La epifisiolisis es el deslizamiento de la epífisis proximal del fémur respecto a la metáfisis a través de la fisis. Generalmente afecta adolescentes y es más común en varones. Su tratamiento incluye reposo inicial y posteriormente cirugía para estabilizar o reducir la epífisis mediante tornillos. Es importante el seguimiento a largo plazo para controlar posibles complicaciones como necrosis avascular o deformidades.

1. Epifisiolisis
Dr. Cristóbal Calvo S.
Residente de Traumatología y Ortopedia
Universidad de los Andes
2014

2. Definición
• Desplazamiento o
“deslizamiento” de la
epifisis proximal respecto
a la metáfisis femoral, a
través de la fiáis

3. Historia
!
• 1572 - Paré: primer caso descrito
!
• 1889 - Müller: primera descripción
!
• 1909 - Whitman: primera serie de casos
!
• 1949 - Boyd: primera cirugía (agujas)

4. Epidemiología
• Varía según etnias
• Incidencia 2x100.000 /hab!
!
• Hombres más frecuente (5:1, 2:1, 3:2)
!
• Etnias:
• Raza negra factor de riesgo
• Polinésicos mayor incidencia
• Mediterráneos menor incidencia

5. Epidemiología
• Aparición en adolescencia
• Hombres 14 años (13-15)
• Mujeres 12 años (11-13)
• Rara postmenarquia
• Aparición <10 o >16 sospechar endocrinopatía
!
• Lateralidad
• Izquierda más frecuente (3:2, 2:1)
• Bilateral 20-25%
• Pacientes con endocrinopatía tienen mayor compromiso
bilateral

6. Factores de riesgo
MECÁNICOS!
• Adelgazamiento del anillo pericondroideo de la Fisis
• Sobrecrecimiento de la zona hipertrófica de la fisis
• (80% de la fisis vs 15-30% en sanos)
• Retroversión femoral (relativa o absoluta)
• Inclinación de la fisis respecto al cuello femoral

7. Factores de riesgo
ENDOCRINOS!
• Hipotiroidismo
• Alteraciones de GH
• IRC (contexto de hiperparatiroidismo secundario)
!
!
• Ambiente hormonal que estimula la maduración de la fisis

8. Clasificación
• Según duración de síntomas
• Aguda
• Crónica
• Aguda sobre crónica
• Según funcionalidad
• Estable
• Inestable
• Según morfología
• Leve
• Moderada
• Severa

9. Clasificación
AGUDA!
• <3 semanas de evolución
• Dolor inguinal, muslo,
rodilla insidioso
• Evento de trauma de baja
energía exacerba síntomas
!
• Rx deslizamiento de la
cabeza sin signos de
osteogénesis
Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics 4th ed

10. Clasificación
CRONICA!
• >3 semanas de evolución
• Dolor similar, insidioso
!
• Rx deslizamiento
acompañado de signos
de osteogénesis en
trayecto
Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics 4th ed

11. Clasificación
Aguda sobre Crónica!
• Historia de una epifisiolisis
crónica
• El evento desencadenante
exacerba síntomas
!
• Rx de desplazamiento
agudo, pero con signos
de cronicidad
Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics 4th ed

12. Clasificación
ESTABLE!
• Síntomas descritos
• Es capaz de cargar cadera comprometida y deambular
!
INESTABLE!
• Síntomas descritos
• No tolera carga sobre la cadera comprometida

13. Clasificación
• Diferencia del Ángulo cervico-diafisiario respecto al contra
lateral sano
• O un estándar de 145° AP y 10° posterior en Axial
Leve <30°
Moderada 30-60º
Severa >60º

14. Clasificación
• Desplazamiento de la epífisis respecto a la metáfisis
Leve <33%
Moderada 33-50%
Severa >50%
Aronsson, JAAOS 2006:14

15. Anamnesis
• Antecedentes
• Enfermedades endocrinas
• Menarquia, antecedentes del desarrollo
• Antecedente de IRC
!
• Historia actual
• Características del dolor
• Tiempo de síntomas
• Antecedentes de trauma, investigar energía

16. Examen físico
• General:
• IMC, obesidad
• Etapa de desarrollo
• Signos de hipogonadismo, hipotiroidismo, u otra endocrinopatía
!
• Cadera:
• Posición en rotación externa, semiflexión.
• Dolor
• Bloqueo de rotación interna y/o aducción
• Acortamiento de extremidad (aguda)

