transfusión sanguinea

1. Transfusión sanguínea R1 Anestesiologia
Daniel Alberto Zazueta Figueroa
Octubre 2015

2. INTRODUCCIÓN
•Recurso terapeutico instutituible
•Uso clínico apropiado de la sangre
•los anestesiólogos como responsables
•Medida transistoria, identificar la causa
•Se ha de tratar a los pacientes no los
resultados de laboratorio

3. Objetivo
 profundizar los conocimientos que sobre los
principios básicos para la utilización adecuada
de la sangre y sus componentes, indicaciones
y complicaciones.

4. Grupos sanguineos
 Un grupo sanguíneo es una clasificación de
la sangre de acuerdo con las características
presentes en la superficie de los glóbulo rojos y
en el suero de la sangre
 Las personas producen anticuerpos
(aloanticuerpos) vs alelos que carecen
 Mayoría de las reacciones
 Manera natural, sensibilización, trasfusión previa

5. Sistema ABO
 Landsteiner 1901
 La tipificación depende de la presencia o
ausencia de antígenos A o B en la superficie
de los eritrocitos

9. Factor RH
 Proteína integral en la Mb de eritrocito
 Son Rh positivas aquellas que la presentan y Rh negativa
quienes no presenten la proteína
 Landsteiner y Wiener 1940
 Rhesus (46 Ag)
 Rheus D ( RH+) 85% raza blanca 92% raza negra
 RH – carecen de este antigeno
 Otros sistemas antígenos eritrociticos
 Lewis
 Kell-Cellano
 Kidd
 Duffy
 Lutheran

10. Pruebas de compatibilidad
 Pruebas para ABO-RH
 Predecir y prevenir reacciones
 incompatibilidad ABO (reacciones de transfusión mas
graves)
 Ac naturales : Ag transfundidos: activan el
complemento : hemolisis iv
 eritrocitos se exponen al suero vs Ag A B
 Tamiz de anticuerpos
 Detecta la presencia en el suero de Ac que re
relacionan con reacciones hemofílicas no ABO
 45 min

11.  Prueba cruzada
 Prueba inmunohematologica (hemaglutinacion)
 Evita la destrucción de un hematíe en un receptor
 Optimiza la seguridad y detecta la presencia de
Ac
 Se realiza cuando el tamiz de ac sale positivo o
cuando la probabilidad de transfusión es alta

12.  Antes de la transfusión:
 Verificar sangre correcta
 Equipo de transfusión (filtro de 170 um)
 Sangre 37°c (2 o 3 unidades)

13. Concentrado de eritrocitos
 Corregir o prevenir la hipoxia tisular, logrando
un incremento de O2 a los tejidos en
ausencia o fracaso de los mecanismos
fisiológicos de la compensación

14.  Puede utilizarse en fines prácticos (HB) (HTO)
debe de realizarse una evaluación completa
de la condición clínica

15.  Producción diaria del eritrocito 0.25ml/kg,
promedio de vida 120 dias
 Los GR transfundidos tienen una vida media
40 a 60 días (lesión de almacenamiento)
 Almacenamiento PG 42 días
 1 PG= 300 ml

16.  Indicaciones
 Anemia aguda
 sin enfermedad cardiopulmonar propuestos para
intervención en breve plazo, sólo se transfundirá si la cifra
de Hb. es inferior a 7gr/dl
 Antecedente cardiorespiratorios indicada ante la presencia
de síntomas de descompensacion y un nivel de Hb 8 d/dl
 En el periodo postoperatorio la transfusión debe ser
considerada ante una concentración de Hb d» 8g/dl o
presencia de síntomas de descompensación

17.  Según pérdidas sanguíneas estimadas:
 a) Si mayor al 30 % frecuentemente es necesario la
transfusión de glóbulos rojos.
 b) Si menor al 30 % la transfusión de glóbulos rojos
no es necesaria en el paciente sano
 Anemia crónica
 Se debe establecer el Dx etiológico y alternativas

18.  Dosificacion
 1 PG= 70 kg Hb en 1 g/dl (1.4 g/dl en una mujer de
50kg y 0.7 g/dl en un hombre de 90 kg) o en 3 puntos
el porcentaje de Hto, valoración 15 min finalizada la
trasfusión
 Se administrará la dosis mínima necesaria para
eliminar la sintomatología
 Duración de la transfusión: 60-120 min. (Sin
disfunción cardiovascular).Nunca más de 4-5 horas.

19. Sangre total
 transmisión de enfermedades virales, no suele
estar disponible en forma fresca por los
complejos , insuficientes en cantidad y calidad
 puede emplearse cuando no se disponga de
los componentes aislados en la transfusión
masiva y la cirugía cardiopulmonar con la
circulación extracorpórea
 No está indicada como expansor de volumen

20.  Dosis: (Hto) en 3-4% y (Hb) en 1gr/dl en
ausencia de sangrado activo

21. Concentrados de plaquetas
 Trombocitopienia o disfunción plaquetaria por
perdida de sangre
 Existen dos tipos de concentrados de
plaquetas
 a partir de donaciones de sangre total
 6 mil en un vol de plama 50 y 70 ml 1x cada 10 kg
 Mediante plaquetoferesis
 Obtenidos de un único donante
mediante aferesis con un contenido
de 25 mil en 250 ml

