Documento de apoyo para resolver la guía numero 1. Curso Prótesis II. FOUSAC

1. Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Odontología
Área de Odontología Restaurativa
Disciplina de Prótesis Total
Curso de Prótesis II
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Documento elaborado por: Dra. Lídice Marianela Hernández Palma
Agosto 2008, actualizado junio 2017
REAJUSTE Y REBASE DE LAS DENTADURAS COMPLETAS:
RESUMEN:
La adaptación de las bases protésicas de las dentaduras completas a la mucosa oral que
recubre los rebordes alveolares es un factor esencial en la rehabilitación de los pacientes
edéntulos.
El factor biológico en el paciente que utiliza dentaduras completas, constituye una parte
importante en su rehabilitación, sobre todo por los cambios que ocurren en la cavidad oral,
como consecuencia de los constantes cambios morfológicos de los rebordes alveolares
residuales como consecuencia de:
- Envejecimiento y cambios celulares
- El estado de salud del paciente
- Uso de dentaduras artificiales
Las dentaduras completas, pueden desajustarse por la reabsorción de hueso o cambios en
la mucosa, y ser progresivos o rápidos. La gravedad de la reabsorción ósea no sólo se
relaciona con el uso de las dentaduras, hay condiciones sistémicas que provocan cambios
acelerados en las estructuras de soporte, por lo tanto, se debe controlar o eliminar la
condición sistémica, antes de realizar un reajuste en las dentaduras, o elaborar una nueva,
según sea el caso.
Boucher, menciona que los cambios son más comunes bajo las dentaduras inferiores que
bajo las superiores,yse aceleranenelreborde residual que soporta unadentadura completa,
cuando esta se opone a dientes naturales.
Es recomendable quecada paciente edéntulo se examine en forma anual para determinar el
ritmo de reabsorción de los bordes residuales.
Cuando se realizan extraccionesdentales, enpacientes que despuésserán rehabilitados con
prótesis dentales, se debe tomar en cuenta que la mayor reabsorción ósea ocurre con más
rapidez enlos primeros seismeses,despuésde extraerlos dientes,se mantienen sin cambios
a los 12 mesesy aumentaotra vezcuando el paciente llega a los 65 años de edad. Además, se
han realizado estudios que han demostrado que ocurre mayor reabsorción en la mujer que
en el hombre y más rápidamente en la raza blanca que en la negra.
Sheldon Winkler, en su obra Prostodoncia Total, menciona: ---Los dentistas inexpertos y las
personas sin preparación, creen que el reajustar o rebasar las dentaduras completas es una
tarea fácil. Estas personas, no se dan cuenta de la técnica meticulosa y la habilidad que se
requiere para estos procedimientos, con resultados desastrosos, los cuales incluyen la
destrucción más rápida de los bordes residuales óseos---.

