Taller bandas de tensión para fx olecranon y patela

Sistemas de bandas de tensión para
fracturas de olécranon y patela!
Dr. Douglas Olmos!
Dr. José Nessi!
Dr. Daniel Rial!
Dr. Mauricio Ojeda!
Dra. Rossana Perdomo!
República Bolivariana de Venezuela!
Hospital Central de Maracay!
Servicio de Traumatología y Ortopedia!
Julio 2015!

Historia!
•  Posible primera técnica de ﬁjación
interna.!
•  Flaubert ﬁjó una fractura abierta de
humero con hilo de sutura en 1.839.!
•  Evans acredita el 1er cerclaje
metálico en 1.975 apoyado en un
manuscrito francés.!

Objetivos del tratamiento!
ü  Restauración de la superﬁcie articular!
ü  Preservación de la fuerza de extensión !
ü  Estabilidad de la articulación!
ü  Preservación de la movilidad completa !
ü  Evitar complicaciones!

Tratamiento conservador!
•  Fracturas no desplazadas: ej. separación
articular < 2mm!
•  Que no se desplacen en ﬂexión!
•  Posibilidad de realizar una extensión activa!

Principios de las bandas de tensión!
•  Conversión en el foco de fractura de
las fuerzas de tensión en fuerzas de
compresión.!
•  El dispositivo de ﬁjación se coloca
excéntricamente en la cara de tensión
de la fractura.!

Bandas de tensión en fracturas de olécranon!

Fracturas de Olécranon!
Fracturas Donald A. Wiss, M.D Southerm California Orthopedic Institute ,Editorial Marban. Fracturas de Olecranon banda de tensión Capitulo 8!
Son resultado de fuerzas:!
•  Directas!
•  Indirectas!

Se pueden encontrar :!
!
• Desplazada !
(mecanismo extensor interrumpido)!
!
• No desplazada !
(mecanismo extensor conservado)!

Para su tratamiento debemos primero:!
!
• Diagnosticarla!
!
• Clasiﬁcarla!

Diagnóstico:!
1.  Clínico!
• Pueden ser aislada o lesiones en !
politraumatizados!
• Dolor !
• Deformidad palpable!
• Crepitación osea!
• Limitación a la ﬂexoextensión!

Diagnóstico:!
2.  Imagenológico!
!
• Radiografía AnteroPosterior y !
Lateral de codo!

Para su tratamiento debemos:!
!
Modiﬁcación de la clasiﬁcacion de Schatzker de las fracturas de olécranon!

Objetivos del Tratamiento!
• Reconstrucción de la superﬁcie !
articular!
• Restaurar o conservar los mecanismos
de extensión del codo!

Indicaciones:!
• Fracturas desplazadas!
• Lesiones con mecanismo interruptor !
del aparato extensor!
• Fracturas abiertas!
!

Tratamiento quirúrgico a tratar:!
!
Sistema de bandas de tensión!
!
Patrón Fracturas transversas!
!
• Simples!
• Complejas!
GOLD STANDARD!

Materiales:!
• Agujas de Kischnner 1.6 mm!
• Alambres quirúrgicos!
• Guía de broca paralela!
• Abocath Nº 14!
• Perforador!
• Vendas estériles!
• Pinza reductora!
• Tensador de alambres!

Técnicas quirúrgicas!
1.  Anestesia (regional o general)!
2.  Paciente en decubito Supino!
3.  Previa normas de asepsia y !
antisepsia!
4.  Se realiza isquemia con uso de !
torniquete!

5.  Se emplea uso de antibioticoterapia
previo a la cirugía!
6.  Se colocan campos esteriles!
7.  Uso de vendaje en muñeca y mano
con contrapeso!

!
!

!
!
8.  Se inicia el Abordaje posterior a !
delimitar!
9.  Incision Distal hasta proximal!
3 a 5 cm!

!
!
10.  La incisión se desarrolla bajo la !
fascia!
!
Visualizandose el foco de fractura!

!
!11. Se inicia la reducción de la fractura !

!
!
12. Se construye el sistema de bandas de !
tensión con Agujas de kischnner!
!
• Intramedular!
• Cortical Anterior del cubito!

