tips de acto prequirugico

1. ACTO PREQUIRÚRGICO

2. PARTES DEL PREOPERATORIO
— Interrogatorio o Anamnesis.
— Examen Clínico General y Loco-regional
— Evaluación Psíquica
— Exámenes Complementarios.
— Estudios Radiológicos y otros.
Los pasos para realizar el mismo no deben ser violados u omitidos, ya que constituyen una seria violación o
iatrogenia que condiciona la presencia de severas complicaciones que pueden dar al traste con la vida del
paciente.

3. HISTORIA CLÍNICA
Es la recopilación de los datos que se obtienen a través de un interrogatorio y de una exploración física, con la
finalidad de tener un diagnóstico, un pronostico, y un plan de tratamiento.
Puede ser complementada con exámenes de laboratorio y/o gabinete , radiografías, hojas graficas o esquemas,
notas de evolución, etc., al llevar estos anexos automáticamente cambia de nombre y se llama expediente clínico.
Deberá ser conservado por un periodo mínimo de 5 años contados a partir de la ultima fecha del ultimo acto
medico

4. NORMAS OFICIALES VIGENTES
Numeral 8.3.4. de la NOM -013-SSA2-1992 (para la prevencion y control de enfermedades bucales)
NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente clínico.
NOM-024-SSA3-2010, Que establece los objetivos funcionales y funcionalidades que deberán observar los
productos de Sistemas de Expediente Clínico Electrónico para garantizar la interoperabilidad, procesamiento,
interpretación, confidencialidad, seguridad y uso de estándares y catálogos de la información de los registros
electrónicos en salud.
NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

5. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
1. Confección de Historia Clínica:
 Nombre
 Edad
 Sexo
 Ocupacion
 Estado civil
 Lugar de origen
 Lugar de residencia
 Medico tratante
 Referente
 Religion
 Fecha de estudio
 Motivo de Consulta
 Historia de la Enfermedad Actual.
 Antecedentes Familiares y Personales patológicos .
 Ingestión Habitual de Medicamentos
 Alergias o Reacción a Medicamentos

6. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
2.Examen Físico General e Intrabucal
3. Evaluación Psíquica
4.Control y Cuidados de los Factores de Riesgo
Quirúrgico:
 Edad Avanzada
 Enfermedades Sistémicas: Diabetes, Enfermedades
Cardíacas, Hipertensos, Enfermedades
Hematológicas, Gestación Avanzada,etc.
 Alergias a los agentes anestésicos locales/generales.
5. Signos vitales
6. Habitus exterior

7. CARTA DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO

8. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS A
INDICAR:
— Hemoglobina y hematocrito.
— Tiempo de coagulación y sangramiento.
— Glicemia.
— Serología y HVI
— Parcial de Orina

9. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Y OTROS:
— Rx Periapicales, Oclusales y Panorámicos si la
patología a intervenir lo requiere.
— Rx tórax/electrocardiograma (pctes. mayores de 50
años).
CBCT

10. PREOPERATORIO: TIEMPO DE
DURACION
— Días o semanas = Intervenciones no urgentes o electivas
— Minutos a horas= Intervenciones urgentes.
Además en relación con el acto quirúrgico propiamente dicho el
preoperatorio se divide en tres etapas:

11. ETAPAS DEL PREOPERATORIO
1.Preoperatorio MEDIATO: Es el realizado en intervenciones no urgentes o electivas, cuya
duración puede ser de semanas o días, por lo que se excluye del término MEDIATO, la preparación del
paciente el día anterior de la intervención, la cual corresponde al PREOPERATORIO INMEDIATO.
FACTORES A CONSIDERAR EN EL PACIENTE DURANTE EL PREOPERATORIO MEDIATO:
ESTADO:
• Psíquico, nutricional y hemático.
• Aparato cardio-respiratorio.
• Sistema digestivo y función hepática.
• Aparato genitourinario.
• Sistema endocrino.
• Piel y mucosas.
• Salud Bucal.