2. En este contextoes importante hacernotar que un reajusteno debe ser el paso final de una
dentadura recién construida, a excepción de casos en donde el paciente este bajo una
condición sistémica que produzca cambios bruscos en la integridad de los rebordes
alveolares, o cuando desafortunadamente se han producido errores como el recorte
inadecuado de los faldones y límites de las dentaduras, después del procesado o enmuflado.
Por ello se debe entenderque : para no caer en un procedimiento de reajuste de la bases de
las dentaduras completas nuevas, deben realizarse los procedimientos clínico (Impresiones
iniciales, adaptación de cubetas individuales, sellado periférico, impresiones finales, etc.) de
forma correcta y conéxito para lograr una adaptación lo más exactaposible a las estructuras
de soporte y evitar realizar este procedimiento tan complejo, tanto clínico como de
laboratorio, con el cual se puede perder el objetivo de realizar una rehabilitación completa
en el paciente edéntulo, cuya finalidad es recuperar las funciones del Aparato
Estomatognático y cuidar su integridad.
DEFINICIONES:
Desde el punto de vista clínico, suele confundirse los conceptos de reajuste y rebase de las
dentaduras, tomándose como sinónimos, pero son diferentes ya que los procesos en el
laboratorio se realizan de diferente forma. A continuación, se describenlos términos reajuste
y rebase de las dentaduras completas.
REAJUSTE O RECTIFICACIÓN DE LAS BASES DE LAS DENTADURAS COMPLETAS:
Esla adición de resina acrílica a la superficie basal de una dentadura conel objeto de reajustar
ésta a los tejidos de soporte, sin afectar las relaciones oclusales o el soporte de labios y cara,
y se realiza cuando los cambios en los tejidos de soporte son mínimos. (Fig. 1)
El objetivo de este procedimiento es llenar el espacio entre el tejido de soporte y la base de
la dentadura sin cambiar la posición de los dientes ni la relación intermaxilar de las
dentaduras.
REBASE O CAMBIO DE BASE DE LAS DENTADURAS:
Es el procedimiento técnico, cuando todo el material de la base de una dentadura se
sustituye. Estos cambios pueden ser decoloración de la resina acrílica, porosidades del
material, contaminación o mal procesado en el laboratorio. La condiciones que se necesitan
para realizar un rebase son: Relación maxilo-mandibulara adecuada, Oclusión balanceadas,
dimensión vertical aceptable y soporte del labio. Un aspecto muy importante es que para
realizar un rebase,laspapilasinterdentales de lasdentadurasdebenestarlibres de porosidad
y decoloración, esto es debido a que el técnico dental antes de realizar el cambio de base,
corta la prótesis que va ha rebasar enforma de herradura, dejando el acrílico interdental. No
se cambia la posición de los dientes ni la relación de las dentaduras. (Fig. 2)

3. Entre los aspectos a evaluar antes de realizar un reajuste o un rebase, están:
- Desgaste de caras oclusales de las piezas
- Evaluación de la oclusión y dimensión vertical
- Estética
- Soporte de los músculos
- Color, forma y tamaño de las piezas
- Estado de salud de los tejidos de soporte y del paciente
- Límites de la prótesis
El Dr. Cerezo en el Manual clínico para Prótesis Total menciona lo siguiente:
Si los aspectos a evaluar no se cumplensatisfactoriamente, el Odontólogo no debe efectuar
ningún reajuste, pues con ello no se podrán corregir estas deficiencias, es más, si existiera
una reabsorción bastante grande, sería imposible posicionar apropiadamente la dentadura
en el reborde alveolar y por lo tanto, al tomar las impresiones, daría como resultado una
incorrecta relación, tanto horizontal como vertical de una prótesis con respecto a su
oponente.
Los factores que obligan al clínico a realizar un reajuste de dentaduras son:
1. Enfermedades que conllevan pérdida de peso y de masa muscular
2. Cuando se han colocado dentaduras inmediatas
3. Cambios continuos y progresivos en el reborde alveolar tanto en forma como en
tamaño, provocados casi siempre por condiciones sistémicas. (Fig. 3)
4. Cambios en la mucosa.
5. Prótesis dentales cortas, por mal recorte o recorte excesivo después del procesado
(Fig. 4)
Figura 3

