Este documento describe la anatomía, evaluación clínica y principales lesiones de la rodilla. Resume la compleja anatomía de la rodilla, incluidos sus ligamentos y meniscos estabilizadores. Describe la evaluación clínica de la rodilla, incluidas las pruebas para diagnosticar lesiones como las del ligamento cruzado anterior. Finalmente, resume varias lesiones comunes de la rodilla como rupturas de tendones, ligamentos, meniscos y fracturas de patela.

1. TRAUMATISMOS DE
RODILLA
Dr. Humberto Maldonado R.
Profesor Titular III
Ortopedia y Traumatología

2. Anatomía Ósea

3. Rodilla
Tipo de Articulación
• Cóndilo Troclear Diartródica. Conformada por las articulaciones:
• Femorotibial
• femoropatelar
Rango de Movilidad
• Flexo-Extensión 0-135º
• Rotación 8-12º
Generalidades
•
•
•
•
Articulación muy compleja.
En bipedestación soporta la mayor cantidad del peso corporal.
Posee excelente estabilidad por sus ligamentos.
Afectada por Patologías: Traumáticas o Degenerativas

4. Anatomía de la rodilla

5. Anatomía

6. Estabilizadores Estáticos de la Rodilla
• Ligamento Colateral
•
•
•
•
•
Medial
Ligamento Colateral
Lateral
Capsula Articular
Ligamento Cruzado
Anterior
Ligamento Cruzado
Posterior
Meniscos.

7. Estabizadores Dinámicos de la Rodilla

8. Flexores
Isquiotibiales:
Bíceps femoral (Crural)
Semimembranoso
Semitendinoso
Extensores
Cuádriceps:
Recto Anterior
Vasto Interno
Vasto Externo
Vasto Intermedio
Rotadores
Externos
Tensor de la
Fascia Lata
Bíceps Femoral
Rotadores
Internos
 Sartorio
 Poplíteo
Semimembranos0
Semitendinos0

9. Evaluación Clínica de la Rodilla
Mecanismo del
Trauma
Valgo
Varo
Anterior, Posterior,
Rotación
Hiperextension e Hiperflexion.
Tipo de Trauma
Deportivo
Accidente de Transito
Golpe Directo
Trauma indirecto

10. Evaluación Clínica de la Rodilla
Sintomatología
• Pudo continuar con la actividad desarrollada?
• Sintió traquido?
• Tiempo de aparición del derrame articular menor
de 2 horas?
• Sensación de inestabilidad?
• Sensación de bloquéo?
• Sensación de cuerpo libre intraarticular?

11. Evaluación Clínica de la Rodilla
Examen Físico
A) Inspección
-Derrame Articular
-Equimosis
-Hematomas
-Laceraciones
-Heridas

12. Evaluación Clínica de la Rodilla
Examen Físico
B.
Palpación
-Puntos Dolorosos
-Derrame Articular
-Prominencias Oseas
-Interlinea Articular
-Patelofemoral

13. Evaluación Clínica de la Rodilla
Cuando realizar artrocentesis

14. Evaluación Clínica de la Rodilla
Examen Clínico
C.-Pruebas Diagnosticas
14

15. Evaluación Clínica de la Rodilla
Pruebas Diagnosticas:
Bostezo medial
Bostezo Lateral
Cajón Anterior
Cajón Posterior
Maniobra de Godfrey
Maniobra de Lachman
Maniobra de losee o”Pivot Shift”
Pruebas meniscales:
-McMurray
-Appley
-Steinman

16. Bostezo Medial
 Extensión completa- lesión importante la cápsula articular asociada a
lesión del ligamento colateral correspondiente y al ligamento cruzado
anterior
 30 grados de flexión- es más específica de lesión del ligamento
colateral medial y que aísla la cápsula articular y los cruzados.

17. Bostezo Lateral
 Extensión completa- indica lesión del ligamento colateral
externo asociado a lesión capsular y del complejo
ligamentario posterolateral y probable lesión de ligamento
cruzado posterior.
 30 grados de flexión- lesión del ligamento colateral externo.