12. ETAPAS DEL PREOPERATORIO
PREOPERATORIO INMEDIATO:El que se realiza durante las 24 horas previas y hasta el momento
de inducir o infiltrar el agente anestésico, inmediatamente antes del iniciar la intervención quirúrgica.
FACTORES A CONSIDERAR EN EL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO:
• Alimentación.
• Vaciamiento de emuntorios.
• Sedación.
• Control de enfermedades crónicas.
• Higiene bucal y de la piel.
• Otros:(ingestión ASA, anticoagulantes, corticoides, digital, drogas, etc.)

13. ETAPAS DEL PREOPERATORIO
PREOPERATORIO DE URGENCIA: Este se reduce a los cuidados más indispensable para la
conservación de la vida y que en ocasiones por lo apremiante de la intervención es necesario
prescindir, sin olvidar JAMÁS que el paciente debe ser llevado a la intervención en las mejores
condiciones físicas y psíquicas posibles.
FACTORES A CONSIDERAR EN EL PACIENTE DURANTE EL PREOPERATORIO DE URGENCIA.
— Tratamiento de la deshidratación y el shock.
— Corrección de la volemia.
2.Profilaxis antimicrobiana
3.Complementarios de urgencia

14. ANUNCIO OPERATORIO
ANUNCIO OPERATORIO: Es el documento mediante el cual se
recogen:
— Datos Generales del Paciente.
— Diagnóstico Preoperatorio
— Tipo de Operación y Técnica Quirúrgica Propuesta a realizar.
— Tipo de Anestesia
— Día y Hora señalado para la Intervención
— Instrumental, materiales y equipos necesarios.
— Tipo y Cantidad de Sangre o Hemoderivados
— Nombre del Cirujano y del Anestesista.

15. FUNCIONES DEL ANUNCIO OPERATORIO
1.Permite planificar adecuadamente los casos a intervenir en cada sesión de trabajo de acuerdo con
la operación a realizar, (PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA).
2.Facilita al personal auxiliar encargado del salón de operaciones, la preparación del instrumental a
utilizar en cada operación.
3. Permite al Banco de Sangre, contar con el tipo y cantidad de sangre total o hemoderivados
necesarios a utilizar antes, durante y después de la intervención quirúrgica.

16. OBJETIVOS DE LA PREMEDIACIÓN
DURANTE EL PREOPERATORIO
1.Sedante
2.Antinfecciosa
3.Control hematológico

17. LA CURACIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
VENDRÁ INFLUENCIADA POR DISTINTOS
FACTORES DE LOS QUE DESTACAREMOS:
Estado general del paciente.
- Existencia de enfermedades hepáticas y renales graves.
- Estado nutricional del paciente alterado.
- Patología endocrinológica. El paciente diabético no controlado responde mal al
trauma operatorio y presenta infecciones secundarias en el postoperatorio.
- Paciente inmunodeprimido. Tratamiento con citostáticos, corticosteroides, etc.
- Presencia de cuerpos extraños.
- Existencia previa de infección en el campo quirúrgico.

19. BIOSEGURIDAD

21. PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
Universalidad: Toda persona puede estar infectada y todo fluido corporal es potencialmente
contaminante
Uso de barreras : Se debe evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos
potencialmente contaminantes. La utilización de barreras no evitan los accidentes de exposición a
estos fluidos pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente
Medios de eliminación de material contaminado: Es el conjunto de
procedimientos adecuados para desechar y depositar los materiales utilizado en a atención del
paciente; sin riesgo de contagio por mal manejo de estos

22. Establecer medidas de protección prevención de accidentes en el personal de salud que
este expuesto a sangre y otros fluidos biológicos
Evitar el contagio con agente infeccioso
Como los virus
VIRUS DE Hepatitis B (HBV)
VIRUS DE HEPATITIS C (HCV)
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (HIV)

23. ASEPSIA, ESTERILIZACIÓN
Desinfección: este termino incluye la destrucción de los gérmenes patógenos en estado vegetativo o no
esporulante , la desinfeccion representa la lucha contra los germenes con procedimientos quimicos.
Esterilizacion: eliminacion de todos microorganimos incluidas las formas esporuladas (clostridium tetannii,
bacillus subtilis)
Asepsia : es el conjuto de metodos destinados a prevenir y combater la infeccion, destruyendo los
microorganismos que existen en la superfici o en el interior de las cosas o seres vivos.
Asepsia quirúrgica: es un conjunto de acciones diseñadas para evitar la infección de la herida durante la
intervención quirúrgica. Existe ausencia total de gérmenes microbianos.
Antisepsia: es un conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la infección, destruyendo los
microorganismos existentes en la superficie o en el interior de las cosas o los seres vivos.

