Enfermería básica

2. INTRODUCCIÓN
ASIGNATURA
ENFERMERÍA BÁSICA II
DOCENTE:
LIC. LETTY SIMANCAS
TÉCNICO SUPERIOR EN
ENFERMERÍA

3. INTRODUCCIÓN
MOTIVACIÓN
Paciente de sexo masculino, 68 años de edad, acude al servicio de Consulta Externa, para consulta
con Médico Internista, el cuál deriva a laboratorio para extracción de muestra sanguínea para valorar
los niveles de hematocrito y hemoglobina en sangre del paciente. Una vez obtenido los resultados, el
médico tratante pauta transfundir unidad de Glóbulos rojos concentrados.
Identifique los cuidados de Enfermería a tener ante una transfusión sanguínea.

4. INTRODUCCIÓN
CONTENIDO
Unidad 2. – Terapéutica medicamentosa
Temas:
Transfusión de sangre y hemoderivados:
1. Definición, grupos sanguíneos, factor Rh, compatibilidades sanguíneas, componentes sanguíneos,
actuación de enfermería en la administración de sangre y hemoderivados, reacciones transfuncionales y
acciones de enfermería.

5. INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
Describir el proceso de transfusión sanguínea y hemoderivados, a través de su
caracterización y reconocimiento de los cuidados pre, trans y post transfuncionales, que
garantizan un proceso seguro y eficaz, para el desarrollo de habilidades profesionales en
los estudiantes de Técnico Superior en Enfermería.

6. INTRODUCCIÓN
BIBLIOGRAFÍA
1. Cortina Rosales, L., & López De Roux, M. (2000). Utilización de la sangre y sus componentes
celulares. Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia.
2. Asturias.Cortina Rosales, L., & López De Roux, M. (2000). Utilización de la sangre y sus
componentes celulares. Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia
3. Matabay, G., Chiles, R., & Guevara, E. (2014). Protocolo de Administración de Transfusiones de
Sangre Seguras. Tulcán: Hospital “Luis Gabriel Dávila”.
4. Valderrama Sanabria, M. L., Malpica Estupinán, F. N., & Franco Vargas, K. Y. (2015). Cuidado de
Enfermería en la Administración de Hemoderivados. Revista Cuidarte.
5. Gomis, D. (2012). Manual de enfermería teoría + práctica 4a edición. Buenos Aires: Librería
Akadia.

7. DESARROLLO
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS

8. DESARROLLO
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS
Se define a la transfusión de sangre como la transferencia
de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante)
a otro (receptor), es una técnica básicamente de Enfermería
que requiere un conocimiento profundo de las bases
fisiológicas y un manejo meticuloso de la atención al
paciente y la aplicación correcta de un protocolo para evitar
posibles complicaciones.
Incluye la aplicación de los principios científicos que
fundamenten la acción para prevenir y reducir riesgos y
errores, con la finalidad de dar la seguridad necesaria al
paciente y garantizar la calidad del servicio.

9. DESARROLLO
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS
La sangre constituye un vasto tejido que fluye a través del sistema vascular. Está constituida por un
componente líquido (plasma) y un componente sólido (componente celular: glóbulos rojos o eritrocitos,
glóbulos blancos o leucocitos y plaquetas o trombocitos).
Componente sanguíneo Valor referencial
Glóbulos rojos 4.500.000 a 5.000.000 mm3
Glóbulos blancos 5.000 a 10.000 mm3
Plaquetas 150.000 a 400.000 mm3
Hematocrito Hombre: 42 – 50%
Mujer1: 37 – 48 %

10. DESARROLLO
GRUPOS SANGUINEOS
•
•
•
Los 4 grupos sanguíneos principales son: A, B, AB, O.
El grupo sanguíneo es un rasgo hereditario dependiendo del tipo
de antígenos y anticuerpos presentes en la sangre. Un antígeno
es una sustancia que induce a la formación de anticuerpos. Los
individuos con sangre del grupo A poseen antígenos A en sus
eritrocitos, los del grupo B antígenos B, los del grupo AB
antígenos A y B y los del grupo O no poseen antígenos.
Las personas del grupo O son donadores universales, ya que
carecen de antígenos.