18. se realiza con la rodilla a 90 grados de flexión y el pie del paciente sobre la mesa del
examen. Se evalúa siempre comparando con la rodilla contralateral. El desplazamiento
anterior de la tibia se correlaciona con lesión del LCA sin embargo no es muy sensible
ya que otras estructuras como los meniscos pueden evitar este desplazamiento.

19. Se realiza una presión posterior desplazando la tibia en esta
dirección. Indica lesión del ligamento cruzado posterior.

20. Es la prueba más específica para la lesión del ligamento cruzado anterior.
Se realiza
con la rodilla en unos 20 º de flexión sosteniendo con una mano el fémur y con la otra la
tibia proximal a la cual se la realiza desplazamiento anterior sosteniendo fijamente el
fémur.

21. Maniobra de Lose o “Pivot Shift”
Se realiza una flexo extensión de la rodilla aplicando a la misma vez
una fuerza en valgo y en rotación interna. En los pacientes con
lesión del LCA se observa como la rodilla se subluxa en
extensión y reduce en flexión.
21

22. Maniobra de Godfrey
Se realiza con el paciente acostado y
con las caderas flexionadas y las rodillas
a 90 grado de flexión sosteniendo los
pies del paciente. La lesión del
ligamento
cruzado
posterior
permite
que
la
tibia
caiga
posteriormente por acción de la
gravedad y de los isquiotibiales.

23. Pruebas Meniscales
Maniobra de McMurray
Signo de Steinman
Test de Appley
23

24. Prueba de MCMurray
Paciente en decúbito dorsal, se coloca pulgar e índice en la línea
articular y otra en el pie. Se flexiona la rodilla y se realiza
rotación externa y abducción de la pierna, se provoca dolor en
la línea articular medial y se detecta chasquido. Repetir en
rotación interna y aducción para menisco externo

25. Signo de Steinmann
Se sujeta con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con la
rodilla semiflexionada se hacen movimientos rápidos y
forzados de rotación interna y externa de la pierna.
La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión del
menisco externo. Si el dolor aparece a la rotación externa,
sugiere lesión del menisco interno. Regla: el talón indica el
menisco lesionado.
25

26. Test de Apley
Paciente en decúbito prono, se flexiona la rodilla a 90 y
se realiza rotación interna y externa asociada a
compresion.Similar pero realizando distracción se evalúa
lesión capsuloligamentosa

27. Imagenologia de rodilla
RX
TAC
 Antero-posterior
Gran utilidad en
fracturas con
compromiso
articular
 Lateral
 Tangencial de rotulas
 Rx en stress
RM
Evidencia tejidos
blandos intra y
extrarticulares
27

28. LESIONES DE RODILLA
1. Lesiones Tendinosas:
-Ruptura del tendón cuádriceps
femoral
-Ruptura del tendón patelar
3. Lesión de Cartílagos
-Ruptura de meniscos.
2. Lesiones de ligamentos:
-Colateral medial
-Colateral Lateral
-Cruzado anterior
-Cruzado Posterior
4. Lesión esquelética:
-Fractura de patela
5. Luxación traumática
de rodilla

29. Lesiones Tendinosas

30. Ruptura del tendon del cuadriceps
femoral
Mecanismo indirecto:
 Contracción violenta del cuádriceps femoral (mas
frecuente).
Mecanismo Directo:
 Ruptura por arma
cortante/proyectil
30

31. Manifestaciones Clx
• Hundimiento por encima de
la patela
• Pérdida de la extensión de la
rodilla
• Rodilla en flexión por acción de
los flexores (antagonistas)
• Dolor a la palpación y movilidad
• En posición supina no puede
levantar la pierna
• Inflamación y equimosis

32. La ruptura puede ser:
• Parcial: Puede
extender la rodilla
pero lo hará de
manera lenta y con
dificultad.
• Completa: No
puede extender la
rodilla en posición
supina.

33. Ruptura del Cuádriceps Femoral
Diagnóstico
Clínico
Dolor
Defecto
palpable
Pérdida de
extensión
RX
Rotula
relativamente
mantiene su
posición
IRM
Defecto

34. Ruptura del Tendón Patelar
Causas:
-Caída con la rodilla en flexión
(Principal)
-Contracción violenta del
cuádriceps
-Herida por arma blanca /
proyectil
34

35. Ruptura del tendón Patelar
Manifestaciones clínicas
Dolor intenso en el momento de la
lesión.
Defecto palpable en el cuerpo del
tendón.
Edema pre e infrapatelar.
Pérdida de la extensión de la
rodilla.
Ascenso patelar por contracción del
cuádriceps.