24. ASEPSIA DEL PACIENTE
Puede evitarse la mayor parte de la contaminación antes de la intervención quirúrgica
efectuando:
- Una tartrectomía unos 2-3 días antes de la cirugía.
- - Limpieza de la boca de forma minuciosa, previa a la intervención con cepillado y
enjuagues con un colutorio antiséptico (Clorhexidina al 2%).
- - Si el paciente debe acceder a una zona quirúrgica o quirófano, deberá colocarse una
ropa adecuada, dejando fuera toda su ropa externa; se le colocarán una bata o pijama,
polainas y se juntará el pelo bajo un gorro desechable.
- - Aplicación en la zona operatoria (cavidad bucal o zona cutánea facial) de agentes
químicos líquidos.

25. ASEPSIA DEL CIRUJANO Y SUS AYUDANTES
LAVADO DE MANOS

30. Técnica Quirúrgica
Anestesia
Incisión
Despegamiento del colgajo
Trepanacion
Legrado
Apicectomia
Obturacion retrogada
Limpieza irrigacion y
remodeladro oseap
Sutura

33. INSTRUMENTAL

34. DOS KITS DE INSTRUMENTOS
MICROQUIRUGICOS
Figura 2.1 Configuración del instrumento
microquirúrgico endodóntico: (a) Juego KiS
de Obtura / Spartan (Fenton, MO) (Imagen
cortesía de ObturaSpartan, Algonquin, IL ©
2017); (b) Kit de microcirugía Jet de B&L
Biotech Co. (Fairfax, VA). El juego KiS tiene
asas de titanio mientras que los jet set se
agrupan de la siguiente manera: color
plateado (instrumentos de exploración);
amarillo (instrumentos de elevación); azul
(instrumentos de legrado);verde (portador de
recarga e instrumentos de obturación).
(Cortesía de B&L BioTech.

35. MICROEXPLORADOR
La punta del examen de microexplorador
instrumentos, que se pueden utilizar para
buscar una fuga en un relleno del extremo
de la raíz o para distinguir un conducto o
una línea de fractura desde una línea de
microfractura, y al punto al origen de una
fuga para una explicación y fines de
documentación (× 16).

36. INSTRUMENTO DE
INCISIÓN Y ELEVACIÓN
Cuchilla 15C y microcuchilla.
Es lo suficientemente pequeña para
manejar la papila interproximal pero lo
suficientemente grande para hacer una
incisión de liberación vertical de un solo
golpe (Figura 2.3).

37. INSTRUMENTOS DE
ELEVACIÓN
Figura 2.4
Instrumentos de elevación. Vista ampliada
de las puntas de elevadores de tejidos
blandos.

38. RETRACTORES KIM TRAC
Los retractores KimTrac (B&L Biotech)
tienen anchos más variables que otros
retractores convencionales (desde 8 mm a
14 mm en comparación con los 10 mm
convencionales

39. RETRACTOR KIMTRAC-M5
Los retractores KimTrac P1 y P2 tienen alas
para separar el tejido blando elevado del
área de cirugía y un protector plástico
adicional para la elevación de tejidos
blandos

40. RETRACTOR KIMTRAC
KimTrac se puede utilizar con y sin
protector de plástico. Sin embargo, el
protector de plástico es ventajoso ya que
asegura un colgajo fácil. retracción con
visibilidad y accesibilidad altamente
mejoradas al campo de operación