4. Figura 4
Se debe recalcar la importancia de una revisión periódica de las dentaduras, por lo menos
una vezal año para evaluar adaptación de las mismas, a los rebordes residuales del paciente,
chequeo de oclusión, dimensión vertical y que la prótesis no esté causando algún daño por
ejemplo formación de épulis fisurado, hiperplasias, enfermedades micóticas, inflamación,
etc.
La educación al paciente es determinante en el éxito de la rehabilitación oral con prótesis
totales, puesto que los pacientes deben conocer como mantener en buen estado las
dentaduras. Cuando se presentan cualquiera de los factores mencionados anteriormente y
es necesario realizar un reajuste de las bases de dentaduras o un rebase de las prótesis
totales, se le debe explicar al paciente en forma clara y sencilla en que consiste el
procedimiento antes de realizarse.
Previo a efectuarun reajuste,es necesario evaluar detenidamente al paciente y el estado de
la prótesis para determinar si este debe hacerse o si es mejor construir unas nuevas
dentaduras.
CLASIFICACIÓN DEL REAJUSTE:
1. TÉCNICA: Directa e Indirecta
2. UTILIDAD EN BOCA: Definitivos o Temporales
3. CONSISTENCIA DEL MATERIAL: Rígidos o Blandos
1. TÉCNICA:
A. DIRECTA: Realizados con materiales como siliconas de adición o condensación
para reajuste, que contienen metil metacrilato en su composición y
acondicionadores de tejido de forma temporal.
B. INDIRECTA: Reajuste definitivosdonde se realizandesgastes enla base protésica,
se realiza un sellado periférico e impresión final y se envía a laboratorio para su
procesado. Son reajustes definitivos
2. UTILIDAD EN BOCA:
A. REAJUSTE TEMPORALES: Se dividen en
 Larga duración: con materiales como Siliconas por Adición y por Condensación
 Corta duración: Acondicionadores de Tejido.
B. REAJUSTESDEFINITIVOS: Realizadospor medio de dos técnicas de impresión que se
explicaran a continuación, se envían a laboratorio y se utiliza resina acrílica
termocurada.

5. 3.CONSISTENCIA DEL MATERIAL:
A. RÍGIDOS: Resinas Acrílica termocuradas
B. BLANDOS: Materiales Elastoméricos
PROCEDIMIENTOCLÍNICO ENEL REAJUSTE DELAS DENTADURAS,DEFINITIVODETÉCNICA
INDIRECTA, CON RESINA ACRÍLICA TERMOCURADA:
TÉCNICAS DE IMPRESIÓN:
Existen dos tipos de técnicas de impresión para realizar un reajuste de base de las
dentaduras:
1. Anatómica, estática o de boca abierta:
El principio más importante es la toma de dos impresiones separadas con el objeto
de mantener especial atención a las relaciones máximo-mandibulares. Según
Boucher, esta técnica puede hacerse en la misma cita para la dentadura superior e
inferior, (esto depende de la habilidad del operador); las dentaduras pueden usarse
como cubetas para tomar las impresiones.
2. De boca cerrada o técnica de impresión funcional:
Utiliza una dentadura completa aliviada en sus superficies internas, esta sirve de
porta impresiones o cubeta para la toma de la impresión final, se utiliza un material
de endurecimientolento, como el acondicionador de tejidos. El paciente utiliza la
prótesis por varios días, permitiendo que los tejidos se registren en función.
Esta técnica pretende crear una base protésica que modele los tejidos bajo carga
funcional.
Esta técnica se utiliza enlos procedimientos de reajuste de bases y en tratamientos
pre-protésicos donde es necesaria la aplicación de acondicionador de tejidos por
presencia de lesiones inflamatorias.
Antes de efectuar cualquiera de las dos técnicas, debe recomendarse al paciente no utilizar
las prótesis dos o tres días antes de hacer las impresiones para mantener los tejidos de
soporte sin presión.
PROCEDIMIENTO CLÍNICO EN EL REAJUSTE DE DENTADURAS:
1. Evaluar al paciente y el estado de las prótesis.
2. Explicar al paciente en forma sencilla el procedimiento.
3. Lavar y desinfectar las prótesis.
4. Delimitar con una fresa redonda de vástago largo la profundidad a desgastar entoda
el área basal (de 2-3 mm) Fig. 5
5. Al realizar el desgaste se debe dejar cuatro topes en las mismas áreas en donde se
hicieron en la construcción de cubetas individuales (región de caninos y primer
molar), esto es para mantener dimensión vertical y relación oclusal adecuada.
6. Hacer sellado periférico, observar si está bien delimitado para no provocar sobre
extensión en la impresión. (Fig. 6)