17. Examen físico
!
Signo de Dremhann!
!
• Se produce abducción al
flectar la cadera

18. Imagenología
• Radiografía: Pelvis AP, Lowenstein
• RM: Ante Rx(-), pero alta sospecha clínica

19. Imagenología
A. Variación del Ángulo
cervico-diafisiario
!
B. Ángulo de Southwick!
!! Perpendicular a fisis con
eje diafisiario
Leve <30°
Moderada 30-60º
Severa >60º

20. Imagenología
!
Signo de Trethowan!
!
• Línea de Klein
• Describiría etapa
“predeslizamiento”
!
• Ensanchamiento de
la fisis
• Rarefacción del
hueso bajo la fisis
Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics 4th ed

21. Tratamiento
• Objetivos:
!
1. Detener progresión!
2. Evitar complicaciones!
• Condrolisis, NAV, PFA
3. Reducir cuando corresponda!
• Postergar artropatía degenerativa

22. Tratamiento
• INICIAL!
• Reposo absoluto
• NO CARGAR
• Manejo analgésico
!
• DEFINITIVO!
• Quirúrgico
• Agudo v/s crónico?
• Estabilidad?
• Inmediato v/s diferido 5 días?

23. Tratamiento
• Alternativas
• Fijar / Estabilizar
• Reducir y Fijar
!
• Depende de la estabilidad
de la epifisiolisis
!
• OTS: Tornillo canulado

24. Tratamiento
ESTABLE
• Tornillo canulado único
• Estudios no han mostrado diferencias clínicas entre
técnicas con 1 o 2 tornillos
• Estabilización
• Reducción podría aumentar el riesgo de NAV

25. J Pediatr Orthop 2013;33:S103–S111

26. Tratamiento
INESTABLE
• Tornillo canulado
• 2 tornillos
• Mejoran estabilidad rotaciones (hasta 300%)
• Tornillo único tiene mayor riesgo de progresión
• Capsulotomía
• Descomprime presión intracapsular
• Disminuiría el riesgo de NAV

27. Tratamiento
Reducción:
Maniobra de Leadbetter!
!
• Tracción axial
!
1. Flexión 90º
2. Aducción
3. Rotación interna
4. Abducción + extensión

28. Tratamiento
INESTABLE
• Reducción abierta (Dunn
modificado)
• Mejor visualización
• Remoción del callo,
mejor reducción
• Menor tasa de
deformidad residual
• No agregaría riesgo de
NAV

29. Manejo postoperatorio
• Kinesiología precoz
• Bipedestación precoz primeros días
postcirugía, sin carga
• Ejercicio isometricos relativamente
precoz, dentro de primeras semanas
!
• Ejercicios sin impacto aprox al mes
• Actividades normales a 6 meses
aprox.
!
• Ejercicio de impacto al tener
evidencia radiológica de fusión
(aprox. al año)

30. Seguimiento postoperatorio
• Importante
• Inicialmente comprobar estabilidad
• Posteriormente controlar deformidades
• OTT eventual (?)
• Pesquisar pinzamiento femoroacetabular
!
• Cuánto seguirlo?
• Hasta el cierre de la fisis proximal de ambos lados
• Rx inicialmente cada 3-4 meses, después control anual

31. Fijación profiláctica
• Compromiso bilateral 20-40%!
• Hallazgo unilateral inicial pasa a compromiso bilateral en
80% en primeros 18 meses
!
• Argumentos que apoyan la indicación:
• Alto riesgo de compromiso asintomático contralateral
• Riesgo de complicaciones a mediano-largo plazo

32. Fijación profiláctica
• Indicaciones:
• Antecedentes:
• IRC
• Endocrinopatía asociada
• Pacientes <12 años (niñas <10 años)
• Presencia de cartílago trirradiado
!
• Si no se realiza fijación profiláctica controlar cada 4-6 meses

33. Complicaciones
Condrolisis!
• Poco frecuente (1-2%)
!
Recidiva de deslizamiento!
• Más frecuente en pacientes con endocrinopatía
!
NAV!
• Agudas mayor riesgo que crónicas
• Descrita en hasta un 50% de los casos
• Muchas causas postuladas
Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics 4th ed

34. Complicaciones
Pinzamiento de cadera!
• Secundario a deformidad remanente o conflicto con tornillo
• Tornillos prominentes
• Offset aumentado
!
OA cadera!
• Secundario a complicaciones descritas

35. Deformidad residual
• Alteración de la anatomía del femur proximal
!
• Offset disminuido
• Prominencia metafisiaria residual
• Retroversión de la cabeza femoral
!
• Tratamiento:
• OTT
• Bumpectomía: Artroscopía

36. Epifisiolisis
Dr. Cristóbal Calvo S.
Residente de Traumatología y Ortopedia
Universidad de los Andes
2014