3). Esto ocurre especial-
mente cuando utilizamos la técnica
de ventana lateral, en presencia de
ángulos agudos y tabiques óseos (4).
El profesional tiene que ser conscien-
te de que aún encontrándonos en
frente de una de las técnicas más se-
guras de la cirugía oral, existen múl-
tiples complicaciones en el desarrollo
de la misma.
El objetivo de esta revisión es descri-
bir las complicaciones más comunes
durante este procedimiento, dotando
al clínico de suficiente información
para manejar estas situaciones clíni-
cas.
Exposición
COMPLICACIONES
Son definidas como complicaciones de la técnica de
elevación de suelo de seno las siguientes: La pérdida
de implantes colocados en esta localización, la perfo-
ración de la membrana de Schneider, las infecciones
agudas y crónicas, la migración de implantes a la cavi-
dad sinusal, nasal o etmoidal, la presencia de tabiques
óseos, la hemorragia de la anastomosis arterial doble o
de la vasculatura de la membrana de Schneider, la pre-
sencia de comunicaciones orosinusales y la alteración
de la calidad de la voz. Aunque las complicaciones de
la técnica de elevación del suelo sinusal son variadas,
nombraremos tan solo, las más frecuentes y las más
importantes.
Perforación de la Membrana
En la elevación de suelo de seno, la perforación de la
membrana de Schneider es la complicación más co-
mún (2), (3). Las posibles causas son la presencia de
tabiques óseos, algunas condiciones patológicas, ana-
tomías complejas del suelo del seno y la existencia de
membranas de Schneider muy finas .
La prevalencia varia desde 0 – 58.3%, siendo el 19.5 %
la prevalencia media (3). Sin embargo, hoy en día, con
la técnica de la cirugía piezoeléctrica descrita por Ver-
cellotti (5) la posibilidad de perforación de la membrana
es mucho menor, aproximadamente en un 7% de los
casos.
La perforación de la membrana conlleva acarreada la
presencia de otras importantes complicaciones, como
la infección aguda o crónica del seno, la pérdida o in-
fección de injerto y la invasión del biomaterial en el
seno, con la consecuente respuesta a cuerpo extraño.
Existe controversia con respecto al éxito de los implan-
tes dentales colocados en injertos sinusales cuando se
perfora la membrana de Schneider (3). Las pequeñas
perforaciones (< 5mm) normalmente son fáciles de
solucionar. Se eleva la membrana de Schneider con
normalidad y se coloca una membrana de colágeno,
una membrana de fibrina, o algunos autores recomien-
dan suturar la membrana. Si la perforación es mayor de
5mm y menor de 10 mm, una membrana más grande
será necesaria u otras técnicas de cierre de la comu-
nicación deberían ser aplicadas (3). Si la perforación
es de un gran tamaño, no solucionable con el uso del
membranas, el clínico podría considerar abandonar el
COMPLICACIONES FRECUENTES EN TECNICAS DE ELEVACIÓN DE SUELO SINUSAL
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procedimiento, esperar a la cicatrización de la membrana
de Schneider y volver a realizarlo después de un tiempo
prudencial.
Infecciones agudas y crónicas
La perforación de la membrana de Schneider mal tratada,
suele provocar infecciones agudas de seno maxilar, bien
por un contaminación retrógrada del injerto o bien por des-
plazamiento del biomaterial al interior de la cavidad sinusal.
Ambas infecciones, tanto agudas como crónicas, pueden
presentar los mismos síntomas, consistentes en drenaje
purulento, congestión nasal, presión facial y una disminu-
ción del sentido del olfato. Sin embargo, mientras que la
sinusitis aguda tiene un periodo de duración de 4 sema-
nas, la crónica tiene una duración mínima de 12 semanas.
La sinusitis aguda suele mostrar una falta de permeabili-
dad al flujo de aire, mientras que la crónica se suele mani-
festar con una engrosamiento de la membrana de Schnei-
der y una ocupación del seno maxilar.
Las causas de la sinusitis pueden ser múltiples: anatómi-
cas, trastornos durante el desarrollo, tumores en la nariz,
en los senos, motivadas por estilo de vida, de causa in-
flamatoria, infecciones bacterianas o virales, etc. (7).Hay
que tener en cuenta también, que las patologías dentales
pueden ser la causa de infecciones en el seno maxilar.
La tomografía de haz de cono es una herramienta muy útil,
para determinar la presencia de patologías en el seno, que
con una radiografía convencional no se apreciarían .
