La distocia de partes blandas se refiere a anomalías anatómicas no óseas que dificultan el parto normal. Estas incluyen disfunción uterina, trastornos del trabajo de parto como la prolongación de la fase lativa o activa, y trastornos del descenso fetal en la segunda etapa. La distocia puede causar complicaciones maternas como infección, hemorragia y desgarros, así como complicaciones fetales como moldeamiento excesivo o trauma.

1. ALUMNA: MARIN FRANCO MARIA FERNANDA
CATEDRATICO: DR. ALBERTO FLORES MORENO
DISTOCIA
DE PARTES BLANDAS
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA I

2. Parto lento, laborioso y difícil.
DISTOCIA
DEFINICIÓN
DISTOCIA DE PARTES BLANDAS
Anomalías anatómicas no óseas que dificultan la
evolución normal de un parto

4. Durante la segunda etapa del parto (descenso y
expulsión), estas contracciones se ven
reforzadas por la acción muscular voluntaria o
involuntaria de la pared abdominal: “empujar”.
ANOMALIAS DE LAS FUERZAS
EXPULSIVAS
LA DILATACIÓN CERVICAL, ASÍ COMO LA PROPULSIÓN Y EXPULSIÓN DEL FETO SE PRODUCEN POR
CONTRACCIONES UTERINAS.

5. DISFUNCIÓN UTERINA

6. TIPOS DE DISFUNCIÓN UTERINA
Las contracciones normales pueden
ejercer presiones de 60 mm Hg.
Se necesita una presión mínima de
15 mm Hg para dilatar el cuello
uterino durante una contracción.
1.
2.

7. Disfunción uterina→ anomalías del trabajo de parto
TRASTORNOS DEL TRABAJO DE
PARTO
PROLONGACIÓN DE FASE LATENTE
Fase latente puede prolongada
+ de 20 horas en la nulípara 14 horas en la multípara
Cesan contracciones uterinas →trabajo de parto falso.
Fase latente anormalmente larga →estimulación con oxitocina.
1.
2.

9. (Prolongación)
FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO SE DEFINE POR EL CAMBIO CERVICAL

10. PROLONGACIÓN DE FASE ACTIVA
partograma de manejo del trabajo de parto
Dilatación cervical <1 cm/h durante un mínimo
de 4 horas.
Observación de un progreso adicional es un tratamiento apropiado
Si se notan unidades de Montevideo insuficientes, se inicia el aumento de oxitocina
Parto lento pero progresivo en la primera etapa no debe ser una indicación para el parto por
cesárea.
1.
2.
3.

12. DETENCIÓN DE FASE ACTIVA
No dilatación durante
2 horas o más, en 5% de las nulíparas a término
Las contracciones uterinas inadecuadas, definidas como al menos de 180
unidades de Montevideo.
Se diagnosticaron en 80% de las mujeres con detención de fase Activa.
Cuando el parto se induce o aumenta efectivamente con oxitocina, 90% de las
mujeres alcanza de 200 a 225 unidades de Montevideo, y 40% logra al menos 300
unidades de Montevideo.
Estos resultados sugieren que deben alcanzarse ciertos mínimos de actividad
uterina antes de realizar un parto por cesárea para la distocia.

14. Se maneja con observación, evaluación de la act. uterina y estimulación de las contracciones según sea necesario.
COMITÉ DE CONSENSO DE ATENCIÓN
OBSTÉTRICA
1° LA PRIMERA ADVIERTE CONTRA EL PARTO POR CESÁREA EN LA FASE LATENTE DEL PARTO.
2° CONTRA EL PARTO POR CESÁREA SI EL PARTO ES PROGRESIVO PERO LENTO, UN TRASTORNO DE PROLONGACIÓN
Una fase latente prolongada no es una indicación de parto por cesárea.
3° UMBRAL DE DILATACIÓN CERVICAL QUE SIRVE PARA ANUNCIAR EL TRABAJO DE PARTO ACTIVO
Dilatación cervical de 6 cm es el umbral recomendado. Antes de este umbral, no se aplican estándares para el
progreso de la fase activa.
4° PARTO POR CESÁREA, POR LA DETENCIÓN DE LA FASE ACTIVA
“debe reservarse para mujeres en dilatación de 6 cm o más con rotura de membranas
que no progresan a pesar de 4 horas de actividad uterina adecuada, o al menos 6 horas
de administración de oxitocina con contracciones inadecuadas y no hay cambio
cervical”.