6. 7. Mezclar el acondicionador de tejidos o el material de impresión seleccionado, según
recomendacionesdel fabricante ycolocarlo en la superficie interna de la prótesis, de
manera que fluya entoda la superficie en forma uniforme y los bordes de la prótesis
en una capa fina. (Fig. 7)
8. Colocarlo en boca del paciente y estabilizar con ligera presión. Se puede ayudar al
paciente guiando con muchocuidado la mandíbula, hasta llevarlo a la relación oclusal
deseada.Se debe observar que la relación con las piezasantagonistas sea la correcta
y que no se modifique la dimensión vertical en oclusión. (Fig. 8)
Cuando se realiza la técnicade impresión funcional o de boca cerrada, el paciente
utiliza las dentaduras coneste material como máximo 7 días, para que los tejidos se
registren bajo carga funcional.
9. Se retira de la boca hasta que el material está lo suficientemente firme y se recortan
excesoscon una tijera o bisturí y se observa si llena todos los requisitos y no existen
áreas de presión
10. Se procede a vaciarla con yeso piedra.
Figuras 5 y 6
Figuras 7 y 8
Se sugiere el empleo de acondicionador de tejidos (Fig. 9) como material de impresión
funcional por sus propiedades y características. Además, se debe recalcar que los tejidos de
soporte deben estar sanos antes de efectuar el reajuste de las dentaduras, y si el paciente
presenta lesiones micóticas o hiperplasias, es necesario realizar los tratamientos
preprotésicas que convengan hasta que los tejidos orales lleguen al estado de salud ideal.
Figura 9

7. El material recomendado para el reajuste definitivo y rebase de las dentaduras es resina
acrílica termopolimerizable, por las siguientes razones:
 La resina acrílica autopolimerizable durante el proceso de polimerización libera
exceso de calor.
 Con este material no se logra unbuenajuste permanente a la superficie de la mucosa,
debido a la poca fluidez del material.
 La superficie de la resina acrílica autopolimerizable es más porosa y puede albergar
bacterias y restos alimenticios, lo que produce mal olor, mal sabor e irritación.
 No posee buenaestabilidad dimensional ydel color,para realizar unreajuste yrebase
definitivo
El reajuste de la base de las dentaduras, debe hacerse con mucho cuidado para no alterar la
dimensión vertical en oclusión, no desplazar las dentaduras superior e inferior cuando se
toma la impresión y mantener la armonía oclusal cuando las bases estén colocadas en sus
posiciones correctas. Si se respetan y mantienen estas posiciones podremos tener éxito en
el procedimiento.
PROCEDIMIENTO CLÍNICO EN UN REBASE:
Un rebase es un procedimiento eminentemente técnico.Existen varias formas de realizarlo,
algunos técnicos dentales hacen el cambio de base, en las dentaduras, sin pedir ningún
procedimiento clínico por parte del Odontólogo.
Hay una técnica que es la más conveniente y consiste en que el Odontólogo tome una
impresión con pasta zinquenólica o Silicona por Adición, sin realizar ningún desgaste en la
parte basal de la prótesis, solamente realizando unos agujeros en la porción palatal, en el
caso de la impresión superior, para evitar desplazamiento de tejidos, esta impresión se vacía
con yeso piedra y se envía al laboratorio dental, el técnico dental es el encargado de realizar
el procesado de la nueva base con acrílico termopolimerizable.
BIBLIOGRAFÍA:
Cerezo y Flores. (1983). Manual Clínico de Prótesis Total. Facultad de Odontología, USAC.
Boucher, Carl. (1994). Prostodoncia Total. 10ma ed. Editorial Interamericana. México, 1994.
Winkler, S. (1999). Protodoncia Total. 1era. Ed, Editorial Limusa, S.A.
Ozawa, Deguchi, José Y. (1994) Estomología Geriátrica. 1er. Ed. Editorial Trillas. México.