Con respecto al tratamiento, normalmente se resuelve
con antibióticos. Si los antibióticos no son efectivos, el in-
jerto debe ser extraído, esperar a la curación aproximada-
mente unos 6 meses y realizar el procedimiento de nuevo.
Si no fuera posible el paciente deberá ser referido al otorri-
nolaringólogo, con el objeto de promover una permeabili-
zación del ostium, para permitir un correcto flujo de aire y
la restitución de normalidad, así como para la eliminación
de la causa patológica que la genera (7).
Presencia de Tabiques óseos
La presencia de una septum en la elevación de seno com-
plica muy a menudo el procedimiento. La prevalencia es
de 16% a un 33.3%, siendo más frecuente en pacientes
edéntulos, debido a la formación de tabiques óseos se-
cundarios. La presencia de estos accidentes anatómicos
suele ser debida a la selectiva reabsorción después de
extracciones dentales lo que produce protrusiones y de-
presiones de hueso, originando tabiques óseos secunda-
FIG. 1
Perforación
menor
de 5mm.
FIG. 2
Perforación de
5mm a 10mm.
FIG. 3
Perforación
mayor
de 10mm .
SCN2 11.12.14.indd 30 11/12/14 18:27

Pag. 31COMPLICACIONES FRECUENTES EN TECNICAS DE ELEVACIÓN DE SUELO SINUSAL
rios en el suelo del seno maxilar (4), (7). También existen
senos divididos por paredes óseas que aparecen en el de-
sarrollo del seno, y que son denominados tabiques óseos
primarios.
En relación con la altura, los tabiques óseos suelen me-
dir entre 3.55 y 9.2 mm según la literatura. Los tabiques
óseos primarios, normalmente dividirán la cavidad en dos,
haciendo el tratamiento mucho mas fácil, mientras que
los secundarios, o consecutivos a reabsorción de tabiques
interradiculares, podrán ser sobrepasadas debido a su pe-
queña altura con más facilidad, pero también ocasionan
mayor número de perforaciones, ya que las curetas qui-
rúrgicas no nos permiten un buen despegamiento en los
360º del espacio, distal al septum secundario tratado. Es-
tos suelen localizarse en la zona molar con una dirección
medio lateral .
Los tabiques óseos son una causa muy común de perfora-
ción de la membrana, y el clínico debe saber exactamente
donde se localiza, su altura y su dirección, para evitar per-
foraciones.
Sangrado excesivo
El sangrado excesivo puede ocurrir como resultado del
daño de la anastomosis doble arterial de la arteria maxilar
o del daño de la vascularización de la lamina basal de la
membrana de Schneider. La osteotomía que se necesita
para acceder al seno debe realizarse con mucho cuidado
debido a la presencia de la anastomosis de las arterias
alveolar posterior superior e infraorbitaria (8). Esta anas-
tomosis se ha observado en estudios de cadáveres, y
radiográﬁcos en un 47-100 % de los casos, aunque es
constante en todos los pacientes, se detecte o no (8). El
diámetro en el 95.7 % de los casos es menor de 2mm,
aunque para el 4.3% de los casos es mayor 2mm pero
menor 3mm. Cuando el vaso sanguíneo es mayor 3mm y
se daña quirúrgicamente, la ligadura del mismo es obliga-
toria para evitar el excesivo sangrado. Esta anastomosis
es paciente-dependiente, pero los estudios nos indican
que se suele situar, dependiendo del grupo poblacional,
entre los 18 y 19 mm de la cresta alveolar (8), aunque pue-
de estar situada a 16mm de la cresta alveolar en un 20 %
de los casos. Por lo tanto, debemos estar atentos a la hora
de realizar la técnica para evitar posibles hemorragias, di-
fíciles de solucionar .
Esta complicación ocurre más frecuentemente en maxila-
res severamente atróﬁcos donde la osteotomía superior
está más baja de la posición normal. Para preservar los va-
sos sanguíneos disminuyendo las complicaciones el uso
de la tecnología piezoeléctrica puede servir de ayuda (5).
FIG. 4
Presencia de
tabique óseo.
FIG. 5
Previa a la prepara-
cion de la ventana
Sinusal.
FIG. 5
Visibilidad de la
Arteria PSAA
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Conclusión
El conocimiento de la anatomía de seno maxilar es fundamental y necesaria
para la realización de dicha técnica. La técnica de elevación de suelo de seno
maxilar es uno de los tratamientos más predecibles, pero sin embargo, las com-
plicaciones siguen siendo comunes. Los clínicos deben saber como actuar ante
ellas. El dentista general debe referir los tratamientos si no tiene la suficiente
habilidad para resolver posibles complicaciones.