41. VISTAS AMPLIADAS DE LOS
ANCHOS DE LAS HOJAS
DENTADAS. EL MEDIO (B) ES
LA HOJA KIMTRAC Y A Y C
SON HOJAS RETRACTORAS
KP. LOS
EL ANCHO DE LA HOJA
KIMTRAC ES UN TERCIO DEL
DEL RETRACTOR KP.
A diferencia de otros productos con extremos
romos, el KimTrac es capaz de anclar contra
la placa ósea cortical con precisión y estable,
independientemente de si las formas son
simples o protrusivo, debido a su extremo
dentado.
La comparación del grosor de las hojas de los
retractores muestra que el retractor KimTrac
es un tercio el grosor de otros retractores,
haciéndolos un retractor ideal utilizando la
técnica de ranurado óseo encirugía posterior
mandibular

42. RETRACTORES KIM / PECORA
(KP). DE IZQUIERDA A
DERECHA, KP 1, KP 2,
RETRACTORES KP 3 Y KP 4.
Los retractores Kim / Pecora (KP 1, 2 y
3)(Obtura / Spartan) también tienen
puntas más anchas que los retractores
convencionales (15 mm en comparación
con 10 mm) y son 0,5 mm más delgados

43. PIEZA DE MANO
QUIRÚRGICA A 45 °
(a) está diseñada para Irrigar el sitio
quirúrgico mientras se expulsa aire de la
parte posterior de la pieza de mano, que
elimina las salpicaduras de agua y el
enfisema del aire (b)

44. INSTRUMENTOS DE
CURETAJE
Legrado completo de tejidos de
granulación de El sitio de la osteotomía es
probablemente la parte más difícil de la
cirugía.

45. VISTA AMPLIADA DEL
MINICURETAS
ESPECIALMENTE DISEÑADAS Y
CURETAS MINI-MUDA

46. CURETA REDONDA
PEQUEÑA EN ACCIÓN.

47. CURETA ALARGADA MÁS
GRANDE EN ACCIÓN

48. CURETA PERIODONTAL
AFILADA EN ACCIÓN.

49. COMPARACIÓN DE TAMAÑO
DE LA RECTANGULAR
MODIFICADA
MICROESPEJOS CON UN
ESPEJO DENTAL REGULAR.

50. Microespejo que refleja
toda la superficie de la raíz
de los dientes resecados.
(Cortesía del Dr. Kanayo
Kon.)

51. PUNTAS KIS 1, 2 PARA
ANTERIOR
DIENTES Y KIS 3, 4, 5 Y 6
PARA POSTERIORES
DIENTES (IMAGEN CORTESÍA
DE OBTURA
SPARTAN, ALGONQUIN, IL ©
2017).

52. La punta KiS 1 tiene 3 mm de largo y un ángulo de 80 grados.
(a) La punta está recubierta con nitruro de circonio. (b) Agua
del puerto de riego, bañando la punta.

53. Juego de JETips: JETip 1B,
JETip 1L, JETip 1R y JETip
1S
(Cortesía de B&L BioTech).

54. JETip con microproyección de metal (vista ampliada)

55. (A) PUNTAS JET PARA
DOBLAR QUE
PROPORCIONA UNA
ÁNGULO DE LA PUNTA; (B)
RETROPREPARACIÓN CON
UN JETIP.

56. TECHO DE RIEGO /
SECADOR.

57. MICROPLUGGER DE PEQUEÑO
DIÁMETRO (2 MM) EN
ACCIÓN.

58. MICROPLUGGER DE MAYOR
DIÁMETRO (5 MM) EN
ACCIÓN.

59. PORTAAGUJAS DE
CASTROVIEJO; (B) LASCHAL
MICRO TIJERAS PARA
MICRO SUTURA (MT KISCO,
NUEVA YORK)

60. A) PULIDORA DE BOLA
GRANDE PARA LA
CONDENSACIÓN DE GRANDES
ÁREAS DE RELLENO DEL
EXTREMO DE LA RAÍZ;
MINIRONGEUR PARA
ELIMINAR TEJIDO DE
GRANULACIÓN
DE LA CRIPTA DE HUESOS;
LIMA DE HUESO PARA ALISAR
EL HUESO Y LA SUPERFICIE
RADICULAR. (B) PULIDORA DE
BOLAS GRANDES EN ACCIÓN.