Luxacion de rodilla acompañada de lesion vascular

1. LUXACION DE RODILLA.
DR. ANDREI LARA
R2 PG. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

2. LUXACION DE RODILLA
• Traumática
• Infrecuente
• Lesión vascular
▫ 13% amputación

3. LUXACION
• INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
• ANTERIOR 40%
• POSTERIOR 30%
• MEDIAL 18%
• LAERAL 4%

4. ESTADISTICA
• 11% DE LESIONES DE RODILLA
• 80000 POR AÑO
• 70% LCA + LCM
• 11% LCA + LCL
Griffin LY, Agel J, Albohm MJ, Arendt EA, et al. Noncontact anterior cruciate ligament injuries: Risk factors and prevention
strategies. J Am Acad Orthop Surg2000

5. • LESION VASCULAR
▫ 30%
▫ ARTERIA POPLITEA
• DEFORMIDADES
▫ VARO/VALGO

6. MECANISMOS DE ACCION.

7. MECANISMO LESION

8. MECANISMO DE LESION

9. CLASIFICACION
• TIEMPO
• DESPLAZAMIENTO
• INESTABILIDAD

10. CLASIFICACION DE KENNEDY

11. CLASIFICACIÓN DE SCHENCK

12. LUXACION ANTERIOR
• 40%
• Hiperextensión
• LCA rotura completa
• LCP intacto / rotura completa

13. LUXACION POSTERIOR
• 33%
• Accidentes de transito
• LCP y LCA rotura completa

14. LUXACION ROTACIONAL
• 5%
• FUERZA ROTACIONAL
• POSTEROLATERAL  OJAL ABIERTO

15. IMAGEN
• Rx
• RMN
• ARTERIORAFIA

16. RX

17. RX

18. RESONANCIA MAGNETICA

19. LESION VASCULAR

20. ARTERIA POPLITEA
• AVULSION
• RANSECCION
• RUPTURA DE INTIMA
• OCLUSIONES
Vascular and Nerve Injury After Knee Dislocation, Clinical Orthopaedics and Related Research

21. LESION VASCULAR
• 5% AL 64%
▫ 20 A 40 AÑOS
▫ PEOR PRONOSTICO A MAYOR EDAD
Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A.
Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014

22. • LUXACION ANERIOR Y POSTERIOR
▫ MAYOR LESION.
• PESIMO PRONOSTICO
• 86% amputación
▫ REPARACION POSTERIOR A LAS 8 HORAS
Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A.
Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014

23. • HOMBRES > MUJERES
▫ 4.8% VS 1.9% (p0.001, OR = 2.59)
• 267 CASOS DE LESION VASCULAR ASOCIADO
A LUXACION DE RODILLA
• 34 NECESITARON REPARACION VASCULAR
Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A.
Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014

24. Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A.
Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014

25. MECANISMO DE LESION
• ROTURA DE LA INTIMA
▫ LUX ANTERIOR
• ROTURA COMPLETA
▫ LUX POST
▫ HIPEREXTENSIÓN 50°

26. DIAGNOSTICO

27. DIGNOSTICO
• ITB
▫ (E87%/S97%)
Mills WJ, Barei DP, Mc Nair P. The value of the ankle-brachial index for diagnosing arterial injury
after knee dislocation: a prospective study. J Trauma. 2004;56:1261---5.

28. • SIGNOS DE ISQUEMIA
▫ PULSOS DISTALES (94% VPP/100%VPN)
Miranda FE, Dennis JW, Veidenz HC, Dovgan PS, Frykberg ER. Confirmation of the safety and accuracy
of physical examination in the evaluation of the knee dislocation for injury of the popliteal artery: a
prospective study. J Trauma. 2002;52:247---52.

29. ARTERIORAFIA

30. DIAGNOSTICO
• ARTEREOGRAFIA
▫ INDICE TB ANORMAL
• 90% ANGIOGRAFIA
• DUPLEX ultrasonography (24%)
• ABI (19%)
• MR angiography (9.5%)
Vascular and Nerve Injury After Knee Dislocation, Clinical Orthopaedics and Related Research

32. TRATAMIENTO
• AGUDO
▫ Vascular
 Reducción

33. CIRUGÍA URGENCIA
INDICACIONES
LESION VASCULAR
SINDROME COMPARTIMENTAL
LESION EXPUESTA

36. ORTESIS VS FIJADOR EXTERNO

37. TUTOR EXTERNO

38. TRATAMIENTO DEFINITIVO
• QUIRURICO vs NO QUIRURICO

39. NO QUIRÚRGICO
• CONSERVADOR
▫ RODILLA ESTABLE/RIGIDA
▫ 6 SEMANAS
▫ Ángulo DE FLEXION ??

40. TRATAMIENTO

41. QUIRÚRGICO
• TIEMPO
• QUE REPARAR
• TECNICA QUIRURICA
• INJERTO

42. MOMENTO QUIRURGICO
• AGUDO < 3 SEMANAS
• CRONICO > SEMANAS
Journal of Orthopaedic Surgery 2011;19(3):297-302

43. TIEMPO IDEAL
• 14 DIAS
▫ ARTROFIBROSIS
▫ VASCULAR
• > 3 SEMANAS
▫ RECUPERAR MOVILIDAD

44. TRATAMIENTO
Journal of Orthopaedic Surgery 2011;19(3):297-302

45. MOMENTO QUIRURGICO
• MEJORES RESULTADOS EN PACIENTES TRATADOS EN UN
TIEMPO MENOR A 2 SEMANAS

46. RECONSTRUCCION VS REPARACION
• INDICES DE FRACASO MAYORES PARA
REPARACION VS RECONSTRCCION.

47. LESION VASCULAR