36. Rx.
• Patela ascendida
• En ocasiones hay avulsión
del polo inferior de la
patela

37. Ruptura Tendón del cuádriceps o patelar
Tratamiento
 Quirúrgico:
Tenorrafia
Inmovilización:
(Cilindro por 6 semanas )
Fisioterapia
37

38. Lesiones
Ligamentosas

39. Ligamentos Colaterales
ESTRÉS
EN VARO
ESTRÉS
EN VALGO
39

40. Lesión del ligamento colateral medial
MECANISMO: estrés en valgo forzado
40

41. Clínica:
• Inspección:
• Edema
• Equimosis
• Palpación:
• Dolor a la palpación del
Ligamento
• Bostezo en valgo +
• DX:Rx en stress en valgo

42. Ruptura del ligamento medial
Clasificación
Clínica
 Grado I: 25% de las fibras.
 Grado II: 25-50% de las fibras.
 Grado III: >75% de las fibras.
Diagnóstico:
Rayos X en estrés en valgo
Radiologica:Rx en stress en
valgo
 Grado I: desplaza ≤5mm.
 Grado II: desplaza ≤10mm.
 Grado III: desplaza >10mm.
Resonancia Magnética

43. Tríada de O Donohue
Mecanismo:
Valgo+Flexion+Rotacion Externa
Rotura de ligamento
colateral medial
Rotura del
menisco medial
Rotura de ligamento
cruzado anterior
43

44. Lesión del ligamento colateral
lateral
Mecanismo: Stress en varo
Clínica:
• Dolor y edema en el territorio
del ligamento colateral lateral.
• Pruebas de bostezo en varo
positivo.
• Rayos X en estrés
• La más sensible es la
resonancia magnética.

45. Ruptura ligamentos Colaterales
Complicaciones
Inestabilidad de
Rodilla en valgo
o varo
Atrofia
Atrofia
muscular
Muscular
Artrosis
Artrosis

46. Lesiones Ligamentos
Cruzados

47. Lesiones Ligamentos
Cruzados
Frecuente en deportistas de alto
rendimiento
Existe aumento en el sexo
femenino, sobre todo en deportes
de contacto.
Incidencia de 100,000 a 250,000 por
año en USA.

48. 48
• Mide:
38 mm de longitud
10 mm de ancho
• Es el primero restrictor del desplazamiento anterior de la tibia.
• Es el segundo estabilizador en varo o valgo de los movimientos
rotacionales.

49. Ruptura Cruzado Anterior
Mecanismo:
o Maniobras asociadas
con rotación externa,
abducción y súbita
desaceleración.
o Más frecuente rodilla
en semiflexión, valgo
forzado y rotación.

50. 50

51. Manifestaciones Clx.
•
•
•
•
•
•
Dolor
Chasquido (Patognomónico)
Aumento de volumen
Derrame articular
Equimosis
Impotencia funcional
Pruebas de Inestabilidad
• Lachman +
• Cajón Anterior +

52. Ruptura del Ligamento Cruzado Posterior
Mide 38 mm de longitud
15 mm de ancho
Función: Principal restrictor del
desplazamiento posterior de la tibia.
Se rompe menos que el Cruzado
Anterior por ser mas grueso
Mecanismo: fuerza posterior directa
en la tibia proximal con hiperextensión
y abducción; rotación externa (Trauma
en cara anterior de rodilla
52

53. Ruptura Ligamento Cruzado Posterior
Abrasiones y contusiones en cara anterior de la tibia
Equimosis en el área poplítea
Exploración física:
Pruebas Lachman y
cajón posterior
positivo

54. Ruptura ligamentos Cruzados
Tratamiento
Quirúrgico:
•Abierto
•Artroscopico
Sea por método abierto o artroscópico: se prepara un injerto (autoinjerto o
haloinjerto) del ligamento rotuliano o del tendón del semitendinoso y se fija
mediante tornillos dentro de la articulación de la rodilla en la dirección del
ligamento cruzado lesionado