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BIBLIOGRAFÍA
Migración de los implantes
La falta de osteointegración durante el periodo de cicatriza-
ción, debido a la falta de estabilidad primaria o a una mala ca-
lidad de hueso neoformado, puede dar lugar a una migración
de los implantes en el seno maxilar, especialmente cuando
el hueso es muy escaso y trabeculado .
Se ha evidenciado que los implantes más estrechos, cilín-
dricos y largos tienen mayor probabilidad de migrar al seno
maxilar. También es más común en pacientes fumadores (9).
Otro factor interesante es la observación de migraciones de
implantes, en crestas alveolares de 5-7 mm, siendo esta la
altura mínima para realizar elevación de seno e implante si-
multáneamente (10). La causa podría ser que cada vez haya
más dentistas que realizan este tipo de tratamientos sin las
habilidades necesarias, pensando que 5 mm es suficiente
para estabilizar un implante sin necesidad de hacer técnicas
de incremento óseo (9). En todos los casos, la extracción de
estos implantes es indicada, no pudiéndose dar situaciones
expectantes ante este tipo de complicación.
FIG. 7
Previa a colocación de implante en el espacio del 26
FIG. 8
Migración de implante dental en el seno.
SCN2 11.12.14.indd 32 11/12/14 18:27

Nombre:María Amén Fernández y María Ordoñez Vila
Profesor: Anaïs Ramírez Sebastià y Antoni Lluch
Universitat Internacional de Catalunya
Adhesivo Estratificado con capas Pulido
Terminado y pulido con Enhance
y PoGo de Dentsply
Reconstrucción de la pared palatina con
la llave de silicona y Esmalte color E2.
Creamos el centro y los mamelones
con Dentina D2 y D1
Aplicamos el adhesivo, soplamos y
polimerizamos 10 segundos
Macro anatomía
Se revisa macro anatomía con papel
de articular
Encerado para reproducir el resultado
final deseado
Encerado Aislamiento absoluto Preparación
Dique de goma de 13 a 23 que se
asegura con seda dental.
Biselado con piedra de
diamante redonda
Grabado ácido
Se protegen los dientes adyacentes
y se hace grabado total con ácido
fosfórico al 37% 30 segundos en
esmalte y 15 en dentina.
Resultado final,
restauración directa
con Ceram.X Duo
después de dos semanas
Antes Después
Concurso Mundial Ceram X 2013/14
Niña hiperactiva de 9 años acude a la universidad con el 11
fracturado. Estos niños con problemas de deficit de atención,
necesitan apoyo especial.
Se desarrollaron varias técnicas para restaurar el incisivo
fracturado y lograr su forma y color original. Se preparó una
Clase IV restaurada con técnica directa y composite
Ceram.X Duo (Dentsply)
Introducción
Poster Ganador 1er
Premio
del Concurso Universitario Ceram.X
en España y Portugal
Concurso a Nivel Mundial
INVITA A PARTICIPAR A TODAS
LAS UNIVERSIDADES DE ESPAÑA Y PORTUGAL
®
Ultimo día para presentar posters: 20 de Abril.
Para mas información enviar un e-mail a:
carmen.sermenocardona@dentsply.com
1º Premio Nacional: 1000€ para el alumno y 1000€ en productos para la Universidad
2º Premio: 800€ para el alumno y 800€ en productos para la Universidad
3º Premio: 500€ para el alumno y 500€ en productos para la Universidad
Dentsply proporciona los materiales necesarios para la realización del caso.

Access cavity
CAVITY ACCESS SET
START-X
Glide path
READYSTEEL C+ FILE
READYSTEEL SENSEUS PROFINDER
PROGLIDER
Length determination
PROPEX PIXI
Irrigation
ENDOACTIVATOR
Instrumentation
WAVEONE
PROTAPER NEXT
X-SMART PLUS
Obturation
GUTTACORE
THERMAPREP2
Retreatment
PROTAPER UNIVERSAL RETREATMENT
PRO ULTRA
Perforation/pulp capping
PROROOT MTA
MAP SYSTEM
Postendodontic treatment
PALODENT PLUS
SDR
CERAM·X
Temporary dressing/seal
AH TEMP
PRIME&BOND XP
AH PLUS JET
DENTSPLY ENDO-RESTO SYSTEM
DENTSPLY CORE & POST SYSTEM

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