22.  Dosificación
 una de concentrado de plaquetas en
condiciones óptimas es capaz de elevar el
número de plaquetas en aproximadamente
5000-10000 en un receptor de 70 kg.
 La dosis es de 0.1 U/kg de peso, con un
promedio de 5-7 U por dosis en el adulto,
mezcla de 4-6 unidades.
 La dosis calculada debe elevar el recuento
plaquetario en 30-50x109/L. 1

23.  Conservacion
 entre 20 y 24 oC en agitación continua, como
máximo durante 5 días.
 Duración de la transfusión
 20-30 minutos; nunca más de 4 horas
 Evaluacion
 Cese de la hemorragia
 Recuento plaquetario a la hr

24.  Indicaciones

26. Plasma fresco congelado
 (PFC) es la parte líquida de la sangre,
separada y congelada
 extracción para conservar al máximo las
concentraciones de los diferentes factores de
la coagulación.
 Se obtiene atravez de de la donación de
sangre total con un volumen de 300 ml aprox

27.  Indicaciones :
 corrección de excesivo sangramiento
microvascular en presencia de TP +de 1.5 o tpt +
de 2 del control
 Sangramiento secundario deficiencia de factores
de coagulacion
 reversión urgente de la terapia con warfarina
 corrección de deficiencia de factores de la coagulación
conocidos

28.  Dosificación:
 elevar el nivel de los factores de la coagulación
entre 20 y 30 %, 10-15 ml/kg,
 excepto para revertir de forma urgente el efecto
de la anticoagulación por warfarina, 5-8 ml/kg son
suficientes
 Duración de la transfusión. 20-30 minutos; nunca
más de dos horas.

29.  Contraindicaciones
 Expansor de volumen
 Recuperacion presión oncotica
 Parte del complemento
 Profilaxis en pac con hepatopatias
 Aporte de hemoglobina
 Correccion del efecto anticuagulante de la
heparina

31.  Cioprecipitado
 Es la fracción de las proteinas plasmáticas
insolubes en el frio
 Descongelación, Se precipita, sedimento 15 a 20
ml de plasma , se congela -30 °c max 1 año
 El crioprecipitado debe contener más de 70 U
de factor VIII 140 mg de fibrinógeno por
unidad

32.  El crioprecipitado puede estar indicado en el
tratamiento de deficiencias congénitas y
adquiridas
 Inicialmente 1 U/10 kg y seguir según el
control clínico
 El crioprecipitado debe descongelarse a
temperatura controlada de 30 a 37 °C (baño
María o calor seco)
 debe transfundirse antes de
 transcurridas 6 h desde su apertura

34. Complicaciones de la trasfucion
sanguinea
 1. complicaciones inmunitarias
 Reacciones hemoliticas
 Agudas
 Incompatibilidad ABO 1: 38 000 transfusiones
 Aumento de la temp, taquicardia hipotensión ,
escalofrió, nauseas, dolor toracico
 CID, choque , IR
 Tto: suspender, verificar sangre,cateter urinario e
inducir diuresis y soluciones iv.

35.  Reacciones hemolitica tardias
 Hemolisis extravascular se debe a AC vs ag del
sistema RH
 2 a 21 dias postransfucion
 Malestar fiebre, ictericia,
 Dx: coombs hb orina +
 Tto de apoyo: liquido diurético bicarbonato
 1:12000

36.  2.Reacciones inmunitarias no hemolíticas
 Reacciones febriles 1-3%
 Reacciones urticariales 1%
 Antistaminicos y esteroides
 Reacciones anafilacticas 1: 150 000
 Adrenalina, liquido, esteroides, antihistaminicos
 Lesion pulmonar aguda relacionada con la transfusión
 1: 5000 , (plaq y pfc )
 Daño en la mb alveolocapilar

37.  Complicaciones infecciosas
 Virales
 Hepatitis, VIH, CMV, Epstein barr
 Inmunusupresion tienen mas riesgo
 Parasitarias
 Paludismo, toxoplasmosis, enf. De Chagas

38.  Transfusión sanguínea masiva
 Necesidad de transfundir 1 o 2 veces el vol.
sanguíneo del paciente (10 a 20 U) con la
transfusión recurrente de plasma y plaquetas
para evitar la cuagulopatia por transfusión
 Cuagulopatias
 Intoxicación por citrato
 Hipotermia
 Equilibrio acido base
 Hiperpotasemia

39.  Transfusión autologa
 Procedimientos electivos
 Recolección 5 sem previas
 Una unidad si: Hto + 34% o Hb +11
 72 hrs entre donaciones (hierro y eritropoyrtina)
 Reducen el riesgo de de infeccion y reacciones
por transfusión
 No reduce: reacciones inmune por errores
administrativos, bacteriana y almacenamiento
apropiado, alergias (oxido de etileno)

40. bibliografia
 Anestesiologia clinica de Morgan y Mikhail cap 51
manejo liquido y componente sanguineo
 Trasfusional estándar in the surgical patient Dr Edwin
Garcia Garcia revista cubana anestesiologia y
reanimacion
 Terapia transfusional criterios de indicaciones
componentes sanguineos rev. Hosp. Univ. Chile 2007
 Revista mexicana anestesiologia acualidades en
transfusión 2011 vol. 34