55. Ruptura ligamentos Cruzados
Complicaciones
Inestabilidad
de Rodilla
Atrofia
Atrofia
muscular
Muscular
Artrosis
Artrosis

56. Lesiones Meniscales

57. Los meniscos son cartilagos semilunares:
*El interno en forma de “C” más amplio
*El externo en forma de “O” más pequeño
Amortiguar
Estabilizar
Distribuir
• El roce entre los
cóndilos
femorales y los
platillos tibiales
• Ampliando y
compensando
incongruencias
articulares
• Fuerzas y peso
corporal

58. Ruptura meniscal
Mecanismo de la lesión
FUERZA ROTACIONALES
con la rodilla en semiflexión
58

59. Manifestaciones
Clínicas
• Dolor articular a la
movilidad activa y pasiva
• Derrame articular inicial
después de 6 horas
• Incapacidad para la
extensión total de la
rodilla
• CLÁSICO: Persona quien
camina y súbitamente
siente “Atrapada” su
rodilla

60. Clínico
• Prueba de Mc
Murray
• Prueba de Apley
• Prueba de
Steimann
Imagenologia
• Artrografía
• Artroscopia
• IRM

61. Ruptura meniscal
TRATAMIENTO

62. Fractura de Patela

63. Corresponde el 1% de todas las fracturas.
Más frecuente en hombres de 40 a 50 años.
Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas son las causas mas frecuentes

64. Fractura de Patela
Mecanismos
Indirecto
Directo
Contracción brusca del
aparato extensor de la rodilla
Provocado por un
trauma sobre cara
anterior de la
rodilla.
Fractura transversal
Polo superior o inferior
Fractura incompleta
Fractura conminuta
64

65. Clasificación
NO DESPLAZADA
TRANSVERSA
CONMINUTA
VERTICAL
POLO SUPERIOR O INFERIOR

66. Manifestaciones Clx
Dx. Rx
Lateral
de
Rodilla
• Dolor
• Tumefacción
• Pérdida de la extensión
de la rodilla.
• Hemartrosis
• Separación entre los
fragmentos.
• Signo de la tecla

67. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
• Fracturas no desplazadas:
CILINDRO DE YESO (4
Semanas)
Osteosíntesis
Cerclaje
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Fracturas
desplazadas(separacion >de
4mm)
• Fracturas conminutas.
Obenque

68. Complicaciones
•
•
•
•
Artrosis Postraumática
Necrosis Avascular
Pseudoartrosis
Limitación de la Flexoextension

69. Luxación
Traumática de
Rodilla

70. Luxación Traumática de Rodilla
La luxación de la rodilla es una lesión grave que puede
tener efectos adversos a largo plazo que puede
impedir que el paciente retome sus actividades
normales.
 La luxación es poco frecuente (< 0.2% de todas las lesiones
ortopédicas).
 Traumatismo de alta energía (91%)
 Generalmente en hombres jóvenes
 Principalmente en accidentes automovilísticos (57%) y en
segundo lugar por deportes extremos (32%)
 Rotura importante de ligamentos (generalmente: LCA,LCP
y LCM)
 Bilateral:5%
70

71. *

72. 72

73. ANTERIOR
• Es el resultado de una
lesión en hiperextension
arriba de los 30º
POSTERIOR
• La tibia se traslada
posteriormente con rotura
de ambos cruzados y lesión
de la arteria poplítea

74. Luxación Traumática de Rodilla
Clínica
Deformidad
Hemartrosis no
contenida con
Hematomas
extensos
Inestabilidad
Evaluar posible Lesión de
la Arteria Poplítea

75. Tipos de Lesiones Arteriales
Espasmo
Trombosis
Compresión
Ruptura
Acodamiento

78. Luxación traumática de Rodilla
Tratamiento
REDUCCION
CERRADA
QUIRURGICO:
Reparación capsulo
ligamentosa
(1 semana después)
FISIOTERAPIA
78

79. Luxación Traumática de Rodilla
Complicaciones
Lesión Arteria Poplítea(19-65%)
Lesión del nervio Safeno Interno (20%)
Inestabilidad
Artrosis

80. 80