11. DESARROLLO
FACTOR RH
Este factor es hereditario. Son 5 los antígenos del sistema Rh
siendo el mas importante el antígeno D. Una persona cuya sangre
contiene el antígeno D tiene sangre Rh (+), mientras que si carece
del mismo tiene sangre Rh (-). Un individuo con sangre Rh (-)
deberá recibir sangre Rh (-), mientras que un individuo con sangre
Rh (+) podrá recibir sangre Rh (+) y Rh (-). Por tal motivo en caso de
emergencia la sangre indicada será del grupo O Rh (-).

12. DESARROLLO
COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA

13. DESARROLLO
COMPONENTES SANGUÍNEOS
Sangre total: hace referencia a la unidad de sangre que no ha sido
fraccionada en diversos componentes, contiene 450-500 ml en
volumen total; se debe mantener a una temperatura entre 1°-6°C.
Se administra con equipo de transfusión con filtro.
Glóbulos rojos concentrados: se obtiene de la separación con el
plasma mediante la centrifugación o sedimentación, mantiene un
contenido de 270-350 ml, se almacena a una temperatura de
1°-6°C. Se administra con equipo de transfusión con filtro y equipo
en Y.

14. DESARROLLO
COMPONENTES SANGUÍNEOS
Concentrado plaquetario: corresponde a las plaquetas obtenidas
de una unidad de sangre total por doble centrifugación, o a partir
de donantes por medio de procesos de aféresis, procedimiento por
medio del cual el donante sólo aporta plaquetas. Los concentrados
de plaquetas contienen aproximadamente el 60 al 80% de los
contenidos de una unidad de sangre total en un volumen reducido
de plasma (50-70 ml), se debe mantener a una temperatura de
20°-24°C en constante agitación. Se administra con equipo sin
filtro.

15. DESARROLLO
COMPONENTES SANGUÍNEOS
Plasma fresco congelado: es el componente sanguíneo obtenido
de una unidad de sangre total y congelado dentro de las 8 horas
siguientes a temperaturas inferiores a -18°C. Se congela a
temperatura de -18° C y dura 1 año, en refrigeración de 1° C a 6° C
dura 24 horas. Se administra con equipo con filtro.
Crioprecipitado (factor antihemofílico): es un concentrado de
proteínas de alto peso molecular, contiene factores de coagulación
y fibrinógeno. Se administra con equipo con filtro.

16. DESARROLLO
INDICACIONES PARA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS
COMPONENTE SANGUÍNEO INDICACIONES
Sangre total Aumento de capacidad de transporte de O2.
Expansión de volumen.
Prevención de shock hipovolémico.
•
•
•
Glóbulos rojos concentrados Incrementar el transporte de oxígeno y de la masa
celular principalmente en anemia
•
Concentrado plaquetario Prevención de hemorragias en trombocitopenia
Pacientes quirúrgicos con hemorragia permanente.
Esplenomegalia
Aumento de consumo plaquetario y destrucción
inmune
•
•
•
•

17. DESARROLLO
INDICACIONES PARA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS
COMPONENTE SANGUÍNEO INDICACIONES
Plasma fresco congelado Deficiencia en factores de coagulación y sangrado.
Coagulación intravascular diseminada
Insuficiencia hepática
Tratamiento de púrpura trombocitopénica trombótica.
Intoxicación por cumarínicos
•
•
•
•
•
Crioprecipitados Deficiencia en factor VII y fibrinógeno con sangrado
abundante
Enfermedad de Von Willebrand
Urgencias obstétricas.
Tratamiento de hemofilia tipo A.
•
•
•
•

18. DESARROLLO
TIEMPO DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS

19. DESARROLLO
•
•
•
•
•
Informar al paciente sobre el propósito de la transfusión y sus riesgos. Obtener el consentimiento informado.
Reunir el equipo correspondiente: filtros, suero fisiológico, deben utilizarse catéteres 16 o 18 G para favorecer
la infusión y evitar la hemólisis.
Una vez que el componente sanguíneo se encuentre en el servicio de enfermería se debe verificar la fecha de
caducidad, verificar que la unidad esté sellada y observar las características del componente (formación de
burbujas, grumos, coágulos y color, las burbujas indican la presencia de bacterias y el cambio de color
hemólisis), tipo de sangre, factor Rh y número de bolsa.
Verificar la identificación del paciente confirmando la compatibilidad sanguínea y realizar evaluación clínica
antes de iniciar la transfusión.
Administrar premedicación en caso de estar indicado (pacientes con antecedentes de reacciones
transfuncionales).
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS

20. DESARROLLO
•
•
•
•
•
Iniciar la transfusión en el curso de un lapso no mayor a 30 minutos después del arribo de la unidad.
La temperatura de la sangre no debe superar los 37 ºC porque provocaríamos hemólisis.
Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es preciso establecer el valor basal
de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora.
Iniciar la transfusión lentamente a un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos,
permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o síntomas típicos de
reacción adversa interrumpir de inmediato la transfusión (unas cuantas gotas de sangre incompatible
pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al médico.
Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada.
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS

21. DESARROLLO
•
•
•
•
•
•
•
•
No añadir aditivos al producto sanguíneo intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o
inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminación bacteriana o una
embolia gaseosa.
Anote y describa las características de la transfusión practicada:
Producto sanguíneo administrado
Colocar código (etiqueta) de unidad sanguínea administrada en la historia clínica
Signos vitales, antes, durante y después de la transfusión
Volumen total transfundido
Tiempo de transfusión
Respuesta del paciente.
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS

22. DESARROLLO
Pueden ser inmediatas (durante la transfusión) o tardías (postransfusionales 24 a 72 horas después). La
reacción transfusional es leve cuando el aumento de la temperatura es menor de 1°C; moderada cuando el
aumento es de 1 a 2,5 °C y severa cuando el aumento es más de 2,5 °C.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
REACCIÓN TRANSFUSIONAL SIGNOS Y SÍNTOMAS
Alérgica Urticaria – Anafilaxia – Escozor
Febril Fiebre – Escalofríos
Hemolítica
(incompatibilidad ABO)
Fiebre – Escalofríos – Rubor - Dolor lumbar – Cianosis
– Hipotensión - Shock
Bacteriana Fiebre – Rubor- Sequedad cutánea – Hipertensión –
Dolor abdominal – Sepsis
Sobrecarga circulatoria Tos – Disnea – Edema pulmonar

23. DESARROLLO
•
•
•
•
•
•
En todos los casos se debe interrumpir la administración de inmediato y comunicar al médico.
Mantener la vía con SF al 0.9%.
Descartar el error humano 8identificación del producto correcto y del paciente correcto).
Valorar signos vitales.
Realizar la valoración clínica para clasificar la reacción transfusional y actuar en consecuencia a ella.
Preparar según el tipo de reacción transfusional: antitérmicos, antihistamínicos, oxígeno, diuréticos, plan de
hidratación y valorar el traslado a UCI (en caso de shock).
REACCIONES TRANSFUSIONALES – ACCIÓN DE ENFERMERÍA

24. DESARROLLO
INICIAR
/
PARAR
PREGUNTAS DE COMPROBACIÓN
P
R
E
G
U
N
T
A
1
P
R
E
G
U
N
T
A
4
P
R
E
G
U
N
T
A
3
P
R
E
G
U
N
T
A
2
P
R
E
G
U
N
T
A
6
P
R
E
G
U
N
T
A
5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Mencione los grupos sanguíneos
¿Cuáles son los componentes sanguíneos?
¿En qué tiempo se debe administrar un paquete
de glóbulos rojos?
¿Una vez que el componente sanguíneo llegue a
su área, que aspectos debe valorar?
¿Cuáles son los signos y síntomas de una
reacción transfusional bacteriana?
Cuáles son las acciones de enfermería antes las
reacciones transfusionales?

25. CONCLUSIONES
Resumen de aspectos
generales
1.- Grupos sanguíneos.
2. Recomendaciones para la administración de hemoderivados
3. Acciones de enfermería frente a las reacciones transfusionales.

26. CONCLUSIONES
MOTIVACIÓN
1.
2.
3.
Paciente de sexo femenino, 29 años de edad, ingresa desde el área de emergencia, con Dx:
Infección del tracto urinario. Tiene la siguiente prescripción médica:
Cloruro de sodio 0,9% 1000 ml IV a 28 gotas por min.
Ampicilina 1g IV c/6 h
Paracetamol 1 g VO STAT y luego PRN
Realice la revisión de la historia clínica de la paciente, y registre la medicación en el formulario
correspondiente.