15. TRASTORNOS DE DESCENSO EN LA
SEGUNDA ETAPA
El descenso fetal sigue en gran medida la dilatación
completa. Además, la segunda etapa incorpora muchos de
los movimientos cardinales necesarios para que el feto
negocie el canal del parto
En consecuencia, la
desproporción del feto y la pelvis
con frecuencia se hace evidente
durante el parto en la segunda
etapa.

16. La segunda etapa en nulíparas se
limita a 2 horas y se extiende a 3
horas cuando se usa la analgesia
regional. Para multíparas, 1 hora es
el límite, extendido a 2 horas con
analgesia regional.
permitio una hora adicional para la
segunda etapa cuando se
usa la analgesia regional.
La analgesia epidural se usó
comúnmente, y
esto probablemente explica la gran
cantidad de embarazos con una
segunda etapa prolongada.
El Comité de consenso
promovio directrices para el
trabajo de parto de segunda
etapa.
NULÍPARA EMPUJE
DURANTE AL MENOS 3
HORAS
UNA MULTÍPARA EMPUJE
DURANTE AL MENOS 2
HORAS
ANTES DE QUE SE
DIAGNOSTIQUE LA DETENCIÓN DEL
PARTO EN LA SEGUNDA ETAPA.

17. Con la dilatación
cervical completa, la
mayoría de las
mujeres no puede
resistir la tentación
de “presionar” o
“empujar” cada vez
que el útero se contrae
ESFUERZOS MATERNOS PARA PUJAR
La fuerza combinada
creada por las
contracciones del
útero y la musculatura
abdominal impulsa al
feto hacia abajo.
Fuerza creada por la
musculatura abdominal
se compromete lo
suficiente como para
retardar o incluso
prevenir el parto vaginal
espontáneo.

19. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A
TÉRMINO
induce poco después del ingreso cuando
se confirman las roturas a término.
Con contracciones hipotónicas o con
dilatación cervical avanzada,
Disminuir el riesgo potencial de
hiperestimulación.
Un cuello uterino desfavorable y poca o
ninguna contracción,
Promover la
maduración y las
contracciones
cervicales.

21. ATONÍA UTERINA
El útero que se contrae con
un vigor inusual antes del
parto es probable que sea
hipotónico después del parto

22. *Los partos precipitados
se han relacionado con el
abuso de la cocaína y con
el desprendimiento de la
placenta, el meconio, la
hemorragia posparto y
las puntuaciones bajas
del puntaje de Apgar

23. La distocia, especialmente si el parto es prolongado, se asocia con una mayor
incidencia de varias complicaciones obstétricas y neonatales comunes.
COMPLICACIONES DE LA DISTOCIA
COMPLICACIONES MATERNAS
La infección, ya sea
corioamnionitis intraparto o
infección pélvica posparto, es más
común con trabajos de parto
desordenados y prolongados.
hemorragia posparto
por atonía aumentan
con trabajos
prolongados y
aumentados.
Los desgarros uterinos
con histerotomía→si la
cabeza del feto se ve
impactada en la pelvis.
La rotura uterina
Adelgazamiento anormal del
segmento uterino inferior → grave
peligro durante el trabajo de parto
prolongado→mujeres de alta
paridad y en parto por cesárea
anterior.

24. En casos de trabajo de parto obstruido prolongado, la
desproporción puede provocar una rotura en el segmento
uterino inferior, y un anillo de contracción exagerado puede
desarrollarse como resultado. Este anillo patológico es una
constricción localizada del útero.
Las fístulas resultan de la distocia → presentación está
encajada firmemente en la entrada pélvica.

25. El piso pélvico →compresión directa de la cabeza fetal y presión descendente de esfuerzos de expulsión
materna →estiran y distienden el suelo pélvico ⇒alteraciones anatómicas y funcionales en los músculos,
los nervios y los tejidos conjuntivos (afectar la continencia urinaria o anal y el soporte pélvico)
LESIÓN DEL SUELO PÉLVICO DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO
Al trabajo de parto prolongado en la segunda etapa→El mecanismo por compresión externa del nervio
fibular común (antes peroneo común) →colocación inadecuada de las piernas en los estribos, durante el
parto prolongado en la segunda etapa.
LESIÓN DEL NERVIO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR EN LA MADRE

26. sepsis fetal periparto aumenta con los trabajos de parto más largos..
COMPLICACIONES DE LA DISTOCIA
COMPLICACIONES FETALES
Caput succedaneum y el
moldeado comunes
Los traumatismos mecánicos como las lesiones
nerviosas, las fracturas y el cefalohematoma también son
más frecuentes

27. WILLIAMS OBSTETRICIA 23° ED. MC GRAW-HILL
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA