Presentacion didactica

1. Trabajo de parto
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Catedra: Ginecología y Obstetricia
Hospital Nuestra Señora del Chiquinquirá
Yariman Nava
Marihum Urdaneta
José Pulgar
José Moran
Maracaibo 3 de mayo del 2022

2. Trabajo de
parto
DEFINICION
Inicio de las contracciones uterinas regulares y frecuentes, con una adecuada intensidad y
duración que puede producir cambios en el cérvix, que provocan la salida de uno o mas
fetos.
 Contracciones uterinas con frecuencia de 2 a 5
en 10 minutos.
 Con una duración de 20 a 60 segundos
 Capaces de producir modificaciones cervicales
(borramiento y dilatación del cuello uterino)
 Con la consecuente expulsión de uno o mas
productos de la concepción.

3. Trabajo de
parto
DEFINICION
Parto: proceso que pone fin al embarazo, con la salida del feto y la placenta fuera
del útero, expulsión o extracción de un feto con un peso mayor de 500grs o de 22
semanas o mas de gestación, vivo o muerto.
Tipos de parto:
 Parto pre-termino: que es el que ocurre entre las
semanas 22 y antes de las 37 semanas, con un recién
nacido que pese entre 600 a 2500grs o menos.
 Parto a termino: el que ocurre entre las 37 semanas
completas y antes de las 42 semanas.
 Parto pos-termino: se presenta a las 42 o mas semanas.

4. Trabajo de
parto
Según inicio:
 Parto espontaneo
 Parto inducido
Según el numero de feto:
 Parto simple
 Parto múltiple
Según la vía:
 Parto vaginal
 Parto por cesárea
Según la terminación:
 Parto eutócico
 Parto distócico
Según la duración:
 Parto precipitado
 Parto prolongado
Según la presentación:
 Parto cefálico
 Parto podálico

5. Trabajo de
parto
PERIODOS
Se divide en 4 periodos o tiempos:
I Tiempo
1. Periodo de
Borramiento y dilatación
II Tiempo
2. Periodo Expulsivo
III Tiempo
3. Periodo de
Alumbramiento
IV Tiempo
4. puerperio

6. Trabajo de parto
PERIODOS
I Tiempo
Tiempo que transcurre desde que inicia las contracciones uterinas hasta que se da la dilatación completa
1. Periodo de borramiento y dilatación:
El borramiento es el adelgazamiento progresivo del cuello uterino. Se expresa en porcentaje de 0% a 100%
La dilatación indica el diámetro del orificio cervical en centímetros. Completa a los 10 cm.

7. Trabajo de
parto
PERIODOS
Fase latente: Hay dilatación y borramiento progresivo desde que inicia las contracciones hasta llegar a los 4cm de
dilatación
 Contracciones escasas, poca duración
 Borramiento y dilatación cervical lenta
 Ampliación del segmento uterino, eliminación del tapón mucoso y ampliación del canal blando
 Frecuencia de contracciones: 2 a 3 en 10 minutos
 Duración de contracciones: 20 a 40 segundos.
 primipara: 4cm (8-12 horas)
 Multipara: 4cm (6-8 horas)
Fase activa: aumenta la frecuencia y duración de las contracciones
 Frecuencia de contracciones: 3 a 5 en 10 minutos.
 Duración de las contracciones: 40 a 60 segundos.
 Dilatación: 4cm y mas.
 Primipara: 5 horas
 Multipara: 4 horas
1. Periodo de borramiento y dilatación

8. Trabajo de
parto
PERIODO
II Tiempo
2. Periodo expulsivo: toda aquella mujer que tiene una dilatación completa, las membranas ovulares se encuentran
rotas (espontaneas o artificial) y la presentación en el 3er plano de hodge.
Se inicia con la dilatación completa y finaliza con la expulsión fetal
Fase pasiva: sin pujo
Fase activa: con pujo
Primípara: 30 minutos – 1 hora
Multípara: 10 minutos – 30 minutos
Episiotomía: incisión de la mucosa vaginal, el orificio vulvar y el
periné, antes de la expulsión destinada a facilitar la salida del
polo fetal y evitar desgarro

9. Trabajo de
parto
PERIODOS
III Tiempo
Va desde la expulsión del producto de la concepción hasta la expulsión de la placenta y sus anexos ovulares
3. Periodo de alumbramiento: ocurre en los primeros 5 minuto pero puede prolongarse 30 minutos, consiste en la
contracción y posterior retracción del útero, después de la expulsión de la placenta.
 Alumbramiento espontaneo, consta de 3 tiempos:
Desprendimiento
Se debe a las contracciones uterinas, que
reduce la superficie de implantación y
desgarra la caduca a nivel de la capa
esponjosa.

10. Mecanismo de Schultze: se desprende en
la parte central y se expulsa a la vulva por
su cara fetal. Mas frecuente75-85% de los
casos.
Mecanismo de Duncan: se desprende
lateralmente y aflora a la vulva por su cara
materna. Menos frecuente 20-25% de los casos.
Trabajo de parto
PERIODOS
Existen 2 mecanismos de desprendimiento:

11. Trabajo de
parto
PERIODOS
Signo de schroeder Signo de kusther Signo de la perdida hemática
Signos de desprendimiento:
Descenso
Se produce por las
contracciones y por el peso
de la placenta un vez
desprendida

12. Trabajo de
parto
PERIODOS
Expulsión
Cuando la placenta se encuentra a
nivel de la vulva, se gira sobre su
propio eje para desprender las
membranas
Maniobra de Dublín
 Alumbramiento asistido: mecanismo activo, se utiliza medicación y extracción asistida de la
placenta.
10 unidades IM Maniobra de Brandt
“Se realiza con la finalidad
de disminuir el tiempo que
ocurre el alumbramiento
para disminuir las
hemorragias”

13. Trabajo de
parto
PERIODOS
 Extracción manual: cuando hay retención de la placenta
IV Tiempo
4. Puerperio: dura aproximadamente 6 semanas (40-42 días) va desde la expulsión y la placenta, hasta la
regresión de las modificaciones anatómicas y fisiológicas del embarazo. Se caracteriza por el regreso al estado pre-
gravídico y establecimiento de la lactancia.

14. Trabajo de
parto
MECANISMO DE PARTO
Sucesión
progresiva de
movimientos
Feto
Conducto
genital
Teoría de
Shellheim:
“Dos óvalos
desiguales
únicamente pueden
quedar orientados
conjugando sus
ejes mayores”
Ley de Pajot:
El peso de la
cabeza del feto
es el que
impulsa, por ley
de gravedad, la
rotación fetal.
Leyes
físicas.

15. Trabajo de
parto
ASPECTOS A TENER EN CUENTA
Estática fetal:
Relación del eje largo del feto con
la madre.
Longitudinal
99% a término Transversal
 Multiparidad
 Placenta previa
 Hidramnios
 Anomalías
uterinas
Estática oblicua:
Eje fetal Eje materno

16. Trabajo de
parto
Presentación fetal:
Porción del cuerpo fetal Estática longitudinal
 Cabeza (Cefálica)
 Pelvis (Pelviana)
Canal de parto
Estática Transversal
 Hombros
Presentación cefálica
(95%)
Cabeza y cuerpo:
 Presentación de vertice
u occipital.
 Presentación de cara
(menos frecuente)
 Sincipital
 De frente
Menos
frecuentes
Presentación Pelviana
(05%)
Presentaciones franca,
completa y de pie.

17. Trabajo de
parto
Posición fetal:
Presentación fetal:
Occipital
derecho
Occipital
izquierdo
Arbitrariamiente
Dos posiciones:
Occipucio fetal,
mentón y sacro:
 2/3 Occipital
izquierdo
 1/3 Occipital
derecho
Diagnóstico:
 Interrogatorio
 Maniobras de Leopold
 Examen vaginal
 Ecografía o Radiografía

18. Trabajo de
parto
Movimientos cardinales del mecanismo de parto
1. Acomodacion en el
estrecho superior.
Consiste en la adaptación
del polo cefálico al estrecho
superior de la pelvis.
2. Encaje.
Diámetro biparietal —el
mayor diámetro
transversal en una
presentación occipital—
pasa a través de la
entrada pélvica

19. Trabajo de
parto
3. Descenso:
 Nulíparas: el encajamiento puede tener
lugar antes del inicio del parto, y puede
que no le siga un descenso adicional
hasta el inicio de la segunda etapa.
 Multíparas: el descenso suele comenzar
con el encajamiento
4. Flexión.
El mentón se pone en
contacto de una forma más
cercana con el tórax del
feto, y el diámetro
suboccipitobregmático
apreciablemente más corto
se sustituye por el diámetro
occipitofrontal más largo.
Movimientos cardinales del mecanismo de parto

20. Trabajo de
parto
5. Rotación interna:
El occipucio se aleja de
manera gradual del eje
transversal.
 En 2/3 la rotación interna
se completa en el
momento en que la
cabeza llega al suelo
pélvico.
 En 2/4 la rotación interna
se completa poco
después de que la
cabeza alcance el suelo
pélvico
 5% no tiene lugar la
rotación
6. Extensión:
La cabeza flexionada de
forma angulosa alcanza la
vulva y experimenta una
extensión.
Cuando la cabeza presiona
el piso pélvico, entran en
juego dos fuerzas.
 La primera, ejercida por
el útero, actúa más
posteriormente.
 La segunda, efectuada
por el suelo pélvico
resistente y la sínfisis,
actúa más anteriormente
Movimientos cardinales del mecanismo de parto

21. Trabajo de
parto
7. Rotación externa:
Esta rotación del cuerpo del
feto, sirve para relacionar su
diámetro bisacromial con el
diámetro anteroposterior de
la salida pélvica
8. Expulsión:
Inmediantamente luego del
paso anterior, el hombro
anterior aparece bajo la
sínfisis del pubis, y el perineo
pronto se dilata por el hombro
posterior.
Movimientos cardinales del mecanismo de parto

22. Trabajo de
parto
Vídeo sobre el mecanismo de parto

23. Trabajo de
parto
1. ANAMNESIS

24. Trabajo de
parto
2. EXAMEN FISICO
CONTROL MANUAL DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
TACTO VAGINAL
El diagnóstico clínico de trabajo de parto se
hace cuando la gestante presenta :
1- contracciones uterinas asociadas a
modificaciones cervicales que cumplan los
siguientes criterios.
• Contracciones uterinas (CU): rítmicas, con
una frecuencia ≥ 2 en 10 minutos y cada una
de 30-60 segundos de duración.
• Modificaciones cervicales: borramiento >
80% y dilatación cervical ≥ 2 cm.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

25. Trabajo de
parto
La embarazada en trabajo de parto presenta contracciones uterinas
dolorosas que pueden ser variables en cuanto a intensidad, duración
y frecuencia,
pero que se caracterizan por:
1. Intervalos regulares entre las contracciones
2. Acortamiento progresivo en el intervalo entre contracciones
3. Aumento progresivo en la intensidad de las contracciones.
Verdadero trabajo de parto Falso trabajo de parto
CU a intervalos regulares CU a intervalos irregulares
Intervalos se hacen más breves progresivamente Intervalos permanecen largos
Intensidad aumenta progresivamente La intensidad no cambia
Malestar abdominal y en región sacra Malestar principalmente abdomen inferior
El cuello uterino se dilata Cuello uterino no se dilata
El malestar no se alivia con la sedación (diazepam ev;
zopiclona vo)
El malestar se alivia con la sedación
Se debe tener en cuenta que, durante
los últimos meses del embarazo, la
mujer presenta contracciones uterinas
de intensidad variable que pueden ser
confundidas con el trabajo de parto

26. Trabajo de
parto
Corresponde a la serie de procedimientos diagnósticos y
terapéuticos efectuados por el médico, para la adecuada
vigilancia del proceso de parto, que incluyen los siguientes
aspectos:
A. Diagnóstico de trabajo de parto
B. Evaluación materno-fetal al ingreso en trabajo de parto
C. Indicaciones de preparación para el preparto
D. Evaluación materno-fetal durante el trabajo de parto
E. Procedimientos en el preparto
F. Traslado a sala de parto

27. Trabajo de
parto
Evaluación de la salud materna
• Signos vitales: presión arterial , pulso y temperatura
• Examen físico general y obstétrico
Evaluación del bienestar fetal
• Auscultar los latidos cardíacos fetales (LCF),
con estetoscopio de Pinard o ultrasonido.
• Estimación clínica del peso fetal y del líquido
amniótico (LA).
• Maniobras de Leopold: situación,
presentación y posición

28. Trabajo de
parto
La evaluación diagnóstica al momento del ingreso en trabajo de parto permite decidir la
vía de parto. Si según sus antecedentes es necesaria una cesárea, la paciente será
trasladada al pabellón para la cesárea. Si de acuerdo con sus antecedentes, la mujer es
candidata al parto vaginal, se indicará el traslado al preparto.
Es ideal que el traslado a preparto se haga
cuando la paciente se encuentre en fase activa
(cuello 100% borrado y dilatación > 4-6 cm
En la ficha clínica, se registrarán las indicaciones
médicas, entre las que es necesario destacar las
siguientes:
• Deambulación
. • Reposo
• Alimentación
• Preparación pubo-perineal

29. Trabajo de
parto

30. Trabajo de
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31. Trabajo de
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32. Trabajo de
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41. Trabajo de parto