2. Definición
Se define como pre operatorio al ¨periodo que
comprende al estudio y preparación del enfermo para la
intervención quirúrgica¨.
El mismo empieza con la entrevista inicial del cirujano al
paciente y termina en la sala de operaciones al iniciarse la
anestesia.
Además del manejo que se vaya a realizar propio del orden
quirúrgico el enfermo deberá ser tratado de la enfermedad
asociada que deberá ser controlado antes o durante la
cirugía.
3. Estudio del Paciente
Comienza en la elaboración
de la historia clínica por
parte del cirujano en donde
incluye dos grandes
capítulos:
•INTERROGATORIO .
•EXPLORACION FISICA.
4. INTERROGATORIO
•Ficha de identificación
•Antecedentes heredofamiliares
•Antecedentes personales no patológicos
•Antecedentes patológicos
•Padecimiento actual (¿como inicio su padecimiento/dolor?-¿cuando inicio?-¿a que factor o
causa atribuye este desenlace?)
•Interrogatorio por aparatos y sistemas
•Síntomas generales
•Estudios previos
5. Exploración Física
•Signos vitales y antropometría
•Exploración general
•Exploración sistematizada
•Se lleva a cabo con los
procedimientos de inspección,
palpación, percusión,
auscultación.
6. Laboratorios
Para la realización de laboratorios se informa al paciente lo siguiente:
Nombre del estudio solicitado
Utilidad
Hora y fecha
Dieta especial previa o ayuno, según el caso del padecimiento
Explicar paso a paso el procedimiento que se va realizar
Costo del estudio
Recipiente de recolección especiales
Hora y fecha para recabar resultados
7. Los exámenes mas comunes son: química sanguínea, examen general de orina, tiempo de
protrombina de sangrado y coagulación.
Muy importante la solicitud de la prueba del VIH (ELISA).
Estudios de gabinete:
Radiografías simples
Radiografías con medios de contraste.
Ultrasonido
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Gammagrafías
8. Diagnostico integral
Una historia clínica adecuada y una comunicación afectiva medico paciente nos llevara a cabo de
la integración de un diagnostico y al análisis y información obtenida
Procedimientos a seguir preoperatoio: se efectúa el resumen del expediente clínico, laboratorios
y exámenes de gabinete, la impresión diagnostica y plan terapéutico formulado.
En casos especiales se menciona al paciente y familiares el motivo de la transferencia hacia otro
medico y los tramites que corresponde.
Este medico esta obligado a repetir la historia clínica en caso de que haya pasado algo
inadvertido por el prime medico ya que la experiencia en el área hace que recabe datos mas
importantes.
9. Cirugía urgente
Es cuando un órgano vital o la vida del paciente
depende de su realización inmediata.
Cirugía no urgente (programada) electiva.
Son las operaciones las cuales el tiempo no es
determinante para la vida del paciente.
Electiva necesaria.
Es aquella cuando el tiempo no es factor
determinante para la vida o no es determinante
para la función de un órgano pero la patología
puede complicarse si no se lleva a cabo una
intervención
10. Aceptación de la intervención quirúrgica
Dicha autorización es una protección legal para el equipo quirúrgico, a su vez para el paciente
constituye una protección contra procedimientos no autorizados, aunque debe contemplarse
posible posibles complicaciones transitorias que modifica el plan inicial.
Riesgo quirúrgico
El medico debe contemplarse de los riesgos y apoyarse en las estadísticas publicada por grandes
hospitales y sobre todo en el pronostico y posible complicación de la enfermedad.
Se clasifica en:
Riesgo mínimo
Riesgo intermedio
Riesgo elevado
11. Preparación del paciente
Las fases incluyen:
Preparación psicológica
Ayuno
Aseo general
Medicación pre anestésica
Rasurado de la región
Vestido del paciente
Venoclisis
Preparación especial:
Sonda de levin
Sonda Foley
Enema
12. Transporte al quirófano
Se lleva el paciente al área quirúrgica 30 minutos antes de la hora programada con la finalidad
de verificar las indicaciones del cirujano.
La enfermera de piso lo trasladara con el paciente junto a su historia clínica cuando se le solicite
así mismo al llegar a quirófano se le hace entrega de la historia y los materiales a utilizar.
Ya en la sala de operación el equipo quirúrgico entra en dialogo con el paciente con el fin de
tranquilizarlo mientras los ayudantes acomodan los equipos y material necesario para la
intervención
Por ultimo el cirujano y ayudante efectúan antisepsia de la región a operar se coloca campo
estéril y se inicia el trans operatorio al incidir la piel.
13. Posoperatorio
Se define como el periodo que sigue a la intervención quirúrgica y durante el cual los controles y
cuidados instalados durante la misma hasta la rehabilitación del enfermo.
Limites
Posoperatorio inmediato: comprende las primeras 72 horas donde se debe estabilizar por
completo los reflejos y respuestas hosmeotstaticas.
Posoperatorio mediato: comprende el tercer al trigésimo días, periodo suficiente en la mayor
parte de las intervenciones quirúrgicas, para dar alta al enfermo.
Tipos
Posoperatorio estable: es cuando la evolución del enfermo hacia la rehabilitación es favorable y
no existe un proceso patológico intercurrente
Posoperatorio patológico: es cuando surgen una o varias complicaciones agregadas que
interfieren en la evolución favorable del paciente.
14. Cuidados del posoperatorio estable
Es cuando se traslada el paciente a la sala de recuperación, donde el anestesiólogo debe seguir
como responsable directo, así mismo debe mantener los controles de bajo y alto riesgo que se
establecieron en quirófano,
Cuando se considera que el control intensivo del paciente debido a sus condiciones clínicas, este
será trasladado a la unidad de cuidados intensivos.
Expediente clínico posoperatorio:
Al termino de la operación el cirujano y sus ayudante integraran el expediente clínico
posoperatorio: consta de los siguiente:
1. Hoja quirúrgica
2. Indicaciones medicas: vigilacia posoperatoria, terapéutica, analgésico por administrar,
antibiótico, otros medicamentos, cuidados de enfermería.
15. Complicaciones inmediatas del
posoperatorio
Las complicaciones mas frecuentes y temidas que suelen presentarse son dos:
1. Disfunción hemodinámica (estado de choque).
2. Disfunción respiratoria.
En ambas situaciones patológicas la resultante es la hipoxia tisular, el cual se traduce como proceso
metabólico de la célula, que no puede realizar mecanismos aerobios para obtener energía y
recurre a vías anaerobias.
16. Complicaciones posoperatorio mediato
Las complicaciones que surgen pueden ser diversas, aunque inicialmente afectan a un solo órgano,
aparato o sistema, si no se detectan o corrigen pueden progresar, causando repercusión sistémica, y
luego la muerte del paciente.
Fiebre
Taquicardia
Taquipnea-Disnea
Hipotensión arterial
Oliguria
Ictericia
Distención abdominal
Dolor en la herida
17. Insuficiencia orgánica múltiple
Se presenta en pacientes con pronostico desfavorable y culmina con la muerte del enfermo.
Este síndrome se origina debido a avances en el tratamiento del enfermo grave, que permiten
prolongar la vida del paciente séptico, politraumatizado o con lesiones orgánicas avanzadas.
Los principales órganos comprometidos son: corazón, estomago, duodeno, hígado y riñon, en
donde el diagnostico etiológico es importsnte para asi evitar llegar al estado de irreversibilad
que acabe con la vida del paciente.