!
!
13. Se Broca un agujero de 2mm !
perpendicular al eje axial del cúbito.!
!
(Aprox 3-4 cm distal a la fractura)!

!
!
14. Un alambre de calibre 18 a 20 mm !
se pasa por el agujero!
!
Formando el 8 del alambre!
!
Se usa el Abocath 14 para pasar el !
alambre por lado proximal!

!
!
15. Los dos nudos de alambres se tensan
simultaneamente!
!
Se cortan los nudos 3-4 mm!

!
!
16. Las agujas de Kirschner se doblan
dorsalmente 90 grados!

!
!
17. Se cortan entre 3 a 4 mm para !
posterior doblar a 180 grados.!

!
!18. Las agujas se asientan con un
martillo y un botador!

!
!
19. Se Retira el torniquete se veriﬁca !
bajo ﬂuoroscopia y se procede a cerrar
por planos!
!

!
!
Tratamiento postoperatorio:!
!
Se divide en 3 fases:!
• Inmovilización en 90 grados por 3 a 5 días.!
• Movilización.!
• Fortalecimiento.!

Bandas de tensión en fracturas de patela!

Fractura de patela!
•  Alrededor del 1% de todas las fracturas.!
•  Mecanismo de producción: !
•  Traumatismo directo!
•  Fuerzas indirectas!
Fracturas Donald A. Wiss, M.D Southerm California Orthopedic Institute ,Editorial Marban. Fracturas de la rótula. Capitulo 21.!

Fractura de patela!
Para su tratamiento debemos primero:!
!
• Diagnosticarla!
!

Fracturas de patela!
Diagnóstico:!
1.  Clínico!
• Pueden ser aislado o lesiones en !
politraumatizados!
• Dolor !
• Deformidad palpable!
• Crepitación osea!
• Limitación para la extensión!

Diagnóstico:!
2.  Imagenológico!
!
• Radiografía !
AnteroPosterior!
Lateral!
Axial de patela!

•  Clasiﬁcación para tomar decisiones:!
•  Desplazadas.!
•  No desplazadas.!

•  Clasiﬁcación para tomar decisiones:!
A.  Extraarticular, mecanismo extensor
lesionado.!
B.  Articular parcial.!
C.  Articular completa, mecanismo extensor
lesionado.!

Tratamiento quirúrgico a tratar:!
!
Sistema de bandas de tensión!
!
Patrón Fracturas!
!
• Fragmentos reductibles!

Materiales:!
• Pinza reductora!
• Curetas!
• Alicates para cortar!
• Alicates para doblar!
• Tensador de alambres!
• Perforador!
• Agujas de Kirschner 1.2 mm!
• Alambres quirúrgicos 1 mm!

Técnicas quirúrgicas!
1.  Paciente en decubito supino !
ﬂexión (15 a 20º)!
2.  Asepsia!
3.  Antibioticoterapia !
4.  Se realiza isquemia con uso de !
torniquete!

5.  Incisión longitudinal!
6.  Visualización de bursa, hematoma y !
fractura.!
7.  Identiﬁcar la extensión de la lesión.!

8.  Reducción preliminar.!
9.  Fracturas complejas = reducir !
fragmentos. (AK o tornillos de !
pequeños fragmentos)!

10.  Dos agujeros con broca de 2 mm.!
11.  Aguja-k de 1,6 ó 1,8 mm.!
12.  Reducción de fragmentos con pinza.!

13.  Veriﬁcar superﬁcie articular.!
14.  Insertar con perforador en segmento
distal.!

15.  Pasar cateter Nº 16 en tendón !
cuadricipital!
16. Repetir en polo distal.!

17.  Usar la técnica de doble lazo.!
18.  Tensar el alambre y retorcer.!
19.  Recortar el excedente y doblar.!
20.  A-K doblar 110º y girar 180º!

21. Comprobar estabilidad.!
22. Desinﬂar torniquete.!
23.  Cierre por planos.!

!
!
!
Fijación estable = movilización inmediata.!
!
Proteger con férula articulada.!
Rehabilitación y ﬁsioterapia.!
4ta semana ejercicios con resistencia.!
!

!
!
!
Fijación inestable = no se moviliza!
!
Proteger con férula articulada bloqueada.!
Movilización a las 3-6 semanas.!

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