Trauma de torax
Dr. Andrei Lara
INCIDENCIA
• TORACOTOMIA ENTRE 10% – 15%
• 90% CONTUSO
• 10% PENETRANTE
• NUNCA SE PRESENTA COMO CAUSA UNICA
El North American Major Trauma Outcome Study (MTOS)
CAUSAS
FISIOPATOLOGIA
HIPOXIA HIPERCAPNIA
ACIDOSIS
METABOLICA
TRAUMA
CONDICIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
REVISION PRIMARIA
• VIAAEREA
• RESPIRACION
• CIRCULACION
V IA AEREA
RESPIRACION
NEUMOTORAX A TENSION
• VALVULA DE UNA
DIRECCION
CAUSAS
DIAGNOSTICO Y MANEJO
• CLINICO
• HIPERRESONANCIA EN PERCUSION
• MURMULLO VESICULAR ABOLIDO
• ACTUAR SIN CONFIRMACION POR RX
• |DESCOMPRESION INMEDIATA
NEUMOTORAX ABIERTO
• LESION ASPIRANTE DE TORAX
• HIPOXIA E HIPERCAPNIA
• AIRE ESCAPA POR DEFECTO DE PARED TORAXICA
MANEJO
VENDAJE
TUBO TORAXICO
TORAX INESTABLE
PERDIDA DE
CONTINUIDAD OSEA
MANEJO
• O2
• LIQUIDOS ENDOVENOSOS
• ANALGESIA
HEMOTORAX MASIVO
• + 1500CC DE SANGRE
•
DIAGNOSTICO
• CLINICO
• RX
MANEJO
• DESCOMRPESION
• TUBO TORAXICO #38
• LIQUIDOS
• CRISTALOIDES
• SANGRE
• TORACOTOMIA
TORACOTOMIA
• ESTADO CLINICO VS PERDIDA SANGUINEA
• TRANSFUSIONES
TAPONAMIENTO CARDIACO
• LESIONES PENETRANTES
SACO PERICARDICO
• ESTRUCTURA FIBROSA
• 15ml A 20ml
TRIADA DE BECK
• ELEVACION DE LA PRESION VENOSA
• DISMINUCION DE LA TA
• RUIDOS CARDIACOS HIPONONETICOS
SIGNO DE KUSMAUL
PULSO PARADOJICO
AEP
ECOGRAFIA
• 5 A 10% FALSOS NEGATIVOS
• FAST SENSIBILIDAD DE 90%
PERICARDIOCENTESIS
• DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
• SUBXIFOIDEA
• INDICATIVA CHOQUE HEMORRAGICO
MANEJO
• LIQUIDOS INTRAVENOSOS
• PERICARDIOCENTESIS
• VENTANA PERICARDICA
REVISION SECUNDARIA
LESIONES QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
NEUMOTORAX SIMPLE
HEMOTORAX
CONTUSION PULMONAR
LESIONES DEL ARBOL TRAQUEAL
LESIONES CARDIACAS
RUPTURA DE AORTA
LESIONES DEL DIAFRAGMA
NEUMOTORAX SIMPLE
• TRAUMA CERRADO O PENETRANTE
• FX- LUXACIONES COSTALES
• LACERACION PULMONAR
CLINICA Y DIAGNOSTICO
• ALTERACION VENTILACION PERFUSION
• RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS
• HIPERRESONANCIA
• RX
MANEJO
• COLOCACION DE TUBO TORAXICO
HEMOTORAX
• LACERACION PULMONAR
• RUPTURA DE VASOS INTERCOSTAL
• RUPTURA DE LAAR. MAMARIA
EXPLORACION QUIRUGICA
• + 1500ml de sangre drenada
• + de 200cc/h por 2 a 4 horas
• PERSISTE NECEISDAD DE TRANSFUSIONES
CONTUSION PULMONAR
• + FRECUENTE
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ENMASCARADA
• HIPOXIA SIGNIFICATIVA COLOCACION DE TUBO
LESION ARBOL TRAQUEO- BRONQUEAL
• 2 A 3cm DE LA CARINA TRAQUEAL
• MORTALIDAD ALTA
CLINICA Y DIAGNOSTICO
• HEMOPTISIS – ENFISEMA -NEUMOTORAX
• BRONCOSCOPIA
MANEJO
• QUIRURGICO
• COLOCACION DE TUBO DIFICIL
LESION CARDIACA
CERRADA
• CONTUSION DEL MIOCARDIO
• RUPTURA DE ALGUNA CAVIDAD
• RUPTURA VALVULAR
CLINICA
• MALESTAR DE TORAX
• INSPECCION DIRECTA DE MIOCARDIO
• HIPOTENSION
• ALTERACION EN EKG
• ELEVACION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL
• ARRITMIAS SUBITAS
RUPTURA DE AORTA
• MUERTE SUBITA
• MORTALIDAD ALTA
• SIGNOS Y SINTOMAS ESPECIFICOS AUSENTES
AORTOGRAFIA
• 3 % SON POSITIVOS
• VS ECO
• VS TAC HELICOIDAL
LESIONES DE DIAFRAGMA
• + FRECUENTE LADO IZQUIERDO
• TRAUMA CERRADO
• TRAUMA PENETRANTE
DIAGNOSTICO
• COLOCACION DE SONDA NASOGSATRICA
• PRESENCIA DE LIQUIDO PERITONEAL EN EL
TUBO
LESIONES QUE ATRAVIESAN
EL MEDIASTINO
• MORTALIDAD DE 20%
• DUPLICA CON PACIENTE INESTABLE
• 50% ANORMALIDAD HEMODINAMICA
• 30% EVALUACION CLINICA POSITIVA
• TRAUMAS PENETRANTES
PACIENTES INESTABLES
HEMODINAMICAMENTE
• HEMTORAX
• NEUMOTORAX A TENSION
• TAPONAMIENTO CARDIACO
• TUBOS DE TORACOSTOMIA BILATERALES
• TORACOTOMIA BILATERAL
OTROS TIPOS DE LESIONES
• ENFISEMA SUBCUTANEO
• APLASTAMIENTO
• FRACTURAS COSTALES
• RUPTURA ESOFAGICA
FRACTURAS COSTALES
• AFECTAN LA MOVILIDAD DE TORAX
• DIFICULTAD EN LA VENTILACION
CLINICA
• DOLOR A LA PALPACION
• CREPITANTES
• DEFORMIDAD
• RX DE TORAX
• FX
• LESIONES COSTOCONDRALES
DE LA 1RA A 3RA
• POCO FRECUENTES
• COBERTURA OSEA Y MUSCULAR
• CABEZA, CUELLO MEDULA ESPINAL, PULMONES
• 35% MORTALIDAD
ESTERNON Y ESCAPULA
• TRAUMA DIRECTO
• CONTUSION PULMONAR
DE LA 4TA A LA 9NA
• + FRECUENTEMENTE SE LESIONAN
• PACIENTE JOVEN – PROBABILIDAD DE FX

Trauma de torax